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1、心与大血管读片方法及心与大血管读片方法及常见病的常见病的X线诊断线诊断心血管疾病的影像诊断心血管疾病的影像诊断引言引言X线成像主要通过观察心脏大线成像主要通过观察心脏大血管的外形、轮廓、透视观血管的外形、轮廓、透视观察心脏搏动，结合血流动力察心脏搏动，结合血流动力学改变进行诊断。学改变进行诊断。影像检查方法影像检查方法X线检查方法线检查方法普通检查普通检查透视：观察心脏大血管形态轮廓、搏动。透视：观察心脏大血管形态轮廓、搏动。选择最佳投照角度。选择最佳投照角度。发现胸部其他异常发现胸部其他异常。影像检查方法影像检查方法X线检查方法线检查方法普通检查普通检查摄影：心脏大血管因彼此重叠，应心四位投
2、照。摄影：心脏大血管因彼此重叠，应心四位投照。方能全面观察心脏大血管边缘轮廓。方能全面观察心脏大血管边缘轮廓。后前位：远达摄影后前位：远达摄影180-200cm，平静呼吸时屏气平静呼吸时屏气。X线检查方法线检查方法普通检查普通检查摄影：摄影：右前斜位：右前斜位：45-60，应作食道吞钡。，应作食道吞钡。X线检查方法线检查方法普通检查普通检查摄影：摄影：左前斜位：左前斜位：60，观察心各房室边缘、主动脉弓全貌。，观察心各房室边缘、主动脉弓全貌。X线检查方法线检查方法普通检查普通检查摄影：摄影：左侧位：食道吞钡，观察左房、室和右心室左侧位：食道吞钡，观察左房、室和右心室X线读片要点线读片要点后前位
3、片：肺循环改变（少后前位片：肺循环改变（少血、多血、高压、水肿等）血、多血、高压、水肿等）肺门大小、大血管粗肺门大小、大血管粗细、肺纹影多少与清晰或细、肺纹影多少与清晰或模糊、肋膈角情况、主动模糊、肋膈角情况、主动脉弓增大与变小等，右缘脉弓增大与变小等，右缘升主动脉（上腔静脉）升主动脉（上腔静脉）、双心房影，左缘、双心房影，左缘主主动脉结、肺动脉段、左室动脉结、肺动脉段、左室左缘、心耳部，心尖位置，左缘、心耳部，心尖位置，左主支气管等，心脏形态、左主支气管等，心脏形态、大小；大小；主动脉球肺动脉段左心室心尖相反搏动点大血管右前斜位片：前缘右前斜位片：前缘升主动脉、肺升主动脉、肺动脉段、右心室前
4、动脉段、右心室前缘、心前间隙等缘、心前间隙等,后缘后缘心后食管心后食管压迹、心后下缘与压迹、心后下缘与世道的关系、心后世道的关系、心后间隙；间隙；X线读片要点线读片要点主动脉肺动脉段右心室右心房左心房X线读片要点线读片要点左前斜位片：前缘左前斜位片：前缘升主升主动脉（弓）、上份为右房、动脉（弓）、上份为右房、下份为右室、心前间隙，下份为右室、心前间隙，后缘后缘上份为左房、下上份为左房、下份为左室、左主支气管、份为左室、左主支气管、心后间隙等。心后间隙等。左侧位片：前缘左侧位片：前缘升主动升主动脉、肺动脉段、右心室前脉、肺动脉段、右心室前缘与前胸壁的关系，后缘缘与前胸壁的关系，后缘左房食道压迹、
5、左室左房食道压迹、左室与食道的关系、心后食道与食道的关系、心后食道三角改变。三角改变。主动脉右心房左心室左心房左心室左心房右心室正常正常X线表现线表现后前位：心影后前位：心影2/3位于左胸位于左胸腔，心尖指左下，位于锁腔，心尖指左下，位于锁骨中线以内。心胸比率骨中线以内。心胸比率0.5。右缘上段为升主动脉和右缘上段为升主动脉和上腔静脉复合投影，下上腔静脉复合投影，下段为右心房右缘；段为右心房右缘；左缘上段为主动脉球，左缘上段为主动脉球，中段为肺动脉主干（心中段为肺动脉主干（心腰、肺动脉段），下段腰、肺动脉段），下段为左心室段，中、下段为左心室段，中、下段交界部搏动呈翘翘板样交界部搏动呈翘翘板样
6、运动，称相反搏动点。运动，称相反搏动点。主动脉球肺动脉段左心室心尖相反搏动点大血管右心房正常正常X线表现线表现右前斜位：右前斜位：心前缘：上为主动脉，心前缘：上为主动脉，中为肺动脉及右室漏斗中为肺动脉及右室漏斗部，下为右室前壁。部，下为右室前壁。心后缘：上段为左心房，心后缘：上段为左心房，下段为右心房。下段为右心房。心前间隙：呈倒置三角心前间隙：呈倒置三角形透明区。形透明区。心后间隙：为心后缘与心后间隙：为心后缘与脊柱间小三角形透明区。脊柱间小三角形透明区。主动脉肺动脉段右心室右心房左心房正常正常X线表现线表现左前斜位：前为右左前斜位：前为右心上房下室，后为左心上房下室，后为左心上房下室。心上
7、房下室。心前缘：上段右心房（耳部）心前缘：上段右心房（耳部）正常较平直，略短于下段。正常较平直，略短于下段。下段右心室。角度越大，右下段右心室。角度越大，右室段越长。室段越长。心后缘：上段左心房，下段心后缘：上段左心房，下段左心室。左心室。心前间隙：呈矩形透明区。心前间隙：呈矩形透明区。心后间隙：呈小三角形透明心后间隙：呈小三角形透明区。区。主动脉窗：主动脉弓部展开主动脉窗：主动脉弓部展开与右前斜位主动脉折叠投影与右前斜位主动脉折叠投影不同不同。右心室主动脉右心房左心室左心房正常正常X线表现线表现左侧位左侧位：心前缘：下段为右心室心前缘：下段为右心室前壁，紧邻前胸壁长度前壁，紧邻前胸壁长度7c
