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1、公共卫生道德标准TH Tulchinsky MD MPHBraun School Public Health April 2004公共卫生道德标准的远古的和中古的起源远古时期 -“关心他人的生命”-人生的神圣 -“tikum oalm”-补偿世界 -希波克拉底的誓言-不要伤害 -希腊 健康身体-健康头脑 城市状态中世纪 -自治市-公共卫生 -协会-互利的群体公共卫生道德标准的现代起源19th和20th 期间科学在医学和公共卫生中的发展政府责任-地方,国家和国民集体商议医疗保健(所有人的健康)的福利待遇自已在健康中的责任(生活方式)先进技术和费用公众意识和期望20 世纪公共卫生的十大成就传染病的
2、控制疫苗接种机动车安全更加安全的工作场所冠状心脏病,中风的死亡率的下降更加安全和更加健康的食物更加健康的母亲和婴儿家庭计划饮用水的氟化反应烟草作为健康危害的认识 来源：mmwr,1999流行病学方面的道德标准道德标准是区分人类行为道德后果的正确和错误的哲学分支。出现在流行病学实践和研究中的道德原则包括:征得同意 机密性 尊重人权 科学正直 JM 编辑 ,2000新的公共卫生：个人和群体健康个人健康生物伦理学=人权,公民自由和个体 自治权方法医学化系统群体健康 群体健康=功利主义 家长式作风 社会责任感,共产主义 取向公共卫生中的道德标准公共卫生中的强制道德标准是为了保护个人的和群体的健康传统的
3、道德基础蕴涵在公共卫生中健康的权利?更新了个人权利和社区权利之间的冲突意识做或不做公共卫生干预或最佳的实践的 作用何时行动和何时不行动评断,经验,证据,概念好的公共卫生实践经验可防止的死亡率或风险因素的预兆什么时候不采取行动的危险和费用超出采取行动 公民的知情权公民的保护权个人权利平衡责任,透明度为什么要学习公共卫生中的道德标准许多个体和群体之间的冲突事件免役,氯化处理,氟化反应爱滋病病毒/爱滋病,多重耐药结核,DOTs vs DOTS Plus老化和慢性疾病人类的基因工程修改基因的食物技术和资源分配行动的情形基本问题逝去的社会责任感=patermalism?个体的自由=地方间的敌对?在公共卫
4、生干涉中我们需要征得所有人的同意消息吗?个人权利可以忽略社会责任感吗?E。例如,爱滋病接触追踪?“警示原则”=必须证明零风险的干预?健康的产权?足够的基金和它的分配新老争斗19th英国天花主义和天花的对抗 1920s美国对公共卫生部门的反对英国的GPs反对百日咳的免疫接种(1980s)和麻疹的免疫接种（2002）1920s至今，美国医药协会反对国家健康1980s,美国，公民权利和爱滋病病毒控制的对抗1950s至今，反对fluoridationism 在欧洲，反对食品强化在欧洲，反对基因工程在食品中的应用公共卫生道德标准的问题保护社会的责任个体的责任个体权利和社区权利的对抗政府责任公司责任医疗保
5、健的权利个人的自我责任关心护理质量选择的自由公共卫生法律和道德标准政府有保护群体健康的义务政府立法,立税,花费,制定章程和惩罚制度的权利限制个人自由例如，系安全带的法律或吸烟限制与人权的对抗。干预的经济和社会冲击与不干预的对抗立法机关和法庭颁布法律个人权利和公共卫生道德标准问题卫生服务质量的权利供应者为客户的利益采取行动的责任安乐死的权利隐私的保密性权利宗教对诞生的控制个人权利的对抗为健康提供资源的供应和分配刺激障碍因素资产社会,种族,地方社会团结 特别风险团体妇女孩子平民在战争和恐怖情况灾害受害者本地人少数民族囚犯军队难民和内部移民精神病患者农村 VS.都市个体个人卫生免役医疗保健的权利 自
6、我照顾选择供应者知道的权利死的权利机密性隐私性征得同意患者人权法案公共卫生人群免疫力普遍通入教育看门人作用强制性报告病例结果健康资源成本抑制 产权少数和特别小组高风险小组公共卫生，实验法和“滑坡”1920s-1930s:优生学1930s-1940s:在美国和瑞典“身心有缺陷的人”1930s-1940s:在德国很多“身心有缺陷的人”采取安乐死1940s:纳粹党已检疫流行病作为犹太人的借口1940s:集中营人类实验1940s:浩劫优生学:“美国肮脏的废弃物的秘密奴隶制度和种族主义和奴隶制度在美国的过去19th建立了优生学运动1927 年，美国最高法院对Oliver Wendell Holmes J
