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1、脑胶质瘤脑胶质瘤第一页，共十七页。概述(i sh)一 脑脑胶胶质质瘤瘤是是起起源源于于神神经经上上皮皮组组织织的的一一类类颅颅内内最最常常见见的的肿肿瘤瘤，绝绝大大多多数数为为恶恶性性。在在所所有有的的颅颅内内肿肿瘤瘤中中占占43.73%-50%。全全球球发发病病率率是是3-10/10万万，由由于于其其不不可可(bk)(bk)治治愈愈性性，每每年年会会夺夺取取我我国国4-13万青壮年的生命，给家庭和社会造成了巨大的损失。万青壮年的生命，给家庭和社会造成了巨大的损失。单单纯纯手手术术后后平平均均生生存存期期8个个月月，术术后后辅辅助助放放疗疗和和化化疗疗仅仅11个月，中位生存期最常不超过个月，中
2、位生存期最常不超过2年。年。1996年第三届（悉尼）国际肿瘤控制大会资料年第三届（悉尼）国际肿瘤控制大会资料 Current Opinion in Oncology,2003,15:412-418第二页，共十七页。概论(giln)二胶质瘤系浸润性生长物，它和正常脑组织没有明显界限，难以完全切除，对放疗化疗不甚敏感，非常容易复发，生长在大脑等重要部位的良、恶性肿瘤(xng zhng li)，手术难以切除或根本不能手术。化学药物和一般抗肿瘤的中药，因血脑屏障等因素的影响，疗效也不理想，因此脑胶质瘤至今仍是全身肿瘤中预后最差的肿瘤之一。第三页，共十七页。胶质瘤的生物学特性(txng)1、终位性2、侵
3、润性（沙子掺大米）3、多异质性 4、弱免疫原性5、顽强增殖性（即使(jsh)切除流体99.999%，残留的0.001%还会很快的增值起来）分子分子(fnz)(fnz)外科免疫治疗是微效或无效的外科免疫治疗是微效或无效的第四页，共十七页。类型(lixng)主要包括(boku)：星形细胞瘤（最多见）髓母细胞瘤 室管膜瘤 少枝胶质瘤 松果体瘤 混合性胶质瘤 脉络丛乳头状瘤 未分化胶质瘤 神经元性肿瘤第五页，共十七页。星形细胞(xbo)瘤（astrocytoma)星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一类肿瘤（占40%），占颅内肿瘤的17%。男女发病比例微1.89：1.成人多见于幕上，儿童(r tng)多见于小
4、脑。第六页，共十七页。病理(bngl)WHO分类(fn li)：级毛细胞星形细胞瘤 级星形细胞瘤（低度恶性）级恶性星形细胞瘤（间变性星形细胞瘤）级胶质母细胞瘤第七页，共十七页。第八页，共十七页。临床表现颅高压表现：头痛、恶性、呕吐、视乳头水种。定位症状、体征 1癫痫：病灶位于大脑半球时，60%有此症状。额叶多为大发作，中央区及顶叶多为局限性发作，颞叶为勾回发作或精神(jngshn)运动性发作。2精神症状：淡漠、注意力不集中、记忆力减退等。3局部功能障碍第九页，共十七页。诊断(zhndun)根据其年龄(ninlng)、性别、发生部位及临床过程、神经系统检查等进行诊断，并估计其病理类型CT：静脉注
5、射对比剂强化扫描，定位准确率几乎是100%，定性诊断正确率可达90%以上。MRI:较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。Pet/ct:脑局部检查，无需全身。脑电图、超声波等第十页，共十七页。治疗(zhlio)在全世界范围内，胶质瘤的治疗至今没有突破性进展，仍沿用传统的综合治疗：外科手术后 1、放疗（-刀放疗、经颅外放疗、放射(fngsh)粒子植入瘤 内放疗）2、化疗（经静脉或口服化疗及局部化疗）第十一页，共十七页。各种(zhn)治疗方法分析手术切除肿瘤 优势：1、改善颅高压症状(zhngzhung)2、明确病理诊断 3、可能会改善病人的生存质量 劣势：会激活处于G0期的
6、瘤细胞进入增殖期，形成 肿瘤的迅速复发和恶性程度升级第十二页，共十七页。术后放疗(fn lio)v术后放疗：理论上无效，实际上微效（副杀伤）术后放疗：理论上无效，实际上微效（副杀伤）v脑脑组组织织放放射射耐耐受受剂剂量量约约为为60Gy（脑脑干干为为50Gy，皮皮层层为为60Gy），73-80Gy才能对瘤细胞形成有效杀伤。才能对瘤细胞形成有效杀伤。虽然不敏感，但是临床上还在用，为什么呢？虽然不敏感，但是临床上还在用，为什么呢？v临床上分析总结的机制为：临床上分析总结的机制为：第第一一机机制制：通通过过(tnggu)射射线线对对瘤瘤区区血血管管床床的的照照射射形形成成了了血血管管内内皮皮细胞的增
7、生，使肿瘤滋养血管床闭塞，窒息瘤细胞的生长。（明显）细胞的增生，使肿瘤滋养血管床闭塞，窒息瘤细胞的生长。（明显）第第二二机机制制：放放射射源源产产生生的的“离离子子雨雨”击击中中正正在在进进行行有有丝丝分分裂裂的的DNA链链，使使瘤瘤细细胞胞无无法法继继续续增增殖殖。（仅仅在在25-40天天内内才才有有每每天天约约40秒秒的的作作用）用）第十三页，共十七页。-刀治疗(zhlio)-刀放疗的局限性 1、无法有效解决“点与面”的关系 2、不能长期多次照射 3、照射的锐切区第一机制明显，几乎没有第二机制-刀适应症 1、瘤体直径4cm 2、瘤体为实体性 3、瘤体位于重要功能区难以进行手术 4、高危或拒
8、绝手术的患者-刀对部分脑干胶质瘤和手术难以切除的肿瘤是一种重要的辅助治疗手段，部分低级别(jbi)胶质瘤甚至可以治愈。第十四页，共十七页。单抗标载131I免疫导向放疗：回避了胶质瘤细胞的弱免疫原性和多异质性造成抗膜单抗应用的局限性。单抗在与崩解细胞内组蛋白结合的同时(tngsh)，在微距离内对瘤细胞进行放射性杀伤。每次费用2万元。第十五页，共十七页。术后化疗(hu lio)术后化疗：全身化疗及肿瘤(zhngli)局部化疗 全身化疗-颈静脉或口服给药后，进入全脑的药物仅为给药剂量的1/5，肿瘤局部的药物浓度更低，效果甚微。肿瘤局部化疗-将化疗囊植入瘤心，体外给药，浓度高，效果较好。第十六页，共十七页。内容(nirng)总结脑胶质瘤。脑胶质瘤是起源于神经上皮组织的一类颅内最常见的肿瘤，绝大多数为恶性。单纯手术后平均生存期8个月，术后辅助放疗和化疗仅11个月，中位生存期最常不超过2年。5、顽强增殖性（即使切除流体99.999%，残留的0.001%还会很快的增值起来）。额叶多为大发作，中央区及顶叶多为局限性发作，颞叶为勾回发作或精神运动性发作。第二机制：放射源产生的“离子雨”击中正在进行(jnxng)有丝分裂的DNA链，使瘤细胞无法继续增殖第十七页，共十七页。