8、m）。）。心及各房室增大心及各房室增大右心室增大右心室增大增大原因：二尖瓣病变、左心增大原因：二尖瓣病变、左心衰、衰、VSD、PDA等等X线表现：线表现：后前位心底部圆形或椭圆后前位心底部圆形或椭圆形密度增高。心右缘双心形密度增高。心右缘双心房影或双弓影，心左缘左房影或双弓影，心左缘左心耳突出，出现四弓。心耳突出，出现四弓。右前斜位和左侧位：食道右前斜位和左侧位：食道中段受压，弧形后弯。中段受压，弧形后弯。左前斜位心后上缘向后上左前斜位心后上缘向后上突出，左主支气管受压抬突出，左主支气管受压抬高变平高变平。心及各房室增大心及各房室增大左心房增大左心房增大增大原因：三尖瓣病变、右心衰、增大原因：
9、三尖瓣病变、右心衰、ASD、右房粘液瘤等。右房粘液瘤等。X线表现：线表现：后前位心右缘右突，突出位置高。后前位心右缘右突，突出位置高。左前斜位、心前上缘向前膨隆、延长，可大于心前缘长度的左前斜位、心前上缘向前膨隆、延长，可大于心前缘长度的1/2，并与右心室段成角。，并与右心室段成角。右前斜位：心后下缘后突可超过食道，心后间隙变窄或消失。右前斜位：心后下缘后突可超过食道，心后间隙变窄或消失。心及各房室增大心及各房室增大右心房增大右心房增大增大原因：心瓣膜病变后期、心肌病变、全心衰等。增大原因：心瓣膜病变后期、心肌病变、全心衰等。X线表现：线表现：后前位：心横径显著增大，向两侧对称性增大。后前位：
10、心横径显著增大，向两侧对称性增大。右前斜位和左侧位：食道普遍受压后弯，心前、后间隙均缩小。右前斜位和左侧位：食道普遍受压后弯，心前、后间隙均缩小。左前斜位：支气管分叉角加大，心前后间隙均缩小。左前斜位：支气管分叉角加大，心前后间隙均缩小。心及各房室增大全心增大肺循环改变肺循环改变概述概述肺循环是连接、沟通左右心腔的血流通道，无论肺循环是连接、沟通左右心腔的血流通道，无论左心、右心系统的疾病导致血液动力学异常，都左心、右心系统的疾病导致血液动力学异常，都要引起肺循环血流动力学变化，可以形象的将肺要引起肺循环血流动力学变化，可以形象的将肺循环比喻为心脏的睛雨表。循环比喻为心脏的睛雨表。因此，心血管
11、疾病的因此，心血管疾病的X线诊断，应从观察肺循环线诊断，应从观察肺循环变化入手，结合心脏各房室及大血管大小，综合变化入手，结合心脏各房室及大血管大小，综合分析血液动力学变化，方能对疾病的部位、性质分析血液动力学变化，方能对疾病的部位、性质作出较准确的诊断。作出较准确的诊断。基本病变基本病变X线表现线表现 肺循环改变肺循环改变肺充血肺充血定义：指肺动脉内血流量增多。定义：指肺动脉内血流量增多。临床意义：临床意义：左向右分流先天性心脏病左向右分流先天性心脏病、ASD、VSD、PDA等。等。高功能心、肺循环血量增加，如甲亢、贫高功能心、肺循环血量增加，如甲亢、贫血、重金属中毒等。血、重金属中毒等。基
12、本病变基本病变X线表现线表现 肺循环改变肺循环改变肺充血肺充血X线表现：线表现：肺动脉主干扩张（肺肺动脉主干扩张（肺动脉段膨隆）动脉段膨隆）肺门增大，清晰，可肺门增大，清晰，可有有“肺门舞蹈肺门舞蹈”（右（右下肺动脉干径下肺动脉干径14mm）肺野血管增多，伸至肺野血管增多，伸至外带，增粗，大于伴外带，增粗，大于伴行支气管断面。行支气管断面。晚期出现肺动脉高压晚期出现肺动脉高压（指左向右分流晚期）。（指左向右分流晚期）。肺血正常肺充血肺瘀血肺瘀血定义：指肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺定义：指肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺内。内。意义：提示左心系统疾病，左心功能不全，意义：提示左心系统疾病，左心功能不
13、全，常见于二尖瓣病变、左心衰等。常见于二尖瓣病变、左心衰等。基本病变X线表现 肺循环改变肺循环改变肺瘀血肺瘀血X线表现：线表现：肺门增大，模糊，缺乏肺门增大，模糊，缺乏搏动。搏动。上肺静脉增粗，中下肺上肺静脉增粗，中下肺静脉变细。静脉变细。肺野血管增多紊乱，模肺野血管增多紊乱，模糊，肺野透光度减低。糊，肺野透光度减低。严重者，可在肋膈角区严重者，可在肋膈角区见到与侧胸壁垂直长约见到与侧胸壁垂直长约1-2cm间隔线间隔线(kerley-B线线)。基本病变X线表现 肺循环改变肺循环改变肺血正常肺瘀血右上图放大像，示肺瘀血上肺静脉扩张肺血减少肺血减少定义：指右心排血受阻，引起肺动脉血流定义：指右心排
