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1、第十三章 女性生殖系统炎症病人的护理第一节第一节 概述概述糖原糖原1 1大阴唇大阴唇2 2阴道口、阴道壁阴道口、阴道壁3 3阴道的自净作用：阴道的自净作用：pHpH值值 4 4 5 5女性生殖器的自然防御功能女性生殖器的自然防御功能乳酸乳酸阴道杆菌阴道杆菌4.4.宫颈鳞状上皮宫颈鳞状上皮5.5.宫颈粘液栓宫颈粘液栓6.6.子宫内膜周期性剥脱子宫内膜周期性剥脱7.7.输卵管单向蠕动输卵管单向蠕动女性生殖器的自然防御功能女性生殖器的自然防御功能n细菌细菌n真菌真菌 n原虫原虫 n病毒病毒n螺旋体螺旋体n衣原体衣原体n支原体支原体病原体病原体n上行蔓延上行蔓延n血行播散血行播散n淋巴扩散淋巴扩散n直
2、接蔓延直接蔓延传染途径传染途径n概念概念：是指以通过性行为为主要传播途径的一组传染病。n范围范围n传播方式传播方式n危害危害性传播疾病（sexually transmitted diseases,STDsexually transmitted diseases,STD）1.1.痊愈痊愈2.2.转为慢性转为慢性 3.3.扩散与蔓延扩散与蔓延炎症的发展与转归炎症的发展与转归痊愈痊愈急性发作急性发作慢性炎症n白带增多白带增多n外阴不适外阴不适n不孕不孕临床表现临床表现处理原则处理原则其他治疗：其他治疗：局部治疗，物理或手术、局部治疗，物理或手术、中药治疗。中药治疗。控制炎症：控制炎症：寻找病因，针对
3、病原体选寻找病因，针对病原体选用敏感的抗生素，使用中注意及时、足用敏感的抗生素，使用中注意及时、足量、规范、彻底、有效。量、规范、彻底、有效。加强预防加强预防 外外外外阴阴阴阴白带白带白带白带阴道出血阴道出血阴道出血阴道出血炎症扩散炎症扩散炎症扩散炎症扩散症状症状症状症状护理评估护理评估收集病史收集病史 身心状况：身心状况：不孕全身症状心理反应诊断检查诊断检查护理评估护理评估实验室检查：实验室检查：阴道分泌物检查、阴道分泌物检查、宫颈刮片、宫颈刮片、分段诊刮术等分段诊刮术等妇科检查：妇科检查：观察生殖系统局部炎观察生殖系统局部炎 性反应性反应其他：其他：B B超、阴道镜、宫腔镜等超、阴道镜、宫
4、腔镜等n n组织完整性受损：与炎性分泌物刺激有组织完整性受损：与炎性分泌物刺激有关关n n睡眠型态紊乱：与局部瘙痒不适有关睡眠型态紊乱：与局部瘙痒不适有关n n焦虑：与治疗效果不佳有关焦虑：与治疗效果不佳有关n n疼痛：与局部炎性刺激有关疼痛：与局部炎性刺激有关可能的护理诊断可能的护理诊断根据评估作出护理诊断或找到合作性问题根据评估作出护理诊断或找到合作性问题护理目标护理目标病人接受治疗后瘙痒症状减轻,不搔抓外阴病人学会诱导睡眠的技巧，提高睡眠质量病人接受医务人员指导，积极配合治疗病人疼痛程度下降，疼痛次数减少qq休息、营养休息、营养qq观察、记录病情观察、记录病情qq心理护理：解释、倾听、精
5、神支心理护理：解释、倾听、精神支持持护理措施护理措施1 1一般护理一般护理护理措施护理措施2 2缓解症状，促进舒适缓解症状，促进舒适q保持会阴清洁、止痒止痛保持会阴清洁、止痒止痛 会阴擦洗顺序：由前向后、从尿道到阴会阴擦洗顺序：由前向后、从尿道到阴道、最后肛门道、最后肛门q体位体位：半卧位半卧位q执行医嘱、配合治疗执行医嘱、配合治疗护理措施护理措施3 3健康教育健康教育q卫生宣教：卫生宣教：穿棉制内衣，治疗期间用具消毒穿棉制内衣，治疗期间用具消毒、避免性生活、勿去泳池、公共浴池避免性生活、勿去泳池、公共浴池q普查普治：普查普治：定期进行妇科检查定期进行妇科检查q用药指导：用药指导：局部用药的方
