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1、1/8*医院 质量持续改进记录表 注：此表为持续改进 FOCUS-PDCA 工作记录总表，只记录实施各环节工作的时间及名称，具体工作内容详细记录在后面各分表中。项目名称 发现问题（Find）CQI 小组（Organize）成立日期：组长：成员：现状梳理（Clarify）原因分析（understand）评估选择（Select）偶发低风险暂不处理 开展 PDCA 改进 方案 选择 预期目标 计划（PLAN）（包括改进方案与完成时间）实施（DO）（具体措施）处理（ACT）（改进后形成的制度或流程）检查（CHECK）（具体改进措施的落实）记录人签名 上报日期 项目编码 效果评估 跟踪监测 P D A
2、C 2/8*医院 质量持续改进记录-发现问题（Find）项目 名称 科室部门运用PDCA XXXXX 项目缩短平均住院日 会议 内容 名称 时间 年 月 日 时 地点 参加人 主持人 记录人 简介 要求 标准 问题 3/8*医院 质量持续改进记录-成立组织（Organize）项目 名称 会议 内容 名称 时间 年月日时 地点 参加人 主持人 记录人 CQI小组 分工 人员组成 姓名 职位 职责 组 长 副组长 协调员 成 员 4/8*医院 质量持续改进记录-原因分析（understand）项目 名称 会议 内容 名称 时间 年 月 日 时 地 点 参加人 主持人 记录人 原因 分析 鱼骨头分析
3、 柏拉图分析 主要原因：5/8*医院 质量持续改进记录-评估选择（Select）项目 名称 会议 内容 名称 时间 年 月 日 时 地 点 参加人 主持人 记录人 评估 评估 项目 可能性 严重性 发生 概率 人员 损害 财产 损失 服务 影响 应急 准备 内部 反应 外部 反应 分值 0=未知 1=低 2=中 3=高 0=未知 1=低 2=中 3=高 0=未知 1=低 2=中 3=高 0=未知 1=低 2=中 3=高 0=未知 1=高 2=中 3=低/无 0=未知 1=高 2=中 3=低/无 0=未知 1=高 2=中 3=低/无 平均分 总分 评估 结果 方案 筛选 改进 方案 筛选标准 总
4、分 是否实施 利益 成本 可行性 方案一 方案二 方案三 方案四 注：评分方法：1-10 分 10 分=最大利益、最低成本、最可行。注：具体方案另附。6/8*医院 质量持续改进记录-计划（Plan）5W1H 明确计划 What Why How Who When Where 主题 重要原因 对策 责任部门 实施时间 地点 计划表（甘特图）时间 步骤 月 月 月 负责人 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 主题选定 原因分析 现状把握 对策制定 实施对策 效果确认 标准化 存在问题及下一步计划 注：灰色柱状表示预定计划；红色箭头表示实际进
5、度，红星表示召开会议 *医院 质量持续改进会议纪要 7/8 一、基本信息 会议名称 召集人 会议日期 开始时间 会议地点 持续时间 记录人 审核人 二、会议目标（简要说明会议的目标，包括期望达到的结果）三、参加人员（列出参加会议的人员及他在项目中的头衔或角色）四、发放材料（列出会议讨论的所有项目资料）五、发言记录（记录发言人的观点、意见和建议）六、会议决议（说明会议结论）七、会议纪要发放范围 报送：主送：抄送：*医院 质量持续改进项目状态报告表 8/8 一、项目基本情况 项目名称 项目编码 项目进度 按计划进行 比计划提前 比计划落后 负责人 报告周期 日期 二、当前任务状态（简要描述任务进展情况）三、本周期内主要工作情况 四、上周期遗留问题处理 五、本期需解决的问题与求助 六、下周期工作计划