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1、中医内科疾病辨证 论治纲要第一节第一节 中医内科中医内科疾病辨治原则疾病辨治原则一一 辨证原则辨证原则1 1 全面分析病情全面分析病情 收集四诊资料，参考理化检查收集四诊资料，参考理化检查 中医整体观念，全面考虑分析中医整体观念，全面考虑分析2 2 掌握病证病机特点掌握病证病机特点 外感时病（伤寒和温病）：按六外感时病（伤寒和温病）：按六经、卫气营血和三焦证候归类经、卫气营血和三焦证候归类 内伤杂病：按脏腑辨证内伤杂病：按脏腑辨证 内伤杂病：按脏腑辨证内伤杂病：按脏腑辨证l肺系病证肺系病证肺气失于宣肃进肺气失于宣肃进行辨证行辨证l心系病证心系病证血脉运行障碍和血脉运行障碍和神明失司进行辨证神明
2、失司进行辨证l脾（胃）系病证脾（胃）系病证中焦气机中焦气机升降失常进行辨证升降失常进行辨证l肾系病证肾系病证肾阴肾阳不足进肾阴肾阳不足进行辨证行辨证l肝系病证肝系病证肝气疏泄失常、肝气疏泄失常、肝阳升发太过、肝风内动进肝阳升发太过、肝风内动进行辨证行辨证l气血津液病证气血津液病证寒热虚实隶寒热虚实隶属脏腑进行辨证属脏腑进行辨证l肢体经络病证肢体经络病证3 3 辨证与辨病相结合辨证与辨病相结合病和证的关系病和证的关系同病异证同病异证 异病同证异病同证辨病与辨证的关系辨病与辨证的关系辨病是解决辨病是解决基本矛盾基本矛盾,辨证是解决主要矛盾辨证是解决主要矛盾,两者必须相辅相成两者必须相辅相成 二二
3、治疗原则治疗原则 1 1 调整整体平衡调整整体平衡 原则：原则：人体是以五脏为中心人体是以五脏为中心的有机联系的整体系统，局部病的有机联系的整体系统，局部病变是整体病理反应的一部分，因变是整体病理反应的一部分，因此立法选方既要注意局部更要重此立法选方既要注意局部更要重视整体，应通过整体调节以促进视整体，应通过整体调节以促进局部病变的恢复，使阴阳达到相局部病变的恢复，使阴阳达到相对平衡。对平衡。方法：方法：通过调整阴阳入手，就通过调整阴阳入手，就是去其有余，补其不足，恢是去其有余，补其不足，恢复和建立相对平衡的阴阳关复和建立相对平衡的阴阳关系，以达到恢复整体平衡。系，以达到恢复整体平衡。调整整体
4、平衡还要注意调整整体平衡还要注意治疗中中病即止，不可矫枉过治疗中中病即止，不可矫枉过正，以防机体出现新的不平衡。正，以防机体出现新的不平衡。2 2 审证求机论治审证求机论治定义：定义：从整体和动态去分析疾病从整体和动态去分析疾病的各种复杂的征象，综合归纳推的各种复杂的征象，综合归纳推论出疾病发生发展的原因、病变论出疾病发生发展的原因、病变的机理。的机理。同病异治：同病异治：同一种疾病，由于发同一种疾病，由于发生在不同的患者身上，或处在疾生在不同的患者身上，或处在疾病发展的不同阶段，所形成的病病发展的不同阶段，所形成的病理变化不同，所表现的证候不同，理变化不同，所表现的证候不同，因而治法也不相同
5、。因而治法也不相同。异病同治：异病同治：不同的疾病，若出现不同的疾病，若出现相同的病理变化即形成相同的证相同的病理变化即形成相同的证候时，可以采取相同的治法。候时，可以采取相同的治法。3 3 明辨标本缓急明辨标本缓急 急则治其标：急则治其标：在疾病的发展过程在疾病的发展过程中，如果出现了紧急危重的证候，中，如果出现了紧急危重的证候，影响到病人的安危时，就必须先影响到病人的安危时，就必须先行解决，而后再治疗其本的原则。行解决，而后再治疗其本的原则。缓则治其本：缓则治其本：在病情缓和的情况在病情缓和的情况下，应从根本上治疗疾病。因为下，应从根本上治疗疾病。因为标病产生于本病，本病解决了，标病产生于
6、本病，本病解决了，标病自然随之而解。标病自然随之而解。标本同治：标本同治：在标本俱急的情况下，在标本俱急的情况下，必须采取标本同治的原则。必须采取标本同治的原则。4 4 把握动态变化把握动态变化 疾病的过程是邪正斗争，此消疾病的过程是邪正斗争，此消彼长，不断变化发展的过程，疾彼长，不断变化发展的过程，疾病的每个阶段都有不同的病理特病的每个阶段都有不同的病理特点，因此必须把握动态变化，分点，因此必须把握动态变化，分阶段进行治疗。阶段进行治疗。5 5 顺应异法方宜顺应异法方宜 因时制宜：因时制宜：四时气候的变化对人四时气候的变化对人体的生理功能病理变化均会产生体的生理功能病理变化均会产生一定的影响
7、。治疗应结合不同季一定的影响。治疗应结合不同季节、不同时辰的特点，考虑用药节、不同时辰的特点，考虑用药的原则。的原则。因地制宜：因地制宜：根据不同地区的地根据不同地区的地理环境特点，考虑治疗用药的原理环境特点，考虑治疗用药的原则。则。因人制宜：因人制宜：根据病人年龄、体质、根据病人年龄、体质、性别、生活习惯等不同特点，来性别、生活习惯等不同特点，来考虑治疗用药的原则。考虑治疗用药的原则。6 6 据证因势利导据证因势利导 同一疾病有不同的治疗方案，同一疾病有不同的治疗方案，如何制定最佳方案，须遵守因势如何制定最佳方案，须遵守因势利导的原则，就是要求顺其病势，利导的原则，就是要求顺其病势，就近去邪
8、，以获得最佳治疗效果。就近去邪，以获得最佳治疗效果。7 7 先期治疗未病先期治疗未病 未病先防：未病先防：对有可能发生疾病的对有可能发生疾病的个体和人群，及早提出预防措施，个体和人群，及早提出预防措施，运用药物培补人体的正气预防疾运用药物培补人体的正气预防疾病发生的方法。病发生的方法。既病防变：既病防变：医者可根据疾病传变医者可根据疾病传变规律，防其传变，对可能受到传规律，防其传变，对可能受到传变的脏腑和可能受到影响的气血变的脏腑和可能受到影响的气血津液，采取预防措施，阻断和防津液，采取预防措施，阻断和防止病变的发展和传变，把病变尽止病变的发展和传变，把病变尽可能控制在较小的范围以利于疾可能控制在较小的范围以利于疾病的彻底治疗，取得最好的疗效病的彻底治疗，取得最好的疗效。8 重视调摄护理重视调摄护理 恰当的调护有利于正气的恢复、恰当的调护有利于正气的恢复、邪气的祛除和促进病人早日康复。邪气的祛除和促进病人早日康复。忽视调摄护理，不仅会延误康复忽视调摄护理，不仅会延误康复时间，还会出现时间，还会出现“食复食复”、“劳劳复复”等情况，以致病情反复。因等情况，以致病情反复。因此，必须重视调摄护理。此，必须重视调摄护理。