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1、.中医筋伤学试题库整合版 一、选择题 1造成慢性伤筋最常见的原因是持续劳损 2.伤筋初期的治疗原则是活血祛瘀，理气止痛 3清代中医伤科将伤筋病变分作筋强、筋歪、筋柔、筋正、筋断、筋折、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热 4筋位异常(筋歪、错缝、筋走筋翻)5伤筋初期及中期，外用药物宜消瘀退肿、理气止痛，常用药膏有三色敷药 6无筋膜、肌肉、韧带断裂的络脉受伤所致瘀血凝滞的伤筋，古医籍所裁称为筋强 7.损伤后肌腱、韧带位臵有所改变的伤筋，古医籍所载称为筋翻 8.筋伤初期适宜应用的方剂是桃红四物汤 9.筋伤中期适宜应用的方剂是和营止痛汤 10医宗金鉴正骨心法要旨一书中曾述及(按摩法、推拿法)11急性伤筋的后
2、期及慢性伤筋，因筋络不和，疼痛乏力，治宜何法为主养血和络温经止痛 12风寒砂适用于治疗伤隐痛、风湿痹痛 13急性伤筋中期临床表现的是疼痛渐减、瘀斑青紫、局部肿胀渐消 14筋的畴的组织有肌腱、肌肉、关节囊、关节软骨、韧带、筋膜 15伤筋可能出现的并发症：撕脱性骨折、损伤性骨折、骨性关节炎、关节游离体、关节僵硬、神经损伤、损伤性骨化、血管损伤、坠积性肺炎 16不宜施行理筋手法的是骨恶性肿瘤、妊娠期、骨髓炎、骨结核、肌腱断裂 1瘫痪型颈椎病的主要治疗原则是益气活血、化瘀通络 2对椎动脉造成挤压和刺激引起脑供血缺乏的主要原因是钩椎关节增生 3瘫痪型颈椎病受压并引起病症的组织是脊髓，典型的临床病症是行走
3、不稳 4 眩晕型颈椎病受压并引起病症的组织是椎动脉，典型的临床病症是眩晕、猝倒。5痹痛型颈椎病受压并引起病症的组织是神经根，也称神经根型颈椎病，典型的临床病症是肩臂麻痛。6.局部型颈椎病典型的临床病症是反复落枕 7只出现猝倒病症的颈椎病类型是椎动脉型 8.一般不宜采用手法治疗的颈椎病类型是脊髓型 9.治疗颈椎病的枕颌牵引的牵引重量一般为 25kg 10颈椎病的主要治法是理筋手法 11.用于诊断椎动脉型颈椎病的体格检查方法是旋颈诱发试验 12.痹痛型颈椎病体检时发现患侧拇指、示指感觉减退时，常提示何部位有病变C5-6 .13.痹痛型颈椎病体检时发现患侧示、中指感觉减退时常提示何部位有病变C6-7
4、 14.比拟少见的颈椎病类型是脊髓型，比拟多见的颈椎病类型是神经根型 15.可开展成为不可逆性神经损害的颈椎病类型是瘫痪型 16.不属于理筋手法适应症的颈椎病类型是瘫痪型 17属于颈部劳损性改变的是颈椎骨质增生、项颈韧带钙化、颈椎间盘退化 18可造成颈椎管狭窄，导致瘫痪型颈椎病的原因有突出的椎间盘、颈椎椎体后缘增生的骨刺、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚 19眩晕型颈椎病的临床表现有头痛、颈性眩晕、猝倒 20落枕的常见病因是睡眠时姿势不良、枕头高度不当、颈部感冷受凉，压痛点在斜方肌，1周多能痊愈。21颈椎病受压并可引起临床病症的组织有颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、交感神经、食管 22椎动脉型颈椎病常见的
5、临床病症有猝倒、眩晕、头痛、易跌倒 23导致神经根型颈椎病病症和体征的重要因素有：髓核的突出、椎体后缘骨赘形成、后纵韧带肥厚、小关节的骨质增生 24落枕晨起双侧颈项疼痛、部活动受限、颈肌痉挛、头颈部歪斜、胸锁乳突肌可触及条索状改变 1人体活动围最大的关节是肩关节 2肩关节周围炎好发的年龄段是50 岁以上自愈一般病程(1 年)3.冈上肌腱炎疼痛弧出现在肩关节外展60120 4当肩外展至何角度时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下面，冈上肌腱很容易受到摩擦，日久形成劳损。90 5.肩关节周围炎和冈上肌腱炎活动受限情况共同的为外展受限 6.肱骨外科颈骨折多发于青壮年 7.外伤后，冈上肌肌力消失，无力外展上臂，
6、如果帮助上肢外展至 60 以上后，就能自动抬举上臂者，诊断为冈上肌腱断裂 8.冈上肌腱断裂后出现的病症有疼痛、肿胀 9.肩关节周围炎的特征有(多见于中老年、肩部肿胀不明显)10.肩关节周围炎的分期为急性疼痛期、粘连僵硬期)11.冈上肌腱炎的特征有(多缓慢发病、用力肩外展时疼痛明显)12.广义的肩关节周围炎包括冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、喙肱冲击症 13.肩关节周围炎的别称有五十肩、漏肩风、露肩风、肩凝风、肩凝症 14.肩关节周围炎常用的练功活动方法有手拉滑车、蝎子爬墙 1肘关节扭挫伤引起的肘部血肿极易出现的并发症是骨化性肌炎 2肱骨外上髁炎的临床表现主要有肘外侧疼痛、肘外侧压
