(精品)胃肠道疾病营养治疗.ppt

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1、胃肠道疾病的营养治疗胃肠道疾病的营养治疗第一节第一节组成和生理功能组成和生理功能 消化道消化道 8 10 8 10米米 消化腺消化腺 大小大小 口、咽、食管上端、肛门外括约口、咽、食管上端、肛门外括约 肌为肌为骨骼肌，其余都是平滑肌。骨骼肌，其余都是平滑肌。咀嚼、吞咽、消化、吸收、排泄咀嚼、吞咽、消化、吸收、排泄公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 （一）平滑肌的特性（一）平滑肌的特性1 1、兴奋性低于骨骼肌、兴奋性低于骨骼肌2 2、有良好的节律性、有良好的节律性3 3、通常保持在微弱的持续的收缩状态、通常保持在微弱的持续的收缩状态4 4、伸

2、展性大、伸展性大5 5、电刺激不敏感、电刺激不敏感6 6、牵张、温度、化学敏感、牵张、温度、化学敏感公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程（二）胃液的主要成分及作用（二）胃液的主要成分及作用1 1、盐酸、盐酸 男性多于女性男性多于女性 杀死胃内的细菌杀死胃内的细菌 有助于小肠对钙铁的吸收有助于小肠对钙铁的吸收 过多时腐蚀黏膜产生溃疡过多时腐蚀黏膜产生溃疡 过少时减少铁的吸收易产生贫血过少时减少铁的吸收易产生贫血公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程2 2、胃蛋白酶、胃蛋白酶 水解食物中的蛋白质水

3、解食物中的蛋白质 分解产物为蛋白胨等分解产物为蛋白胨等3 3、黏液和碳酸氢盐屏障、黏液和碳酸氢盐屏障 黏液覆盖在胃黏膜的表面具有润滑作用黏液覆盖在胃黏膜的表面具有润滑作用 减少粗糙的食物对胃黏膜的机械性损伤减少粗糙的食物对胃黏膜的机械性损伤4 4、内因子、内因子 一种糖蛋白，促进维生素一种糖蛋白，促进维生素B12B12的吸收的吸收5 5、分泌胃泌素、分泌胃泌素 组胺组胺 乙酰胆碱乙酰胆碱公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程（三）小肠的功能（三）小肠的功能 食糜进入十二指肠，开始小肠的消化。食糜进入十二指肠，开始小肠的消化。食糜受到胰液、胆汁和

4、小肠液的化学性消食糜受到胰液、胆汁和小肠液的化学性消化以及机械性消化，营养物质被吸收体内，化以及机械性消化，营养物质被吸收体内，食物通过小肠后，消化过程基本完成。食物通过小肠后，消化过程基本完成。未被消化的食物残渣从小肠进入大肠未被消化的食物残渣从小肠进入大肠公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程（四）小肠液的成分及作用（四）小肠液的成分及作用弱碱性液体，弱碱性液体，pHpH值值7.67.6成人每日分泌成人每日分泌 1 3 1 3升，升，大部分是水、无机盐、大部分是水、无机盐、少量的粘蛋白、免疫球蛋白少量的粘蛋白、免疫球蛋白小肠液稀释消化产物，

5、有利于吸收小肠液稀释消化产物，有利于吸收小肠液被小肠绒毛重吸收小肠液被小肠绒毛重吸收能够激活胰蛋白酶能够激活胰蛋白酶公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程（五）小肠各段的功能（五）小肠各段的功能小肠上段小肠上段 十二指肠和空肠吸收十二指肠和空肠吸收 钠钠95 99%95 99%铁铁 每日每日1 1毫克毫克 三价铁三价铁 钙钙 主动吸收主动吸收 脂溶性维生素脂溶性维生素 公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程小肠中下段小肠中下段 吸收脂肪、胆固醇吸收脂肪、胆固醇 水溶性维生素水溶性维生素小肠各段小

6、肠各段 吸收碳水化合物吸收碳水化合物公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程（六）大肠的主要功能（六）大肠的主要功能1 1、吸收水分、吸收水分2 2、暂时储存消化后的残余物质、暂时储存消化后的残余物质3 3、大肠杯状细胞分泌黏液和碳酸氢盐、大肠杯状细胞分泌黏液和碳酸氢盐pH8.38.4 pH8.38.4 保护肠黏膜、润滑粪便保护肠黏膜、润滑粪便4 4、大肠的细菌合成维生素、大肠的细菌合成维生素K K、B B族维生素族维生素5 5、运动方式、运动方式 袋状往返运动、分节推进、袋状往返运动、分节推进、集团蠕动集团蠕动公共营养师与全国医护人员营养技能联

