营养师二级三级的课程.ppt
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1、第四章第四章 人群营养人群营养基础基础主讲 朱艳1v孕妇营养孕妇营养v乳母营养乳母营养v婴幼儿营养婴幼儿营养v学龄前儿童学龄前儿童v学龄儿童学龄儿童v青少年营养青少年营养v老年营养老年营养2第一节第一节 孕妇的营养与膳食孕妇的营养与膳食v育龄妇女自妊娠开始到产后哺乳终止均为需育龄妇女自妊娠开始到产后哺乳终止均为需要加强营养的特殊生理过程。要加强营养的特殊生理过程。v一是要提供满足胎儿生长发育和乳汁分泌所一是要提供满足胎儿生长发育和乳汁分泌所必需的各种营养素;必需的各种营养素;v二是要满足自身的营养素需求,达到预防可二是要满足自身的营养素需求,达到预防可能出现的母体和胎儿营养缺乏及某种并发症能出
2、现的母体和胎儿营养缺乏及某种并发症的目的。的目的。3(一)妊娠期的生理特点:(一)妊娠期的生理特点:孕妇通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营孕妇通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营养,经过养,经过280天,将一个肉眼看不见的受精卵天,将一个肉眼看不见的受精卵孕育成体重约孕育成体重约3.2kg的新生儿。的新生儿。为适应和满足胎儿在宫内的生长发育,孕妇为适应和满足胎儿在宫内的生长发育,孕妇自身发生一系列的生理性调整。自身发生一系列的生理性调整。4(二)妊娠期的营养需要二)妊娠期的营养需要 v能量能量v蛋白质蛋白质v脂类脂类v碳水化合物碳水化合物v矿物质矿物质v维生素维生素51 1、能量、能量v基础代谢
3、率基础代谢率早期无明显变化或略有下降,中期逐渐升高,早期无明显变化或略有下降,中期逐渐升高,晚期增加约晚期增加约1520%。v妊娠全过程中孕妇体重要增加妊娠全过程中孕妇体重要增加12kg左右。孕左右。孕中、后期每天要增长中、后期每天要增长60g。每增加每增加1g体重需热体重需热能能5kcal,故每日需多增加故每日需多增加300kcal。v用于胎儿生长用于胎儿生长+(胎盘、母体组织增长胎盘、母体组织增长)+代谢代谢耗能。耗能。6v保证适宜摄入能量的最佳途径是选择营养素保证适宜摄入能量的最佳途径是选择营养素密度高的食物。密度高的食物。v孕前肥胖的妇女,孕期不要用减肥膳食,并孕前肥胖的妇女,孕期不要
4、用减肥膳食,并需密切注意体重增长情况。需密切注意体重增长情况。中国营养学会建议:自妊娠中国营养学会建议:自妊娠4个月至个月至临产,每日热能供给量比非孕妇女增加临产,每日热能供给量比非孕妇女增加 200kcal。72 2、蛋白质、蛋白质v用于胎儿生长用于胎儿生长+(胎盘、母体组织增长)(胎盘、母体组织增长)vv整个孕期母体有关器官及胎儿的发育需蛋白整个孕期母体有关器官及胎儿的发育需蛋白质约质约9 925g25g。vv孕期自尿中排出氨基酸较多。孕期自尿中排出氨基酸较多。vv消化吸收率的差别与个体差异。消化吸收率的差别与个体差异。中国营养学会建议蛋白质每日增加量:中国营养学会建议蛋白质每日增加量:孕
5、早期孕早期5g/d,中期中期15g/d,晚期晚期20 g/d。8正常妊娠过程中蛋白质贮存量正常妊娠过程中蛋白质贮存量(g)g)10周周20周周30周周40周周胎体胎体胎盘胎盘羊水羊水子宫子宫乳房乳房血液血液0.320239027160.5100363016060213972102440100316681135合计合计34.3209.553592593 3、脂类、脂类v孕期需要孕期需要3-4kg的脂肪积累以备产后泌乳。的脂肪积累以备产后泌乳。vDHA(n-3)和)和ARA(n-6)是脑磷脂合成所必需)是脑磷脂合成所必需的长链多不饱和脂肪酸。(的长链多不饱和脂肪酸。(深海鱼油、蛋黄深海鱼油、蛋黄)