7、痛前臂伸肌群抗阻力试验阳性 3肱骨外上髁炎检查时作何动作可引起患处的疼痛抗阻力腕关节背伸.4.王*女，50 岁，左肩痛 1 个月，不能梳头洗面，左三角肌萎缩，左肩局限性压痛，左肩外展外旋、后伸活动受限，其诊断是(肩周炎)5.跌仆滑倒、手掌撑地后肘关节处于屈曲位，呈弥漫性肿胀、疼痛、肘关节活动受限者属何病？(肘部扭挫伤)6.肘侧肿痛、压痛、抗阻力屈腕时疼痛明显加重者属何病？(肱骨上髁炎)7.肘后肿痛、压痛，肘关节伸屈轻度受限者属何病？(鹰嘴滑囊炎)8.右肘外侧痛 2 个月，用力握拳或拧毛巾时痛加重，右肘外侧局限性压痛，Mills征阳性，抗阻力背伸腕关节和前臂旋后时疼痛明显，其诊断是(肱骨外上髁炎
8、)9 属于屈戊关节有(肘关节、踝关节)。肘关节属于(屈戌)关节，伸屈围是 0140。10肱骨外上髁炎检查时抗阻力的动作腕关节背伸、前臂旋后 11肘部扭挫伤损伤的组织包括关节囊、侧副韧带、环状韧带、肌腱 12肱骨外上髁炎还可称作网球肘、肱骨外上髁骨膜炎 13肘部扭挫伤的治疗，正确的有初期治宜散瘀消肿、后期治宜消肿和络、以固定、练功为主，配合药物、手法治疗、初期外敷三色敷药 1桡侧伸腕肌腱周围炎压痛部位在前臂中下段背桡侧 2对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床诊断有意义的体格检查法是前臂伸肌群抗阻力试验 3在桡侧伸腕肌腱周围炎患者前臂中下断可触(闻)及捻发感 4腕三角软骨损伤是由于腕关节过度遭受旋转暴力急性
9、期应将腕关节固定于功能位。5腱鞘囊肿常发生部位为(腕背部)6桡骨茎突部有外展拇长肌腱和桡侧何肌的共同腱鞘伸拇短肌腱 7桡骨茎突腱鞘炎检查时先作何检查动作(拇指屈曲)，再作腕关节尺倾 8.前臂伸肌群抗阻试验阳性见于肱骨外上髁炎 9.Finkalstern 征阳性见于桡骨茎突腱鞘炎 10.古称筋结的是腱鞘囊肿 11.以手指麻痛、乏力为主要症候的是腕管综合征 12 肱骨外上髁炎检查时抗阻力的什么动作可引起患处的疼痛 腕关节背伸前臂旋后 13 腕管综合征临床表现的是 食中环小指麻木疼痛大鱼际肌萎缩屈腕试验阳性、手指刺痛或灼痛 14桡侧伸腕肌腱周围炎的因有局部肌腱无腱鞘、局部两组肌腱运动方向不一致 15
10、腕管综合征的阳性体征有叩击试验阳性屈腕试验阳性大鱼际肌萎缩 16 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床表现主要有 腕部桡侧疼痛、桡骨茎突处压痛、用力时腕部疼痛加重、鼻咽窝处压痛 17腕管综合征局部的主要病理改变有腕横韧带增厚、腕管容物增多，体格检查方法有叩击试验、屈腕试验.18腱鞘囊肿发生的部位有腕背部、手腕掌侧、踝前、足背、腘窝，古代称腕筋结、腕筋瘤、筋聚、筋结。1固定患指中节，远侧指间关节屈曲功能障碍说明屈指深肌腱断裂，指深屈肌试验阳性者。2指间关节不稳定，有侧向异常活动说明侧副韧带断裂。3锤状指带有撕脱小骨片时，保守治疗固定的位臵为近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸位。4指伸肌腱末端断裂后手指可能
11、出现的畸形是锤状指。5指屈肌腱腱鞘炎发病之前多有手部慢性劳损史。6.掌指关节不能伸直，指间关节仍可伸直，常考虑为什么损伤伸指肌腱断裂。7.末节手指下垂屈曲畸形，不能自动伸直，常考虑为什么损伤伸指肌腱断裂。8.扳机指是指指屈肌腱腱鞘炎。锤状指是指伸指肌腱断裂。9.闭合性手指远节伸肌腱全断者，术后远侧指关节固定于过伸位。10.指浅、深屈肌腱全断者，术后患指固定于屈曲位。11 假设伸指肌腱在掌指关节近侧端断裂时，掌指关节不能伸直而指间关节因什么牵拉仍可伸直(骨间肌蚓状肌)12指间关节扭挫伤的特征有多见于青壮年、受伤后手指强直于屈曲位 13关于伸指肌腱的描述，正确的选项是是构成腱帽的主要构造、其断裂时
12、，常将其止点所附着的骨骼撕脱 14关于指屈肌腱腱鞘炎的描述，正确的选项是好发于拇指、少见多个手指同时发病 15指屈肌腱腱鞘炎的别称有弹响指、扳机指 16指屈肌腱腱鞘炎临床表现主要有患指屈伸困难、手指强力屈伸有弹响、压痛点在掌骨头掌面 17小针刀治疗指屈肌腱腱鞘炎时，应注意平行于肌腱方向刺入结节部沿肌腱走行方向作上下挑割不要向两侧偏斜创口小者可不缝合弹响消失，手指活动正常者，表示已切开腱鞘 1髋部扭挫伤，间接暴力扭伤多见、关节穿刺液透明 2髋关节暂时性滑膜炎多见于10 岁以下，*线表现有髋关节囊阴影膨隆 3经手法治疗后一般可一次治愈的是髋关节暂时性滑膜炎 4髋部扭挫伤的临床表现是患肢呈保护性姿态