7、合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程（七）共同的病生特点（七）共同的病生特点 1 1、黏膜病变、黏膜病变 充血、水肿、溃疡、出血、穿孔、坏充血、水肿、溃疡、出血、穿孔、坏死等死等 2 2、胃肠蠕动功能的改变、胃肠蠕动功能的改变 呕吐、腹泻、便秘呕吐、腹泻、便秘公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程（八）营养代谢的影响（八）营养代谢的影响1 1、食欲差、消耗量大，能量和蛋白摄入少、食欲差、消耗量大，能量和蛋白摄入少2 2、肠黏膜病变影响吸收，水电解质失衡、肠黏膜病变影响吸收，水电解质失衡3 3、易发生营养不良、易发生营养不良公共

8、营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程（九）营养治疗的基本目的（九）营养治疗的基本目的1 1、减轻胃肠负担、减轻胃肠负担2 2、帮助黏膜修复、帮助黏膜修复3 3、调整饮食结构增加或减少某些营养素，、调整饮食结构增加或减少某些营养素，促进疾病的康复促进疾病的康复公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程（十）营养治疗的基本方法（十）营养治疗的基本方法1 1、急性期禁食或无渣食、急性期禁食或无渣食2 2、禁用刺激性、多纤维、坚硬、油煎炸的、禁用刺激性、多纤维、坚硬、油煎炸的食物食物3 3、缓解期饮食要过度、

9、缓解期饮食要过度 清流清流流食流食厚流厚流 无渣半流无渣半流软食软食普食普食公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程4 4、从少食多餐过度到一日三餐、从少食多餐过度到一日三餐5 5、及时发现和评价微量元素缺乏，及、及时发现和评价微量元素缺乏，及时补充营养素时补充营养素6 6、必要时作营养评价，纠正营养不良、必要时作营养评价，纠正营养不良7 7、加强对病人及家属的营养指导及宣、加强对病人及家属的营养指导及宣教教公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 第二节第二节 反流性食管炎反流性食管炎一、病因一、

10、病因 食食管管炎炎可可由由不不同同病病因因引引起起，包包括括感感染染、化化学学物物刺刺激激、物物理理性性损损伤伤和和继继发发性性食食管管憩室、肿瘤或贲门失弛缓症学病变。憩室、肿瘤或贲门失弛缓症学病变。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 反反流流性性食食管管炎炎的的发发病病机机制制主主要要是是食食管管下下段段括括约约肌肌（）不不适适当当弛弛缓缓或或经经常常处处于于松松弛弛状状态态，并并有有反反流流性性物物质质引引起起食食管管粘粘膜膜损损害害，食食管管对对反反流流物清除功能削弱等因素所致。物清除功能削弱等因素所致。一一部部分分病病人人的的基基础

11、础压压虽虽然然正正常常，但但为为适适应应一一时时性性腹腹内内压压增增高高而而相相应应上上升升，如如举举重重、弯弯腰腰等等动动作作，使使压压上上升升，但但难难以以阻阻止止腹内压增高所致的胃食管反流。腹内压增高所致的胃食管反流。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 另另有有多多种种原原因因引引起起的的不不适适当当的的LELE松松弛弛，如如饮饮烈烈性性酒酒、吸吸烟烟、饱饱餐餐摄摄入入脂脂肪肪或或巧巧克克力力,胃胃肠肠插插管管或或食食管管贲贲门门手手术术后后，腹腹内内压压增增高高（如如腹腹水水、妊妊娠娠后后期期、肥肥胖胖体体型型）胃胃潴潴留留等等，均

12、均可可导导致致胃胃食食管反流。管反流。体体内内孕孕酮酮浓浓度度增增高高，采采用用阿阿托托品品等等抗抗胆胆碱碱能能药药物物或或左左旋旋多多巴巴、溴溴隐隐亭亭等等，都都能能降降低低张张力，诱发食管反流。力，诱发食管反流。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程二、病理二、病理 1 1、反反流流物物对对食食管管粘粘膜膜的的损损害害，包包括括胃胃液液反反流流和和十十二二指指肠肠液液、胆胆汁汁、胰胰液液等等的的反反流流，导导致致食食管管粘粘膜膜损损害害，特特别别是是胰胰液液中中的的卵卵磷脂对食管粘膜更为有害。磷脂对食管粘膜更为有害。2 2、食管对反流物的清

13、除能力下降、食管对反流物的清除能力下降 3 3、食管黏膜充血、水肿、溃疡、出血食管黏膜充血、水肿、溃疡、出血 4 4、损伤肌层、食管狭窄、癌变、损伤肌层、食管狭窄、癌变公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程三、临床表现三、临床表现胃灼热与反胃胃灼热与反胃 胸胸骨骨后后的的烧烧灼灼样样不不适适感感，多多在在餐餐后后特特别别是是饱饱餐餐后后。可可伴伴有有反反胃胃、反反流流物物呈呈酸酸味味或或带带苦苦味味。胃胃灼灼热热与与反反胃胃易易发发生生在在平平卧卧、弯弯腰腰俯俯拾拾姿姿势势，也也可可在在熟熟睡睡时时扰扰醒醒。服服制制酸剂缓解。酸剂缓解。公共营养

