《2022年医学专题—疑难病例讨论-zl.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年医学专题—疑难病例讨论-zl.ppt（29页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、疑难病例疑难病例(bngl)讨论讨论2018.3.22第一页，共二十九页。病例病例(bngl)汇报汇报患者姓名：黄福全患者姓名：黄福全性别：男性别：男 年龄：年龄：73岁岁 住院号：住院号：1803020021诊断诊断(zhndun)：1.右眼失明右眼失明2.右眼青光眼绝对期右眼青光眼绝对期3.左眼老年性白内障左眼老年性白内障 因因“右眼胀痛右眼胀痛10月，失明半年月，失明半年”入院。入院。第二页，共二十九页。病史病史(bn sh)患者患者10月前，无明显诱因开始出现右眼疼月前，无明显诱因开始出现右眼疼痛痛(tngtng)，视力下降，伴头痛。患者未予重，视力下降，伴头痛。患者未予重视，未作特殊
2、处理。上述症状一直逐渐加重，视，未作特殊处理。上述症状一直逐渐加重，半年前上述症状基础上出现右眼失明，光感半年前上述症状基础上出现右眼失明，光感消失，仍未特殊处理，右眼疼痛消失，仍未特殊处理，右眼疼痛(tngtng)不适不适依旧，依旧，2018.3.02来我院就诊，门诊以来我院就诊，门诊以“右右眼失明，青光眼眼失明，青光眼”收入住院治疗。收入住院治疗。第三页，共二十九页。病史病史(bn sh)既往史：患者平素体健，自诉患既往史：患者平素体健，自诉患“肝炎肝炎(n yn)、支气管炎、支气管炎”病史。病史。第四页，共二十九页。右眼：视力无光感右眼：视力无光感,结膜混合性充血，角膜结膜混合性充血，角
3、膜(jiom)水肿、浑浊，前房浅。水肿、浑浊，前房浅。左眼：视力左眼：视力0.4，结膜无水肿，角膜光滑，结膜无水肿，角膜光滑，前房透明。前房透明。眼压眼压R无法测不出无法测不出;L10mmhg.冲洗泪道：冲洗泪道：右侧通畅，左侧欠通畅。右侧通畅，左侧欠通畅。专科专科(zhun k)检查检查第五页，共二十九页。入院入院(r yun)治疗：治疗：予以予以1：完善相关检查、抗炎、营养神经治疗：完善相关检查、抗炎、营养神经治疗2：于：于2018.3.09在神经阻滞麻醉下行右眼球在神经阻滞麻醉下行右眼球内容物摘除内容物摘除(zhi ch)+义眼胎植入术。义眼胎植入术。3：术后予以抗炎止血治疗，于：术后予
4、以抗炎止血治疗，于2018.3.15出出院。院。第六页，共二十九页。患者(hunzh)术后卧床休息第七页，共二十九页。讨论讨论(toln)目的目的进一步提高危重疑难病人的护理水平进一步提高危重疑难病人的护理水平 进行交流进行交流(jioli)，相互学习。，相互学习。第八页，共二十九页。临床表现临床表现表现突然发作的剧烈眼胀头痛、视力锐减、表现突然发作的剧烈眼胀头痛、视力锐减、眼球坚硬眼球坚硬(jinyng)如石，结膜充血、恶心呕吐、如石，结膜充血、恶心呕吐、大便秘结、血压升高大便秘结、血压升高第九页，共二十九页。护理护理(hl)诊断诊断（1）疼痛：眼痛或伴偏头痛与眼压升）疼痛：眼痛或伴偏头痛与
