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1、多发伤多发伤定义：定义：多发伤是指在事故发生时，同一致伤因素致使人体两个以多发伤是指在事故发生时，同一致伤因素致使人体两个以 上的解剖部位或脏器受到较严重的损伤上的解剖部位或脏器受到较严重的损伤特点：特点：1.1.这些创伤可以相互影响，生理紊乱较为严重这些创伤可以相互影响，生理紊乱较为严重2.2.既要注意损伤部位，又要注意全身情况既要注意损伤部位，又要注意全身情况3.3.处理比较复杂处理比较复杂多发伤现场急救多发伤现场急救目目的的：去去除除正正在在威威胁胁病病人人生生命命安安全全的的因因素素，使使病病人人能能耐耐受受运运送的送的“创伤创伤”负担负担在此阶段容易犯的错误：在此阶段容易犯的错误：1
2、.1.不不合合理理地地使使用用止止血血带带，以以至至出出血血控控制制不不满满意意，甚甚至至加加重重出出血血（现场有效地加压包扎止血即可）（现场有效地加压包扎止血即可）2.2.病人骨折没有得到固定或固定无效病人骨折没有得到固定或固定无效3.3.病人全身情况极差，运送前未做初步纠正而仓促运送病人全身情况极差，运送前未做初步纠正而仓促运送结果：结果：均可加重病人的损害，增加医院急救处理的困难均可加重病人的损害，增加医院急救处理的困难现场处理步骤现场处理步骤迅速识别，表明身份迅速识别，表明身份检伤评估，立即呼救检伤评估，立即呼救说明程序，现场急救说明程序，现场急救保护自己，安慰始终保护自己，安慰始终安
3、全运送，医院抢救安全运送，医院抢救优先处理的三种凶险情况：优先处理的三种凶险情况：1.1.呼吸道梗阻呼吸道梗阻2.2.出血和休克，心脏骤停者应立即出血和休克，心脏骤停者应立即CPRCPR，昏迷者要恢复体位昏迷者要恢复体位3.3.观察并记录神志、瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化观察并记录神志、瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化检伤程序检伤程序1.1.一般情况一般情况：意识、呼吸、脉搏、血压、体位、颜色和气味：意识、呼吸、脉搏、血压、体位、颜色和气味2.2.头部头部：触摸头皮和头颅骨（血肿、骨擦音），检查耳、鼻、：触摸头皮和头颅骨（血肿、骨擦音），检查耳、鼻、有无出血及脑脊液流出，触摸面部有无骨折有无出血及
4、脑脊液流出，触摸面部有无骨折3.3.眼睛眼睛：眼球和瞳孔情况，有无结膜出血（多发伤常有眼球的：眼球和瞳孔情况，有无结膜出血（多发伤常有眼球的严重创伤）严重创伤）4.4.口腔口腔：有无异物，出血及血块或脱落的牙齿：有无异物，出血及血块或脱落的牙齿检伤程序检伤程序5.5.颈部颈部：颈动静脉有无内外出血，活动发僵及脊突压痛等：颈动静脉有无内外出血，活动发僵及脊突压痛等6.6.胸部胸部：皮肤有无出血点，开放伤口，呼吸运动情况，有无：皮肤有无出血点，开放伤口，呼吸运动情况，有无“矛盾矛盾”呼吸，触摸胸廓缘，左下肋骨骨折常伴有脾和肾脏损伤呼吸，触摸胸廓缘，左下肋骨骨折常伴有脾和肾脏损伤7.7.泌尿系统泌尿
5、系统：有无尿外渗，尿道口血渍：有无尿外渗，尿道口血渍8.8.脊柱脊柱：有无脊柱旁软组织挫伤肿胀现象，棘突有否触痛：有无脊柱旁软组织挫伤肿胀现象，棘突有否触痛9.9.四肢四肢：外观是否畸形、颜色、温度和感觉异常情况。动脉搏：外观是否畸形、颜色、温度和感觉异常情况。动脉搏动是否存在，关节活动度动是否存在，关节活动度处理原则处理原则 根据生命安全威胁程度，依次进行处理。一般骨骼和肌肉的损根据生命安全威胁程度，依次进行处理。一般骨骼和肌肉的损伤放在后面伤放在后面1.1.胸部损伤、呼吸困难的胸部损伤、呼吸困难的 有有“矛盾矛盾”呼吸者，可用厚棉垫压呼吸者，可用厚棉垫压在在“浮动浮动”的胸壁处，用胶布固定