14、师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程、咽下疼痛与咽下困难、咽下疼痛与咽下困难 反反流流性性食食管管炎炎是是加加速速或或并并发发食食管管溃溃疡疡时时，可可出出现现咽咽下下痛痛，常常与与摄摄入入酸酸性性或或过过烫烫食食物物后后发发生生，疼疼痛痛涉涉及及剑剑突突下下，肩肩胛区。胛区。、其其他他症症状状因因影影响响进进食食，体体重重可可稍稍有有减轻。减轻。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程四、饮食治疗原则四、饮食治疗原则 预预防防食食管管粘粘膜膜再再受受刺刺激激，防防止止食食管管逆逆流，减少胃内容量及胃酸

15、的刺激。流，减少胃内容量及胃酸的刺激。1 1、急急性性期期应应提提供供液液体体食食物物，为为了了减减少少对对食食管管的的刺刺激激，应应给给予予米米汤汤、烂烂粥粥面面片片汤汤、面面条条汤汤等等食食物物。做做到到细细、软软、烂烂、无无刺刺激激性。性。2 2、采采用用少少量量多多餐餐，减减少少饱饱餐餐后后食食管管下下端端压力的变化，预防胃胀反胃酸分泌过多。压力的变化，预防胃胀反胃酸分泌过多。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 3 3、使使用用低低油油食食物物，限限制制膳膳食食中中脂脂肪肪，稳稳定定食食管管下下端压力，防止食物反流。端压力，防止食物

16、反流。4 4、忌用烤、烙、煎炸、未发酵的食品、忌用烤、烙、煎炸、未发酵的食品 5 5、避避免免含含咖咖啡啡因因和和过过酸酸性性的的刺刺激激性性食食物物或或引引起起胃胃部部灼灼热热感感的的食食物物，如如巧巧克克力力、咖咖啡啡、茶茶、可可乐乐、胡椒、辣椒、橙汁、柠檬汁、番茄汁等。胡椒、辣椒、橙汁、柠檬汁、番茄汁等。6 6、避避免免饭饭后后立立即即躺躺下下，弯弯腰腰或或用用力力扭扭腰腰。应应散散步步3030分钟。避免穿过紧的衣服，尤其在餐后。分钟。避免穿过紧的衣服，尤其在餐后。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 7 7、睡睡前前小小时时内内禁禁止

17、止进进食食，包包括括午午睡睡。大部分患者午睡后吃午餐。大部分患者午睡后吃午餐。8 8、禁禁止止吸吸烟烟、饮饮酒酒、保保护护食食管管及及胃胃粘粘膜膜的完整和张力正常的完整和张力正常.9 9、保持大便通畅。保持大便通畅。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程五、饮食治疗原则五、饮食治疗原则 具体的实施方法：具体的实施方法：1 1、能量：肥胖、能量：肥胖 25 25Kcal/kg.dKcal/kg.d 体重正常体重正常 30 30Kcal/Kg.dKcal/Kg.d 2 2、脂肪：、脂肪：25%25%减少饱和脂肪酸减少饱和脂肪酸 TC 300TC 3

18、00毫克以毫克以下下 食盐食盐 6 6克以下克以下 3 3、蛋白质：适量增加、蛋白质：适量增加 50 50克瘦肉克瘦肉 膳食纤维：膳食纤维：3030克克 500 500克蔬菜和克蔬菜和100100克粗粮克粗粮公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程六、营养治疗中特殊情况的处理六、营养治疗中特殊情况的处理 1 1、饮饮食食治治疗疗无无效效时时，要要用用药药物物治治疗疗，用用治治酸酸剂剂或或用用改改善善LESLES功功能能状状态态，目目前前利利用用多多潘潘力力酮酮，饭饭前前15153030分分钟钟及及睡睡前前服服1010mgmg，有有类类似似甲甲氧氧

19、氯氯普普胺胺的的疗疗效效，不不易易通过血脑屏障，无椎体外副反应。通过血脑屏障，无椎体外副反应。2 2、重重症症病病人人经经内内科科治治疗疗无无效效时时，一一般般利用外科治疗。利用外科治疗。3 3、妊娠晚期时要注意孕妇、胎儿的营、妊娠晚期时要注意孕妇、胎儿的营养。可适当增加膳食能量。养。可适当增加膳食能量。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程七、临床观察项目七、临床观察项目 1 1、观观察察有有无无胃胃食食管管反反流流，病病人人平平卧卧或或抬抬高床脚时有无胃、食管反流。高床脚时有无胃、食管反流。2 2、定期监测体重变化。、定期监测体重变化。3

