难治性青光眼睫状体冷冻术.doc

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1、难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径一、难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为青光眼绝对期(ICD-10:H44.501)或经其它抗青光眼治疗无效者。行睫状体冷凝术(ICD-9-CM-3:12.72)。(二)诊断依据。根据临床诊疗指南眼科学分册(中华医学会编著,2006年版)。1.病史:有原发性或各种原因引起的继发性青光眼病史,多为青光眼晚期或绝对期,经其它抗青光眼治疗无效者。2.临床表现:长期高眼压,伴眼红、流泪、眼胀痛、头痛,视功能严重减退或丧失。3.辅助检查:B超等。(三)治疗方案的选择。根据临床诊疗指南眼科学分册(中华医学会编著,2006年版),符合以下条件

2、者可选择行睫状体冷凝术。1.各种类型的青光眼晚期或绝对期,伴有严重高眼压不适症状,视功能减退显著,药物控制不佳,有积极要求手术保留眼球的愿望。2.多次滤过性抗青光眼手术后结膜广泛瘢痕,难以建立有效滤过通道者,或已历经睫状体光凝术、术后眼压再升者。(四)标准住院日为35天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:H44.501青光眼绝对期疾病编码或经其它抗青光眼治疗无效者。2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)术前准备1天。1.必需的检查项目:眼压、视功能、眼部超声(AB超)。2.根据患者病情可选择的

3、检查项目:视野、超声生物显微镜(UBM)、光学相干断层扫描(OCT)。 (七)选择用药。术前用药:1.局部滴用抗青光眼液,必要时全身使用降眼压药。2.术前使用抗生素眼液,酌情使用糖皮质激素类或非甾体类眼液。 (八)手术日为入院第23天。1.麻醉方式:球后阻滞麻醉或静脉全麻。 2.手术方式:睫状体冷冻术。 3.手术内置物:无。4.术中用药:无。 5.输血:无。 (九)术后住院恢复13天。1.必需复查的检查项目:眼压、裂隙灯、视功能。 2.术后用药:(推荐用药及剂量)眼部抗生素眼液、糖皮质激素眼液、非甾体抗炎眼液、阿托品眼液(膏)、降眼压眼液,酌情加用角膜营养眼液、全身降眼压药、止血药、止痛药。(

4、十)出院标准。1.症状较前缓解。2.眼压有所下降。 3.眼内葡萄膜炎症反应减轻,无活动性出血。(十一)变异及原因分析。1.术后眼压控制不满意,需继续手术处理,其住院时间相应延长。2.出现手术并发症(前房积血不吸收等),需要手术处理者,不进入路径。3.出现严重手术并发症(视网膜损伤),不进入路径。4.合并全身疾病、住院期间需要继续治疗,不进入路径。二、难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径表单适用对象:第一诊断为青光眼绝对期(难治性青光眼)(ICD-10:H44.501)行睫状体冷冻术(ICD-9-CM-3:12.72)患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期:

5、 年 月 日 标准住院日:35 天日期住院第1天住院第23天(手术日)主要诊疗工作 询问病史及查体 上级医师查房 完成眼科特殊检查:房角镜、AB超、UBM、视野等 完成病历书写 完成眼科特殊检查 上级医师查房,术前评估 完成术前小结、术前讨论 签署有关知情同意书 麻醉科会诊(必要时)及术前准备 行睫状体冷冻术 上级医师术后查房,向病人及家属交代病情及术后注意事项 完成手术记录、术后病程记录重点医嘱长期医嘱: 眼科三级护理常规 饮食(普食/糖尿病饮食/其它) 抗生素眼液 其他降眼压药物(必要时)临时医嘱: 测眼压 眼部AB超 前房角镜检查(必要时) 超声生物显微镜(必要时) 视野(必要时)长期医

6、嘱(术后): 眼科术后二级护理常规 饮食(普食/糖尿病饮食/其它) 抗生素、糖皮质激素眼液 非甾体类眼液(必要时) 其他降眼压药物(必要时) 全身止血药(必要时) 全身止痛药(必要时)临时医嘱: 局麻或静脉全麻下睫状体冷冻术 术前冲洗结膜囊主要护理工作 入院宣教(环境、规章制度、饮食、治疗、检查、用药、疾病护理等) 入院护理评估 执行医嘱、生命体征监测 执行医嘱、生命体征监测、观察术眼情况 健康宣教:术前、术中、术后注意事项 术后心理与生活护理病情变异记录无 有,原因:无 有,原因:护士签名医师签名日期住院第35天(出院日)主要诊疗工作 上级医师查房 观察眼压、前房炎症反应、结膜水肿消退等情况 术中有虹膜出血者观察出血吸收情况 完成病程记录 决定出院时间重点医嘱长期医嘱(术后): 眼科术后二级护理常规 饮食(普食/糖尿病饮食/其它) 抗生素、糖皮质激素眼液 非甾体类眼液(必要时) 其他降眼压药物(必要时) 全身止血药(必要时) 全身止痛药(必要时)临时医嘱: 测眼压出院医嘱: 抗生素、糖皮质激素眼液及非甾体类眼液(必要时,均用至术后2-4周停药),降眼压药物(必要时),定期门诊复查主要护理工作 执行术后医嘱、生命体征监测、观察术眼情况 健康宣教:术后注意事项 术后心理与生活护理 出院指导:生活、饮食、用药等病情变异记录无 有,原因:护士签名医师签名

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