6、法及注意点局部用药的方法及注意点q传授知识传授知识 护理评价护理评价病人诉说瘙痒症状减轻，不再搔抓外阴病人诉说瘙痒症状减轻，不再搔抓外阴病人睡眠时间充足病人睡眠时间充足病人接受医护人员指导，焦虑缓解或消失病人接受医护人员指导，焦虑缓解或消失病人运用减轻疼痛的技巧缓解疼痛，减少病人运用减轻疼痛的技巧缓解疼痛，减少了止痛药物的使用了止痛药物的使用第二节第二节 外阴部炎症外阴部炎症外阴炎外阴炎(vulvitisvulvitis)外阴部皮肤与粘膜外阴部皮肤与粘膜的炎症。的炎症。病因病因n n阴道分泌物n n粪便n n尿失禁或尿瘘的尿液刺激n n化纤内裤n n紧身衣临床表现临床表现n n外阴皮肤瘙痒n
7、n疼痛n n灼热感n n局部红肿、湿疹n n偶见溃疡治疗要点治疗要点n n去除病因n n局部n n1 1：50005000高锰酸钾溶液坐浴高锰酸钾溶液坐浴 护理问题护理问题n n皮肤或粘膜完整性受损：与局部炎症有关n n舒适的改变：与外阴瘙痒、疼痛、分泌物增多有关护理措施护理措施n n指导病人治疗原发病n n坐浴浓度、时间、温度n n月经期停止坐浴n n局部严禁搔抓n n勤换内裤、保持外阴清洁前庭大腺炎前庭大腺炎(bartholinitisbartholinitis)前庭大腺囊肿和脓前庭大腺囊肿和脓肿。肿。病因病因n n性交n n流产n n分娩病原菌侵入腺管口病原菌侵入腺管口腺管肿胀阻塞腺管肿
8、胀阻塞渗出物形成脓肿渗出物形成脓肿临床表现临床表现n n大阴唇下1/3处疼痛、肿胀n n局部皮肤红、肿、热、痛前庭大腺囊肿：前庭大腺囊肿：慢性期脓液逐渐吸收而成为清晰透明粘液前庭大腺脓肿：前庭大腺脓肿：n n腺管呈急性或化脓性炎症，管口肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流形成脓肿。治疗要点治疗要点n n急性期卧床休息n n局部热敷或坐浴n n应用抗生素n n脓肿形成后切开引流护理问题护理问题n n疼痛：与局部炎症有关n n有皮肤完整性受损的危险：与手术或脓肿自溃有关护理措施护理措施n n急性期卧床休息n n局部热敷、坐浴n n切开引流后每日换药n n氯己定消毒外阴，bidn n保持外阴清洁n
9、n观察伤口有无红肿及引流物性质第二节第二节 阴道炎症阴道炎症滴虫阴道炎滴虫阴道炎(trichomonaltrichomonal vaginitisvaginitis)一种由一种由阴道毛滴虫阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。引起的常见的阴道炎。病因病因生存环境生存环境 25254040，pH5.2pH5.26.6 6.6 吞噬细胞内糖原，乳酸吞噬细胞内糖原，乳酸pH 在在月经前后月经前后易繁殖易繁殖 病原体病原体 阴道毛滴虫阴道毛滴虫寄生部位寄生部位 阴道、尿道、尿道旁腺、膀胱阴道、尿道、尿道旁腺、膀胱 肾盂以及男方的包皮褶皱、尿道肾盂以及男方的包皮褶皱、尿道 或前列腺中或前列腺中传播方式传播方式间
