工伤协议书范文集合十篇.docx

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1、 工伤协议书范文集合十篇工伤协议书 篇1 有限公司 乙方：_，身份证号:_ _年_月_日乙方在甲方工作期间不慎受伤，经甲、乙双方充分协商，本着公平、自愿的原则，达成赔偿协议如下: 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费用等已由甲方全部付清。甲方再向乙方给付一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性就业补助金、误工、护理等各项费用和损失合计人民币_元(大写:_)。此款在本协议订立后3日内汇入乙方指定帐户，户名_开户行：卡号： 2、本协议签订后，乙方自愿放弃其他赔偿要求，自愿解除双方的劳动关系，自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。 3、甲乙双方

2、签署本协议后，双方全部争议就此了结，双方再无任何纠纷。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、损害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或担当任何责任。 4、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应全面切实履行全部商定工程与内容。乙方今后身体或精神消失任何问题均与甲方无关。 5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。 甲方(盖章)签字:乙方(手印)签字: 年月日 工伤协议书 篇2 甲方：滨江路北段施工队 乙方：（班组长）董 建 丙方：（伤者） 陈 霞 （家属）许长军 因乙方在甲方工地发生工伤事故，甲乙双方经过友好协商，综合考虑乙 方的家庭状况和甲方的实际状况，在合理

3、合法、互让互谅、公平自愿的根底上，达成如下协议： 第一条 本协议是依据国务院工伤保险条例、四川省工伤保险条例、最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释及其他相关规定达成，甲、乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容，清晰乙方工伤的赔偿工程及数额。 其次条 伤者系甲方工地木工班组临时雇员，在20xx年3月15日在工地受伤， 经资阳市脑科医院治疗。甲方因乙方受伤事宜，已经支付医疗费、生活费等费用xx元，现已痊愈出院。 第三条 双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿款总额为人民币45400元，乙方清晰并同意上述赔偿款已包括但不仅限于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一

4、次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的养分费、被扶养人生活费、以及因康复护理、连续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。 第四条 各方的身份状况及保证状况： 1、甲方向各方陈述和保证如下： 履行本协议； （2）本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务； （3）催促乙方向丙方支付本协议内所支付的款项。 2、乙方陈述和保证如下： （1）准时向丙方支付一次性经济赔偿款总额45400元； （2）办理丙方的出院手续。 3、丙方向各方陈述和保证如下： （1）其有权进展本协议规定的行为，并已实行全部必要

5、的行为签订和履行本协议，供应相应身份证明； （2）乙方在签订本协议时，已充分了解本协议处理事项，并在公平自愿的状况下签订本协议，乙方保证在收到上述赔偿款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主见其他任何补偿； （3）本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务； 第五条 违约责任：甲、乙、丙各方方必需遵守以上条款，如有一方违约，由违约方支付守约方违约金人民币5万元整。 第六条 保密条款一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。 第七条 该次赔付为乙方对丙方的终结赔付，丙方不得以任何理由再向甲、

6、乙方及其他任何人主见任何权利，并放弃诉权。 第八条 本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份，自三方签字盖章后生效，均具同等法律效力。 甲方： 乙方： 丙方： 20xx年xx月xx日 20xx年xx月xx日 20xx年xx月xx日 工伤协议书 篇3 当事人： （以下简称甲方） 地址： 当事人： （以下简称乙方） 地址：四川省三台县 事由：当事人（甲方）于20xx年5月份雇请当事人乙方余以义在建筑工地做倒水泥的散工。当事人余以义在当月12日黄昏6时30分做完工作整理工具时，由于整理工具卷扬机的捡线的操作失误，被卷扬机从二楼拉跌到楼下，造成手和身体受伤，后被送市人民医院治疗，经过医院 天的治疗，现当

7、事人（乙方）及其家属剧烈要求甲方补偿其人身损害赔偿，离职回家治病，现经双方自愿达成如下协议： 一、（乙方）当事人余以义及其家属自愿要求辞职回家治疗。 二、甲方当事人一次性补偿乙方当事人余以义的人身损害赔偿费、护理费、回家治疗费、误工费等一切费用共8000元（人民币捌仟圆正）。 三、乙方当事人在20xx年5月21日前的医疗费6231元、住院伙食补助费用420元、住院期间护理费400元、CT检查费2291.7元，共9342.7元，由甲方负责。 四、乙方签订本协议后不再属于甲方的员工，今后发生任何事情与甲方无关。双方永不追究。 五、本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，本协议自双方签名生效。 甲方： 乙