5、眼压升高有关。高有关。（2）感知改变：视力障碍）感知改变：视力障碍 与角膜水与角膜水肿、晶状体混浊、视神经萎缩有关。肿、晶状体混浊、视神经萎缩有关。（3）自理缺陷：沐浴、穿着及如厕等日常）自理缺陷：沐浴、穿着及如厕等日常生活自理缺陷生活自理缺陷 与视力下与视力下降有关。降有关。（4）睡眠）睡眠(shumin)形态紊乱形态紊乱 与高与高眼压致眼痛、头痛有关。眼压致眼痛、头痛有关。第十页，共二十九页。（5）焦虑、悲观）焦虑、悲观 与缺乏此病的防护与缺乏此病的防护知识知识(zh shi)，对青光眼预后信心不足有关。，对青光眼预后信心不足有关。（6）有外伤的危险与视功能障碍有关。）有外伤的危险与视功能
6、障碍有关。（7）潜在并发症）潜在并发症 并发性白内障、大并发性白内障、大泡性角膜炎等。泡性角膜炎等。第十一页，共二十九页。青光眼护理(hl)家庭护理家庭护理健康指健康指导导手术前、后护理治疗护理治疗护理饮食护理饮食护理心理护理心理护理 患者患者 重点重点(zhngdin)(zhngdin)第十二页，共二十九页。心理(xnl)护理青光眼病人一般性情急躁易怒、对环境的变青光眼病人一般性情急躁易怒、对环境的变化敏感，应详细向患者介绍病区环境。这不化敏感，应详细向患者介绍病区环境。这不仅让患者的心理舒适，还可减少患者因视力仅让患者的心理舒适，还可减少患者因视力障碍而产生不安、害怕的感觉。障碍而产生不安
7、、害怕的感觉。解释青光眼急性解释青光眼急性(jxng)发作与情绪有密切关系。发作与情绪有密切关系。使其保持心情舒畅，避免情绪过度波动。使其保持心情舒畅，避免情绪过度波动。第十三页，共二十九页。饮食(ynsh)护理饮食要有规律，不暴饮暴食，宜清淡，避免饮食要有规律，不暴饮暴食，宜清淡，避免高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物，不吃油炸食物。物，不吃油炸食物。进食不宜过饱，速度宜慢。应增加进食不宜过饱，速度宜慢。应增加(zngji)富含富含粗纤维、富含维生素粗纤维、富含维生素A、B、C、E食物的摄食物的摄入。（新鲜蔬菜、水果，适量猪肝、鱼、肉、入。（新鲜蔬
8、菜、水果，适量猪肝、鱼、肉、粗粮、植物油等）。粗粮、植物油等）。如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、丝瓜等，因为这些食品有利于降低眼压。丝瓜等，因为这些食品有利于降低眼压。第十四页，共二十九页。饮食(ynsh)护理忌烟酒、浓茶、咖啡。（过量吸烟，由于尼忌烟酒、浓茶、咖啡。（过量吸烟，由于尼古丁的作用可引起视网膜血管痉挛，导致视古丁的作用可引起视网膜血管痉挛，导致视神经缺血，烟草中的氰化物可引起中毒性弱神经缺血，烟草中的氰化物可引起中毒性弱视，危害视功能。大量饮酒可造成眼球毛细视，危害视功能。大量饮酒可造成眼球毛细血管扩张，眼睛充血加重，甚至导致青光眼血管
9、扩张，眼睛充血加重，甚至导致青光眼急性发作。常喝浓茶影响睡眠，引起眼压升急性发作。常喝浓茶影响睡眠，引起眼压升高。）高。）饮水量每次不要超过饮水量每次不要超过300毫升。（因为一次毫升。（因为一次饮水过多，可造成血液稀释，血浆饮水过多，可造成血液稀释，血浆(xujing)渗渗透压降低，导致眼压升高。）透压降低，导致眼压升高。）第十五页，共二十九页。治疗(zhlio)护理严格遵照医嘱按时用药严格遵照医嘱按时用药(yn yo)，注意用药，注意用药(yn yo)监护。监护。（1）缩瞳药：用药后观察瞳孔和眼压，滴）缩瞳药：用药后观察瞳孔和眼压，滴药时压迫泪囊区片刻，避免吸收中毒。药时压迫泪囊区片刻，避