10、接传播间接传播:公共浴池、浴盆、浴巾、公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等游泳池、坐式便器、衣物等经性交直接传播经性交直接传播医源性传播：医源性传播：污染的器械及敷料污染的器械及敷料临床表现临床表现稀薄的泡沫状白带增多稀薄的泡沫状白带增多+外阴瘙痒外阴瘙痒典型症状典型症状 临床表现临床表现外阴灼热、疼痛、性交痛外阴灼热、疼痛、性交痛尿道感染症状尿道感染症状：尿频、尿痛、血尿：尿频、尿痛、血尿不孕不孕：滴虫吞噬精子，改变阴道内环境：滴虫吞噬精子，改变阴道内环境伴随症状：伴随症状：临床表现临床表现体征：体征：阴阴道道黏黏膜膜充充血血，重重者者有有散在的散在的出血斑点出血斑点后后穹穹隆隆有
11、有大大量量白白带带，呈呈黄黄白白色色稀稀薄薄液液体体或或黄黄绿绿色脓性色脓性分泌物分泌物n n全身用药全身用药甲硝唑（灭滴灵）甲硝唑（灭滴灵）n n局部用药局部用药1%1%乳酸乳酸或或0.1%0.1%0.5%0.5%醋酸醋酸液冲洗阴道后放置甲硝唑片液冲洗阴道后放置甲硝唑片处理原则处理原则 切断传染途径切断传染途径,杀灭阴道毛滴虫杀灭阴道毛滴虫,恢复恢复阴道正常阴道正常pHpH值值,保持阴道自净功能。保持阴道自净功能。1.指导病人配合检查指导病人配合检查n n取取分分泌泌物物前前2424 4848小小时时避避免免性性交交、阴阴道道灌灌洗洗及局部用药及局部用药n n标本注意保暖，及时送检标本注意保
12、暖，及时送检护理要点护理要点2.指导病人正确用药指导病人正确用药 阴道用药方法阴道用药方法用药期间禁酒用药期间禁酒月经期暂停坐浴、阴道冲洗及上药月经期暂停坐浴、阴道冲洗及上药孕孕20周前及哺乳期禁用周前及哺乳期禁用观察用药反应观察用药反应护理要点护理要点3.健康教育健康教育保持外阴清洁、干燥保持外阴清洁、干燥保持外阴清洁、干燥保持外阴清洁、干燥用物煮沸消毒用物煮沸消毒用物煮沸消毒用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池、浴池治愈前避免去游泳池、浴池治愈前避免去游泳池、浴池治愈前避免去游泳池、浴池治疗期间避免性生活治疗期间避免性生活治疗期间避免性生活治疗期间避免性生活夫妻同治夫妻同治夫妻同治夫妻同治护理要
13、点护理要点治愈标准治愈标准月经干净后复查，月经干净后复查，连续连续3 3次次（-）外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginalvulvovaginal candidiasiscandidiasis)一种由一种由假丝酵母菌假丝酵母菌感染所致的感染所致的常见的外阴阴道炎症，又叫外阴阴常见的外阴阴道炎症，又叫外阴阴道念珠菌病。道念珠菌病。病因病因生存环境生存环境 怕怕热热，对于干燥、日光、，对于干燥、日光、紫外线、化学制剂抵抗力强紫外线、化学制剂抵抗力强病原体病原体 80%80%90%90%为白假丝酵母菌为白假丝酵母菌 条件致病菌条件致病菌 当阴道内糖原当阴道内糖原、免疫力、免
14、疫力 时易发病时易发病诱发因素诱发因素：妊娠妊娠糖尿病糖尿病接受大量雌激素治疗接受大量雌激素治疗大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素穿紧身化纤内裤、肥胖穿紧身化纤内裤、肥胖病因病因传播方式传播方式直接传染直接传染：性交：性交间接传染间接传染：污染衣物：污染衣物内源性感染内源性感染：主要方式主要方式临床表现临床表现白色稠厚豆渣样白带增多白色稠厚豆渣样白带增多+外阴剧烈瘙痒外阴剧烈瘙痒典型症状典型症状 n消除诱因消除诱因n局局部部用用药药：咪咪康康唑唑/克克霉霉唑唑/制制霉霉菌菌素素等等 n全身用药全身用药：氟康唑：氟康唑/伊曲康唑等伊曲康唑等处理原则处理原则n n阴阴道道
