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1、胰岛素剂量设置胰岛素剂量设置和调节的和调节的基本基本方法方法美敦力公司湖南技术代表美敦力公司湖南技术代表美敦力公司湖南技术代表美敦力公司湖南技术代表 龙军龙军龙军龙军首先确定血糖控制首先确定血糖控制目标目标为为每个病人确定个人每个病人确定个人的的血糖控制血糖控制目标。目标。成年病人成年病人的的一般控制一般控制目标：目标：餐前餐前：80-110mg/dl(4.4-6.1mmol/l)80-110mg/dl(4.4-6.1mmol/l)餐后餐后2 2小时小时：180mg/dl(10mmol/l)180mg/dl(90mg/dl(5mmol/l)90mg/dl(5mmol/l)若若反复出现反复出现低
2、低血糖血糖，适当提高控制适当提高控制目标：目标：餐前：餐前：100-160mg/dl(5.6-8.9mmol/l)100-160mg/dl(5.6-8.9mmol/l)若若怀孕怀孕，适当减低适当减低目标目标血糖血糖值：值：餐后：餐后：120mg/dl(6.7mmol/l)120mg/dl(6.7mmol/l)注意前后两次血糖的差值注意前后两次血糖的差值 50mg/dl(2.8mmol/l)目目标 降低降低 ICRDate1st DayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:15BG12290Carbs-60 gmsMeal
3、 Bolus-4.0 uCorr.Bolus-Date2nd DayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTimeBGCarbsMeal BolusCorr.Bolus202I:C 1:153:001227:0060 gms5.0 u9:15要确定是否正确要确定是否正确计算碳水化合算碳水化合物系数物系数尝试 I:C 1:12确确认/调整碳水化合物系数整碳水化合物系数99125 178 125比比较餐前和餐后餐前和餐后2 2hrhr血糖血糖Basal Rate:0:00 0.5 u/hr 3:00 0.7 u/hr 7:00 0.6 u/hr餐后血糖
4、餐后血糖 50 mg/dl Date1st DayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime5:007:009:1513:0015:2518:00BG2501101367912888Carbs-60 gms-45gm60gmMeal Bolus_6.0 u_4.5 u6.0Corr.Bolus3.0 u_Date2nd DayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:1513:0015:2518:0020:10BG12090136132128188Carbs60 gms45g
5、mMeal Bolus6.0 u3.0 u7.5 uCorr.Bolus当患者当患者纠正他的高血糖正他的高血糖时，应在在2hr内内进行血糖行血糖监测，以确定血糖是否达，以确定血糖是否达标75 gm+1.8 u125188 100 =1.8 u 50 9.3 u当前BG -目标 BG(100)=#UISF(50)250 100 50 =3.0 units补充大充大剂量量Basal Rate:0:00 0.5 u/hr 3:00 0.7 u/hr 9:00 0.5 u/hrICR:1:10ISF:50胰胰岛素敏感系数素敏感系数 补充大充大剂量量胰胰岛素敏感系数素敏感系数 1.确定确定ISF，需要需
6、要对比比:输注注补充大充大剂量前的血糖与量前的血糖与输注注补充大充大剂量后的血糖量后的血糖2.当符合下列条件当符合下列条件时，ISF已被正确已被正确调整整:调整后整后2 hr血糖不超血糖不超过目目标值30 mg/d (目目标值:100 mg/dL 120 mg/dL)3.3小小时内再内再测一次血糖以确一次血糖以确认血糖在目血糖在目标范范围内内确定胰确定胰岛素敏感系数素敏感系数(ISF)ISF)将学到的将学到的应用在用在实践中践中!优化血糖管理化血糖管理 患者患者:22 岁 MDI=52 u/天天无法感知的低血糖无法感知的低血糖时而而发生生体重体重:138 lb.HbA1c=7.7 ICR:1:
7、12 ISF=40Date1st DayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DHSTime12:00 14:15 17:55 18:3023:15BG 72 131 56 112 88Carbs 37 gm-0-60 gm-0-12 gmMeal Bolus3.0 u-0-5.0 u-0-1.0uCorr.Bolus-0-0-1.1 u+3.9 u-0-Date2nd DayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DHSTime 3:107:15 9:3612:30 14:44 18:35 20:5523:
8、30BG 90 68 125 55 142 61 106 92Carbs -0 54 gm-0-75 gm-0-66 gm-0-0-Meal Bolus 4.5 u 6.2 u 5.5 uCorr.Bolus-0.8 u 3.7 u-1.1-5.1用用泵前前7pm Changed BR 0:00 0.5 u/hrBasal Rate:0:00 0.6 u/hr 调整基整基础率率患者患者:22 岁 MDI=52 u/天天无法感知的低血糖无法感知的低血糖时而而发生生体重体重:138 lb.HbA1c=7.7 ICR:1:12 ISF=40 125 128 86 129 74 126 88 124B
