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1、-.-.可修编.血透室护理工作应急预案 目录 一、透析器破膜的应急预案2 二、透析中发生休克的应急预案4 三、瘘发生血栓的应急预案4 四、深静脉留置导管感染的应急预案6 五、深静脉留置导管血栓的应急预案7 六、失衡综合征的应急预案8 七、透析中致热源反应的应急预案8 八、透析中发生溶血的应急预案9 九、透析中发生空气栓塞的应急预案10 十、透析机出现空气报警预案 11 十一、透析时水源中断的应急预案 11 十二、透析时发生火警的应急预案 13 十三、透析时发生地震的应急预案 14 十四、医院感染暴发应急预案 15 十五、首次使用综合征的应急预案 17 十六、管道血液凝固的应急预案 18 十七、
2、瘘穿刺引起皮下血肿的应急预案 19 十八、动静脉穿刺针孔渗血的应急预案 20 十九、透析时电源中断的应急预案 21 二十、管路脱落的应急预案 22 二十、管路脱落的应急预案 22 二十一、水质异常的应急预案 23 二十二、水处理机故障的应急预案 24 二十三、透析机器故障的应急预案 24 二十四、大批病人急诊透析应急预案 25 二十五、乙肝等血液传播疾病发生职业暴露应急预案 26 -.-.可修编.一、透析器破膜的应急预案【应急预案】破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压（TMP)的变化，如果TMP0 说明破膜较小，膜仍为正压，透析液不会进入膜，可回输血液。如果 TMP0说明破膜较大有反超
3、的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。1单人更换透析器法：当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器。将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以 100ml/min 的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上。开始正常透析。2两人更换透析器法：（1）当发现透析器破膜或堵塞时，一人应立即取一新透析器备用。（2）用 0.9%NS5001000mL 快速冲洗新透析器血室侧，冲洗完后平置以备用。（3）另一人进行机器操作，当破膜不严重时，也就是漏
4、血报警发生不频繁，透析液化验能发现少量血细胞时，可以先用 0.9%NS 将透析器血迹冲淡后再更换，以免给病人造成失血过多；若破膜严重时，即透析液肉眼即看到发红，此时不要冲洗，立即更换，避免透析液侧细菌反流入血液侧，造成病人感染或热源反应发生；若为透析器堵塞应立即更换不能冲洗。（4）更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端的动静脉管路夹住，快速分离管路及透析器，与冲洗好的透析器相应端连接，连接后打开血泵并将透析液-.-.可修编.管与透析器连接，连接前应将透析液置于旁路状态，连接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口与透析器动静脉端不可连接错误。（5）连接后将血流量打至原先要求，并将透析器气泡排
5、净，运转正常后再次检查一遍，并向病人解释及告知目前一切正常后方可离开。（6）最后将机器及地面残留血迹清除。【程序】发生破膜 根据跨膜压（TMP)的变化 TMP0 TMP0 回输血液 单人更换透析器 双人更换透析器 -.-.可修编.二、透析中发生休克的应急预案【应急预案】1低血压引起的休克可不必先测血压，立即回输生理盐水 200300ml，停止超滤，使患者头低臀高位，氧气吸入，必要时输入高渗液体，如.%.%氯化钠、50%葡萄糖或 5%碳酸氢钠溶液等。2危重病人当 SaO290%,HR 减慢或严重心律失常如频发室早、二联律、三联律时、立即回血停止透析,根据休克的程度及发生的原因，采取相应的措施，如