6、v为了胎儿的脑发育应多摄入富含磷脂的豆类,卵为了胎儿的脑发育应多摄入富含磷脂的豆类,卵黄,对胆固醇不必过于限制。黄,对胆固醇不必过于限制。vDHA的母体是的母体是-亚麻酸,亚麻酸,ARAARA的母体是亚油酸。的母体是亚油酸。虽然孕期储存脂肪较多,但孕妇血脂已较非孕时增虽然孕期储存脂肪较多,但孕妇血脂已较非孕时增加,故不宜增加脂肪过多,脂肪供热比加,故不宜增加脂肪过多,脂肪供热比2030%。其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为酸分别为10%,10%,10%。n-6:n-3=46:1104.4.碳水化合物碳水化合物v摄入碳水化合物可很快供
7、给热能,胎儿以葡萄糖摄入碳水化合物可很快供给热能,胎儿以葡萄糖为唯一的能量来源,因此消耗葡萄糖较多。如果为唯一的能量来源,因此消耗葡萄糖较多。如果母体摄入不足,需动员体内脂肪分解,可产生酮母体摄入不足,需动员体内脂肪分解,可产生酮体,发生酮症酸中毒,影响胎儿智能发育。体,发生酮症酸中毒,影响胎儿智能发育。以摄入淀粉类多糖为宜,不必直接摄入葡以摄入淀粉类多糖为宜,不必直接摄入葡萄糖或过多蔗糖,以免血糖波动。萄糖或过多蔗糖,以免血糖波动。115 5、矿物质矿物质v易缺乏的矿物质为钙、铁、锌、碘等。易缺乏的矿物质为钙、铁、锌、碘等。矿物质矿物质生理功能生理功能推荐摄入量推荐摄入量钙钙构成骨骼和牙齿构
8、成骨骼和牙齿中期中期1000mg/d,晚期晚期1200 mg/dUL:2000mg/d铁铁预防缺铁性贫血预防缺铁性贫血25 mg/dUL:60 mg/d锌锌胎体生长发育,胎体生长发育,预防先天性出生缺陷预防先天性出生缺陷早期为早期为11.5mg/d中、晚期为中、晚期为16.5 mg/dUL:35 mg/d碘碘预防甲状腺功能低下,预防甲状腺功能低下,呆小儿。呆小儿。200 ug/dUL1000 ug/d12矿物质矿物质食物来源食物来源钙钙奶及奶制品、豆类及豆制品、奶及奶制品、豆类及豆制品、芝麻和小虾皮等海产品芝麻和小虾皮等海产品铁铁动物肝脏、血、瘦肉、蛋黄、豆类、某些蔬动物肝脏、血、瘦肉、蛋黄、
9、豆类、某些蔬菜(油菜、芥菜、雪里红、菠菜、莴苣叶)菜(油菜、芥菜、雪里红、菠菜、莴苣叶)锌锌动物性食物,海产品动物性食物,海产品碘碘食盐强化,海产品(海带)食盐强化,海产品(海带)136 6、维生素维生素v维生素维生素B族元素,族元素,v维生素维生素A,v维生素维生素D,v维生素维生素C,v维生素维生素E,v维生素维生素K。14维生素维生素生理功能生理功能建议摄入量建议摄入量叶酸叶酸DNADNA,RNARNA合成,预防合成,预防神经管畸形,巨幼红神经管畸形,巨幼红细胞贫血。细胞贫血。(孕前(孕前-孕早期)孕早期)+400ug/d600ug/dVBVB1212预防巨幼红细胞贫血,预防巨幼红细胞贫
10、血,导致神经系统受损。导致神经系统受损。2.6ug/dVBVB6 6辅助治疗早孕反应,辅助治疗早孕反应,预防妊高症预防妊高症1.9mg/dVBVB2 2胎儿生长发育,缺铁胎儿生长发育,缺铁性贫血性贫血1.7mg/dVBVB1 1预防先天性脚气病预防先天性脚气病1.5mg/d15维生素维生素 生理功能生理功能建议摄入量建议摄入量VCVC促进胶原组织形成,维持骨骼牙促进胶原组织形成,维持骨骼牙齿正常发育,参与叶酸转化为四齿正常发育,参与叶酸转化为四氢叶酸,且对铁的吸收有利氢叶酸,且对铁的吸收有利130 130 mg/dmg/dVAVA早产、发育迟缓、低体重儿早产、发育迟缓、低体重儿900ug/d9
