身体健康状况监测记录表及诚信承诺书53396.pdf

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1、附件 2:身体健康状况监测记录表及诚信承诺书 姓名:身份证号:天数 日期 本人、家人及共同 居住人员是否存 在发热、乏力、咳 嗽、呼吸困难、腹 泻等病状 是否有国内疫情 中、高风险地区 或国(境)外 旅居史 是否密切 接触人员 第1天 是口否口 是口否口 是口否口 第2天 是口否口 是口否口 是口否口 第3天 是口否口 是口否口 是口否口 第4天 是口否口 是口否口 是口否口 第5天 是口否口 是口否口 是口否口 第6天 是口否口 是口否口 是口否口 第7天 是口否口 是口否口 是口否口 第8天 是口否口 是口否口 是口否口 第9天 是口否口 是口否口 是口否口 第10天 是口否口 是口否口

2、是口否口 第11天 是口否口 是口否口 是口否口 第12天 是口否口 是口否口 是口否口 第13天 是口否口 是口否口 是口否口 第14天 是口否口 是口否口 是口否口 从外地到考试城市的日 期、出发地、途径地、交通方 式(车次)、居住宾馆,请在 右侧栏详细描述。(无此类情 况填“无”)考生承诺 本人承诺:以上所填内容真实、准确、完整,如隐瞒、漏报情况造成危及公共安全后果,本人将承当相应的法 律责任,自愿接受治安管理处分法、传染病防治 法和关于依法惩治妨害新型冠状病毒感染肺炎疫情 防控违法犯罪的意见等法律法规的处分和制裁。注:日期填写从面试时间往前推14天开始填写。打印后本人签字。签字:2022年 月曰

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