14、血受阻，引起肺动脉血流量减少。量减少。临床意义：临床意义：右心室排血障碍，有或无右向左分流，右心室排血障碍，有或无右向左分流，如如PS、Follot等。等。心包积液致心包填塞腔静脉血回心障心包积液致心包填塞腔静脉血回心障碍，右心排血障碍。碍，右心排血障碍。基本病变X线表现 肺循环改变肺循环改变肺血减少肺血减少X线表现：线表现：两肺门影小，右下肺动脉主干细两肺门影小，右下肺动脉主干细小（心腰凹陷）。小（心腰凹陷）。肺动脉干细小。肺动脉干细小。肺野血管纤细稀少，肺野清晰。肺野血管纤细稀少，肺野清晰。严重者，可见到支气管动脉形成严重者，可见到支气管动脉形成侧支循环，肺门结构形态失常，侧支循环，肺门结
15、构形态失常，肺野中内带见到许多细小、扭曲、肺野中内带见到许多细小、扭曲、紊乱网状血管。紊乱网状血管。基本病变X线表现 肺循环改变肺循环改变肺少血肺水肿肺水肿定义：指毛细血管内液体大量渗入肺间质定义：指毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡。和肺泡。意义：意义：提示毛细血管压升高与血浆胶体渗透压失平提示毛细血管压升高与血浆胶体渗透压失平衡。如瓣膜病肺静脉回流受阻，左心衰。衡。如瓣膜病肺静脉回流受阻，左心衰。毛细血管通透性增加，如低血氧、菌血症、毛细血管通透性增加，如低血氧、菌血症、过敏等。过敏等。血浆胶体渗透压降低，如低蛋白血症、贫血血浆胶体渗透压降低，如低蛋白血症、贫血输液过量血流稀释等。输液过量
16、血流稀释等。基本病变X线表现 肺循环改变肺循环改变肺水肿线表现：肺水肿线表现：间质性肺水肿间质性肺水肿肺门大模糊，肺野透光肺门大模糊，肺野透光度低模糊显著。度低模糊显著。肺静脉明显扩张，肺野肺静脉明显扩张，肺野血管多紊乱模糊。血管多紊乱模糊。有肯定的克氏线有肯定的克氏线（B线、线、A线、线、C线等）线等）肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿间质性肺水肿征象：中间质性肺水肿征象：中下肺野局限性或大片状下肺野局限性或大片状实变（蝶翼状）。实变（蝶翼状）。基本病变X线表现 肺循环改变肺循环改变间质肺水肿肺泡性肺水肿间质肺水肿肺泡性肺水肿肺循环高压肺循环高压定义：肺血流量增加或肺循环阻力增加均可定义：肺血流量增加
17、或肺循环阻力增加均可引起肺循环高压。引起肺循环高压。临床意义：临床意义：左向右分流肺血流量增加，为高流量肺动脉高左向右分流肺血流量增加，为高流量肺动脉高压。压。肺小血管、毛细血管痉挛、狭窄致肺循环阻力肺小血管、毛细血管痉挛、狭窄致肺循环阻力增加，为阻塞性肺动脉高压（如肺心、原发性增加，为阻塞性肺动脉高压（如肺心、原发性肺动脉高压等）两者均为毛细血管前高压。肺动脉高压等）两者均为毛细血管前高压。肺静脉回流受阻，则引起肺静脉高压，属毛细肺静脉回流受阻，则引起肺静脉高压，属毛细血管后高压，后期可继发肺动脉高压血管后高压，后期可继发肺动脉高压。基本病变X线表现 肺循环改变肺循环改变肺循环高压肺循环高压
18、X线表现：线表现：高流量性肺动脉高压高流量性肺动脉高压(脉脉动脉收缩压超过动脉收缩压超过4kpa,平平均压超过均压超过2.7kpa)。肺动脉段瘤样扩张，搏动强肺动脉段瘤样扩张，搏动强烈。烈。肺门影显著增大，闪烁样搏肺门影显著增大，闪烁样搏动，右下肺动脉径动，右下肺动脉径1.5cm。肺野血管增粗及大分支与中肺野血管增粗及大分支与中小血管比例失调，出现小血管比例失调，出现“肺肺门截断门截断”。肺野血管增多扭曲，外带与肺野血管增多扭曲，外带与内带比例失调。内带比例失调。基本病变X线表现 肺循环改变肺循环改变肺循环高压肺循环高压X线表现线表现：阻塞性肺动脉高压阻塞性肺动脉高压肺动脉段明显突出，瘤样扩肺
19、动脉段明显突出，瘤样扩张。张。肺门血管增粗显著，右下肺肺门血管增粗显著，右下肺动脉经径动脉经径1.5cm，中小分支中小分支骤然变细，更容易出现骤然变细，更容易出现“肺肺门截断门截断”。中外带血管纤细，呈肺血减中外带血管纤细，呈肺血减少表现。少表现。肺静脉高压肺静脉高压(肺静脉压肺静脉压1.3kpa即为肺静脉高压，即为肺静脉高压，超过超过3.3kpa(25mmHg)即引即引起肺水肿起肺水肿)。肺瘀血的肺瘀血的X线表现，上肺静线表现，上肺静脉扩张更明显。脉扩张更明显。常伴有肺动脉高压征象（右常伴有肺动脉高压征象（右下肺动脉径下肺动脉径1.5cm）基本病变X线表现 肺循环改变肺循环改变肺栓塞及肺梗死
20、肺栓塞及肺梗死定义：指肺动脉分支栓塞及导致供血范围定义：指肺动脉分支栓塞及导致供血范围肺组织缺血坏死。肺组织缺血坏死。意义：意义：大多是周围静脉血栓，或右心附壁血栓脱落；大多是周围静脉血栓，或右心附壁血栓脱落；亦可为细菌、肿瘤等其他组织栓子，经右心亦可为细菌、肿瘤等其他组织栓子，经右心达肺动脉导致分支栓塞，常为急重临床症状。达肺动脉导致分支栓塞，常为急重临床症状。基本病变X线表现 肺循环改变肺循环改变肺栓塞及肺梗死肺栓塞及肺梗死X线表现：线表现：典型为肺外围出现密度均匀增高楔形或三角典型为肺外围出现密度均匀增高楔形或三角形实变区，长形实变区，长3-5cm，底边朝胸膜，尖指向底边朝胸膜，尖指向肺