8、方： 在场家属： 二O一0年五月二十一日 工伤协议书 篇4 甲方：_身份证号：_ 乙方：_身份证号：_ 就乙双方在甲方处工作期间不慎受伤事宜，经甲、乙双方充分协商，本着公平、自愿的原则，达成赔偿协议如下： 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用，已由甲方全部付清。甲方再向乙方一次性办结和赔偿伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方赐予的全部费用，合计人民币_元（大写：_）。 2、上述款项当于乙方签字确认后先行支付_元，余款元待乙方供应甲方报保险所需的手续、证件及帮助办理后一次性支付。 3、乙方须帮助甲方向保险公司办理伤残保险金

9、理赔手续，且基于甲方向乙方支付上述赔偿金，乙方将其在保险公司取得保险金的权利全部转让给甲方。 4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、损害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或担当任何责任。 5、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行全部商定工程与内容，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神消失任何问题均与甲方无关。 6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。 甲方（盖章）签字：_乙方（手印）签字：_ _年_月_日_年_月_日 工伤协议书 篇5 甲方： 乙方： ，性别 ， 岁，族。乙方由于

10、个人缘由，自愿于 年 月日与甲方解除劳动合同，经公平自愿协商，并协商全都，双方达成如下赔偿协议： 1甲方赐予乙方一次性伤残就业补助金：人民币￥34758元(大写：叁万肆仟柒佰伍拾捌元整)。 2甲方负责向社保机构为乙方申办其解除劳动合同后的一次性工伤医疗补助金：人民币￥34758元(大写：叁万肆仟柒佰伍拾捌元整)，乙方应积极协作。 3本协议一经签订即具法律效力，自签字生效之日起甲乙双方劳动关系终止，工伤及全部待遇即已全部清结。双方共同信守，不得反悔。 本协议一式两份甲乙双方各执一份，自签字之日起生效。 甲方(签章)： 乙方(签字)： 年 月 日 工伤协议书 篇6 甲方：xxx公司 法定代表人：，

11、职务： 乙方： 1、，之妻。身份证号码：。 2、，之子，身份证号码：。 3、，之父。身份证号码：。 4、，之母。身份证号码：。 乙方之夫系甲方工人，因工作缘由于xxxx年x月x日发生工伤事故，因医治无效于xxxx年x月xx日死亡。xx，性别 ， 岁，身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxx，供给亲属及直系亲属身份状况： 父亲：xx，年龄：xx岁，诞生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址： ； 母亲：xx，年龄：xx岁，诞生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址： ； 配偶：年龄：xx岁，诞生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址： ； 子女：年龄：xx岁，诞生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址

12、： ； 为妥当解决死亡善后事宜，甲、乙双方依据中华人民共和国劳动法、工伤保险条例等有关法律法规，本着公平协商、互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议： 一、赔偿金额： 甲方向乙方支付各项赔偿金共计 万元，该费用包含依照工伤保险条例甲方应依法支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供给亲属抚恤金、一次性工亡补助金等，双方对该数据依法进展了核算。经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得再向甲方主见任何赔偿或补偿费用。 乙方及其近亲属自愿放弃基于xxx工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利，不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政

13、府部门投诉本领件或有任何异议，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。 二、付款方式和期限： 甲方于xxxx年x月xx日前支付乙方全部赔偿金，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。该款项在乙方的安排方式为：xxx人民币 元，xxx人民币 元，xxx人民币 元，xxx人民币 元，乙方各位成员不持异议。如由此引发争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。 三、违约责任： 1、甲方拖延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的，需支向甲方支付人民币 元作为违约金。 2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。

14、3、乙方保证在签署本协议时，确认其为xxx的全部直系亲属，并已得到全部近亲属的授权及认可，已清晰了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题询问相关专业人士，并清晰明白，甲、乙双方在自愿的根底上签订本协议。 四、其他 1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交甲方所在地人民法院诉讼解决。 2、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。 3、本协议一式 份，甲乙双方各执 份，自双方签章之日起生效。 甲方(签章)： 乙方签字： 年 月 日 年 月 日 附件：1.户口簿复印件；2.父母配偶身份证复印件。 工伤协议书 篇7 甲方（单位）：