13、、托马斯征可出现阳性 5髋关节暂时性滑膜炎的临床表现是可伴同侧膝关节痛、可伴同侧大腿侧痛 6髋关节暂时性滑膜炎发生后可出现骨盆倾斜患肢比健肢长 0.52cm 7髋部扭挫伤压痛部位多出现在腹股沟部、髂前上棘下、坐骨结节、股骨大粗隆前方、骶髂关节 8髋关节的活动围大，能作屈伸、收、外展、旋、外旋、环转 9髋部扭挫伤的临床表现外伤史、髋部疼痛、肿胀、功能障碍休息后疼痛减轻 1膝关节最稳定的位臵为伸直位，相对不稳定的体位是半屈曲位.2膝关节侧副韧带损伤可出现侧向别离试验阳性 3膝穿插韧带损伤的特有体征为抽屉试验阳性 4研磨性外力引起的半月板损伤多见外侧半月板 5有筋之府之称的关节是膝关节 6膝侧副韧带
14、较紧的体位是完全伸直位 1踝关节韧带断裂的固定时间为 46 周 2胫骨、腓骨下端之间的连接韧带是下胫腓韧带，有保持踝穴间距，稳定踝关节作用。3踝穴在踝关节背伸位较跖屈位能增宽 1.520 mm 4踝关节扭挫伤多见的类型是翻扭伤，最易损伤的位臵时翻位、跖屈位 5踝关节扭挫伤患者的*线检查显示外踝间隙增宽，提示损伤的组织是下胫腓韧带 6跟腱断裂后，明显减弱或消失的是足背伸肌力，表现为踝关节跖屈受限 7.踝关节单纯翻损伤最易损伤的韧带是腓跟韧带 8.跖屈翻损伤最易损伤的韧带是距腓前韧带 9组成踝关节的骨骼有胫骨下端、距骨、腓骨下端 10踝关节构件的解剖特点有三角韧带相对坚强、外踝相对踝长 1cm、距
15、骨容纳在踝穴里 11跟腱损伤的临床表现持点有受伤时常听到断裂声、损伤局部压痛明显、捏挤小腿三头肌不能引发足跖屈、跟腱局部疼痛 1腰椎间盘突出症临床表现的是腰痛、一侧或双侧坐骨神经或股神经疼痛、直腿抬高试验阳性、马鞍区感觉减退或消失 2腰椎椎管狭窄症的发病年龄为40 岁以上 3腰椎间盘突出引起的自身免疫反响的物质是髓核组织 4趾跖屈肌力减弱或消失，跟腱反射减弱或消失，踝及足外侧皮肤感觉迟，提示受压的神经根最可能是骶 1 5小腿前侧、足侧皮肤感觉减退或消失，拇背伸肌力减弱或消失，提示腰椎间盘突出的间隙最可能是腰 4、腰 5 6外踝部、足外侧皮肤感觉减退或消失，拇趾跖屈肌力减弱或消失，跟腱反射减弱或
16、消失，腰 5、骶 1 7*，女，40 岁。腰腿痛 3 个月。查：下腰椎旁压痛，左下肢直腿指高试验 50，加强试验阳性，外踝及足背外侧皮肤感觉减弱，跟腱反射消失，考虑为腰椎间盘突出症。最可能突出的间隙是腰 5、骶 l 8腰骶部骨骼先天性构造异常(腰椎骶化骶椎腰化骶椎隐裂游离棘突)9腰椎管狭窄症，药物治疗宜温通经络、强壮筋骨 10.腰部钝痛，劳累或阴天时加重，晨间起床时僵硬见于增生性脊柱炎 11.腰椎影像学检查发现许茂结节，提示腰椎间盘突出方向是向上方突出 12.腰椎间盘突出症患者的膝反射减弱或消失，提示受压的神经根最可能是腰4 .13.膝反射减弱或消失，提示腰 3、腰 4 、腰 4神经根受压 1
17、4.腰 5 神经根受压，患者背伸肌力减弱或消失，小腿前侧、足侧皮肤感觉消失。15腰部疼痛剧烈，常在夜间加剧，甚至痛醒，常见于腰椎结核、脊柱转移性肿瘤 16腰椎狭窄症局部患者可出现下肢肌肉萎缩，以什么和什么最为明显 胫前肌、伸肌 17 可造成对神经根的压迫而产生临床病症的椎间盘突出类型有椎体后外侧的突出、椎体后侧中央的突出 18腰部扭伤的多发部位有椎间关节、腰骶关节、骶髂关节、骶棘肌 19 腰椎椎管狭窄症包括的狭窄部位有腰椎椎管、腰椎神经根管、腰椎椎间孔 20造成腰椎椎管狭窄的原因有黄韧带肥厚、椎板增生、椎板聚、小关节突增生、椎间盘退变 21腰椎间盘突出症的临床体征有脊柱侧弯、直腿抬高试验阳性、
18、直腿抬高加强试验阳性 22 梨状肌综合征的主要临床表现有臀痛、下肢沿坐骨神经分布区放射性疼痛、梨状肌紧试验阳性、环跳穴处可触及条索状物 23 腰椎间盘突出症的根本病理变化为纤维环破裂、髓核突出、髓核退行性变、脊神经根受压 24腰椎间盘突出的局部出现的炎症种类有化学性炎症自身免疫性炎症、创伤性炎症 25能加重腰椎间盘突出症腰腿痛的因素有咳嗽、大便、喷嚏、弯腰 26腰椎管狭窄症主要临床诊断表现是长期反复的腰腿痛、下肢麻木、间歇性跛行、腰过伸试验阳性、骑自行车无阻碍、尿急或排尿困难、主诉多、腰椎后伸病症加重、体征少 27确定梨状肌体表投影的骨性标志是尾骨尖、髂后上棘、大粗隆顶点 28属于神经卡压综合
19、征的有腕管综合征、踝管综合征、梨状肌综合征 29属于骨纤维管(隧道)病理变化的疾病是腕管综合征、踝管综合征、屈指肌腱炎 30病理变化在关节软骨的疾病有半月板损伤、腕三角软骨损伤、髌骨劳损 31多发于老年的筋伤疾病有肩周炎、颈椎病、腰椎管狭窄症 32腰椎间盘突出症的常见病症腰痛和放射性疼痛、大便、咳嗽时加剧、休息时减轻 33梨状肌综合征的诊断要点臀腿痛、劳累后加剧、严重者跛行、梨状肌部位可触及条索状隆起 二、填空题 1伤筋的外因，根据外力的性质，可分为(直接暴力)、(间接暴力)、(持续劳损)三种。2根据伤筋的程度不同，伤筋可分为(筋位异常)、(筋撕裂)、(筋断裂)。3急性伤筋的主要病症是(疼痛)