15、上上药药前前用用2%2%4%4%碳碳酸酸氢氢钠钠液液冲冲洗以提高疗效洗以提高疗效n n鼓励病人坚持治疗鼓励病人坚持治疗n n妊娠合并感染者坚持局部治疗妊娠合并感染者坚持局部治疗n n有症状男性也应同时治疗有症状男性也应同时治疗 护理要点护理要点第第三节三节 子宫颈炎症子宫颈炎症(cervicitis)分娩、流产或手术损伤宫颈后，分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入病原体侵入卫生不良或雌激素缺乏，局部抗卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差感染能力差病因病因葡萄球菌葡萄球菌链球菌链球菌大肠杆菌大肠杆菌厌氧菌厌氧菌淋病奈氏菌淋病奈氏菌沙眼衣原体沙眼衣原体病原体病原体n n宫颈糜烂宫颈糜烂 单纯型
16、糜烂单纯型糜烂 颗粒型糜烂颗粒型糜烂 乳突型糜烂乳突型糜烂n n宫颈肥大宫颈肥大n n宫颈息肉宫颈息肉n n宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿n n宫颈黏膜炎宫颈黏膜炎病理病理宫颈息肉宫颈息肉n n轻度轻度：糜烂面积整个宫颈面积的2/3宫颈糜烂的分度宫颈糜烂的分度轻度糜烂轻度糜烂中度糜烂中度糜烂重度糜烂重度糜烂n n白带增多白带增多乳白色黏液状乳白色黏液状/淡黄色脓性淡黄色脓性/血性血性n n腰骶疼痛腰骶疼痛n n不孕不孕临床表现临床表现 先排除早期宫颈癌，以局部治疗为先排除早期宫颈癌，以局部治疗为主主n n物理治疗物理治疗(最常用最常用)：电熨、激光、冷冻：电熨、激光、冷冻等等n n药物治疗药物治疗n n
17、手术治疗手术治疗处理原则处理原则n n物理治疗指导物理治疗指导：时间：时间：时间：时间：月经干净后月经干净后月经干净后月经干净后3737天天天天 术前除外禁忌证术前除外禁忌证术前除外禁忌证术前除外禁忌证 术后护理：保持会阴清洁术后护理：保持会阴清洁术后护理：保持会阴清洁术后护理：保持会阴清洁 禁止性生活和盆浴禁止性生活和盆浴禁止性生活和盆浴禁止性生活和盆浴 2 2个月个月个月个月 出现异常随诊出现异常随诊出现异常随诊出现异常随诊 两次月经干净后两次月经干净后两次月经干净后两次月经干净后3-73-7天复查天复查天复查天复查n n积极预防：定期体检，避免损伤积极预防：定期体检，避免损伤护理要点护理
18、要点第四节第四节 盆腔炎症盆腔炎症（pelvic inflammatory disease,PID）n n指女性内生殖器及其周围结蒂组织、盆腔指女性内生殖器及其周围结蒂组织、盆腔腹膜的炎症。腹膜的炎症。急性盆腔炎急性盆腔炎 慢性盆腔炎慢性盆腔炎概念概念急性盆腔炎急性盆腔炎n n产后或流产后感染产后或流产后感染n n宫腔内手术操作后感染宫腔内手术操作后感染n n经期卫生不良经期卫生不良n n感染性传播疾病感染性传播疾病n n邻近器官炎症蔓延邻近器官炎症蔓延病因病因临床表现临床表现因炎症轻重及范围大小而不同因炎症轻重及范围大小而不同症状症状：下腹痛伴发热，重者高热、寒战、下腹痛伴发热，重者高热、寒