9、G Corr.Bolus -0-6.0 u 5.7 u 5.0 uMeal Bolus -0-0-72gm 68 gm60gm -0-Carbs 23:15 21:25 19:00 16:00 13:45 10:308:12 3:08TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal4th DayDateWalkingCorr.Bolus 6.0 u 5.0 u 4.0 uMeal Bolus -0-0-71gm-0-60 gm48 gmCarbs 122 120 78 138 84 134 66 117BG23:00 20:14 18:06 15
10、:1212:45 9:227:03 3:05TimeHSPost-DPre-DPost-L Pre-LPost-BPre-B Nocturnal3rd DayDate12am 0.5 u/hr.3am 0.4 u/hr.7am 0.5 u/hrBasal Rate:0:00 0.5 u/hr调整基整基础率率患者患者:32 岁:Type 1,G4 P2 A1,怀孕孕11周周.MDI=96 u day WT:182 lb.HbA1c=8.2 1.6 u_ 1.2 u +0.2 2.5 1.5 u+0.3 u 7.3 uCorr.Bolus _ 9.0 u 2.3 u_ 7.0 u Meal Bol
11、us-0-0-74 gm-0-18 gm-0-49 gm -0 Carbs 104 171 71 158 105 168 108 106BG23:00 20:35 18:25 15:40 13:30 9:157:05 3:10TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal2nd DayDate 2.0 u 1.7 u +4.4 8.5Corr.Bolus-0-8.0 u-0-4.3 uMeal Bolus -0-56 gm-0-30 gmCarbs 102 183 97 172 210BG23:15 20:00 17:4014:5512:45T
12、imeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal1st DayDate用用泵前洗脱期前洗脱期ICR =1:6Basal Rate:0:00 1.2 u/hr ICR =1:7ISF =1:25餐后高血糖餐后高血糖调整碳水化合物系数整碳水化合物系数患者患者:32 岁:Type 1,G4 P2 A1,怀孕孕11周周.MDI=96 u day WT:182 lb.HbA1c=8.2 1.8 u Corr.Bolus 7.5 u 8.4 u 7.5 uMeal Bolus 112 12 9 95 118 69 154 89 115BG23:00 20:12
13、 18:00 15:1012:45 9:287:22 3:05TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal3rd DayDateICR 1:6 Corr.Bolus 7.5 u 8.4 u 9.0 uMeal Bolus-0-45 gm-0-51 gm45 gmCarbs 101 105 83 101 84 126 88 108BG 0:15 20:00 17:45 15:30 13:15 10:008:12 3:08TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal4th DayDate ICR
14、=1:5 Breakfast(only)ICR=1:6 (L&D)Basal Rate:0:00 1.2 u/hr ISF:1:25调整碳水化合物系数整碳水化合物系数Hx:44 岁:Type 2:胰胰岛素抵抗，高血糖素抵抗，高血糖 MDI=200 u day WT:260 lb.HgA1c 16.5 5.0u 17 u 14.0 uCorr.Bolus 12 u -Meal Bolus 60 gm -Carbs 238 177 312BG 9:44 7:30 3:15TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnalDate-7.5 u 13.5
15、u 9.5 u 27.5 u 7.5 u 14.5 30.5 u2nd DayCorr.Bolus-6.0 u 18 u-16 uMeal Bolus -0-30 gm 90 gm -0-80 gmCarbs 250 210 245 218 315BG23:35 20:20 17:45 14:1211:48TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal1st DayDatePre-Pump Start BR=2.2ICR 1:4 SF=1014.0 u12:0010880 gms20 u 14:30145 17:5518845gm11 u9.0
16、 u20:3013823:00192Basal Rate:0:00 2.0 u/hr ICR:1:5ISF:15全面全面调节血糖血糖Corr.BolusMeal BolusCarbsBGTimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal4th DayDate 9u 26 u 11u 26 u 17 u 29 uCorr.Bolus17 u15 u12uMeal Bolus69 gm60 gm48 gmCarbs166155198150212142267228BG22:4820:2618:0014:3012:109:186:503:14TimeHSP
17、ost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal3rd DayHx:44 岁:Type 2:胰胰岛素抵抗，高血糖素抵抗，高血糖 MDI=200 u day WT:260 lb.HgA1c 16.5 8:30 pm Increased BR12 am 2.5 u/hr.3:061447:0013040 3u 13u9:22 14012:309868 gm17 u14:4414618:0011244 gm11 u 1u 12 u20:1512823:0012610 uBasal Rate:0:00 2.2 u/hr ICR =1:4ISF =10全面全面调节血糖血