20、、(瘀肿)、(功能障碍)。.4扭伤多发生在(关节及关节周围)，导致挫伤的暴力多为(直接暴力)。5筋伤并发损伤性骨化多发的部位是(肘部)，关节游离体的好发部位是(膝关节)。6针灸治疗急、慢性筋伤的取穴方法是(取阿是穴)与(循经取穴)相结合。7急性伤筋尚须与(风湿肿痛)、(湿热流注)等相鉴别 8慢性伤筋还要与(骨痨)、(骨肿瘤)等相鉴别 9关节部位的伤筋，后期易出现(骨刺)、(关节软骨面)的炎症等。1椎动脉型颈椎病头痛部位主要在枕部、顶枕部，常伴有恶心呕吐，出汗等病症。2落枕的中医证型可分为瘀滞型证、风寒型证。3枕颌牵引适用于大局部的痹痛型或神经根型型及眩晕型或椎动脉型型颈椎病。患者的头部应略向前
21、倾为宜，牵引重量一般为25千克每次牵引时间约30 分钟。4局部型颈椎病的临床病症多局限在颈部。5痹痛型颈椎病的特殊体格检查方法神经根牵拉试验和压头试验试验。6椎动脉型颈椎病主要临床表现是眩晕、头痛和猝倒。7眩晕型颈椎病的眩晕最大的特点是头部旋转引起眩晕，常用的体格检查方法是旋颈诱发试验。1肩关节周围炎临床常分为气血虚型、风寒湿型、瘀滞型三型。2冈上肌的作用是协同外展肩关节。3冈上肌腱炎是肩关节外展时冈上肌腱受到喙突肩峰韧带和肩峰的挤压、摩擦所引起。1前臂的旋转功能由上尺桡关节和下尺桡关节完成。2跌仆，手掌着地，肘关节处于过度外展、伸直位臵，可致肘关节扭伤。3肘关节扭挫伤的压痛点多在肘关节的前方
22、，侧副韧带附着部。1桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的压痛点在桡骨茎突和第一掌骨基底部之间处，握拳尺偏试验试验阳性。2行握拳尺偏试验应将患者拇指屈曲于掌心,同时将腕关节被动尺偏，可引起剧痛。3腕管是由腕横韧带与腕骨所构成的骨韧带隧道。4腕管综合征除拇指指外，其余四指均可出现病症，劳动后可使病症加重。5腕三角软骨基底部附着于桡骨远端关节面，具有限制前臂过度旋转的功能。6腕三角软骨常由腕关节过度旋转所导致，常用的体格检查方法是腕关节尺偏挤压试验试验。7.屈指肌腱腱鞘炎又称弹响指、扳机指。1屈指肌腱腱鞘炎好发于拇指，可分为瘀滞型、虚寒型两型。2掌指关节伸直功能障碍，指间关节可伸直见于掌指关节平面伸指肌腱断.裂。
23、锤状指见于远侧指间关节平面伸指肌腱断裂。1髋关节暂时性滑膜炎临床病名称谓很多，有一过性滑膜炎、单纯性滑膜炎、急性短暂性滑膜炎、髋掉环、小儿髋关节半脱位、小儿髋关节扭伤。2髋关节暂时性滑膜炎时，髋关节囊前方和前方均可有压痛。3髋关节暂时性滑膜炎时，髋关节处于屈曲、收、旋位，被动旋、外展、伸直活动受限，且疼痛加剧，并有不同程度的股收肌群痉挛。1正常情况下，胫骨平台前后滑动的幅度约为0.5cm 2半月板损伤，长期蹲位工作的煤矿工人其致伤外力多为研磨性外力；运动中的篮球运发动，其致伤外力多为撕裂性外力。3膝关节半月板损伤常用的检查方法有盘旋挤压试验、研磨试验 4对膝关节外伤性滑膜炎有诊断、治疗双重作用
24、的诊疗方法是关节穿刺术 5膝关节外伤性滑膜炎常见阳性体征为浮髌试验 6膝穿插韧带损伤伴胫骨隆突骨折轻度移位者，可将患膝固定于屈膝1015度位 6 周。7.膝关节侧副韧带损伤后需要固定的时间为34 周 8.膝穿插韧带损伤后膝关节功能位固定为2 个月 9髌骨软化症髌骨劳损膝部疼痛的特点有髌后疼痛、劳累后加重、上下楼梯加重、下蹲位加重 10髌骨软化症临床表现特点有初起为膝关节隐痛、后期*线照片示髌骨关节面、中后期为髌后疼痛 11.引起半月板损伤的主要外力有撕裂性外力、研磨性外力 12髌骨软化症的阳性体征有下蹲试验阳性、髌骨研磨试验阳性、挺髌试验阳性 13半月板损伤的主要临床表现有膝关节疼痛、膝部弹响
25、、膝部交锁征、股四头肌萎缩 14膝关节外伤性滑膜炎的临床表现特点是膝关节肿胀、关节穿刺液为淡红色浮髌试验阳性 1膝关节侧副韧带有稳定膝关节和协调膝关节活动的功能。前穿插韧带有限制胫骨向前移位 的作用，后穿插韧带有限制胫骨向后移位 的作用。半月板有稳定、保护膝关节的功能。2浮髌试验阳性提示关节积液在50m1以上。3诊断膝关节侧副韧带损伤常做侧向试验试验，在侧向应力位下摄*片有重要的临床价值。4行抽屉试验时，胫骨向前移位大于0.5 cm，提示前穿插韧带松弛或断裂。5抽屉试验检查的体位是屈髋45，屈膝90。助手压住骨盆及患足背部固定。6半月板损伤病程日久可出现，患侧的股四头肌肌出现萎缩，以其侧较为明
