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1、牙周病患者正畸治疗的研究现状 摘要 随着人们生活水平的不断提高，越来越多的成年患者选择牙齿正畸治疗，从而改善自己的缺陷，获得更加美丽和健康的牙齿。但是成人正畸治疗存在诸多困扰，其中牙周病的存在成为就困扰正畸医者的难题之一。主要原因是由于牙周组织的缺失，牙周病患者的正畸效果不一定能够保证，其牙齿能够行进的距离也要根据牙周病的严重程度加以区分。本文通过对牙周病和正畸治疗的分析，首先列举了正畸治疗对牙周组织的影响，其次通过对国内外有关文献的分析，对国内外的牙周病患者正畸治疗的研究现状进行了总结研究。关键词：牙周病；正畸治疗；研究现状 Research status of orthodontic tr
2、eatment for patients with periodontitis Abstract With the improvement of peoples living standards and self-awareness,more and more adult patients choose orthodontic treatment to improve their beauty and gain a more confident smile.However,there are many problems in adult orthodontics,among which per
3、iodontal disease is one of the puzzles for doctors.Due to the absence of periodontal tissue,the response to orthodontic treatment is bound to a certain degree of difference between the periodontal health patients and the long distance movement of the teeth.Through the analysis of periodontitis and o
4、rthodontic treatment,this paper first enumerates the effect of fixed orthodontic treatment on periodontal tissue.Secondly,through the analysis of relevant literature at home and abroad,the research status of orthodontic treatment for periodontitis patients at home and abroad is summarized and studie
5、d.Keywords periodontitis；orthodontic treatment；research status 目 录 第一章 绪论.1 第二章 正畸治疗对牙周组织的影响.3 2.1 正畸力的大小是正畸治疗的关键.3 2.2 牙周基础治疗.3 2.3 口腔卫生宣教.3 第三章 牙周病患者正畸治疗研究现状.4 3.1 牙周正畸治疗时机的选择.4 3.2 牙周正畸治疗的方法.4 3.3 牙周正畸治疗后的保持.5 第四章 结论.5 致 谢.6 参考文献.7 1 第一章 绪论 正畸专业创立的初期，其主要目的是为了使正处于发育时期的患者牙齿能够合理美观地生长。但随着正畸的理论研究和正畸器具