15、_地址：法定代表人： 乙方（工人）：_身份证号：_家庭住址：_ 乙方于年月日发生损害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥当解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着公平自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议： 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计_元（大写：_人民币），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主见前述期间发生的任何费用。 2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币

16、_元（大写：_）。 3、本协议签订后_日内，甲方通过银行卡汇款向乙方支付人民币合计_元（大写_：），乙方账户号：_ 4、乙方收到一次性补助金后，应当合理安排、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方安排、处理前述费用的方式由乙方自行打算，后果由乙方自行担当。 5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或担当任何责任。 6、若甲方拖延向乙方支付本协议商定的一次性补助金，则每拖延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的xx年_月_日_时左右，_在_，做_工作时

17、，发生_。_年_月_日经西安市人社局认定，劳动者的此次事故属于工伤事故。 其次条：经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人单位参照有关标准赐予劳动者相应的一次性补偿。 第三条：经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位赐予其如下工伤待遇： （）医疗费及后续治疗费用为：_; （2）误工费（含医疗期间及出院之后的康复期）为：_; （3）其他费用（含住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等）为：_; （4）前述费用计人民币：_。 对于前款商定的”补偿款，甲方应于本协议生效之日起3日内全额支付给劳动者，不得拖延；劳动者本人应

18、领取该补偿款，不得托付他人代为领取，若托付他人，应供应经公证的授权托付书。 第四条：自_年_月_日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也无其他任何其他债权、债务关系。劳动者应当于本协议生效之日起3日内办理解除劳动关系的相关手续（如工作交接等）。 第五条：劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主见任何补偿恳求，若劳动者违反本协议的商定，则同意由将已经收取的前述补偿费用全额退还给用人单位。 第六条：本协议商定的前述补偿为一次性补偿，劳动者在取得补偿款后，同意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿，也不再以此为由阻碍用人单位正常

19、的生产经营活动，否则，应当补偿因此给用人单位造成的一切经济损失。 第七条：本协议自双方签章之日起生效。 第八条：本协议一式四份，用人单位执三份，劳动者执一份，具有同等法律效力。 第九条：因本协议发生的争议，由用人单位所在地劳动争议仲裁委员会进展仲裁。 第十条：本协议于_年_月_日签订于甲方办公室。 用人单位（盖章）：_ 工伤协议书 篇8 (死亡) 甲方(用人单位)：_ 乙方(工亡职工近亲属)：配偶：_(姓名)，身份证号码：_; 父亲：_(姓名)，身份证号码：_; 母亲：_(姓名)，身份证号码：_; 长子女：_(姓名)，身份证号码或诞生日期：_; 次子女：_(姓名)，身份证号码或诞生日期：_;

20、乙方系甲方工亡职工_(姓名)，_年_月_日_时_分许，(填写工伤保险条例认定为工伤和视同工伤的详细情形)，经抢救无效死亡。经其近亲属提议，各方在公平自愿的根底上充分协商，达成如下赔偿协议，共同遵守执行： 一、甲方赔偿工亡职工_(姓名)工亡待遇共计人民币_元(大写)，包括丧葬补助金、供给亲属抚恤金和一次性工亡补助金，在本协议生效后一次性付清。 二、乙方将依据工伤保险条例享有的工亡待遇权利和甲方向_保险公司为工亡职工_(姓名)所投商业保险的合同权利全部转让给甲方。转让的工伤保险待遇权利和商业保险的合同权利，乙方应当在本协议签订时供应甲方行使上述受让权利的有效证件。若乙方在本协议签订时拒不供应甲方行