26、显。.7行浮髌试验检查时，术者一手放在髌骨近侧并轻压，另一手的示中指按压髌骨，如感髌骨碰及股骨，即为阳性。8侧副韧带起于股骨髁结节，上窄下宽呈扇状，与侧半月板相连，下止于胫骨髁的侧面防止膝外翻。9外侧副韧带起于股骨外髁结节，呈条索状，下止于腓骨小头，防止膝翻。10侧副韧带有局部断裂者，应固定膝关节屈曲 2030的功能位34周。11外侧副韧带完全断裂，多用非手术疗法；假设侧副韧带完全断裂，多用尽早作修补术。1踝关节由胫骨下端、腓骨下端和距骨组成，周围主要的韧带有侧副韧带-三角韧带、外侧副韧带-腓距前韧带、腓距后韧带、腓跟韧带和 下胫腓韧带-胫腓联合韧带有保持踝穴间距，稳定踝关节作用。2间接暴力引
27、起的跟腱断裂，断面多在跟腱附着点上方 34cm 处；直接暴力造成的跟腱断裂多为横断形。3踝关节扭伤分为翻扭伤、外翻扭伤两类。4跟痛症为跟骨底面跖腱膜的慢性损伤所引起的疼痛，此损伤多发生在跖腱膜的跟骨结节附着处。5人体最强的肌腱是跟腱，止于跟骨结节部：由小腿的腓肠肌肌和比目鱼肌肌腱组成。6锐器割裂造成的跟腱断裂多为横断形形，手术修复后常将踝关节固定于跖屈位。1椎间盘-相邻的两个椎体之间有椎间盘连续，构成脊椎骨的负重关节，为脊柱活动的枢纽，每个椎间盘由纤维环、髓核、软骨板三个局部组成，有稳定脊柱，缓冲震荡等作用。有稳定脊柱、缓冲震荡的作用。2腰椎间盘突出症的主要原因是肝肾亏虚，筋骨懈惰引起椎间盘退
28、变。3腰椎间盘突出症的辨证分型包括肝肾亏虚、气血瘀滞、外邪侵袭三型。4初次发作的腰椎间盘突出症患者绝对卧床 24 小时和连续骨盆牵引 34 周是非手术治疗中最有效的方法之一。5腰椎管狭窄症*线诊断时，常在 L4-5、L5 一 Sl 之间可见椎间隙狭窄，骨质增生，椎体滑脱，腰骶角增大，小关节突肥大等改变。6腰椎管狭窄症主要病症疼痛性质为酸痛，刺痛，灼痛。有的可放射到大腿外侧或大腿前方等处，多为(双)侧。7腰椎间盘突出症好发部位是腰 4、腰 5和腰 5、骶 1间隙，以青壮年多见。8造成腰椎间盘突出症的因是腰椎间盘退变，外伤是重要的诱因。9腰椎间盘突出症的髓核可突破软骨板进入椎体，形成许茂(Schm
29、orl)结节。.10梨状肌综合征主要病症是臀痛和下肢沿坐骨神经分布区放射性疼痛，严重者有刀割样或烧灼样疼痛。11由于先天发育性椎管较为狭小，中年以后腰椎退行性变，如骨质增生、黄韧带肥厚、椎板肥厚、小关节突肥大、椎间盘退变等使椎管容积进一步狭小。12腰椎管狭窄症局部患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌及伸肌最明显，膝反射或跟腱反射反射迟钝，直腿抬高试验阳性。13小腿前侧和足的侧感觉减弱或消失多提示腰椎间盘突出的间隙是腰 4、腰5，腰 5神经根受压。14足的背伸肌力减弱提示腰 5 神经根受压，足拇、趾的跖屈肌力减弱提示骶 1神经根受压。15中央型腰椎间盘突出症的突出物压迫马尾神经可出现马鞍区感觉减弱或
30、消失，以及膀胱、肛门括约肌功能障碍的体征。16 腰椎间盘突出症主要病症是反复发作的 腰痛 和一侧或双侧 坐骨神经痛，或股神经痛。17腰椎管狭窄症主要病症是反复发作的腰腿痛和间歇性跛行。18腰椎椎管狭窄症是腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄引起相应的临床病症者。19梨状肌在体表的投影：由尾骨尖至髂后上棘的连线的中点向股骨大粗隆顶点作连线，此直线刚好为梨状肌的下缘。20.梨状肌起始于骶椎 2、3、4 的前面骶前孔外侧和骶结节韧带，抵止于股骨大转子。21 腰骶关节是脊柱的枢纽，骶髂关节是躯干与下肢的桥梁，体重的压力和外来的冲击力多集中在这些部位。22当脊柱完全屈曲时，主要靠韧带来维持躯干的位臵，这
31、时如负重过大，易造成韧带损伤。23腰部扭挫伤一般无下肢痛，但有时可出现下肢反射性疼痛，直腿抬高试验阳性，但加强试验阴性，可与神经受压的下肢痛相鉴别。24腰部扭挫伤治宜活血化瘀，行气止痛，兼便秘腹胀者，如体质壮实，可通里攻下，后期宜舒筋活络、补益肝肾。25假设长期腰部姿势不良，或长期从事腰部持力及弯腰活动等工作，可引起腰背筋膜肌肉劳损，或者筋膜松弛，或有瘀血凝滞，或有细微损裂，以至腰痛难愈。26随着年龄的增长以及不断遭受挤压、牵引、扭转等外力作用，使椎间盘逐渐发生退化。27在外力的作用下，如弯腰提取重物时，椎间盘后部压力增高，容易发生纤维环破裂和髓核向后外侧突出。28椎间盘突出症之所以易于发生在