6、以及正畸效果的持续前进，人们对于正畸治疗的不断深入了解以及对于美好生活的不断向往，很多成年人想通过正畸的手段来改善自己不完美的牙齿，提高美观性以及实用性。就目前而言，成年正畸治疗患者以及占据了牙齿正畸治疗的很大一部分1。牙周病是最常见的口腔内疾病，目前已成为成人恒牙掉落的最重要原因，同时，牙周炎也是对人体有害的常见疾病之一。一般来说，早期较为轻微的牙周病不太会引起人们的重视，经过长时间的慢性炎症侵蚀，就会导致牙周的组织被逐渐破坏，从而导致牙冠不稳，最终有可能会导致牙齿松动，甚至自动脱落。一般来说，其严重程度与年龄结构成正比，即年龄越大的人有可能牙周病越严重。在全世界各国中，中年及以上年龄的人患
7、牙周病的比例超过 90%。在日本，牙周病成为了中年及以上年龄患者缺失牙齿的主要原因2。经过多年的临床实践，事实证明3如果能够对广大民众进行普及口腔卫生教育，会对患者产生积极的影响，使其更加爱护个人口腔卫生，保持健康的卫生状态是进行正畸治疗的前提条件。而且，正畸治疗之后可以使牙齿更加齐整，也对口腔内的清洁有益处。正畸治疗后，患者一般都可以恢复健康的咀嚼功能，对食物的咀嚼更加充分，从而减轻肠胃的负担。而且有病例证明，正畸治疗后，患者可能会增加新附着。如果按照是否拔牙进行正畸治疗分类的话，正畸治疗可以分为拔牙治疗和非拔牙治疗。每个患者在进行正畸治疗时，医生都应该考虑此项问题。如果是采用拔牙治疗，那就
8、要明确拔几颗牙齿、拔哪颗牙齿，并且要提前预判拔除牙齿后的上下咬合情况。理论上来说，口腔内的任何一颗牙齿都有可能成为被拔掉的牙齿，但是在实际临床应用中，就需要根据患者的情况进行综合的设计，比如患者的牙齿健康程度、牙床拥挤程度、牙齿的曲线曲度等，对这些因素进行综合分析之后才能确定是否要进行拔除牙齿。有的患者虽然个别牙齿损害已经较大，但是对患者本身已经形成了稳定的咬合关系，或者因为其他因素不适合采用牙齿移动的方法，那么都需要根据具体的情况加以分析，从而制定出最适合患者的治疗方案。一般来说，牙周科的医生和正畸科的医生对于患者的同一颗牙齿经常会有不同的处理方案4。比如患者有倾斜的牙齿，牙周科的医生会对牙
9、齿的生物膜是否完好进行 2 评估，不太会考虑牙齿倾斜之后对牙齿本身及咬合齿的损伤，而正畸科的医生一般会选择将牙齿进行直立正畸治疗。而且，两位医生对于这颗牙齿的骨组织也会有不同的要求：如果一侧的骨组织缺失，牙周科医生一般是可以接受的，而正畸科的医生则要求患者的骨组织相对完整才能够进行正畸治疗。所以，牙周的正畸往往采用联合的治疗方法，即牙周科医生和正畸科医生一起对患者进行治疗，而且这种方法在临床中越来越多地得到应用，同时越来越多的患者也接受通过正畸治疗来改善自己的牙齿状况。不过牙周组织是否健康依然是患者是否能采用正畸治疗的一种重要影响因素，如果患者想要进行正畸治疗，且自己存在牙周疾病的时候，一般要
10、求患者要先对自己的牙周进行相应的治疗，否则容易在牙齿正畸移动的过程中加重牙周病的严重程度。一般来说，正畸治疗的前提条件就是患者没有牙周疾病，即患者拥有健康的牙周组织5。健康的牙周组织标志是牙龈为粉红色，牙龈紧贴牙齿，质地相对韧；骨板从外界观察来看，清晰且连续。一般满足这些条件就可以称之为牙周健康。不过如果患者牙槽骨吸收，那么就要对患者先进行系统的消炎，待牙周状态恢复正常后才能进行下一步的正畸治疗6。不过，也有研究指出，前牙牙槽骨吸收小于根长，如果没有检测出亚洲炎症，那么也可以进行正畸治疗。有些患者通过牙周正畸治疗的联合方法，矫正后牙齿排列整齐，要和关系良好，而且对患者的侧貌美管也有一定的改善，
11、临床应用效果较好。随着牙周治疗技术和正畸技术的不断进步，越来越多的牙周病患者可以在进行牙周治疗后采用正畸的方法改善自己牙齿状况。不过由于牙周病比较常见，而且极易复发，因此其控制方法一直也是口腔医学研究的一个难点，需要不断地继续进行研究，这在某些方面也限制了正畸治疗的普遍性7。简而言之，牙周病患者的正畸治疗应该成为正畸医生重点关注的人群，这类患者的正畸方法与常人是否有不同；如果采用拔除牙齿的方法要明确拔几颗牙齿、拔哪颗牙齿，会不会有感染的风险；怎样辨别患者的牙周情况是否可以进行正畸治疗，都是需要医生在临床中需要关注的问题。本文也将对已有的牙周病正畸治疗现状进行分析，从而为牙周病患者的正畸治疗提供