6、。的胸壁处，用胶布固定。2.2.颅脑损伤：颅脑损伤：注意脑水肿注意脑水肿3.3.腹部内脏损伤腹部内脏损伤4.4.骨折固定骨折固定 减少疼痛刺激和继发损伤及成人呼吸困难综合症。减少疼痛刺激和继发损伤及成人呼吸困难综合症。开放性损伤开放性损伤擦擦伤伤：是是最最轻轻的的一一种种损损伤伤，几几乎乎人人人人都都发发生生过过。皮皮肤肤与与硬硬物物粗粗糙糙面面相相摩摩擦擦而而产产生生的的浅浅表表损损伤伤，表表现现为为表表皮皮剥剥脱脱，少少许许出出血血点点和渗血，接着可出现轻度炎症和渗血，接着可出现轻度炎症撕撕裂裂伤伤：因因暴暴力力作作用用，撞撞击击人人体体后后造造成成的的皮皮肤肤和和皮皮下下组组织织撕撕裂裂
7、。此此类类损损伤伤的的伤伤口口形形态态各各异异。如如花花瓣瓣状状、线线状状、星星状状等等。同同时时伤伤口的污染多较严重口的污染多较严重开放性损伤开放性损伤切切伤伤和和砍砍伤伤：锐锐利利的的刀刀刃刃切切破破皮皮肤肤以以至至深深层层组组织织称称为为切切伤伤。切切伤伤的的伤伤口口边边缘缘较较整整齐齐，伤伤口口大大小小深深浅浅不不一一，严严重重者者深深部部血血管管、神神经经、肌肌肉肉可可被被切切断断，出出血血较较多多。砍砍伤伤与与切切伤伤相相似似。但但刃刃器器较较重重或或作作用用力力较较大大，故故伤伤口口常常较较深深，组组织织损损伤伤重重，生生活活中中可可因因使使用斧头等重刃器不当而造成误伤用斧头等重
8、刃器不当而造成误伤刺刺伤伤：刺刺刀刀竹竹竿竿铁铁钉钉等等尖尖细细物物体体猛猛力力插插入入软软组组织织所所致致的的损损伤伤。刺刺伤伤的的伤伤口口多多较较小小，易易被被血血凝凝块块堵堵塞塞，但但较较深深，有有时时会会伤伤及及内内脏，或并发细菌感染，特别是厌氧菌感染（破伤风）脏，或并发细菌感染，特别是厌氧菌感染（破伤风）闭合性创伤闭合性创伤挫伤挫伤：最常见，系棍棒、石块、拳击等暴力打击所致的皮下软组：最常见，系棍棒、石块、拳击等暴力打击所致的皮下软组 织伤织伤主要表现主要表现：伤部肿胀、皮下淤血、局部压痛，重者可发生肌纤维：伤部肿胀、皮下淤血、局部压痛，重者可发生肌纤维 撕裂和深部血肿撕裂和深部血肿
9、现场处理原则：现场处理原则：闭合性创伤闭合性创伤挫挫伤伤：最最常常见见，系系棍棍棒棒、石石块块、拳拳击击等等暴暴力力打打击击所所致致的的皮皮下下软软组组织织伤伤。主主要要表表现现为为伤伤部部肿肿胀胀、皮皮下下淤淤血血、局局部部压压痛痛，重重者者可可发发生肌纤维撕裂和深部血肿。生肌纤维撕裂和深部血肿。挤挤压压伤伤：肌肌肉肉丰丰富富的的肢肢体体或或躯躯干干在在受受到到外外部部重重物物（倒倒塌塌的的房房屋屋）数数小小时时的的挤挤压压或或固固定定体体位位的的自自压压而而造造成成的的肌肌肉肉损损伤伤。受受伤伤处处可可出出现现严严重重缺缺血血、肿肿胀胀，更更严严重重时时可可发发生生局局部部组组织织坏坏死死
10、。坏坏死死物物或或组组织织分分解解产产物物被被吸吸收收后后，可可引引起起急急性性肾肾功功衰衰竭竭，形形成成挤挤压压综综合症。合症。扭扭伤伤：关关节节部部位位一一侧侧受受到到过过大大的的牵牵张张力力，相相关关的的韧韧带带超超过过其其正正常常的的活活动动范范围围，由由此此造造成成血血管管和和韧韧带带的的损损伤伤，表表现现为为局局部部肿肿胀胀、青紫和活动障碍等。严重者可造成肌肉、肌腱和关节软骨损伤。青紫和活动障碍等。严重者可造成肌肉、肌腱和关节软骨损伤。闭合性创伤闭合性创伤挫挫伤伤：最最常常见见，系系枪枪托托、石石块块、拳拳击击等等暴暴力力打打击击所所致致的的皮皮下下软软组组织织伤伤。主主要要表表现
11、现为为伤伤部部肿肿胀胀、皮皮下下淤淤血血、局局部部压压痛痛，重重者者可可发发生生肌肌纤纤维维撕撕裂裂和和深深部部血血肿。肿。挤挤压压伤伤：肌肌肉肉丰丰富富的的肢肢体体或或躯躯干干在在受受到到外外部部重重物物（倒倒塌塌的的房房屋屋）数数小小时时的的挤挤压压或或固固定定体体位位的的自自压压而而造造成成的的肌肌肉肉损损伤伤。受受伤伤处处可可出出现现严严重重缺缺血血、肿肿胀胀，更更严严重重时时可可发发生生局局部部组组织织坏坏死死。坏坏死死物物或或组组织织分分解解产产物物被被吸吸收收后后，可可引引起起急性肾功衰竭，形成挤压综合症。急性肾功衰竭，形成挤压综合症。扭扭伤伤：关关节节部部位位一一侧侧受受到到过