19、战、头痛、食欲不振头痛、食欲不振体征体征：体温升高，心率加快，下腹部压体温升高，心率加快，下腹部压痛、反跳痛、肌紧张。阴道、宫颈充血，痛、反跳痛、肌紧张。阴道、宫颈充血，有大量脓性分泌物，子宫及两侧有压痛，有大量脓性分泌物，子宫及两侧有压痛，可触及包块。可触及包块。n n采用支持疗法、药物治疗、中药治疗、采用支持疗法、药物治疗、中药治疗、手术治疗等措施控制炎症、消除病灶手术治疗等措施控制炎症、消除病灶处理原则处理原则n n做好卫生宣教n n配合治疗，缓解症状：高热，腹胀n n手术病人的护理护理要点护理要点慢性盆腔炎慢性盆腔炎n n急性盆腔炎未彻底治愈急性盆腔炎未彻底治愈n n体质较差病程迁延体
20、质较差病程迁延病因病因病理病理慢性子宫内膜炎慢性子宫内膜炎慢性输卵管炎、输卵管积水慢性输卵管炎、输卵管积水输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿慢性盆腔结蒂组织炎慢性盆腔结蒂组织炎n n全身症状：低热、乏力全身症状：低热、乏力n n慢性盆腔痛慢性盆腔痛n n经量增多，月经失调经量增多，月经失调n n不孕及异位妊娠不孕及异位妊娠临床表现临床表现 采用中西医结合的综合性治疗方案采用中西医结合的综合性治疗方案 包括中医药、物理、药物、手术治疗包括中医药、物理、药物、手术治疗等。等。处理原则处理原则1心理护理：解除顾虑，增强信心，心理护理：解除顾虑，增强信心，坚持治疗坚持治疗2健康教
21、育健康教育n n保持个人卫生习惯保持个人卫生习惯n n积极锻炼身体积极锻炼身体护理要点护理要点3减轻不适减轻不适4手术前后护理手术前后护理护理要点护理要点第五节第五节 淋病淋病（gonorrhea）n n病原体病原体：淋病奈氏菌 喜喜：潮湿潮湿 怕怕：干燥干燥 肥皂液肥皂液 一般消毒剂一般消毒剂病因病因传播途径传播途径直接传播：绝大多数为直接传播：绝大多数为性传播性传播间接传播间接传播n n生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮与生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮与移行上皮移行上皮侵袭部位侵袭部位n n潜伏期：潜伏期：37天天n n急性急性：急性尿道炎急性尿道炎急性尿道炎急性尿道炎,白带增多白带增多白带增多白
22、带增多 前庭大腺炎前庭大腺炎前庭大腺炎前庭大腺炎,急急急急性宫颈炎性宫颈炎性宫颈炎性宫颈炎 急性子宫内膜炎、输卵管炎急性子宫内膜炎、输卵管炎急性子宫内膜炎、输卵管炎急性子宫内膜炎、输卵管炎,盆腔脓肿盆腔脓肿盆腔脓肿盆腔脓肿,腹膜炎腹膜炎腹膜炎腹膜炎n n慢性慢性：长期潜伏，反复发作长期潜伏，反复发作长期潜伏，反复发作长期潜伏，反复发作临床表现临床表现n n妊娠早期妊娠早期：感染性流产、人工流产后感染：感染性流产、人工流产后感染n n妊娠晚期妊娠晚期：胎膜早破：胎膜早破n n分娩分娩：子宫内膜炎、输卵管炎、播散性淋病：子宫内膜炎、输卵管炎、播散性淋病n n胎儿胎儿：早产、胎儿宫内感染：早产、胎儿
23、宫内感染n n新生儿新生儿：淋菌结膜炎、肺炎、败血症：淋菌结膜炎、肺炎、败血症对妊娠、分娩及胎儿对妊娠、分娩及胎儿和新生儿的影响和新生儿的影响n急性淋病急性淋病：以药物治疗为主，头孢曲松钠+红霉素大剂量一次彻底治愈，夫妻同治n慢性淋病慢性淋病：综合治疗处理原则处理原则n n急性期注意休息，严格床边隔离急性期注意休息，严格床边隔离n n心理支持心理支持n n健康指导健康指导 治愈标准治愈标准治愈标准治愈标准-治疗后治疗后7 7天复查分天复查分泌物，以后每月复查一次，连续泌物，以后每月复查一次，连续3次次(-)(-)n n孕妇护理孕妇护理：产前筛查，尽早确诊，彻底治产前筛查，尽早确诊，彻底治疗疗护理要点护理要点