21、门。肺门。不典型者呈团块状或大片状实变，可长达不典型者呈团块状或大片状实变，可长达10cm，边缘模糊，似肺炎。边缘模糊，似肺炎。坏死区可出现空洞，常伴有胸腔少量积液。坏死区可出现空洞，常伴有胸腔少量积液。基本病变X线表现 肺循环改变肺循环改变各种心血管病，不仅可引各种心血管病，不仅可引起心脏房室和大血管大小起心脏房室和大血管大小变化，而且可导致心脏形变化，而且可导致心脏形态异常，后前位常见下述态异常，后前位常见下述三种异常。三种异常。二尖瓣型二尖瓣型(常见于二尖瓣病常见于二尖瓣病变、肺心病、心内间隔缺变、肺心病、心内间隔缺损等损等)心影呈梨形，心腰丰满或膨心影呈梨形，心腰丰满或膨隆。左心缘下段
22、园钝，右心隆。左心缘下段园钝，右心缘下段膨隆。缘下段膨隆。主动脉球小。主动脉球小。基本病变X线表现 心脏形状改变心脏形状改变心脏形状改变心脏形状改变主动脉型主动脉型（常见于高血压病、主（常见于高血压病、主动脉瓣病变）动脉瓣病变）心影呈靴形，心腰凹陷，左心缘左心影呈靴形，心腰凹陷，左心缘左室弓向左扩展。室弓向左扩展。主动脉常有伸长纡曲，主动脉球突主动脉常有伸长纡曲，主动脉球突出。出。普遍增大型普遍增大型（常见于心肌病变及（常见于心肌病变及心脏病晚期全心衰）心脏病晚期全心衰）心脏两侧对称性均均增大。心脏两侧对称性均均增大。心胸比率心胸比率0.6以上。以上。基本病变X线表现表现 心脏形状改变心脏形状
23、改变常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏病后天性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病（rheaumatic heart disease）概述概述分急性或恶急性风湿性心脏炎和慢性风湿性心瓣膜分急性或恶急性风湿性心脏炎和慢性风湿性心瓣膜病两大类。病两大类。前者前者X线缺乏特征；线缺乏特征；后者为风湿性心瓣膜炎的后遗损害，为常见心脏病，后者为风湿性心瓣膜炎的后遗损害，为常见心脏病，好发年龄好发年龄20-40岁，女多于男。二尖瓣最常见，次为岁，女多于男。二尖瓣最常见，次为主动脉瓣及三尖瓣。主动脉瓣及三尖瓣。常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏病后天性心脏病风湿
24、性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄（Mitral stenosis）病理解剖病理解剖二尖瓣环瘢痕收缩及腱索短缩粘连。二尖瓣环瘢痕收缩及腱索短缩粘连。瓣膜表面粗糙、硬化、弹性减低及赘生物瓣膜表面粗糙、硬化、弹性减低及赘生物形成。形成。瓣叶增厚、粘连、融合，致瓣口开放幅度瓣叶增厚、粘连、融合，致瓣口开放幅度小小。常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏病后天性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄（Mitral stenosis）血液动力学血液动力学二尖瓣口以上：二尖瓣口以上：左心房前负荷增加，排血受阻，血液郁左心房前负荷增加，排血受阻，血液郁积，压力升高
25、，心腔扩大，晚期衰竭。积，压力升高，心腔扩大，晚期衰竭。肺循环：肺静脉回流受阻、肺瘀血、肺肺循环：肺静脉回流受阻、肺瘀血、肺静压升高，毛细血管压升高，肺水肿，静压升高，毛细血管压升高，肺水肿，晚期继发肺动脉高压。晚期继发肺动脉高压。右心室前负荷增加，排血受阻，肥厚，右心室前负荷增加，排血受阻，肥厚，扩大，晚期衰竭扩大，晚期衰竭。常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏病后天性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄（Mitral stenosis）血液动力学血液动力学二尖瓣口以下：二尖瓣口以下：左心室血量减少、萎缩。左心室血量减少、萎缩。主动脉血量减少、萎缩。主
26、动脉血量减少、萎缩。常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏病后天性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄（Mitral stenosis）临床表现：临床表现：风温热、关节疼痛病史。风温热、关节疼痛病史。心累气促，心衰时，泡沫痰，咯血，肝大，心累气促，心衰时，泡沫痰，咯血，肝大，腹水等。腹水等。心尖区、隆隆样舒张期杂音，肺动脉二音心尖区、隆隆样舒张期杂音，肺动脉二音亢进。亢进。常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏病后天性心脏病风湿性心脏风湿性心脏病病二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄（Mitral stenosis）X线表现线表现肺循环肺循环肺瘀血