12、过大大的的牵牵张张力力，相相关关的的韧韧带带超超过过其其正正常常的的活活动动范范围围，由由此此造造成成血血管管和和韧韧带带的的损损伤伤，表表现现为为局局部部肿肿胀胀、青青紫紫和和活活动动障障碍碍等等。严严重重者可造成肌肉、肌腱和关节软骨损伤。者可造成肌肉、肌腱和关节软骨损伤。震震荡荡伤伤：头头部部受受钝钝力力打打击击或或碰碰撞撞所所致致的的暂暂时时性性意意识识丧丧失失，一一般般指指持持续续数数分分钟钟或更长，以后常有头痛，若充分休息，可完全恢复。或更长，以后常有头痛，若充分休息，可完全恢复。关关节节脱脱位位：关关节节是是两两骨骨之之间间的的连连接接部部，外外有有纤纤维维性性囊囊包包绕绕，关关节
13、节部部位位受受到到不不均均匀匀的的暴暴力力作作用用后后，造造成成两两骨骨的的关关节节面面脱脱离离接接触触，离离开开正正常常的的位位置置即即关关节节脱脱位位。此此时时，常常伴伴有有关关节节软软骨骨、关关节节囊囊、韧韧带带等等软软组组织织破破坏坏。关关节节脱脱位位特特有有的的体体征征：明明显显畸畸形形；不不能能正正常常活活动动。所所有有脱脱位位都都要要立立即即用用手手法法整整复复。接接着充分休息一段时间。着充分休息一段时间。骨骨折折：强强暴暴力力作作用用于于骨骨组组织织所所产产生生的的骨骨断断裂裂。因因受受力力方方向向和和力力的的大大小小不不同同，骨骨折折可可表表现现为为不不同同的的形形态态，如如
14、横横断断、斜斜形形、螺螺旋旋形形；粉粉碎碎性性、压压缩缩性性或或嵌嵌入入性性；完完全全性性或或不不完完全全性性；一一处处或或多多处处等等。骨骨折折断断端端受受肌肌肉肉牵牵拉拉后后可可发发生生位移，并可伤及神经血管。位移，并可伤及神经血管。闭闭合合性性内内脏脏伤伤：钝钝性性暴暴力力或或冲冲击击波波作作用用于于躯躯干干，可可造造成成内内脏脏损损伤伤。轻轻者者仅仅有有少少许许出出血血，重重者者可可发发生生实实质质脏脏器器破破裂裂和和空空腔腔脏脏器器穿穿孔孔，常常见见于于高高处处坠坠落落，汽车撞击和重物压砸所致的损伤。汽车撞击和重物压砸所致的损伤。按按致致伤伤因因素素分分为为：火火器器伤伤、烧烧伤伤、
15、烫烫伤伤、冻冻伤伤、化化学学伤伤、冲冲击击伤伤放射性损伤等。放射性损伤等。按致伤部位分：颅脑伤、颌面颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆伤、按致伤部位分：颅脑伤、颌面颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤。脊柱脊髓伤、四肢伤。暴露伤口的方法暴露伤口的方法1.1.可可脱脱去去衣衣物物暴暴露露伤伤口口：顺顺序序，先先脱脱健健肢肢再再脱伤肢，穿时相反，动作要轻。脱伤肢，穿时相反，动作要轻。2.2.前前臂臂、小小腿腿损损伤伤时时，如如伤伤情情许许可可，可可将将衣衣袖或裤腿上卷。袖或裤腿上卷。3.3.伤伤情情严严重重情情况况紧紧急急时时，可可将将受受伤伤部部位位衣衣服服剪开，暴露面积不宜过大，天气寒
16、冷时，注意保温。剪开，暴露面积不宜过大，天气寒冷时，注意保温。现场急救七不原则现场急救七不原则1.1.不用手摸伤口不用手摸伤口2.2.不用碘酒擦伤口不用碘酒擦伤口3.3.不用水冲洗伤口（除外化学磷烧伤）不用水冲洗伤口（除外化学磷烧伤）4.4.不取出伤口中的异物不取出伤口中的异物5.5.不塞回脱出的内脏不塞回脱出的内脏6.6.不轻易确定死亡而停止抢救不轻易确定死亡而停止抢救7.7.不轻易搬动伤员不轻易搬动伤员运动损伤运动损伤 1.出血2.皮肤破损3.扭伤4.骨折 运动损伤急救原则运动损伤急救原则 现场区别扭伤、脱臼及骨折比较困难，急救步骤是同样的1.检查伤员以估计受伤范围，如开放性伤、麻木、活动受限或瘫痪2.呼叫120、9993.处理伤口及出血。监测脉搏、呼吸、必要时进行复苏4.利用能找到的垫子、毯子、皮带、绷带、棍子等物固定伤部以防止进一步活动损伤之现场急救损伤之现场急救 原则：原则：先救命、后治伤先救命、后治伤 方法：方法：四大技术四大技术 止血止血 包扎、包扎、骨折固定骨折固定 安全搬运安全搬运