7、r.s做出决定,因为他肯定了Virginia，一名假想低能 妇女的权利,“这是为全世界好,如果取代等待执行精神有问题的人的子孙的罪行,或由于低能而让他们挨饿，社会能防止那些明显地不合适继续的人群。”并且提到Buck的母亲,她也被认为是精神低能，并且她的女儿,被断定必然是精神低能谁它被承担了必须低能,他的结束语变得臭名昭著:“痴愚者三代足够了。优生学在多产的地方的扩展到1933 年,当纳粹绝育法被通过时,美国大约有20 个州已经有了绝育法。希特勒称赞美国优生学家的政策Mein Kampf。Paul Lombardo,Professor of bioethics and law,Universit
8、y of Virginia地标关于个人权利:生物医学的模型焦点在征求得到个人同意个体的开发的关心纽伦堡试验赫尔辛基声明Tuskegee 实验人权声明所有人的健康1946 年纽伦堡法规纳粹对囚犯的实验设置新的研究条件主题必须有:-知识 -自愿同意的权利 -结束参与的能力科学家承担的责任有:-假说的科学依据或有效性 -终止可能造成伤害,伤残,死亡的实验 1948 年,世界人权宣言Artical25 每个人都有对健康和自己的生活设立标准的权利,包括食物,衣服,日用品和卫生保健以及必要的社会服务等。Article30没什么在这个声明会被解释作为暗示.还指出了人有参与任一活动或对任何破坏权利和自由的行为
9、采取行动1964 年赫尔辛基声明1964 年到1996 年世界医疗汇编个体保密性和整体性被保护充分的征得同意为合法的科学利益做研究科学原则被接受利益胜过风险出版物保护控制群单独福利VS那些科学社会Tuskegee 实验Tuskegee,密西西比1932-1972期间由美国公共卫生服务举办观察梅毒的自然历史治疗使用有效的青霉素(1942)对主题没有提供信息不道德的(可能罪犯)行为新标准收效了1996 年由克林顿总统道歉继续影响美国公众区段以回应公共卫生主动性为所有人的健康1948 年，谁定义的健康 Alma Ata,1978年为所有人的健康医疗保健作为普遍人权政府责任普遍采纳帮助转移优先权很重要
10、仍然未实现健康目标优先权和成本-效益分析的决定改变疾病的概念1960s-IIIitch 和废弃物Mckeowan 医疗保健的价值,健康获取营养收益1970s-Lalonde 健康领域，观念=遗传,环境(物理的和社会的),生活方式和医疗因素疾病风险因素的证据，例如，吸烟，饮食运动；例如，抽烟和Framingham 研究?责备受害者对VS 自已的责任?健康瞄准美国陆军军医和世界卫生组织2002 年,美国公共卫生协会，公共卫生道德实践的原则演讲疾病的根本起因和健康的要求请求社区居民权利主张剥夺empowerment 选举权提高物理和社会环境采取适时方式的行动 促进合作和联合建立公共的信任俄勒冈州以尊
11、严行动死亡美国联邦上诉法院维护了唯一的法律在国家批准医生帮助他们患绝症的患者自杀。决定,由地区法院的分开的三位法官在旧金山制定,司法部没有权利介入对医生的惩罚。多数人谴责了美国检察长约翰Ashcroft,说他在设法阻拦州法的执行时超出了他在当局的权限。AG 片面的尝试根据历史的方法委托地方的立法者调整一般医疗实践.干涉民主辩论关于由医师协助的自杀和超出.他的当局根据联邦法律。美国司法部请求11区成员复审案件或上诉美国最高法院。基本预防首要的预防=预防一种疾病的发生第二位的预防=预防 一种疾病的并发症三级预防=恢复和维护最大功能新型公共卫生群体健康个人健康新型公共卫生处理的健康系统和资源全国目标。例如，减少猝发死亡卫生教育。例如，营养,锻炼,自已关心健康促进。例如，食品强化个人预防服务。例如，高血压临床标准即。例如,糖尿病长期关心。例如，急性心肌梗塞小结政府责任：立法,立税,调控和为公共卫生强制执行保护微弱,公平公正考虑法律和道德社会权利个体权利个体的责任征得同意的研究防备措施VS惯性新公共卫生的重要性哪一条路才是正确的呢?