18、糖术前术前快速粗调（参考胰岛素泵治疗粗调章节）快速粗调（参考胰岛素泵治疗粗调章节）由于手术前一日晚开始禁食，故停止早餐前大剂量由于手术前一日晚开始禁食，故停止早餐前大剂量术中术中上麻醉前测血糖，一般全麻时需停泵（低代谢）上麻醉前测血糖，一般全麻时需停泵（低代谢）结束时即恢复基础率结束时即恢复基础率局麻或硬膜外麻使用基础率维持局麻或硬膜外麻使用基础率维持术后术后如禁食则基础率维持（不加餐前量），一般基础率如禁食则基础率维持（不加餐前量），一般基础率1010-30-30（应激反应）（应激反应）如进流质则如进流质则1010pm-6ampm-6am基础量不变，把原来餐前量的基础量不变，把原来餐前量的5
19、0508080平均分布到原来平均分布到原来6 6am-10pmam-10pm的基础率上的基础率上（一）围手术期胰岛素泵得应用一）围手术期胰岛素泵得应用（二）恢复打针剂量参考二）恢复打针剂量参考A.强化治疗（一天用4次RI）早早餐餐前前打打RIRI的的量量（短短效效）：用用泵泵时时早早餐餐前前加加（6am-6am-11am11am的基础量总和）再增加的基础量总和）再增加10%-20%10%-20%的量的量中中餐餐前前打打针针量量（短短效效）：用用泵泵中中餐餐前前量量加加（1111am-5 am-5 pmpm的基础量总和）再增加的基础量总和）再增加10%-20%10%-20%的量的量晚晚餐餐前前打
20、打针针量量（短短效效）：用用泵泵晚晚餐餐前前量量加加（5 5pm-10 pm-10 pmpm的基础量总和）再增加的基础量总和）再增加10%-20%10%-20%的量的量睡睡前前打打针针量量（中中效效）：（10pm-6am10pm-6am的的基基础础量量总总和和）再增加再增加10%-20%10%-20%的量的量 B.改用两次打针 早餐前打早餐前打RIRI的量：的量：用泵时早餐前量用泵时早餐前量+（6 6am-6pmam-6pm的基础量总和）的基础量总和）+（短效（短效RIRI）（中效中效RIRI）用泵中餐前量用泵中餐前量+增加增加10%-20%10%-20%的量的量 （中效中效RIRI）晚餐前打
21、晚餐前打RIRI的量：的量：用泵时晚餐前量用泵时晚餐前量+（6 6pm-6ampm-6am的基础量总和）的基础量总和）+（短效（短效RIRI）（中效中效RIRI）增加增加10%-20%10%-20%的量的量注：看一看短效与中效的比例，注：看一看短效与中效的比例，1 1：2 2为为3030R R，1 1：1 1为为5050R R（三）生病期间的注意事项三）生病期间的注意事项继续使用胰岛素：特别是基础率；除非接受静脉继续使用胰岛素：特别是基础率；除非接受静脉用胰岛素，否则不能停止胰岛素泵的使用。用胰岛素，否则不能停止胰岛素泵的使用。从生病开始监测血糖，从生病开始监测血糖，2-42-4小时一次，测尿
22、酮体每小时一次，测尿酮体每天一次，并作好记录天一次，并作好记录血糖血糖200200mg/dlmg/dl，并且不能进食：如果尿并且不能进食：如果尿KetKet（-），），每每4 4小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常；小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常；如果尿如果尿KetKet（+），），每每2 2小时给一次胰岛素追加量直小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。至血糖正常。血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体消除酮体运动时的注意事项估计临床情况：代谢状态、心血管系统的功能、估计临床情况：代谢状态、心血管系统的功能、并发症的情况并发症的情况合理的运
23、动计划：强度、持续时间、频率合理的运动计划：强度、持续时间、频率血糖自我监测的重要性血糖自我监测的重要性认识立即出现和延迟出现的低血糖认识立即出现和延迟出现的低血糖运动时胰岛素剂量调整情况情况对策对策如果在早餐前或者正餐前如果在早餐前或者正餐前4-64-6小时运动小时运动50%50%基础率（有时在基础率（有时在运动前运动前30-6030-60分钟前开始分钟前开始如果暂时停泵，时间不要如果暂时停泵，时间不要超过超过2 2小时小时停泵超过停泵超过2-42-4小时，需要小时，需要额外皮下注射胰岛素额外皮下注射胰岛素如果餐后如果餐后1-31-3小时内运动小时内运动餐前量餐前量短时间的剧烈活动短时间的剧
24、烈活动不必调整胰岛素用量不必调整胰岛素用量冬季运动注意事项保证胰岛素泵的适当温度保证胰岛素泵的适当温度冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速：维持体温消冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速：维持体温消耗更多的热卡以及活动本身耗更多的热卡以及活动本身适当减少基础率和餐前量适当减少基础率和餐前量妊娠期间的血糖目标空腹血糖空腹血糖606090mg/dl90mg/dl餐前和睡前血糖餐前和睡前血糖606090mg/dl90mg/dl餐后餐后1 1小时血糖小时血糖120120140mg/dl140mg/dl2am2am6pm6pm60mg/dl60mg/dlHbAHbA1C1C接近接近6%6%妊娠期间胰岛素剂量的调整时间时间原因原因变化变化前三个月前三个月恶心、呕吐，恶心、呕吐，夜间低血糖夜间低血糖InsIns用量用量妊娠后期妊娠后期胎盘分泌的对胎盘分泌的对抗抗InsIns激素激素InsIns用量用量（加倍）（加倍）