11、00ug/d(30003000IUIU)UL:2400ug/dUL:2400ug/dVDVD骨骼和牙齿发育不良,骨骼和牙齿发育不良,新生儿手足抽搐和低钙血症新生儿手足抽搐和低钙血症母体骨质软化母体骨质软化1010ug/dug/d (400400IU)IU)UL:20ug/dUL:20ug/dVE预防新生儿溶血预防新生儿溶血14mg/d14mg/dVK与与凝凝血血有有关关,缺缺乏乏易易凝凝血血过过程程受受阻阻 2ug/d2ug/d16维生素维生素食物来源食物来源叶酸叶酸肝脏、豆类和深绿色蔬菜。肝脏、豆类和深绿色蔬菜。但是食物叶酸的生物利用率仅为补充剂的但是食物叶酸的生物利用率仅为补充剂的50%5
12、0%。VBVB1212肉类、鱼类、奶类肉类、鱼类、奶类VBVB6 6动物肝脏、肉类、豆类和坚果类(瓜子、核桃)动物肝脏、肉类、豆类和坚果类(瓜子、核桃)VBVB1 1动物内脏、瘦肉、豆类和粗加工的粮谷类动物内脏、瘦肉、豆类和粗加工的粮谷类VBVB动物肝脏、瘦肉、蛋类、奶类动物肝脏、瘦肉、蛋类、奶类VCVC新鲜的水果和蔬菜新鲜的水果和蔬菜返回17维生素维生素食物来源食物来源VAVA动物肝脏、牛奶和蛋黄,胡萝卜素(深绿色、动物肝脏、牛奶和蛋黄,胡萝卜素(深绿色、黄红色蔬菜和水果)黄红色蔬菜和水果)VDVD紫紫外外光光照照射射下下皮皮下下合合成成,海海鱼鱼、禽禽、畜畜肝肝脏脏,蛋、奶蛋、奶VE粮谷、
13、豆类、果仁粮谷、豆类、果仁VK绿叶蔬菜绿叶蔬菜18(三)妊娠期营养不良对母体和三)妊娠期营养不良对母体和胎体的影响胎体的影响 妊娠期营养不良对母体的影响妊娠期营养不良对母体的影响 v营养性贫血营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血)v 骨质软化症骨质软化症(缺乏钙、(缺乏钙、VD)v 营养不良性水肿营养不良性水肿(蛋白质摄入严重不足、蛋白质摄入严重不足、VitB12严重缺乏引起严重缺乏引起)19妊娠期营养不良对胎体的影响妊娠期营养不良对胎体的影响v生长发育迟缓:中晚期营养不足生长发育迟缓:中晚期营养不足低出生体重儿低出生体重儿v先天畸形先天畸形(congenital
14、malformation)congenital malformation):微量元微量元素、维生素摄入不足或过量。如叶酸缺乏,素、维生素摄入不足或过量。如叶酸缺乏,VAVA缺缺乏或过多。乏或过多。v低出生体重(低出生体重(low birth weight,LBWlow birth weight,LBW):):指出指出生体重生体重25004000g4000gv脑发育受损(胎儿脑细胞的快速增长期为妊娠脑发育受损(胎儿脑细胞的快速增长期为妊娠3030周至出生后周至出生后1 1年):营养状况,特别是孕晚期蛋年):营养状况,特别是孕晚期蛋白质和能量摄入是否充足白质和能量摄入是否充足v早产儿:妊娠期早产儿
15、:妊娠期37周周20孕期营养不良的结局孕期营养不良的结局v早产及新生儿低出生体重发生率增加早产及新生儿低出生体重发生率增加v胎儿先天性畸形发生率增加胎儿先天性畸形发生率增加v围产期婴儿死亡率增加围产期婴儿死亡率增加v影响胎婴儿的体格和智力发育影响胎婴儿的体格和智力发育低出生体重人群低出生体重人群成年后易发生糖耐量异常,成年后易发生糖耐量异常,高血压和冠心病,发病率和出生体重负相关。高血压和冠心病,发病率和出生体重负相关。21(四)妊娠期的膳食原则四)妊娠期的膳食原则 v早期膳食:早期膳食:v1、按照孕妇的喜好,选择促进食欲的食物、按照孕妇的喜好,选择促进食欲的食物v2、选择易消化的食物以减少呕