27、，继发性肺动脉肺瘀血，继发性肺动脉高压高压心功不全者，出现间质心功不全者，出现间质性、肺泡性肺水肿，间性、肺泡性肺水肿，间隔线隔线肺内含铁血黄素沉着肺内含铁血黄素沉着。后天性心脏病后天性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄X线表现线表现心脏心脏二尖瓣形心，轻到中度增大，少数可见到二二尖瓣形心，轻到中度增大，少数可见到二尖瓣钙化尖瓣钙化左心房、右心室增大，后期右心房增大。左左心房、右心室增大，后期右心房增大。左心耳突出明显心耳突出明显左心室小左心室小主动脉及上腔静脉主动脉及上腔静脉主动脉球小，右心衰时上腔静脉增宽主动脉球小，右心衰时上腔静脉增宽常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断
28、线表现与诊断常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏病后天性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全（二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全（Mitral stenosis and Mitral insufficiency）病理解剖：病理解剖：兼有二尖瓣狭窄的病理改变。兼有二尖瓣狭窄的病理改变。瓣膜增厚卷缩、僵硬，腱索短缩断裂，致瓣膜增厚卷缩、僵硬，腱索短缩断裂，致左心室收缩时瓣叶不能完全闭合。左心室收缩时瓣叶不能完全闭合。常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏病后天性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不
29、全血流动力学血流动力学二尖瓣狭窄的血液动力学改变二尖瓣狭窄的血液动力学改变左心室收缩时，血液经关闭不全瓣口返流入左左心室收缩时，血液经关闭不全瓣口返流入左心房，更加重左心房容积负荷，扩大显著心房，更加重左心房容积负荷，扩大显著左心室舒张时，左心房排至左心室血液相对增左心室舒张时，左心房排至左心室血液相对增多，加之左心室承担全身供血功能，故左心室多，加之左心室承担全身供血功能，故左心室肥厚、扩大肥厚、扩大与正常心脏比较，主动脉血流量改变小，故可与正常心脏比较，主动脉血流量改变小，故可略小或正常略小或正常常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏病后天性心脏病风湿性心脏病风湿性心
30、脏病二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全临床表现临床表现二尖瓣狭窄的临床表现二尖瓣狭窄的临床表现心尖区尚有收缩期杂音。且可传导心尖区尚有收缩期杂音。且可传导至腋中线至腋中线常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏病后天性心脏病风湿性风湿性心脏病心脏病二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全全X线表现线表现肺循环：肺循环：同二尖瓣狭窄同二尖瓣狭窄心脏：心脏：二尖瓣型心，中到重度增大。二尖瓣型心，中到重度增大。特大左心房，右心室、左心特大左心房，右心室、左心室均增大。室均增大。主动脉及上腔静脉主动脉及上腔静脉主动脉正常或略小，右心衰主动脉正常或略小，右
31、心衰时上腔静脉增宽。时上腔静脉增宽。常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏病后天性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病（Chronic pulmonary heart disease）概述概述慢性肺源性心脏病是指慢性肺部和肺血管病变或严慢性肺源性心脏病是指慢性肺部和肺血管病变或严重胸廓畸形所引起的心脏病。肺部慢性病变，以慢重胸廓畸形所引起的心脏病。肺部慢性病变，以慢性支气管炎最常见。性支气管炎最常见。常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏病后天性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病病理生理病理生理慢性肺部病变，换气功能差，广泛肺小动脉缺氧痉慢性肺