6、气管插管、心肺复苏、开放静脉等。【程序】三、瘘发生血栓的应急预案【应急预案】发生休克 低血压休克 危重病人 回输生理盐水，停止超滤 回血停止透析,采取相应的措施，如气管插管、心肺复苏、开-.-.可修编.1血栓发生在 6h 之者，用尿激酶溶栓 方法：尿激酶 25 万 u/支，用生理盐水 12.5ml 稀释（2 万 u/ml）用 7 号套管针在瘘口轻微搏动处向心方向穿刺，每隔 15-20min 缓慢注射尿激酶 4 万 u，并用手指间断压迫吻合口上方静脉，同时根据血压情况适当给予低分子右旋糖苷扩容。2侵入性血管溶栓术，即在 X 线下导将导管插入血栓部位，灌注溶栓剂 3用带气囊的导管取栓术【程序】发生
7、在 6h 之内者，用尿激酶溶栓 用带气囊的导管取栓术 侵入性血管内溶栓术 发生血栓-.-.可修编.四、深静脉留置导管感染的应急预案【应急预案】1局部感染的表现及处理 表现：导管出口处红肿、疼痛、脓性分泌物。处理：（1）用医用汽油棉块擦去周围的胶布痕迹（询问有无汽油过敏史），再用清水纱布擦去汽油。（2）插管切口及缝线处严格消毒，如有血痂用安尔碘或碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。（3）消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或局部涂泰利必妥、环丙沙星软膏等，用无菌纱布包扎。（4）每日按上述方法消毒处置一次。2全身感染的表现及处理 表现：发热、寒战甚至发展为心膜炎及骨髓炎。处理：（1）留取血培养做细
8、菌学检查。（2）根据化验结果给予相应的抗生素治疗。（3）如果发热、寒战不能控制，应拔掉静脉导管。【程序】发生感染 局 部 感染 严格消毒 在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或局部涂泰利必妥、环丙沙星软膏 留取血培养-.-.可修编.五、深静脉留置导管血栓的应急预案【应急预案】1先用空针用力抽尽管腔残留的肝素溶血液，接装与管腔容积等量的尿激酶溶液的注射器（浓度为 2 万 U/ml），用力抽吸缓慢放手，如有阻力不可向管腔推注，如此反复多次，使尿激酶缓慢进入管腔保留 1-2h，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。2如果透析中经常出现血流中断（贴壁感），静脉造影显示导管侧口处有活瓣状蓄状物，说明导管周围有
9、纤维蛋白鞘形成，可用尿激酶 2ml（2 万 U/ml）缓慢注入管腔，保留 1-2h。或用尿激酶 25 万 u 溶于 200ml 生理盐水，每支管滴注 100ml，滴 10-15gtt/min.3如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。【程序】全 身 感染 给予相应的抗生素治疗 发热、寒战不能控制，应拔掉静脉导管 发现血栓 用力抽尽管腔内残留的肝素溶血液 尿激酶溶液用力抽吸缓慢放手 反复多次，保留1-2h 溶栓失败应拔管或更换新导管 -.-.可修编.六、失衡综合征的应急预案【应急预案】1对患者进行充分合理的诱导透析，对初次透析的患者根据其耐受程度，进行短时间、小剂量、多次透析。采用小面积
10、透析器，低血流量，首次透析时间一般为 23 小时，根据患者水肿程度及尿量情况合理设置超滤量；缩短透析间隔时间，于次日或隔日再透析 3 小时，以后逐步进行常规透析。2提高透析液钠浓度，以 140148mmol/L 为宜。3在透析过程中静脉点滴高渗钠。4轻度患者，可以缩短治疗时间，静脉补充高渗糖水、生理盐水或使用镇静剂，重度患者应立即终止透析，根据情况采用必要的抢救措施。七、透析中致热源反应的应急预案【应急预案】-.-.可修编.1病人寒战、哆嗦、震颤时遵医嘱给予地塞米松 5-10mg 静脉注射,如是寒颤不能控制给予杜冷丁 50mg 肌肉注射。2病人出现高烧时给予对症处理如肌注柴或冰袋物理降温.3如