10、免吸收中毒。（2）碳酸酐酶抑制剂：应注意神经末梢反）碳酸酐酶抑制剂：应注意神经末梢反应（口周及四肢末梢端麻木、针刺感等），应（口周及四肢末梢端麻木、针刺感等），还要注意泌尿系不良反应（少尿、血尿、结还要注意泌尿系不良反应（少尿、血尿、结石等）。石等）。（3）高渗脱水剂：应用）高渗脱水剂：应用20%甘露醇静滴时甘露醇静滴时应注意监测电解质，防止发生水电解质紊乱。应注意监测电解质，防止发生水电解质紊乱。特别是对有心、脑、肾功能不全者应严密观特别是对有心、脑、肾功能不全者应严密观察。察。第十六页，共二十九页。术前护理(hl)向患者说明手术的必要性及手术的过程向患者说明手术的必要性及手术的过程等。等。
11、作床边指导。如指导患者练习床上活动、作床边指导。如指导患者练习床上活动、呼吸调整、眼球下转，教会呼吸调整、眼球下转，教会(jiohu)如何防治如何防治咳嗽及打喷嚏等。咳嗽及打喷嚏等。第十七页，共二十九页。术后护理(hl)应卧床休息，宜侧卧或健侧卧位。应卧床休息，宜侧卧或健侧卧位。控制咳嗽、喷嚏控制咳嗽、喷嚏(pnt)，不用力挤、揉、，不用力挤、揉、按术眼，不用力排便，如三天无大便，按术眼，不用力排便，如三天无大便，应给予缓泻剂。应给予缓泻剂。注意观察前房深浅、瞳孔形状、注意观察前房深浅、瞳孔形状、角膜与眼角膜与眼压变化，要特别注意滤过部位的状态。压变化，要特别注意滤过部位的状态。第十八页，共二
12、十九页。家庭(jitng)护理戒除青光眼发作的诱因：少吃或不吃辛辣等戒除青光眼发作的诱因：少吃或不吃辛辣等刺激性食品；忌烟酒、浓茶、咖啡；禁用刺激性食品；忌烟酒、浓茶、咖啡；禁用(jn yn)散瞳药，禁服阿托品、东莨菪碱、颠茄散瞳药，禁服阿托品、东莨菪碱、颠茄酊、安定等药物。酊、安定等药物。识别急性闭角型青光眼的发病前兆：出现剧识别急性闭角型青光眼的发病前兆：出现剧烈的头痛、恶心、视力急剧下降，在此之前烈的头痛、恶心、视力急剧下降，在此之前还可经常出现傍晚头痛、视物模糊、眼肿胀、还可经常出现傍晚头痛、视物模糊、眼肿胀、眉棱骨酸痛、视物模糊、虹视等。眉棱骨酸痛、视物模糊、虹视等。第十九页，共二十
13、九页。家庭(jitng)护理严格遵照医嘱按时用药，注意用药反应严格遵照医嘱按时用药，注意用药反应：（1）缩瞳药：滴药后要压迫泪囊区片刻，）缩瞳药：滴药后要压迫泪囊区片刻，避免吸收中毒。避免吸收中毒。（2）碳酸酐酶抑制剂：应用）碳酸酐酶抑制剂：应用(yngyng)乙酰唑胺乙酰唑胺时，应注意神经末梢反应（口周及四肢末梢时，应注意神经末梢反应（口周及四肢末梢端麻木、针刺感等），还要注意泌尿系不良端麻木、针刺感等），还要注意泌尿系不良反应（少尿、血尿、结石等）。反应（少尿、血尿、结石等）。第二十页，共二十九页。健康(jinkng)教育保持心情舒畅，避免情绪过度波动。（青光保持心情舒畅，避免情绪过度波动
14、。（青光眼最主要的诱发因素就是长期不良精神刺激，眼最主要的诱发因素就是长期不良精神刺激，脾气暴躁、抑郁、忧虑、惊恐）脾气暴躁、抑郁、忧虑、惊恐）生活、饮食起居规律，劳逸结合，适量体育生活、饮食起居规律，劳逸结合，适量体育锻炼，不要参加锻炼，不要参加(cnji)剧烈运动，保持睡眠质剧烈运动，保持睡眠质量，饮食清淡营养丰富，禁烟酒、浓茶、咖量，饮食清淡营养丰富，禁烟酒、浓茶、咖啡、适当控制进水量，每天不能超过啡、适当控制进水量，每天不能超过10001200ml，一次性饮水不得超过，一次性饮水不得超过300ml。第二十一页，共二十九页。健康(jinkng)教育注意用眼卫生，保护注意用眼卫生，保护(b