32、部病变，换气功能差，广泛肺小动脉缺氧痉挛，导致肺动脉压升高，肺动脉高压挛，导致肺动脉压升高，肺动脉高压广泛肺纤维化，肺气肿、肺血管外周阻力升高，血广泛肺纤维化，肺气肿、肺血管外周阻力升高，血管床闭塞，减少，导致肺动脉高压管床闭塞，减少，导致肺动脉高压肺动脉高压，导致右心室前负荷增加，肥厚，扩大，肺动脉高压，导致右心室前负荷增加，肥厚，扩大，晚期衰竭。晚期衰竭。常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏病后天性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病（COPD）临床表现临床表现长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、心悸、气喘。长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、心悸、气喘。发绀、杵状指、桶状胸发绀、杵
33、状指、桶状胸、P2亢进。亢进。心电图右心室肥厚，心肌劳损。心电图右心室肥厚，心肌劳损。常见心血管常见心血管病病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏病后天性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病X线表现线表现慢性肺部疾病（慢慢性肺部疾病（慢支炎、肺气肿、弥支炎、肺气肿、弥漫肺纤维化等）漫肺纤维化等）小血管收缩性肺动小血管收缩性肺动脉高压（肺动脉段脉高压（肺动脉段膨隆延长，右下肺膨隆延长，右下肺动脉干径动脉干径1.5cm，肺门截断，肺野血肺门截断，肺野血管纤细）管纤细）右心室增大（流出右心室增大（流出道肥厚、延长，高道肥厚、延长，高径径10cm）常见心血管常见心血管病病X线表现与诊断线表现与诊断后
34、天性心脏病后天性心脏病心包炎心包炎（Pericarditis）概述概述心包脏、壁层炎症，可为结核性、风湿性、化脓性、心包脏、壁层炎症，可为结核性、风湿性、化脓性、病毒性，以结核性常见。分为干性、湿性两种，前病毒性，以结核性常见。分为干性、湿性两种，前者者X线无特异性，后者即心包积液线无特异性，后者即心包积液，X线表现典型。线表现典型。治疗不彻底，可转变为缩窄性心包炎。治疗不彻底，可转变为缩窄性心包炎。常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏病后天性心脏病心包积液心包积液（Pericardialeffusion）病理生理病理生理心包腔内积液致心包腔内压升高压迫束缚心脏。心包腔
35、内积液致心包腔内压升高压迫束缚心脏。心包腔压力升高，体循环静脉回流受阻。心包腔压力升高，体循环静脉回流受阻。心室舒张受限，充盈不足，收缩期排血量减少，出心室舒张受限，充盈不足，收缩期排血量减少，出现一系列心包填塞症状。现一系列心包填塞症状。常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏病后天性心脏病心包积液心包积液临床表现临床表现发热、疲乏、心前区疼痛、端坐呼吸。发热、疲乏、心前区疼痛、端坐呼吸。心包填塞症状，面色苍白、紫绀，肝大，腹水，下心包填塞症状，面色苍白、紫绀，肝大，腹水，下肢水肿。肢水肿。颈静脉怒张，心界两侧扩大，心音遥远，静脉压升颈静脉怒张，心界两侧扩大，心音遥远，静
36、脉压升高，脉压差宽，血压降低。高，脉压差宽，血压降低。常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏病后天性心脏病心心包积液包积液X线表现线表现肺循环，肺血减少，肺肺循环，肺血减少，肺野清晰，伴或不伴胸腔野清晰，伴或不伴胸腔积液。积液。心影重度增大，呈烧瓶心影重度增大，呈烧瓶状或球形。立、卧位形状或球形。立、卧位形态变化大。态变化大。心缘孤弓变浅或消失。心缘孤弓变浅或消失。心缘搏动减弱或消失，心缘搏动减弱或消失，主动脉搏动正常。主动脉搏动正常。主动脉相对缩短，上腔主动脉相对缩短，上腔静脉增宽。静脉增宽。常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏病后天性心脏病缩窄
37、缩窄性心包炎性心包炎X线表现线表现肺循环肺静脉瘀血，伴肺循环肺静脉瘀血，伴胸腔积液或胸膜增厚。胸腔积液或胸膜增厚。心影轻度增大，心形怪心影轻度增大，心形怪异。异。心缘孤弓变直及局限膨心缘孤弓变直及局限膨隆。隆。心缘搏动减弱，或某部心缘搏动减弱，或某部分消失。分消失。心包钙化，呈弧形壳状心包钙化，呈弧形壳状或装甲样改变。或装甲样改变。主动脉相对短缩，搏动主动脉相对短缩，搏动减弱，上腔静脉增宽，减弱，上腔静脉增宽，奇静脉球扩大。奇静脉球扩大。常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏病后天性心脏病心肌病心肌病（Cardiomyopathy）概述概述凡侵犯心肌的病变，统称心肌病。凡