20、3、食管吞钡、食管吞钡X X线检查，观察食管运动功能。线检查，观察食管运动功能。4 4、有条件时，可进行食管下段、有条件时，可进行食管下段PHPH测定和测定和食管测压检查。食管测压检查。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程第三节第三节 急性胃炎急性胃炎一、病因及临床表现一、病因及临床表现 各种急性刺激各种急性刺激 1 1、饮食过量、过度饮酒或吸烟，、饮食过量、过度饮酒或吸烟，2 2、饮用浓咖啡、茶、胡椒、辣椒。、饮用浓咖啡、茶、胡椒、辣椒。3 3、止痛、消炎类药物、止痛、消炎类药物、4 4、变态反应、对水生贝壳类食物过敏、变态反应、对水生贝壳

21、类食物过敏、公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 5 5、外外伤伤、外外科科手手术术、发发热热、黄黄疸疸、烧烧伤伤、尿尿毒毒症症、肝肝硬硬化化、肾肾衰衰、放放疗疗病病人人、胆胆汁汁反流、反流、6 6、与幽门螺旋杆菌有关。、与幽门螺旋杆菌有关。7 7、临临床床表表现现以以恶恶心心、呕呕吐吐、上上腹腹部部疼疼痛痛、痉挛、吐血、厌食等为主要症状。痉挛、吐血、厌食等为主要症状。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程二、营养治疗原则二、营养治疗原则 消消除除病病因因，限限制制对对胃胃粘粘膜膜有有化化学学

22、性性及及物物理理性性刺刺激激的的食食物物。根根据据不不同同的的病病程程及及症症状状，供供给给合合理理的的能能量量和和各各类类营营养养素素，促进病体康复。促进病体康复。1 1、去除致病因素，通过致呕吐反应使、去除致病因素，通过致呕吐反应使胃排空，保证胃休息，通常要禁食胃排空，保证胃休息，通常要禁食24244848h h或更长。或更长。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 2 2、饮饮水水补补液液 患患者者因因呕呕吐吐、腹腹泻泻失失水水较较多多，需需大大量量补补充充水水分分，主主要要采采用用饮饮水水补补液液。可可采采用用新新鲜鲜果果汁汁（鲜鲜橘橘

23、汁汁、鲜鲜广广柑柑汁汁、柠柠檬檬汁汁）、米米汤汤、藕藕粉粉等等清清流流质质食食物物。应应避避免免易易引引起起胃胃肠肠道道发发酵酵、胀胀气气的的食食物物，如如牛牛奶奶、豆豆浆浆、甜甜饮饮料料等等，并并尽尽量量减减少少蔗蔗糖糖摄摄入入。若若有有严严重重呕呕吐吐、腹腹痛者应禁食。痛者应禁食。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 3 3、流质饮食逐步采用易于消化、无刺、流质饮食逐步采用易于消化、无刺激性的全流、半流质饮食，如牛奶、米汤、激性的全流、半流质饮食，如牛奶、米汤、大米粥、瘦肉末粥、蒸蛋羹、面片汤、煮大米粥、瘦肉末粥、蒸蛋羹、面片汤、煮龙须面

24、甩蛋花等，并可适量选用烤馒头干、龙须面甩蛋花等，并可适量选用烤馒头干、面包干、苏打饼干、新鲜咸面包等。如腹面包干、苏打饼干、新鲜咸面包等。如腹泻严重应禁用牛奶，肉汤等。泻严重应禁用牛奶，肉汤等。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 4 4、少少食食多多餐餐 一一日日进进餐餐5 56 6次次,以以减减轻轻胃胃的的负负担担。从从低低脂脂少少渣渣半半流流食食逐逐渐渐过过渡渡到到软软饭饭，可可将将煮煮熟熟的的瘦瘦肉肉或或鱼鱼，切切成成细细丝丝或或碎碎末末，烹烹制制成成烩烩肉肉末末羹羹、烩烩肉肉丝丝。鱼鱼类类含含有有丰丰富富的的蛋蛋白白质质和和多多不不

25、饱饱和和脂脂肪肪酸酸，且且肉肉质质较较柔柔软软，易易于于消消化化，可可烹烹制制成成烩烩鱼鱼片片、烩烩鱼鱼羹羹等等。患患者者痊痊愈愈后后，可可逐渐转入普通饭。逐渐转入普通饭。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 5 5、禁食粗粮、杂豆类、硬果类、含膳食、禁食粗粮、杂豆类、硬果类、含膳食纤维高的蔬菜，如芹菜、韭菜、竹笋、苤纤维高的蔬菜，如芹菜、韭菜、竹笋、苤蓝、洋葱头和菠萝、红肖梨、生萝卜等生蓝、洋葱头和菠萝、红肖梨、生萝卜等生硬蔬菜水果类。硬蔬菜水果类。6 6、禁禁饮饮酒酒、咖咖啡啡及及浓浓茶茶。禁禁饮饮各各类类产产气气饮料，如汽水、汽酒、可口