11、果透析后 2-3 天体温仍高应做血培养,不必等结果就应给予抗生素治疗。【程序】八、透析中发生溶血的应急预案【应急预案】1立即停止血泵，夹住血路管道。2溶解的血液中有很高的钾含量不能回输应丢弃。3对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症。4给予氧气吸入。5贫血较重者给予输新鲜血液。致热源反应 寒战、哆嗦、震颤 地塞米松 5-10mg 静脉注射 出现高烧 对症处理 透析后 2-3 天体温仍高应做血培养,予抗生素治疗-.-.可修编.6明确溶血原因后尽快恢复透析。【程序】停止血泵丢弃血液对症治疗明确溶血原因后尽快恢复透析 九、透析中发生空气栓塞的应急预案【应急预案】1立刻夹住静脉管道关闭血泵。2置患者
12、头低左侧卧位使空气积存在右心房的顶端，切忌按摩心脏。3当进入右心室空气量较多时，在心前区能听到气泡形成的冲刷声，应行右心室穿刺抽气。4给患者吸纯氧或放在高压氧舱加压给氧。5静脉注射地塞米松减少脑水肿，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。【程序】关闭血泵头低左侧卧位给患者吸纯氧或放在高压氧舱加压给氧静脉注射地塞米松，注入肝素和小分子右旋糖酐 -.-.可修编.十、透析机出现空气报警预案【应急预案】1降低血流速为 100ml/min。2夹闭动脉管路，打开补液口输入生理盐水。3提升静脉壶液面至空气探测器以上。4 静脉壶泡沫较多时，给予 75%洒精 0.1-0.2ml,可有效的降低泡沫表面力使其消散。5
13、空气报警解除后,并闭补液口,打开动脉管路,提升血流速恢复透析状态。【程序】降低血流速为100ml/min夹闭动脉管路，输入生理盐水提升静脉壶液面报警解除后,打开动脉管路,提升血流速恢复透析 十一、透析时水源中断的应急预案【应急预案】1立刻将透析改为旁路或进行单超程序。2寻找故障原因，如在1-2h 不能排除故障，应中止透析。【程序】-.-.可修编.改为旁路或进行单超程序如在 1-2h 不能排除故障，应中止透析 -.-.可修编.十二、透析时发生火警的应急预案【应急预案】1发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间通知院总值班。2根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极
14、扑救，火情无法扑救，马上拨打“119”报警，并告知准确方位。3关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。4尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技数据。5配合医生评估病人，决定具体病人的转移方式。6转移时病人处理：（1）动静脉瘘：火势小尽量回血，夹闭穿刺针及血路管的夹子，分离穿刺针及血路管，勿拔穿刺针，关闭血透机拔除插头。火势大直接夹闭穿刺针及血路管并分离，勿拔穿刺针，关机拔插头。（2）临时长期导管：火势小尽量回血，夹闭导管及血路管的夹子，分离导管及血路管，关闭血透机拔除插头。火势大直接夹闭穿刺针及血路管并分离，关机拔插头。7必要时呼叫邻近部门工作人员的帮助。8病房严禁使用明
15、火及各种电热设备，管理好电器，有损坏及时报修。-.-.可修编.十三、透析时发生地震的应急预案【应急预案】1确认地震发生后立即关闭电源。2停血泵，夹闭血管通路管及穿刺针的四个夹子。3分离透析机和患者。4专人负责患者撤离，并视情况给予安全拔针。【程序】立即关闭电源停血泵，夹闭四个夹子分离透析机和患者撤离患者，给予安全拔针 -.-.可修编.十四、医院感染暴发应急预案【应急预案】-.-.可修编.专职人员前瞻性监测 临床医务人员监测 微生物室人员监测 出现 3 例以上暴发或 疑似暴发的医院感染病例 1h 内报告院感科/总值 院感科到达现场调查、核实 1进行流行病学调查，对病例的三间分布进行描述，推测可能