16、吐、选择易消化的食物以减少呕吐v3、少食多餐,想吃就吃、少食多餐,想吃就吃v4、为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响,、为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响,孕妇完全不能进食时,需要静脉注射至少孕妇完全不能进食时,需要静脉注射至少150mL的葡萄糖的葡萄糖v5、为避免神经管畸形,计划妊娠时就开始补充、为避免神经管畸形,计划妊娠时就开始补充叶酸叶酸400600g/d和维生素和维生素B12等。等。22v中、晚期膳食:合理营养和平衡膳食。各类中、晚期膳食:合理营养和平衡膳食。各类食品保证一定数量。食品保证一定数量。v每日每日350450g谷类谷类 v每日每日50100g豆类及豆制品豆类及豆制品 v每
17、日每日50150g肉、禽、鱼等动物性食品,肉、禽、鱼等动物性食品,1个鸡个鸡蛋蛋 v每日每日250500ml鲜奶鲜奶 v每日每日400500g蔬菜及蔬菜及150200g水果水果 v每日每日1520g烹调植物油,盐、糖适量烹调植物油,盐、糖适量23孕妇一日食谱举例孕妇一日食谱举例v孕早期孕早期早餐:馒头或面包早餐:馒头或面包 酸奶、鲜橙酸奶、鲜橙午餐:米饭午餐:米饭 糖醋鱼糖醋鱼 清炒荷兰豆清炒荷兰豆 西红柿鸡蛋汤西红柿鸡蛋汤午点:柑桔午点:柑桔晚餐:面条晚餐:面条 咸水菜心咸水菜心 胡萝卜、甜椒胡萝卜、甜椒 炒肉丝炒肉丝晚点:牛奶晚点:牛奶孕中期孕中期早餐:麻酱肉末卷早餐:麻酱肉末卷 小米红豆
18、粥小米红豆粥午餐:米饭午餐:米饭 清蒸鲈鱼清蒸鲈鱼 蒜茸油菜蒜茸油菜 胡萝卜马蹄煲胡萝卜马蹄煲瘦肉瘦肉午点:核桃或杏仁午点:核桃或杏仁晚餐:米饭晚餐:米饭 豆干芹菜炒牛豆干芹菜炒牛肉肉 海带猪骨汤海带猪骨汤晚点:苹果晚点:苹果孕晚期孕晚期早餐:肉丝鸡蛋面早餐:肉丝鸡蛋面午餐:米饭午餐:米饭 红白萝卜焖排红白萝卜焖排骨骨 虾皮花菇煮菜虾皮花菇煮菜心心 花生煲猪腱汤花生煲猪腱汤午点:苹果(汁)午点:苹果(汁)晚餐:米饭晚餐:米饭 芹菜千张炒肉芹菜千张炒肉丝丝 蒜茸生菜蒜茸生菜 黑豆煲生鱼汤黑豆煲生鱼汤晚点:酸奶晚点:酸奶24第二节第二节 乳母乳母的营养与膳食的营养与膳食纯母乳喂养纯母乳喂养46个月
19、个月25(一)哺乳期的生理特点:(一)哺乳期的生理特点:内分泌内分泌哺乳期:哺乳有利于生殖器官及相关组织恢哺乳期:哺乳有利于生殖器官及相关组织恢复。哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘复。哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降,垂体分泌的催乳素水生乳素水平急剧下降,垂体分泌的催乳素水平持续升高。平持续升高。26营养对泌乳量的影响营养对泌乳量的影响v泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。甚至可以完甚至可以完全停止泌乳全停止泌乳v通常可根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够的通常可根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够的指标。指标。v乳母营养不良乳母营养不良动
20、用体内贮备动用体内贮备维持乳汁成分恒定维持乳汁成分恒定v泌乳量泌乳量(除(除Pro可可外,其余成分基本保持恒定)外,其余成分基本保持恒定)27营养素齐全营养素齐全1 1)含含优优质质蛋蛋白白质质,乳乳白白蛋蛋白白:酪酪蛋蛋白白=8=8:2 2,白白蛋蛋白白易易于于消消化化吸吸收收。母母乳乳蛋蛋白白中中氨氨基基酸酸的的构构成成与与婴婴儿儿体体内所需氨基酸一致。内所需氨基酸一致。2 2)含含丰丰富富的的必必需需脂脂肪肪酸酸:不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸为为主主,含含有有酯酯酶酶,易易于于消消化化吸吸收收。亚亚油油酸酸、亚亚麻麻酸酸,花花生生四四烯烯酸酸(ARAARA)和和二二十十二二碳碳六六烯烯酸酸(