26、可乐、雪碧等。饮料，如汽水、汽酒、可口可乐、雪碧等。7 7、禁禁用用芥芥末末、胡胡椒椒、咖咖喱喱粉粉、辣辣椒椒等等辛辛辣调味品，并应戒烟。辣调味品，并应戒烟。8 8、烹饪方式：可采用蒸、煮、烩、氽、烹饪方式：可采用蒸、煮、烩、氽、炖等烹调方式，禁用油煎、油炸等烹饪方炖等烹调方式，禁用油煎、油炸等烹饪方法。禁食腌、熏、腊的大块鱼或肉。法。禁食腌、熏、腊的大块鱼或肉。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程三、营养治疗中特殊情况的处理三、营养治疗中特殊情况的处理 1 1、有胃出血时，可用冰水做胃灌洗。宜饮、有胃出血时，可用冰水做胃灌洗。宜饮用低温流质

27、。用低温流质。2 2、如烧伤、尿毒症、肾衰合并急性胃炎时，、如烧伤、尿毒症、肾衰合并急性胃炎时，肠内营养不能满足需要时，可行肠外营养。肠内营养不能满足需要时，可行肠外营养。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程四、临床观察项目四、临床观察项目 1 1、症症状状是是否否减减轻轻或或消消失失，上上腹腹部部压压痛是否缓解。痛是否缓解。2 2、进食情况好转，食量增加情况。、进食情况好转，食量增加情况。3 3、胃出血停止，便潜血试验阴性。、胃出血停止，便潜血试验阴性。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程

28、第四节第四节 慢性胃炎慢性胃炎一、病因一、病因 胃胃粘粘膜膜的的慢慢性性非非特特异异性性炎炎症症，浅浅表表性性、萎缩性与肥厚性胃炎三种，萎缩性与肥厚性胃炎三种，1 1、急性胃炎的后遗症；、急性胃炎的后遗症；2 2、长长期期服服用用对对粘粘膜膜刺刺激激的的药药物物，如如水水杨杨酸类；酸类；3 3、长长期期服服用用对对胃胃粘粘膜膜有有损损伤伤的的食食物物，如如浓浓茶茶、咖咖啡啡、胡胡椒椒、辣辣椒椒、粗粗糙糙食食物物、酗酗酒、酒、公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程4 4、鼻鼻腔腔、口口腔腔部部慢慢性性感感染染灶灶的的细细菌菌或或毒毒素素进入胃内，

29、长期刺激胃粘膜；进入胃内，长期刺激胃粘膜；5 5、慢慢性性胃胃炎炎还还可可继继发发于于胃胃的的器器质质性性损损害害，如癌症或溃疡；如癌症或溃疡；6 6、胃胃窦窦部部幽幽门门螺螺旋旋杆杆菌菌感感染染可可以以使使胃胃粘粘膜膜的抵抗力减弱而引起慢性胃炎。的抵抗力减弱而引起慢性胃炎。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程二、临床症状二、临床症状1 1、饱胀感，呃逆，嗳气、有时上腹部隐痛、饱胀感，呃逆，嗳气、有时上腹部隐痛2 2、恶心、呕吐、食欲减退等。、恶心、呕吐、食欲减退等。3 3、萎缩性胃炎时可有贫血、消瘦、腹泻、萎缩性胃炎时可有贫血、消瘦、腹泻、

30、4 4、肥厚性胃炎时，可有反酸症状。、肥厚性胃炎时，可有反酸症状。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程三、营养治疗原则三、营养治疗原则1 1、去除病因、去除病因2 2、彻底治疗急性胃炎、彻底治疗急性胃炎3 3、戒烟酒、戒烟酒4 4、避免使用对胃粘膜有损伤的食物和药物、避免使用对胃粘膜有损伤的食物和药物5 5、积积极极治治疗疗口口腔腔、鼻鼻腔腔、咽咽喉喉部部的的慢慢性性炎炎症症6 6、平衡膳食、平衡膳食 少量多餐、低盐少量多餐、低盐7 7、避免用刺激性食物，如：腌制品、油炸、避免用刺激性食物，如：腌制品、油炸、过热、过凉、过硬、纤维素多的食物。

31、过热、过凉、过硬、纤维素多的食物。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 8 8、减少胃酸分泌的食物，如：肉汤、鱼汤、减少胃酸分泌的食物，如：肉汤、鱼汤 9 9、萎缩性胃炎、萎缩性胃炎给予肉汤、鱼汤、给予肉汤、鱼汤、锌、锌、硒丰富的食物。硒丰富的食物。1010、保保持持酸酸碱碱平平衡衡浅浅表表性性胃胃炎炎胃胃酸酸分分泌泌过过多多时时，可可摄摄入入牛牛奶奶、豆豆浆浆、碱碱性性馒馒头头干干、菜菜泥泥、面面条条等等中中和和胃胃酸酸。萎萎缩缩性性胃胃炎炎胃胃酸酸少少时时，给给予予刺刺激激胃胃酸酸分分泌泌的的食食物物，如如糖糖醋醋类类食食物物、浓浓肉肉汤