32、腰部，是由于腰椎的负重量及活动度.较胸椎大，尤以L4-5 和L5 一 S1之间，是全身应力的中点。29皮肤感觉异常对椎间盘突出定位亦有意义，胫骨前皮肤感觉过敏，迟钝或痛觉丧失说明 L4-5 突出压迫 L5 神经根，胫骨后的皮肤感觉障碍则是 L5S1 突出压迫S1 神经根。30跟腱反射减弱或消失者多是腰骶椎间盘突出，不仅压迫第五腰神经根，也影响跟腱反射。31跖屈和立位单腿翘足跟力减弱为腰骶椎间盘突出，足背伸肌和伸肌肌力减弱是L4-5 突出。32腰椎间盘突出症，病症轻者可作理筋、药物、针灸等治疗，病症重者可作麻醉推拿、骨盆牵引等治疗。33.腰椎间盘突出症的理筋手法有俯卧推拿法，斜扳伸腿法和 麻醉推
33、拿。34.梨状肌是股骨外旋肌肌，受骶丛神经支配。35.梨状肌把坐骨大孔分成上下两局部，称为梨状肌上孔，梨状肌下孔。坐骨神经大多从梨状肌下孔穿过。36.损伤后，充血、水肿、痉挛、肥厚的梨状肌刺激或压迫坐骨神经而引起臀腿痛。三、名词解释 1伤筋各种暴力或慢性劳损等原因所造成的肌腱、韧带、筋膜、关节囊、关节软骨及其他各种软组织的损伤，统称为伤筋。2新鲜性伤筋 指由暴力引起的，病程不超过 2 周的筋伤。3旧性伤筋指由慢性劳损所引起或由急性筋伤失治、误治转变而成，病程超过 2 周的筋伤。4扭伤系间接暴力使关节及其周围的筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉造成的筋伤。5挫伤是指外力打击、重物挤压等直接暴力作用人
34、体而引起的闭合性软组织损伤。6筋撕裂是由于扭捩、牵拉等强大外力造成*一部位筋的局部撕裂损伤。7 筋断裂是由于扭捩、牵拉等强大外力或锐器切割等原因造成*部位筋的完全断裂损伤。8筋位异常是由于外力导致以筋肉的位臵发生异常为病理的筋伤。9关节游离体关节面软骨损伤，软骨脱落，钙化，存于关节腔，称关节游离体。1.颈椎病是由颈椎间盘退变本身及其继发性改变改变刺激或压迫邻近组织而引起的综合征。2牵拉试验检查者一手扶患者头的患侧，另一手握患侧上肢，将其外展90，两手作反方向牵拉，假设有放射痛或麻木则为牵拉试验阳性。3压头试验患者取坐位，颈后伸并偏向患侧，检查者以左手托其下颌，右手从头顶逐渐下压，假设出现颈部痛
35、或放射性痛则为压头试验阳性。.1肩关节周围炎 肩关节周围炎有广义、狭义之分。广义者包括肩关节周围软组织所有的无菌性炎症，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎等。狭义者是指因睡眠时肩部受凉引起冻结肩。临床上肩关节周围炎指狭义者。2疼痛弧疼痛弧是指冈上肌腱炎患肩外展未到 60时疼痛较轻，被动外展至 60一 120围时，疼痛较重，当上举超过 120时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。因而对 60一 120这个围称为疼痛弧。1网球肘又称为肱骨外上髁炎，是由于长期劳累，伸腕肌起点反复受到牵拉刺激，引起局部撕裂和慢性炎症，以肘外侧疼痛、压痛，抗阻力伸腕时患处疼痛加重的病证。2Mill 征Mill
36、征即前臂伸肌腱牵拉试验，将患侧肘伸直，腕部屈曲，作前臂旋前动作时，外上髁处出现疼痛为阳性。1 腕管综合征 是指由于正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主的症侯群，又名腕管狭窄症。2.腕管腕管系指掌侧的腕横韧带与腕骨所构成的骨一韧带隧道。腕管中有正中神经、拇长屈肌腱和 4 个手指的指屈深、浅肌腱。3.腱鞘囊肿腱鞘囊肿是发生于关节或腱鞘的囊性肿物，含有无色透明或微呈白色、淡黄色的浓稠粘液。4腕三角软骨为纤维软骨组织，软骨基底部附着于桡骨远端关节面的尺侧缘，软骨尖端附着于尺骨茎突基底部，软骨的掌侧缘与背侧缘均与腕关节囊相连，因而把关节腔与尺桡下关节腔隔开。1 锤状指 当远侧指间关节平面伸指肌
37、腱断裂，或伸指肌腱未断裂而其末节指骨基底部之附着处有小骨片被撕脱，表现为远侧指间关节肿胀、疼痛，末节手指下垂、屈曲畸形，不能自动伸直时，临床上称之为锤状指。1 髋关节暂时性滑膜炎髋关节暂时性滑膜炎多见于的 10 岁以下儿童，是一种非特异性炎症所引起的短暂的以急性髋关节疼痛、肿胀、跛行为主的病症。2髋部扭挫伤髋部扭挫伤是指髋关节姿势不正受到扭挫损伤，致使髋部周围的肌肉、韧带、关节囊发生撕裂、水肿等现象，而出现的一系列病症。1 侧向别离试验 为膝侧副韧带损伤的体格检查方法：将患者膝关节完全伸直，一手握住患肢踝部向侧或外侧牵拉，另一手顶推膝外侧或侧，如膝关节出现翻或外翻活动，即为侧向别离试验阳性。2