12、参考。3 第二章 正畸治疗对牙周组织的影响 2.1 正畸力的大小是正畸治疗的关键 正畸治疗的原理是通过正畸材料的束缚，对牙齿施加正畸力，从而使牙齿发生位移，改变牙槽骨的正常生长，从而达到牙齿回复正常位置，改善患者牙齿健康及美观的目的8。在这个过程中，由于正畸力的存在，因此患者的牙周会发生改建。如果患者同时患有牙周疾病，其牙槽骨存在吸收，牙周膜的面积小，病牙无法或较为困难地忍受正畸力，那么就要对这类牙齿实施小力、细丝的治疗原则9，使其正畸力在牙齿能够承受的范围内，否则会影响牙槽骨和牙龈的吸收。国外学者 Mtinez-Canut 研究证明，如果患者患有牙周疾病，且患者口腔内菌斑数量较多，那么正畸力
13、有可能会使附着消失，牙齿从根部开始出现抵抗力，导致牙齿发生倾斜移动，影响牙周组织的正常恢复10。在正畸的过程中，牙周病患者的正畸加力周期也要相应的进行拉长，一般在5 周左右加力一次，给牙周组织充足的恢复时间，从而保护牙周组织的健康。2.2 牙周基础治疗 牙周炎患者如果出现了牙周支持组织丧失，表现为牙齿移位、松动等现象，那么久需要对患者进行系统的牙周治疗，采用跟面平整、洁治术等方法11来消除牙周的炎症，然后再使用正畸治疗的方法，就可以使得已经错位的牙齿重新整齐地排列，强韧牙齿，减少牙齿的松动，停止牙槽骨的吸收，给患者健康的牙周组织，要和关系良好12，国外学者 Nelson 等对这种研究结果通过临
14、床实践进行了证明，如果患者的口腔菌斑得到有效控制，那么正畸治疗不会导致牙周组织减少，而且有可能会增加牙周组织。2.3 口腔卫生宣教 在开始正畸治疗后，影响正畸效果好坏的关键因素就是患者是否注意口腔卫生13。正畸治疗时的托槽、弓丝和连接丝都存在于口腔内，很容易滋生菌斑。如果患者的口腔卫生不得到注意，就会使得口腔内的菌斑数量较多，出现牙槽骨吸收，最终导致正畸失败，甚至是牙齿脱落14。所以要对患者进行科学的口腔卫生护理方法宣教，包括刷牙时间、方法以及饮食习惯等。4 第三章 牙周病患者正畸治疗研究现状 3.1 牙周正畸治疗时机的选择 牙周正畸需要患者的牙周组织处于一个健康的状态，如果患者患有牙周病，那
15、么就需要在正畸治疗前先对牙周疾病进行治疗，一般采用对患者进行宣教以及采用根面平整及其他方法。等到患者的炎症消失后，对患者的 X 线分析，后槽骨吸收的根长不超过根长的 1/2 时，就可以进行正畸治疗15。3.2 牙周正畸治疗的方法 1.正畸-牙周联合治疗：由于正畸治疗的普遍性，因此越来越多的人选择用正畸治疗的方法来改善牙齿功能和美观性，不过在治疗时如果患者患有牙周病，那么正畸治疗的力就有可能会使牙齿发生偏移，甚至松动，而且有可能会使患者的炎症持续发展。如果牙周病患者想要通过正畸治疗来改善自己，就需要在正畸治疗之前系统地治疗自己的炎症，而且在整个正畸过程中都要始终注意口腔卫生。刘婷等16研究结果证
16、实患者经牙周正畸联合治疗后，患牙状况较治疗前明显改善，牙齿炎症消失，松动度明显减轻，牙周组织的健康得以维护17。2.牙周手术。很多牙周炎的患者，在经过龈上洁治（俗称洗牙），龈下刮治，根面平整等一系列基础治疗后，可能还需要对个别患牙进行牙周手术，目的是清除牙周袋壁的病变组织，使牙周袋变浅或恢复正常，促使牙周组织修复和再生，建立新的牙周附着关系，恢复美观和功能需要以及利于牙齿或牙列的修复，如覆盖裸露的根面、增宽附着龈、改变系带附着的位置、延长 l 临床牙冠、种植牙等18。牙周手术是个小手术，在门诊上即可完成，月经期，感冒期，急性炎症期都不建议进行牙周手术，在术前两小时，患者最好在家中吃一些抗生素预