16、的传染源、传播途径及感染因素。2对感染病例进行病原学检测；对可能的传染源及传播途径进行微生物检测 3制定控制措施，初步对感染者、可疑感染者及相关接触者进行隔离 4分析调查资料，尽快制定落实针对性的消毒、隔离、治疗措施 1 小时内报告领导小组，相关人员调查 确认暴发，启动预案 报告市卫生局（医管中心）、疾病控制中心 密切配合卫生行政部门进行调查、控制工作：包括调查采样、现场询问、患者隔离、后勤保障等 感染控制，预案终止；写出调查报告、制定下一步防控、治疗措施 总结经验教训，进行结果反馈 各 小 组成 员 及相 关 科室 密 切配合，积极 进 行调查，分析，控制 3例以上暴发或5例以 上 疑 似
17、暴 发 于12h 内；确认 5 例以上暴发或发生死亡病例或导致 3 人以上人身损害后果的于 2h内 -.-.可修编.十五、首次使用综合征的应急预案【应急预案】1用生理盐水 1000ml 循环冲洗透析器，消除过敏原。2选用生物相容性好的透析膜。3 透析前使用抗组织胺药物。【程序】生理盐水1000ml循环冲洗透析器选用生物相容性好的透析膜使用抗组织胺药物 -.-.可修编.十六、管道血液凝固的应急预案【应急预案】1管道血液凝固多见于：无抗凝剂、抗凝不充分、血流量不足等情况。2如发现管道血液凝固，在未完全凝固前将血液回输给患者，如完全凝固则及时更换血液管路及透析器。3在更换管路和透析器的同时观察瘘针的
18、情况，如发生阻塞，及时更换穿刺针重新穿刺。4观察导管的通畅情况，如发生阻塞，使用尿激酶溶栓，再通后方可使用。5监测患者的生命体征，出现低血压时立即补充液体（或胶体），提高血压，防止低血压性休克，对症治疗。6安慰患者，缓解其焦虑紧的情绪。-.-.可修编.十七、瘘穿刺引起皮下血肿的应急预案【应急预案】1新建瘘穿刺失败出现血肿应立即起针压迫止血，并用冰袋冷敷以加快止血，待血肿消退后再行穿刺。2常规瘘动脉穿刺失败出现血肿，如血肿未继续增大，可暂时不拔针，在原动脉穿刺点以下再做穿刺（避开血肿）。3透析过程中动脉端发生血肿，可暂时将流量好的静脉端改为动脉端，而发生血肿的动脉端予冰袋冷敷，再另选其它部位的静
19、脉做静脉端，使透析继续进行。如静脉端的流量不足，可将动、静脉两端串联，使血液继续运转，待血肿消退后再另行穿刺，继续透析。4透析过程中静脉发生血肿，应避开血肿，在静脉穿刺点以上另作穿刺或另择其它静脉穿刺，继续透析。【程序】瘘穿刺失败起针压迫止血动脉穿刺失败避开血肿穿刺再穿刺 发生血肿 透析中动脉血肿 静脉端改为动脉端，继续透析-.-.可修编.十八、动静脉穿刺针孔渗血的应急预案【应急预案】1揭除原有贴膜，在渗血处用无菌纱布卷或棉球压迫。2用冰块局部冷敷。3如渗血情况严重，拔除原有穿刺针头并压迫止血，寻找其它部位继续穿刺。【程序】透析中静脉血肿 另作穿刺，继续透析 发生渗血 纱布卷或棉球压迫 冰块局
20、部冷敷 渗血严重者，拔除原有针头重新穿刺-.-.可修编.十九、透析时电源中断的应急预案【应急预案】1停电时应及时迅速到达透析机旁进行操作，并由一人查找停电原因，是全院停电还是科室跳闸；若为科室跳闸，应先合闸，若再次跳闸，应逐一查找原因，尤其水处理间及心电监护仪，检查是否短路所致。2如果是短时停电不必忙于回血，因透析机有蓄电池可运行 20-30min。如为床边血液透析时停电，立即查找原因，如普通跳闸，手动旋转血泵维持治疗，如果全院停电，立即手动回血。3停电后所有在场人员必须操作机器或做病人思想工作，以消除病人紧情绪，夜间自动开启应急灯，以便观察病人病情及穿刺处情况；-.-.可修编.4若预计停电超
21、过 20 分钟，停止透析，所有病人回血等待。若等待时间超过 30 分钟，要做好病人及家属的解释工作。要及时通知下一班透析病人，告知改动后的透析时间。5如果是透析机故障，应回血结束透析。6应急手摇血泵操作：应注意首先将静脉管路从静脉夹中取出，再用手摇血泵，以防部分机器因停电静脉夹未打开而出现溢血或管路破裂，并缓慢转动血泵（以5060ml/min 速度转动），以防时间过长造成病人血液在体外凝固。手摇血泵时要精神集中，防止空气进入血路管。【程序】二十、管路脱落的应急预案【应急预案】1发现管路脱落时立即暂停血泵，夹闭病人端导管夹或穿刺针夹子。2将新管路用生理盐水预冲后准备更换。3如果失血量较大、血压较