15、oh)用眼，不要在强光用眼，不要在强光下阅读，暗室停留时间不能过长，光线必须下阅读，暗室停留时间不能过长，光线必须充足柔和，不要过度用眼。充足柔和，不要过度用眼。注意药物影响。注意药物影响。妇女闭经期、绝经期、以及痛经可使眼压升妇女闭经期、绝经期、以及痛经可使眼压升高，经期如出现青光眼表现者，应及时就诊。高，经期如出现青光眼表现者，应及时就诊。青光眼家族及危险因素者，必须定期复查。青光眼家族及危险因素者，必须定期复查。第二十二页，共二十九页。讨论讨论(toln)第二十三页，共二十九页。眼球摘除眼球摘除(zhi ch)手术的禁忌症手术的禁忌症王明冬：王明冬：1、严重的眼球内化脓性炎症；、严重的眼
16、球内化脓性炎症；2、眼眶蜂窝、眼眶蜂窝(fngw)组织炎时。组织炎时。第二十四页，共二十九页。适应症适应症卢瑶：卢瑶：1、眼球穿通伤眼球穿通伤合并有色素膜嵌顿，炎症反复加重，且有发生早合并有色素膜嵌顿，炎症反复加重，且有发生早期期交感性眼炎者；者；2、绝对期青光眼绝对期青光眼、眼压无法控制、疼痛无法减轻者；、眼压无法控制、疼痛无法减轻者；3、眼球内恶性肿瘤；、眼球内恶性肿瘤；4、严重的眼球萎缩；、严重的眼球萎缩；5、严重的、严重的眼球破裂眼球破裂伤、视力完全丧失，无恢复希望；伤、视力完全丧失，无恢复希望；6、角膜、角膜巩膜葡萄肿巩膜葡萄肿；7、视力完全丧失有碍美容，患者坚决、视力完全丧失有碍美
17、容，患者坚决(jinju)要求行眼球摘除要求行眼球摘除者。者。第二十五页，共二十九页。针对该患者针对该患者(hunzh)的护理重点是什么？的护理重点是什么？彭露彭露：患者(hunzh)右眼疼痛伴视力下降10个月，仍然未重视，未给予处理，说明该患者知识缺乏，我们应该向患者讲解青光眼的相关知识，让患者了解疾病的症状、危害及手术注意事项。罗丹：罗丹：患者术后术眼疼痛，心情烦躁，护士与患者交流应该注意语言得体，避免增加患者烦躁的情绪。第二十六页，共二十九页。护士长总结护士长总结(zngji)今天的讨论，大家准备很充分，通知这次学习，大家对青今天的讨论，大家准备很充分，通知这次学习，大家对青光眼的治疗和
18、护理、眼球摘除术的相关知识有了更进一步的光眼的治疗和护理、眼球摘除术的相关知识有了更进一步的了解。了解。对于这类年龄大、对疾病不了解的患者对于这类年龄大、对疾病不了解的患者(hunzh)，应该留年，应该留年轻陪伴，并做相应的健康教育，让患者轻陪伴，并做相应的健康教育，让患者(hunzh)对疾病有一定对疾病有一定的了解；患者的了解；患者(hunzh)术后疼痛，难免心情烦躁，对于患者术后疼痛，难免心情烦躁，对于患者(hunzh)提出的问题，应该耐心解答，注意语音、语调，安抚提出的问题，应该耐心解答，注意语音、语调，安抚患者患者(hunzh)的情绪。避免不必要的纠纷。的情绪。避免不必要的纠纷。今后希
19、望大家要认真的对待我们的护理工作，认真学习新今后希望大家要认真的对待我们的护理工作，认真学习新的理论知识，扎实的知识可以帮助我们提高护理的质量和效率。的理论知识，扎实的知识可以帮助我们提高护理的质量和效率。第二十七页，共二十九页。谢谢谢谢(xi xie)！第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结疑难病例讨论。右眼：视力无光感,结膜混合性充血，角膜水肿、浑浊，前房浅。（1）疼痛：眼痛或伴偏头痛与眼压升高有关。（6）有外伤的危险与视功能障碍有关。大量饮酒可造成眼球毛细血管扩张，眼睛充血加重，甚至导致青光眼急性发作。严格遵照医嘱按时用药，注意(zh y)用药监护。（1）缩瞳药：用药后观察瞳孔和眼压，滴药时压迫泪囊区片刻，避免吸收中毒。严格遵照医嘱按时用药，注意(zh y)用药反应：。谢谢第二十九页，共二十九页。