38、侵犯心肌的病变，统称心肌病。病因不明者为原发性心肌病，分扩张型、肥厚型、病因不明者为原发性心肌病，分扩张型、肥厚型、限制型，扩张型常见。限制型，扩张型常见。已知病因或合并其他疾病的心肌损害为继发性心肌已知病因或合并其他疾病的心肌损害为继发性心肌病。病。常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏病后天性心脏病心肌病心肌病病理生理（原发性心肌病）病理生理（原发性心肌病）扩张型常见，侵犯心室致心室扩大，心肌软弱乏力，扩张型常见，侵犯心室致心室扩大，心肌软弱乏力，收缩力差，射血功能差。收缩力差，射血功能差。肥厚型，累及肌部室间隔及乳头肌突向心腔致心室流肥厚型，累及肌部室间隔及乳头肌突
39、向心腔致心室流出道狭窄，心腔舒张受限。出道狭窄，心腔舒张受限。限制型心内膜增厚，心内膜下肌纤维化，侵犯心室流限制型心内膜增厚，心内膜下肌纤维化，侵犯心室流入道和心尖，致心腔填塞，舒张受限。入道和心尖，致心腔填塞，舒张受限。以上诸种改变，都会导致心室排血障碍，容积、压力以上诸种改变，都会导致心室排血障碍，容积、压力负荷均增加，逆向累及心房排血受阻，肺循环、回流负荷均增加，逆向累及心房排血受阻，肺循环、回流受阻。受阻。常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏后天性心脏病病心肌心肌病病X线表现线表现肺循环：肺循环：正常或轻度肺正常或轻度肺瘀血，特点是瘀血，特点是与心脏增大程与心脏
40、增大程度不相称。度不相称。心衰时，肺瘀心衰时，肺瘀血程度重，并血程度重，并出现肺水肿。出现肺水肿。后天性心脏病后天性心脏病心肌病心肌病X线表现线表现心脏：心脏：心形呈普遍增大型，中到重度增大。心形呈普遍增大型，中到重度增大。全心增大，心室增大为主，左心室增大更显著。全心增大，心室增大为主，左心室增大更显著。心缘搏动普遍减弱，但不消失。心缘搏动普遍减弱，但不消失。主动脉：主动脉：大小正常，或相对偏小。大小正常，或相对偏小。主动脉搏动减弱，右心衰时上腔静脉增宽。主动脉搏动减弱，右心衰时上腔静脉增宽。常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠
41、心病是危害中老年健康的重要心冠心病是危害中老年健康的重要心脏病之一，发病率占所有心脏病的脏病之一，发病率占所有心脏病的第三位。影像检查是确诊本病的重第三位。影像检查是确诊本病的重要手段，因此学习掌握好本病的病要手段，因此学习掌握好本病的病理及病理生理、临床表现、影像学理及病理生理、临床表现、影像学诊断极为重要。诊断极为重要。冠心病定义：冠状动脉粥样硬化使血管腔阻定义：冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变（痉挛），它和冠状动脉功能性改变（痉挛），统称冠状动脉性心脏病（统称冠状动脉性心脏病（Coronary heart
42、 disease）,简称冠心病。简称冠心病。冠心病病理冠状动脉粥样硬化：血管内膜下脂肪沉积冠状动脉粥样硬化：血管内膜下脂肪沉积纤维组织增生纤维组织增生突向血管腔粥样斑块形突向血管腔粥样斑块形成。成。冠状动脉狭窄、阻塞：粥样斑块增大融合冠状动脉狭窄、阻塞：粥样斑块增大融合及斑块发生溃疡，继发血栓形成及斑块发生溃疡，继发血栓形成导致血导致血管腔狭窄阻塞。管腔狭窄阻塞。冠心病病理狭窄程度划分：狭窄程度划分：I级级 狭窄狭窄25%以下以下（轻）（轻）II级级 狭窄狭窄26-50%（中度）（中度）III级级 狭窄狭窄51-75%（中度）（中度）IV级级 狭窄狭窄75%以上以上（重度（重度）冠心病病理心肌
43、缺血、缺氧、梗死：心肌缺血、缺氧、梗死：局灶性或广泛心肌梗死，包括心内膜局灶性或广泛心肌梗死，包括心内膜下心肌梗死，贯通性心肌梗死。下心肌梗死，贯通性心肌梗死。乳头肌断裂（可导致二尖瓣关闭不全）乳头肌断裂（可导致二尖瓣关闭不全）室间隔穿孔（可产生左向右分流）室间隔穿孔（可产生左向右分流）冠心病病理心室破裂（产生心包填塞）心室破裂（产生心包填塞）愈合性心肌梗死：梗死区肉芽愈合性心肌梗死：梗死区肉芽组织、纤维组织增生形成瘢痕。组织、纤维组织增生形成瘢痕。侧枝循环形成侧枝循环形成冠心病病理室壁瘤的形成室壁瘤的形成贯通性心肌梗死修复过程中广泛纤贯通性心肌梗死修复过程中广泛纤维化维化心肌失去活力心肌失去