22、低时，遵医嘱给予扩充血容量，立即输新鲜血或血浆蛋白。4密切观察生命体征。电源中断 查找原因，做好思想工作 短时停电 不必回血 停电超过 20 分钟 回血等待 透析机故障 回血结束 床 边 血 透停电 普通跳闸 手动维持治疗 全院停电 手动回血-.-.可修编.5上机时注意管路各衔接部位要紧密，上机完毕后，由另一名护士进行核对检查，并签名。【程序】暂停血泵，关闭夹子新管路用生理盐水预冲后更换密切观察生命体征，采取相应的措施上机完毕双人核对签名 二十一、水质异常的应急预案【应急预案】1病人出现异常时，应立即抽血化验寻找原因。2由水质异常造成的并发症停止透析。3及时更换水处理系统。4明确原因后尽快恢复
23、透析。【程序】出现异常，立即抽血化验停止透析及时更换水处理系统恢复透析 -.-.可修编.二十二、水处理机故障的应急预案【应急预案】1开机时发生故障，工程师立即维修，正常后方可使用，如短时间未能修复，向患者做好解释安抚工作，等工程师维修结束后开始透析治疗，并及时通知下一班患者，让下一班患者在家等待或告知改动后的透析时间。2如预计短时间之不能修复，立即汇报科主任、医务处、院部，节假日或夜间汇报总值班，由院部领导小组统一协调，由医管中心协调安排患者至外院血液净化中心进行透析治疗，由本科室的医护人员携带患者透析资料，协助外院接受治疗单位共同完成患者的透析治疗。【程序】开机时发生故障，工程师立即维修及时
24、通知下一班患者短时间之不能修复，汇报科主任、医务处、院部医管中心协调安排至外院进行透析 二十三、透析机器故障的应急预案【应急预案】1血液透析开始前如发现血液透析机有故障，应迅速查找故障原因，及时请工程师维修，正常后方可使用。-.-.可修编.2血液透析开始后发生故障，迅速报告医生、护士长，及时与工程师联系，如有备用机，将患者移至备用机继续透析。如没有备用机，将血液回输给患者，向患者做好解释工作，等工程师维修结束后，重新开始治疗。3发生故障时观察患者的病情变化，如有异常，及时对症处理，必要时留取血标本和透析液标本，以备检查。4排除故障后，继续启用血液透析机。5详细记录故障发生的原因、处理方法并进行
25、交班。二十四、大批病人急诊透析应急预案【应急预案】1立即向科主任及医务处报告，节假日或夜间汇报总值班。对危重患者及大批患者的抢救必须统一指挥、明确分工、紧密配合、积极救治、详细记录，情况紧急时，要边研究边抢救，迅速果断处理。2判断患者病情缓急，根据病情先后安排透析治疗，如为中毒或有紧急危重症状患者需紧急透析治疗者，立即安排血液净化治疗，如透析机数量不够，则通知病情稳定的下一班维持性血液透析患者延后时间来院透析，做好解释安抚工作，以保证危重患者的抢救工作，如大批患者无法全部安排，由医务处、院部协调处理。3因外院血液净化中心水处理机故障短期未能修复，而由医管中心协调到我院临时透析的大批患者，安排第
26、三或第四班透析治疗，我中心安排医护人员加班工作，如病人数量多，则外院中心医护人员需配合参与治疗工作。4在病人出现危重症情况，需要抢救时，当班或值班护士应一面积极、妥善处-.-.可修编.理，同时立即呼叫当班医生到场，积极联系当班或备班主任到场组织抢救，各有关医疗人员在接到抢救患者通知后，应在规定时间迅速前往，积极做好救治工作。【程序】二十五、乙肝等血液传播疾病发生职业暴露应急预案【应急预案】1医护人员进行医疗护理操作时应特别注意防止被感染锐器划伤刺破，如不慎被乙肝、丙肝、梅毒等感染尖锐物体刺伤划破时，应立即挤出伤口血液，禁止伤口局部按压，然后以肥皂水、流动水反复冲洗，再以碘酒酒精消毒，必要时进行
27、伤口处理。2被血液传播疾病血液、体液污染锐器刺伤者，核实病人带病情况，暴露者必 要时检查相应的抗原及抗体，向科室负责人及感染管理科报告并填写职业暴露登大批病人 报告上级 判断病情缓急 中 毒 或 需紧 急 透 析患者 立 即 安 排治疗 通知下一班病人延迟来院治疗 外院水处理机故障安排来院患者 安排第三或第四班透析治疗-.-.可修编.记表。3锐器刺伤者 24 小时抽血检查乙肝、丙肝抗体，及时注射乙肝免疫球蛋白，按1 个月、3 个月、6 个月接种乙肝疫苗，暴露后一个月、三个月、六个月、一年定期追踪。4血透病人定期进行抽血检查感染指标，每半年检查一次乙肝、丙肝、梅毒等指标，发现异常及时汇报处理，并查找原因。