32、汤、鸡鸡汤汤、具具有有酸酸味味的的水水果果、果果汁汁、具具有有香香味味的的调调味味品品，以以助助消消化。化。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程四、营养治疗中特殊情况的处理四、营养治疗中特殊情况的处理 慢慢性性胃胃炎炎伴伴有有贫贫血血的的病病人人要要多多给给富富含含铁铁的的食食物物，如如瘦瘦肉肉、动动物物内内脏脏、蛋蛋类类、深深色色新新鲜鲜蔬蔬菜菜与与水水果果，必必要要时时服服用用维维生生素素B B1212和叶酸治疗。和叶酸治疗。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程五、临床观察项目五、临床观

33、察项目 1 1、症症状状是是否否减减轻轻或或缓缓解解，食食欲欲改改善善情情况况，化验血红蛋白。化验血红蛋白。2 2、行纤维内窥镜检查。、行纤维内窥镜检查。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程第五节第五节 消化性溃疡消化性溃疡一、病因一、病因 1 1、近十多年的研究证明幽门螺旋杆菌感染与消、近十多年的研究证明幽门螺旋杆菌感染与消化性溃疡、胃癌的发生有关。化性溃疡、胃癌的发生有关。2 2、精神紧张、情绪激动和抑郁等神经精神因素。、精神紧张、情绪激动和抑郁等神经精神因素。3 3、多见于男性，发病年龄以青壮年为主。、多见于男性，发病年龄以青壮年为主。

34、4 4、长期饮酒、吸烟、长期饮酒、吸烟5 5、遗传因素、遗传因素6 6、解热镇痛药、解热镇痛药 阿司匹林阿司匹林 扑热息痛扑热息痛公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程二、发病机制二、发病机制 胃和十二指肠粘膜有损害作用的侵胃和十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因子与粘膜自身防御、修复因子之间袭因子与粘膜自身防御、修复因子之间失去平衡的结果，这些防御机制包括粘失去平衡的结果，这些防御机制包括粘液碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血液碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新等。流量、细胞更新等。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国

35、医护人员营养技能联合培训课程三、临床表现三、临床表现 1 1、临临床床症症状状表表现现不不一一，大大部部分分患患者者以以慢性上腹部疼痛为主要症状。慢性上腹部疼痛为主要症状。2 2、部部分分患患者者可可无无症症状状，或或以以出出血血、穿穿孔孔为首发症状。为首发症状。3 3、胃胃溃溃疡疡疼疼痛痛规规律律以以进进食食及及进进食食后后疼疼痛痛、饥饿时缓解为主。饥饿时缓解为主。4 4、十十二二指指肠肠溃溃疡疡以以饥饥饿饿时时疼疼痛痛、进进食食后后缓解为主要症状，也可发生半夜疼痛。缓解为主要症状，也可发生半夜疼痛。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程5

36、5、秋季、冬季发作，、秋季、冬季发作，6 6、精神紧张、过度疲劳发作，、精神紧张、过度疲劳发作，7 7、常伴随反酸、嗳气、上腹部胀满。、常伴随反酸、嗳气、上腹部胀满。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程四、营养治疗原则四、营养治疗原则 胃和十二指肠溃疡的发生部位和症状胃和十二指肠溃疡的发生部位和症状有所不同，但营养治疗均以减少和中和胃有所不同，但营养治疗均以减少和中和胃酸分泌，保护溃疡面，维持胃肠道上皮组酸分泌，保护溃疡面，维持胃肠道上皮组织的抵抗力，减轻患者不适感，促进溃疡织的抵抗力，减轻患者不适感，促进溃疡面愈合和防治溃疡复发，恢复良好的

37、营养面愈合和防治溃疡复发，恢复良好的营养状况为原则。状况为原则。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 1 1、少少量量多多餐餐，定定时时定定量量，每每天天5 57 7餐餐，每每餐餐量量不宜多，减少对胃肠道的负担。不宜多，减少对胃肠道的负担。2 2、避免机械性和化学性刺激的食物、避免机械性和化学性刺激的食物 去除一切对胃肠道粘膜有化学性刺激的食物，如去除一切对胃肠道粘膜有化学性刺激的食物，如香料、胡椒、辣椒、咖啡、可可等。香料、胡椒、辣椒、咖啡、可可等。3 3、禁忌易产酸的食物，如地瓜、土豆、过甜点、禁忌易产酸的食物，如地瓜、土豆、过甜点心及糖

38、醋食品等；心及糖醋食品等；4 4、禁忌易产气的食物，如生葱、生蒜、生萝卜、禁忌易产气的食物，如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱等；蒜苗、洋葱等；5 5、禁忌生冷食物，如大量的冷饮、凉拌菜等；、禁忌生冷食物，如大量的冷饮、凉拌菜等；公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程6 6、不宜食用含粗膳食纤维多的食物，、不宜食用含粗膳食纤维多的食物，如：粗粮、芹菜；韭菜、雪菜、竹笋等。如：粗粮、芹菜；韭菜、雪菜、竹笋等。7 7、不需严格限制脂肪因为脂肪可以、不需严格限制脂肪因为脂肪可以抑制胃酸分泌，适量脂肪对胃肠粘膜没抑制胃酸分泌，适量脂肪对胃肠粘膜没有刺激。

