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1/2 传染病报告、疫情报告、医疗废物综合评价自查表 检查日期_ 自查项目 自查情况 整改情况 一、组织制度和工作开展情况 1、是否有本单位领导参加的疫情管理领导小组 是否 2、是否有专人从事疫情报告管理工作 是否 3、是否有专人负责收集门诊传染病报告卡 是否 4、是否每月开展疫情报告自查 是否 5、是否每半年开展 1 次疫情报告工作培训 是否 二、规章制度 1、传染病、疫情报告、医疗废弃物管理制度 是否 2、传染病疫情自查制度 是否 3、疫情报告培训制度 是否 4、传染病报告、疫情报告奖惩制度 是否 三、门诊日志和传染病登记本设置 1、门诊日志 是否 2、突发公共卫生事件、传染病登记本 是否 四、门诊日志和传染病登记本填写情况 1、门诊日志 齐全缺失 未登记 2/2 2、突发公共卫生事件、传染病、医疗废弃物登记本 齐全缺失 未登记 五、报告系统管理 1、报告形式 网络 电话 传真 卡片 2、电话 畅通 不畅通 3、疫情报告卡每日（包括节假日）收集、登记 是否 4、卡片是否按规定时限录入 是否 5、报告卡片录入是否完整、准确 是否 六、培训情况 1、是否每半年开展 1 次培训 是否 2、培训覆盖率 90%以上 80%以上 60%以上 60%以下 参加检查人员签字：组长签字：日期：副组长签字：日期：