21、使上述受让权利的有效证件，甲方有权拒付全部工亡待遇。 三、甲方应支付工亡职工_(姓名)工亡待遇，由乙方共同托付其中一人为代理人，凭授权托付书从甲方领取，托付代理人领取完全等同于托付人亲自领取。 四、乙方若不能共同托付代理人领取甲方应支付工亡待遇费用，同意由甲方在公证处办理提存公证，将应当支付的工亡职工_(姓名)工亡待遇交由公证处保管，提存公证等同于甲方已经支付了工亡保险待费用。若公证处不办理提存公证，甲方有权拒付。 五、乙方对甲方支付工亡职工_(姓名)的工亡待遇，自行协商或依据法定程序进展安排，甲方无权也无义务予以干预。 六、本协议没有特殊商定的，在签订后不得变更或解除，也不得反悔。 七、甲方

22、若违反本协议商定，不按时足额支付工亡待遇，应按未支付金额的日万分之五向乙方担当违约金。乙方违反本协议商定或在本协议签订后又反悔的，除退还已经收取的全部工亡待遇金外，还应自已经领取的日期起，按每日万分之五向甲方支付违约金，并解除本协议，由乙方根据法定程序寻求解决。 八、本协议自签订之日起生效，至甲方从社会保险机构领取完工伤保险待遇金和从商业保险公司领取完理赔款项后失效。共一式四份，甲乙双方各执一份，交社会保险部门和商业保险公司各一份，效力一样。 各方当事人签字盖章：甲方：_(公章) 法定代表人：_(签字) 乙方(签字)：_ 托付代理人(签字)：_ 见证方：_(签字或盖公章) 签订日期：_ 工伤协

23、议书 篇9 甲方：昌宁翁堵大路王德胜施工队(以下简称甲方) 乙方：李向忠：身份证号：户籍地址：昌宁县温泉乡下六甲村沙坝河村民小组，(以下简称乙方) 甲方在昌宁至翁堵水泥路建立施工中，于20xx年_月_日，雇佣乙方进展水泥路面施工，甲乙双方发生劳动雇佣关系。20xx年7月17日下午，乙方在工作期间发生意外事故，导致乙方小腿受伤，经准时送往医院治疗后康复，但膝盖下10厘米左右被迫截肢，经伤残鉴定为五级伤残。 为解决乙方在治疗、生活等方面赔偿的相关问题，甲乙双方在公平自愿的根底上友好、全都协商，并参照昌宁县人民法院类似案件判决结果，双方就乙方伤残赔偿达成如下全都条款，并签订本协议，以共同信守。 一、

24、甲方负责支付7月17日至8月5日乙方住院期间一切费用(乙方已确认，在签订本协议前，甲方已全部付清)。 二、甲方于本协议签订之日起_内，应向乙方支付一次性赔偿人民币_元。 三、乙方同意甲方分_次支付本协议其次条规定的款项。乙方收到相应款项后应签署收款凭据，否则甲方有权拒绝支付。 四、本次赔偿属一次性解决，已包括乙方全部的赔偿和要求。协议签订后，除本协议规定的赔偿外，乙方不得向甲方提出任何要求及其它待遇，双方之间无其它纠葛，乙方发生任何事情与甲方无关。 五、本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向有关部门备案一份。 六、如任何一方违约，须于违约之日起一月内支付对方贰拾

25、万元(￥：202300。00元)的违约金，并另行司法程序。 施工队(甲方)： 甲方代表(签字)： 劳动者(乙方签字)： 见证人(签字)： 签署日期：XX年XX月XX日 工伤协议书 篇10 甲方：xxxxx公司 乙方： 性别： 年龄： 身份证号： 住址： 联系电话： 乙方于_年_月_日发生损害事故，依据国家法律法规及地方法规等有关规定，甲、乙双方对相关的法律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清晰的了解。为了解决赔偿事宜，双方本着公正合理、互谅互让、诚恳守信的原则，经自愿、公平协商全都，依据相关法律法规之规定，达成如下协议内容： 一、赔偿金额：甲方向乙方支付医疗费元;其他费用元，共计元。乙方在签订本协议时已将全部款项元取得。 二、乙方应将涉及本领故的医疗、交通、陪护等一切票据，以及工伤认定报告，鉴定书等一切文书同时交与甲方。 自本协议签订之日起，乙方自愿放弃其他赔偿要求。乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利，乙方不得另行向甲方主见任何权利，甲方也不再担当任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。 三、违约责任： 因任何情形一方违约，应当向对方支付元的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。 甲方：乙方： 时间：时间：