39、有刺激。8、适量蛋白质、适量蛋白质蛋白质对胃酸起缓冲作蛋白质对胃酸起缓冲作用，可中和胃酸，但蛋白质在胃的消化用，可中和胃酸，但蛋白质在胃的消化产物又可促进胃酸分泌，应供应适量的产物又可促进胃酸分泌，应供应适量的蛋白质以维持机体需要。蛋白质以维持机体需要。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 9 9、多多食食碳碳水水化化物物碳碳水水化化物物不不是是胃胃酸酸分分泌泌的的强强刺刺激激物物，每每天天可可供供给给300300350350。选选择择易易消消化化食食物物如如厚厚粥粥、面面条条、馄馄饨饨等等。蔗蔗糖糖不不宜宜太太多多，以以避避免免食食用用胃胃

40、酸酸分泌增加和引起胀气的食物。分泌增加和引起胀气的食物。1010、供供给给丰丰富富维维生生素素选选富富含含B B族族维维生生素素、维维生生素素A A和和维维生生素素C C的的食食物物，适适当当食食用用富富含含B B族维生素的粗粮。族维生素的粗粮。1111、烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主，、烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主，不宜采用爆炒、干炸、滑溜、烟熏等方不宜采用爆炒、干炸、滑溜、烟熏等方法，进食时保持心情舒畅、要细嚼慢咽，法，进食时保持心情舒畅、要细嚼慢咽，以利于消化。以利于消化。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程五、营养治疗中特殊情况的处理五

41、、营养治疗中特殊情况的处理 1 1、溃疡病、溃疡病I I期饮食治疗期饮食治疗 即流质膳食，适用于溃疡病急性发作或即流质膳食，适用于溃疡病急性发作或出血刚停止后的病人。食物宜选用易消化出血刚停止后的病人。食物宜选用易消化且无刺激性的食物，注意甜咸相间，以蛋且无刺激性的食物，注意甜咸相间，以蛋白质和碳水化物为主，每天白质和碳水化物为主，每天6 67 7餐。餐。可以给予米汤、蒸蛋羹、稀藕粉、豆腐可以给予米汤、蒸蛋羹、稀藕粉、豆腐脑等，限用肉汤、鱼汤、鸡汤、浓茶、咖脑等，限用肉汤、鱼汤、鸡汤、浓茶、咖啡和酒以及含有酒精的饮料等。啡和酒以及含有酒精的饮料等。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公

42、共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 2 2、溃疡病、溃疡病IIII期饮食治疗期饮食治疗 即少渣半流质饮食，适用于无消化道出即少渣半流质饮食，适用于无消化道出血，疼痛较轻，自觉症状缓解，食欲尚可血，疼痛较轻，自觉症状缓解，食欲尚可者。宜选择极细软易消化的饮食，如鸡蛋者。宜选择极细软易消化的饮食，如鸡蛋粥、肉泥、碎烂面条等，每天粥、肉泥、碎烂面条等，每天6 6餐，每餐主餐，每餐主食食5050g g；加餐可用牛奶、蛋花汤等。禁食碎加餐可用牛奶、蛋花汤等。禁食碎菜及含渣较多的食物。菜及含渣较多的食物。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 3

43、3、溃疡病、溃疡病IIIIII期饮食治疗期饮食治疗 即半流质饮食，适用于病情稳定，自即半流质饮食，适用于病情稳定，自觉症状明显减轻或基本消失者。每天觉症状明显减轻或基本消失者。每天6 6餐，餐，每餐主食不超过每餐主食不超过100100g g，可食粥、面条、面可食粥、面条、面片、小馄饨、小笼包、清蒸鱼、红烧鱼等。片、小馄饨、小笼包、清蒸鱼、红烧鱼等。避免过饱、防止腹胀，仍禁食含食物纤维避免过饱、防止腹胀，仍禁食含食物纤维较多的蔬菜，避免过咸等。较多的蔬菜，避免过咸等。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 4 4、溃疡病、溃疡病IVIV期饮食治疗

44、期饮食治疗 即胃病五次饭，适用于病情稳定，溃疡即胃病五次饭，适用于病情稳定，溃疡基本愈合并逐渐康复的患者。基本愈合并逐渐康复的患者。饮食应为细软易消化、清淡少油腻；刺饮食应为细软易消化、清淡少油腻；刺激性小、营养全面。主食不限量，除激性小、营养全面。主食不限量，除3 3餐外餐外另增加另增加2 2餐点心。餐点心。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 除溃疡前除溃疡前3 3期可食用的食物外，还可期可食用的食物外，还可食用一些含膳食纤维少的瓜菜和水果，如食用一些含膳食纤维少的瓜菜和水果，如嫩黄瓜、嫩茄子（去皮）、嫩白菜叶、西嫩黄瓜、嫩茄子（去皮）、