17、防感染，为什么要在术前两小时服药呢？大部分的抗生素的血药浓度在两小时左右达到起效浓度，能更好地预防术后感染。做手术之前2-3 小时进食，不要空腹，进食后把牙齿清理干净，不要喝大量的水，术前准备术前一定要经过洁治、刮治等除去病因和消炎治疗，患者必须掌握控制菌斑的方法，做到术区牙面无或仅有少量菌斑，而且术后能坚持清除菌斑。术后菌斑控制是手术成功的最重要因素，术后短期内疼痛和不适常影响自我口腔卫生的维护，可让患者使用抗菌剂漱口，如0.120.2氯己定含漱，每天2 次，每次含漱l 分钟，并在拆线后仍要让患者复诊，对牙面进行清洁，这是术后一个月内有效的机械性菌斑清除方法19。因为服用抗生素的缘故，两周内
18、禁酒，牙周治疗的整个疗程都建议禁烟。5 3.植骨手术。种植牙植骨手术是指采用常规方法开展的植牙手术,需要经过切开牙龈、植入牙根、缝合牙龈等外科手术，在植入人工牙根 2 至 3 个月后，安装牙冠牙桥。不会在拔牙后即可植入人工牙根;不会在植入人工牙根后，立即安装牙冠。普通植牙是高级植牙技术的基础，也是牙医开展植牙的入门技术,植牙费用较为经济节约。高级植牙是相对普通植牙而言,通过综合运用更高级的诊断设备、外科技术提高植牙的安全性、舒适感以及植牙效率。包括植牙诊断、植牙电脑设计、微创植入人工牙根等。快速植牙是指与普通植牙相比，节约手术次数，节约就诊时间的植牙方法。还有种植骨手术，其实是种植牙的患者如果
19、在缺牙后没做处理，或者牙齿本身有牙周炎等症状，这些症状都容易导致牙槽骨萎缩，不足以支撑种植牙的成长需要20。如果患者牙槽骨严重萎缩又还想种植牙，就可能需要采取植骨的办法。植骨必须从种植者身上取骨组织或是采用人造骨，使得骨量增加，满足种植牙要求的口腔基础，才能进行种植牙手术。这就是有些人种植牙需要植骨的原因。3.3 牙周正畸治疗后的保持 牙周病患者在进行正畸治疗后，虽然在外观上牙齿的排列情况有所改善，但是患者的牙槽骨高度一般不会有明显的增高，所以患者还需要佩戴一段时间牙齿保持器，具体的佩戴时间因人而异，有的患者甚至需要永久佩戴。在保持器材料的选择上，多股麻花丝比高强度玻璃纤维夹板具有更好的保持效
20、果，可作为舌侧固定保持的首选21。第四章 结论 随着正畸的理论研究和正畸器具以及正畸效果的持续发展，人们对于正畸治疗的不断深入了解以及对于美好生活的不断向往，很多成年人想通过正畸的手段来改善自己不完美的牙齿，提高美观性以及实用性。影响正畸效果的重要因素是正畸力的大小，牙周炎患者如果出现了牙周支持组织丧失，表现为牙齿移位、松动等现象，那么久需要对患者进行系统的牙周治疗，同时要对患者进行科学的口腔卫生护理方法宣教，包括刷牙时间、方法以及饮食习惯等。牙周正畸治疗要选用合适的时间，一般在患者炎症消失之后，采用的治疗方法一般有正畸-牙周联合治疗和牙周手术、植骨手术等，正畸治疗后还需要患者佩戴一段时间的保
21、持器来保持治疗效果。6 致 谢 在完成论文之际，向培育和指导我的导师 老师致以衷心的感谢和崇高的敬意！本论文在 老师的悉心指导下完成。从论文的选题、课题的实施到论文的撰写，导师都给以了细致如微的指导。导师“工作塌实、对事业无私奉献的作风，严谨求实、刻意创新”的治学精神，及渊博的知识和独到的见解，使我受益匪浅。在论文的每一处中都凝聚着导师的心血和汗水。正是在导师的指导下，我才能够顺利完成论文工作。7 参考文献 1 王仪群.正畸治疗对牙周病患者牙周状况的影响分析J.大医生,2018,3(03):94-95.2 张波,胡文杰.牙周病患者的正畸治疗J.中国实用口腔科杂志,2017,10(07):385
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