44、活力心腔内血液心腔内血液压力导致局部心壁向外瘤样膨突压力导致局部心壁向外瘤样膨突心室射血功能降低心室射血功能降低充血性心力衰充血性心力衰竭竭冠心病临床表现：心绞痛、心律失常及急性心绞痛、心律失常及急性心肌梗死后并发症表现，心肌梗死后并发症表现，心力衰竭等。心力衰竭等。冠心病影像学表现：(X线平片)肺循环及胸部肺循环及胸部v心衰时可出现肺郁血。急性心肌心衰时可出现肺郁血。急性心肌梗死后综合征（心包炎、胸膜炎、梗死后综合征（心包炎、胸膜炎、肺炎）肺炎）v冠状动脉钙化冠状动脉钙化心脏心脏v主动脉型或普大型，左心室大为主动脉型或普大型，左心室大为主，左心缘区域性搏动减弱或消主，左心缘区域性搏动减弱或消
45、失，反向搏动或不规则搏动。失，反向搏动或不规则搏动。v室壁瘤：左心缘局限性膨突，搏室壁瘤：左心缘局限性膨突，搏动消失或反向搏动。动消失或反向搏动。冠状动脉及左心室DSA表现冠状动脉狭窄或闭冠状动脉狭窄或闭塞（部位、范围、塞（部位、范围、程度）程度）粥样斑块（腔内充粥样斑块（腔内充盈缺损）及狭窄后盈缺损）及狭窄后扩张扩张左心室腔形态、大左心室腔形态、大小、心壁运动异常，小、心壁运动异常，射血分数下降射血分数下降室壁瘤（部位、大室壁瘤（部位、大小、形态）小、形态）二尖瓣返流二尖瓣返流冠心病影像学表现(MRI)急性心肌梗死期，梗死区心肌信号增高，急性心肌梗死期，梗死区心肌信号增高，增强后为高信号，室
46、壁变薄，运动减弱。增强后为高信号，室壁变薄，运动减弱。心室腔血流缓慢及壁血栓。心室腔血流缓慢及壁血栓。陈旧性心肌梗死期：梗死处心肌信号减弱陈旧性心肌梗死期：梗死处心肌信号减弱室壁瘤急性期：瘤壁高信号，陈旧性时为室壁瘤急性期：瘤壁高信号，陈旧性时为低信号，病变区心壁薄，范围大，局部无低信号，病变区心壁薄，范围大，局部无运动或反向运动。瘤内附壁血栓。运动或反向运动。瘤内附壁血栓。主动脉夹层定义：主动脉中膜的弹性纤维和平定义：主动脉中膜的弹性纤维和平滑肌因各种原因受至损害或发育缺滑肌因各种原因受至损害或发育缺陷，连同内膜被撕裂，血流自破口陷，连同内膜被撕裂，血流自破口进入主动脉中膜内，形成主动脉壁进
47、入主动脉中膜内，形成主动脉壁内假腔，即主动脉脉夹层。内假腔，即主动脉脉夹层。分型：按病变累及范围分为三型：按病变累及范围分为三型：vI型型 夹层及升主动脉、主动脉弓、降夹层及升主动脉、主动脉弓、降主动脉并延至腹主动脉中远段，破主动脉并延至腹主动脉中远段，破口多位于升主动脉口多位于升主动脉vII型型 夹层层局限于升主动脉、主动夹层层局限于升主动脉、主动脉弓，破口多位于升主动脉脉弓，破口多位于升主动脉分型III型型 夹层位于主动脉弓和降夹层位于主动脉弓和降主动脉，可向远侧扩展主动脉，可向远侧扩展oIII甲型甲型 夹层局限于胸段降主夹层局限于胸段降主动脉动脉oIII乙型乙型 夹层延至腹主动脉远夹层延
48、至腹主动脉远端端临床与病理多数病例主动脉壁内膜存横行破口多数病例主动脉壁内膜存横行破口 血血液自破口进入中膜形成夹层液自破口进入中膜形成夹层 在主动脉在主动脉壁内延伸，近侧可达主动脉瓣环，远壁内延伸，近侧可达主动脉瓣环，远侧可达腹主动脉远段甚至左右髂总动侧可达腹主动脉远段甚至左右髂总动脉脉 远心端有再破口，血流由此出夹层远心端有再破口，血流由此出夹层进主动脉有自然减压作用。进主动脉有自然减压作用。临床与病理：由于夹层形成，壁内血流存在由于夹层形成，壁内血流存在 主动脉主动脉腔被分为真假两腔腔被分为真假两腔 真腔常受压变窄变真腔常受压变窄变形形 夹层段波及的冠状动脉、头臂动脉、夹层段波及的冠状动
49、脉、头臂动脉、肾动脉等可变窄甚至阻塞肾动脉等可变窄甚至阻塞 波及主动脉波及主动脉瓣环可致关闭不全瓣环可致关闭不全 夹层可破裂入心包、夹层可破裂入心包、纵隔、腹膜后、胸腔纵隔、腹膜后、胸腔临床与病理常见症状为突发剧烈疼痛，常伴心率常见症状为突发剧烈疼痛，常伴心率快、呼吸困难、恶心呕吐、少尿或无快、呼吸困难、恶心呕吐、少尿或无尿、肢体血压、脉搏不对称。尿、肢体血压、脉搏不对称。心底部杂音及心包填塞征象，为主动心底部杂音及心包填塞征象，为主动脉关闭不全和夹层破入心包的表现。脉关闭不全和夹层破入心包的表现。主动脉夹层影像学表现主动脉夹层影像学表现：X线表现：线表现：急性：纵隔、主动脉增宽，边缘模糊，急
50、性：纵隔、主动脉增宽，边缘模糊，搏动减弱或消失，主动脉壁钙化内移，搏动减弱或消失，主动脉壁钙化内移，破入心包或有主动脉关闭不全，心影破入心包或有主动脉关闭不全，心影明显增大。破入胸腔，可见胸腔积液明显增大。破入胸腔，可见胸腔积液慢性：上纵隔增宽，主动脉局限或广慢性：上纵隔增宽，主动脉局限或广泛扩张，边缘波浪状。常有左心室增泛扩张，边缘波浪状。常有左心室增大。大。主动脉夹层影像学表现主动脉夹层影像学表现主动脉或左心室主动脉或左心室DSA：主动脉呈双腔表现：假腔大，真腔常受压变窄变形主动脉呈双腔表现：假腔大，真腔常受压变窄变形真假腔间可见线状负影，可见内膜破口真假腔间可见线状负影，可见内膜破口可有