38、抽屉试验 为膝穿插韧带损伤的体格检查方法。患者仰卧，髋、膝分别屈曲 45、90，助手压住骨盆及患足背作固定，检查者双手环握小腿上段作向前或后的推移动作，如胫骨平台前后移动超过 0.5cm，即为抽屉试验阳性。3盘旋挤压试验为膝半月板损伤的体格检查方法。患者仰卧，充分屈髋屈膝，检查者一手握住足部，另一手臵于膝部，先使小腿收旋，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后收伸直，如膝部有疼痛或弹响指，即为阳性。.4研磨试验为膝半月板损伤的体格检查方法。患者俯卧位，患膝屈曲 90，检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨动作，如膝部出现疼痛，即为研磨试验阳性。5膝交锁征系半月板损伤患者，在行走时膝关节突发剧痛，不能
39、屈伸，状如交锁，将膝稍作晃动或按摩 23 分钟，即可缓解并恢复行走。6膝关节外伤性滑膜炎是指膝部单纯滑膜损伤或膝部其他损伤并发膝关节滑膜损伤而产生的滑膜炎。7浮髌试验为膝关节积液的体格检查方法。检查者一手放在髌骨近端，并轻压，将髌上囊中的液体挤入关节腔，另一手的示、中指急迫按压髌骨，如感到髌骨碰击股骨，即为浮髌试验阳性。8髌骨软化症系指髌骨软骨退行件性改变，软骨面被磨损而导致以下蹲时膝关节疼痛为主要病症的疾患。9前穿插韧带前穿插韧带起于股骨髁间窝的外后部，向前止于胫骨髁间隆突的前部，能限制胫骨向前移位。10后穿插韧带 后穿插韧带起于股骨髁间窝的前部，向后外止于胫骨髁间隆突的后部，能限制胫骨向后
40、移位。11先天性盘状半月板 外侧半月板常有先天性盘状畸形，称先天性盘状半月板。1.跟痛症主要是指跟骨底面由于慢性损伤所引起的疼痛，常伴有跟骨结节部的前缘骨刺。1.腰椎椎管狭窄症 是指腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄并引起相应的临床病症者，又称腰椎椎管狭窄综合征。2.腰椎间盘突出症是因腰椎间盘纤维环破裂，髓核组织的突出压迫了一侧或两侧神经根而引起的一系列病症和体征。3.Schmorl 结节腰椎间盘的软骨板破裂，髓核突破软骨板，进入椎体，称为Schmorl 结节(许茂结节)。4.梨状肌综合征由于梨状肌刺激或压迫坐骨神经引起的臀腿痛。四、问答题(简要答复以下问题)1筋伤疾病常用的治疗方法有哪些
41、答：理筋手法药物服药物外用针灸疗法水针疗法(封闭疗法)功能锻炼与固定手术。2.筋伤疾病常见的并发症有哪些 答：小骨片撕脱：由于肌腱附着点的牵拉而引起骨质撕脱。神经损伤：根据肢体运动、感觉功能丧失围，肌肉有无明显萎缩等，可大致判定神经损伤部位。损伤性骨化：如肘部大血肿，假设处理不当，软组织中出现骨化现象，引.起疼痛及关节功能障碍，*线摄片显示不均匀的钙化影。关节游离体：伤筋时兼有软骨损伤，在后期可演变为小骨块，脱落而成游离体。骨性关节炎：关节部位的伤筋，后期易出现骨刺及关节软骨面的炎症等。3.试述理筋手法在治疗伤筋时的操作要点？答：新伤手法操作宜轻，伤手法操作宜重。手法轻时不宜虚浮，手法重时切忌
42、粗暴，要求稳准有力，到达治疗目的。对骨节间微有错落不合缝或筋走、筋翻、肿痛强直者，可将受伤关节作一次或两次伸屈、旋转活动，其活动围大致相当于该关节的生理活动限度，这样有利于筋络骨节的舒顺，又不致引起新的损伤，治疗后，患者即感觉疼痛减轻。新伤局部血脉损伤，皮下出血，肿胀较重者，可用两拇指的螺纹部或掌根部作按法，即可使肿胀消散，且有压迫止血作用。四肢关节重症伤筋及邻近关节的骨折等，剧烈肿痛势必阻碍局部关节的活动。当肿痛渐消，骨折渐愈之时，可用理筋手法协助患者将关节*伸屈并旋转，操作时应以不加重局部疼痛为宜，切忌猛烈屈伸，加重局部损伤和影响恢复。4伤筋如何分类？答：目前常用的分类方式主要有三种：1根
43、据不同形式的暴力，可将伤筋分作扭伤、挫伤和碾伤三类。扭伤系间接暴力使肢体和关节周围的筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉，引起损伤或撕裂。扭伤多发生在关节及关节周围的软组织。挫伤系指直接暴力打击或冲撞肢体局部，引起该处皮下组织、肌肉、肌腱等损伤。挫伤病症以直承受损部位为主。碾伤系指由于钝性物体的推移或旋转挤压肢体，造成以皮下及深部组织为主的严重损伤，往往形成皮下组织、筋膜、肌腱、肌肉组织与神经、血管俱伤，且易造成局部的感染和坏死。2根据伤筋的病理变化，可分为瘀血凝滞、筋位异常、筋断裂等类型。瘀血凝滞系指筋膜、肌肉的络脉受伤，但无筋膜、肌肉、韧带的断裂，或虽有微小的筋膜撕裂，但不致引起严重的功能障碍。
44、筋位异常即筋歪、筋翻、筋错缝等，局部或可有瘀肿，仔细地触摸可发现肌腱、韧带位臵有改变。筋断裂包括肌肉、肌腱、韧带的断裂，伤后正常功能丧失或出现异常活动等。3从病程而言，伤筋又可分为急性伤筋及慢性伤筋。如急性伤筋患者体质素健，治疗及时，可不致进入慢性阶段；假设系伤筋断裂，或老弱患者，或职业性劳损，日久可出现肌肉僵凝、或肌力柔弱，或局部苍白浮肿等慢性伤筋病症。5急、慢性筋伤应分别与哪些病证鉴别？答：1急性伤筋须与风湿肿痛、湿热流注等相区别。风湿肿痛多无明显的外伤史，局部红肿而不青紫，全身发热等；湿热流注则有较重的全身病症，如发热、汗出而热不解、神疲纳呆等。局部应注意有无波动感，结合实验室检查等，可