21、DHADHA)脑脑部部和和视视网膜发育。网膜发育。3 3)含丰富的乳糖:促进钙吸收,抑制致病菌群生长。含丰富的乳糖:促进钙吸收,抑制致病菌群生长。4 4)钙钙磷磷比比例例适适宜宜,与与婴婴儿儿的的肾肾溶溶质质负负荷荷相相适适应应,不不增增加肾脏的负担。加肾脏的负担。5 5)维维生生素素含含量量基基本本可可以以满满足足6 6月月内内的的婴婴儿儿需需要要。但但需需补充维生素补充维生素D D,或多晒太阳。或多晒太阳。28丰富的抗感染物质丰富的抗感染物质1 1)特特异异性性免免疫疫物物质质:细细胞胞和和抗抗体体,T T淋淋巴巴细细胞胞,B B淋巴细胞以及分泌型免疫球蛋白淋巴细胞以及分泌型免疫球蛋白A
22、A 保保护护婴婴儿儿呼呼吸吸道道和和消消化化道道,抵抵抗抗细细菌菌及滤过性病毒侵袭。及滤过性病毒侵袭。2)非非特特异异性性免免疫疫物物质质:吞吞噬噬细细胞胞,乳乳铁铁蛋蛋白白,溶溶菌菌酶酶,乳乳过过氧氧化化氢氢酶酶,补补体体C3和和双双歧歧杆杆菌因子。菌因子。29(二)哺乳期的营养需要二)哺乳期的营养需要 1.能能 量:量:vv乳母的产乳效率约为乳母的产乳效率约为乳母的产乳效率约为乳母的产乳效率约为80808080%。vv由于孕期储存了一些脂肪,可用于补充部分能量。由于孕期储存了一些脂肪,可用于补充部分能量。由于孕期储存了一些脂肪,可用于补充部分能量。由于孕期储存了一些脂肪,可用于补充部分能量
23、。vv由于哺育婴儿的操劳,乳母基础代谢率稍高,以及由于哺育婴儿的操劳,乳母基础代谢率稍高,以及由于哺育婴儿的操劳,乳母基础代谢率稍高,以及由于哺育婴儿的操劳,乳母基础代谢率稍高,以及乳腺泌乳活动所需能量。乳腺泌乳活动所需能量。乳腺泌乳活动所需能量。乳腺泌乳活动所需能量。vv碳水化合物供能碳水化合物供能碳水化合物供能碳水化合物供能55%65%55%65%55%65%55%65%中国营养学会建议:哺乳中国营养学会建议:哺乳6月以内的乳母每日月以内的乳母每日应多摄入能量应多摄入能量500kcal。轻体力劳动妇女轻体力劳动妇女RNI3000Kal。6个月以后每日应增加能量摄入个月以后每日应增加能量摄入
24、500650kcal302.2.蛋白质:蛋白质:供能比为供能比为13%15%v乳母氮代谢加速,需增加蛋白质的摄入乳母氮代谢加速,需增加蛋白质的摄入量。全日乳中含蛋白质约量。全日乳中含蛋白质约12.8g,如以产如以产乳效率乳效率80计算,则需计算,则需16g蛋白质。因膳蛋白质。因膳食蛋白质的利用有一定的差异,有些食食蛋白质的利用有一定的差异,有些食物蛋白质利用率较低,再加上物蛋白质利用率较低,再加上30的安的安全系数,则需全系数,则需20.8g。中国营养学会建议:每日给乳母增加中国营养学会建议:每日给乳母增加20g的优质蛋白质。的优质蛋白质。313.3.脂脂 肪肪v脂类对婴儿脑发育有关,尤其类脂
25、质对脂类对婴儿脑发育有关,尤其类脂质对中枢神经系统的发育特别重要。中枢神经系统的发育特别重要。v婴儿吮乳活动可使乳中脂肪含量增加。婴儿吮乳活动可使乳中脂肪含量增加。哺乳后,乳脂为哺乳前的哺乳后,乳脂为哺乳前的3倍。但膳食也倍。但膳食也可影响乳中脂肪的含量。如,乳母膳食可影响乳中脂肪的含量。如,乳母膳食动物性脂肪多,则乳汁中饱和脂肪酸含动物性脂肪多,则乳汁中饱和脂肪酸含量相对增高。量相对增高。能量达到膳食总能量的能量达到膳食总能量的2030,必需脂,必需脂肪酸的含量要适宜。肪酸的含量要适宜。324.4.矿物质矿物质v钙:乳母食物中钙不足或不能有效吸收,体内的钙:乳母食物中钙不足或不能有效吸收,体
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