45、嫩白菜叶、西红柿（去皮籽）、冬瓜、土豆、胡萝卜等，红柿（去皮籽）、冬瓜、土豆、胡萝卜等，要切细煮烂或做成泥状。要切细煮烂或做成泥状。禁用含纤维多的蔬菜，以及含有挥发禁用含纤维多的蔬菜，以及含有挥发油的蔬菜如葱头、生蒜、生葱以及小茴香油的蔬菜如葱头、生蒜、生葱以及小茴香等。熟透的水果如苹果、桃、梨等含有可等。熟透的水果如苹果、桃、梨等含有可溶性的膳食纤维与果胶，煮熟后更易消化，溶性的膳食纤维与果胶，煮熟后更易消化，可以减少对胃的机械性刺激。每天进食可以减少对胃的机械性刺激。每天进食5 5次。次。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程六、并发症的饮

46、食治疗六、并发症的饮食治疗 消消化化性性溃溃疡疡的的并并发发症症主主要要有有大大出出血血、幽门梗阻和穿孔。幽门梗阻和穿孔。1 1、出血、出血 除呕血者外，一般不禁食。若病人不除呕血者外，一般不禁食。若病人不伴恶心、呕吐和休克，均可给予冷米汤、伴恶心、呕吐和休克，均可给予冷米汤、冷牛奶等流质食物，以中和胃酸，抑制冷牛奶等流质食物，以中和胃酸，抑制胃饥饿性收缩，对止血有利。每日进餐胃饥饿性收缩，对止血有利。每日进餐6 67 7次，每次次，每次100100150150mlml，出血停止后可出血停止后可改为消化道溃疡改为消化道溃疡I I期饮食。期饮食。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营

47、养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 2 2、幽门梗阻、幽门梗阻 当当食食物物通通过过幽幽门门部部受受阻阻时时，可可发发生生恶恶心心、呕呕吐吐、疼疼痛痛等等症症状状。初初期期潴潴留留量量少少于于250250mlml时时，只只可可进进食食清清流流质质，如如少少量量米米汤汤、藕藕粉粉，每每次次限限30306060mlml，逐逐渐渐增增加加到到150150mlml。凡凡有有渣渣及及牛牛奶奶等等产产气气的的流流质质均均不进食，完全梗阻者应禁食。不进食，完全梗阻者应禁食。3 3、急性穿孔、急性穿孔 急性穿孔是胃溃疡的严重并发症，应禁食，采急性穿孔是胃溃疡的严重并发症，应禁食，采用肠外营养。用肠外营养。

48、公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程七、临床观察项目七、临床观察项目 观察疼痛是否减轻或缓解，观察疼痛是否减轻或缓解，出血停止、梗阻消失，出血停止、梗阻消失，定期进行钡餐透视和纤维内窥镜检查。定期进行钡餐透视和纤维内窥镜检查。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程第六节第六节 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 一、溃疡性结肠炎病因不明一、溃疡性结肠炎病因不明 主要发生在结肠粘膜层的慢性炎症性病主要发生在结肠粘膜层的慢性炎症性病变，以溃疡、糜烂为主，多累及直肠和结变，以溃疡、糜烂为主，多累及直肠和结肠，

49、并可向近端发展，以至累及整个结肠。肠，并可向近端发展，以至累及整个结肠。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程二、临床症状二、临床症状 慢性腹泻伴发热，粘膜脓血便伴腹胀，慢性腹泻伴发热，粘膜脓血便伴腹胀，有腹痛有腹痛便意便意便后缓解的特征。便后缓解的特征。重症病人，可有发热、水电解质平衡紊乱、重症病人，可有发热、水电解质平衡紊乱、低蛋白血症和营养不良。常发生小细胞低低蛋白血症和营养不良。常发生小细胞低色素性贫血，可能与失血、缺钙与溶血有色素性贫血，可能与失血、缺钙与溶血有关。关。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人

50、员营养技能联合培训课程三、饮食治疗的原则三、饮食治疗的原则1、少量多餐，一日进餐、少量多餐，一日进餐45次。次。急性发作期清流质饮食以保护肠粘摸。急性发作期清流质饮食以保护肠粘摸。病情好转后采用流质饮食，逐渐过渡到少病情好转后采用流质饮食，逐渐过渡到少渣半流质饮食。渣半流质饮食。恢复期可进食少渣软饭。恢复期可进食少渣软饭。重症行胃肠外营养支持。重症行胃肠外营养支持。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程2、饮食应制成柔软易消化的食品。、饮食应制成柔软易消化的食品。忌粗糙、坚硬、产气、油腻、不宜消化忌粗糙、坚硬、产气、油腻、不宜消化及刺激性食物。