45、明确诊断。（2）慢性伤筋要与骨痨、骨肿瘤等相区别。虽然通过*线片可观察到骨痨、骨肿瘤所引起的骨骼破坏，但*些关节结核起自滑膜，病程进展缓慢，微肿疼痛，骨骼尚未明显破坏，往往难于早期明确诊断；*些良性或恶性骨肿瘤的早期，由于.病症轻，骨骼变化不显著，也不易早期确诊。应对全身情况、局部病症及实验室检查等全面考虑，争取早期明确诊断。1.落枕常见的临床表现有哪些 答：睡眠醒后一侧颈项部出现疼痛、酸胀，可向背部或上肢放射；颈部活功受限，严重时头部向患侧歪斜；颈部肌肉痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌等处压痛，可触及条索状改变。2试述落枕与局部型颈椎病临床鉴别要点？答：鉴别如下：鉴别诊断项 落 枕 局部
46、(颈)型颈椎病 发病时间 睡醒后 无明显规律 发病原因 睡觉时头颈姿势不正，枕头高度不当 常有低头工作劳损史 病症与体征 睡醒后一侧颈部疼痛，颈部活动受限，颈部肌肉痉挛，压痛，触及条索状改变 枕项部疼痛，颈部活动受限，颈部肌肉僵硬，反复出现落枕 3.颈椎病根据临床病症如何分类 答：局部型，痹痛型，瘫痪型，眩晕型，混合型。4.颈椎病根据病理改变如何分类 答：颈型，神经根型，脊髓型，椎动脉型，混合型，交感神经型，食管压迫型。5试述压头试验的检查及结果判断方法？(1)检查方法：患坐位，颈后伸，偏向患侧，检查者以手托其下颌，令一手从头顶逐渐下压；(2)结果判断：假设出现颈部疼痛或放射性痛，为压头试验阳
47、性，提示神经根型颈椎病。6.试述神经根牵拉试验的检查及结果判断方法？(1)检查方法：患者坐位，检查者一手扶患者头的患侧，另一手握住患肢，将其外展 90，两手作反方向牵拉；(2)结果判断：假设手臂有放射痛或麻木为神经根牵拉试验阳性，提示神经根型颈椎病。7.试述旋颈诱发试验阳性的发生机理？(1)正常情况下，头转向右(左)侧，右(左)侧椎动脉血流量减少，左(右)侧椎动脉血流量增加，以代偿血供，使大脑有正常的血供；(2)颈椎病一侧椎动脉受压，血流量已经减少，无力代偿，当头转向健侧时，脑部因血供缺乏而产生眩晕。8.论述颈椎病的病因病理？答：颈椎病多见于四十岁以上中壮年患者，常因长期低头工作，如誊写、缝纫
48、、刺绣等职业，较易发生，或由于年高肝肾缺乏，筋骨懈惰，引起颈部韧带肥厚钙化，椎间盘退化，骨赘增生等病变影响到椎间孔变窄神经根受压时，即逐渐出现颈椎病的各种病症，第 5-6 颈椎及第 6-7 颈椎之间关节活动度较大，因而发病率较其余颈椎关节为高。9简述痹痛型、瘫痪型及眩晕型颈椎病的临床表现？痹痛型颈椎病主要表现为：颈痛伴上肢放射性疼痛麻木，颈后伸时加重。颈部活.动受限，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌力减退。神经根牵拉试验及压头试验多为阳性；瘫痪型颈椎病主要表现为：早期颈部无不适，下肢发紧，胸部有束带感，行走不稳，易跌倒，不能跨跃障碍物。晚期出现受压脊髓节段以下感觉运动障碍，二便
49、失禁或潴留，反射亢进，椎体束征阳性；眩晕型颈椎病主要表现为：颈性眩晕、头痛和猝倒史，且能除外眼源性及耳源性眩晕。10临床如何鉴别失枕与颈部扭挫伤？答：失枕与颈部扭挫伤均有颈项疼痛，头偏向患侧，患处肌肉痉挛压痛，颈项转侧受限等临床表现。二者须依据以下相异之处予以鉴别：病因：颈部扭挫伤有明确的外伤史扭伤或挫伤，而失枕系静力性损伤，多由睡眠姿势或枕头放臵不当以及颈背遭受风寒侵袭所引起。发病年龄与季节：失枕多见于 20 岁以后成年人，以冬春二季为多发，而颈部扭挫伤与年龄、季节毫无关系。临床表现：颈部挫伤后局部可有轻度肿胀、压痛；失枕由风寒外束所致者，可有恶风、身热、头痛等表证。发病时间：失枕病症多于睡
50、醒后出现，而颈部扭挫伤在暴力作用后出现。并发症：颈部扭挫可兼有骨折、脱位或手臂麻痛等神经损伤病症，而失枕无此并发症，*线检查，无阳性体征。11在诊察痹痛型颈椎病时，如何根据临床病症与体征判断病变所在的位臵？答：1病变部位在 C3、C4 椎间隙以上时可见：颈部疼痛、向枕部放射，枕部感觉障碍且麻木。2病变部位在 C4、C5 椎间隙时可见：颈根部疼痛，经肩顶前至上臂前外侧和前臂桡侧前部直达腕部，有放射痛及麻木感。3病变部位在C5、C6 椎间隙时可见：项背疼痛，上臂外侧、前臂桡侧到拇指、食指有放射痛及麻木感。前臂桡侧及拇指感觉障碍，肱二头肌力减退，腱反射减弱，肩胛上缘有压痛。4病变部位在 C6、C7