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1、 心肺复苏术心肺复苏术 郑州市中心医院郑州市中心医院 鲁大云鲁大云2013 5 242013 5 24 心肺复苏基本知识心肺复苏基本知识明确几个概念明确几个概念基础生命支持基础生命支持(basic life support,BLS)(basic life support,BLS)包包括开放气道、口对口人工呼吸和胸外心脏按压。括开放气道、口对口人工呼吸和胸外心脏按压。高级生命支持高级生命支持(advanced life support,ALS)(advanced life support,ALS)争取心脏复跳，使自主呼吸随之恢复，稳定循环争取心脏复跳，使自主呼吸随之恢复，稳定循环和呼吸功能，为脑
2、复苏提供良好的前提和基础。和呼吸功能，为脑复苏提供良好的前提和基础。延续生命支持延续生命支持(prolonged life support,(prolonged life support,PLS)PLS)主要是脑复苏。主要是脑复苏。心肺复苏基本知识心肺复苏基本知识心肺复苏的定义心肺复苏的定义即初期复苏即初期复苏(CPR)(CPR)或称基础生命支持或称基础生命支持 (BLS)(BLS)指针对呼吸和循环骤停所采取指针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸代替病人的自的抢救措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱心脏的自主搏动。环并
3、诱心脏的自主搏动。心肺复苏基本知识心肺复苏基本知识心肺复苏的意义心肺复苏的意义据估计在美国，每年据估计在美国，每年3333万人因冠状动脉疾万人因冠状动脉疾 病死于院外和急诊室。其中约病死于院外和急诊室。其中约2.52.5万人死万人死于院外。于院外。在欧美国家，心肺复苏已经成为向广大民在欧美国家，心肺复苏已经成为向广大民 普及的知识和技能。普及的知识和技能。调查显示国内心肺复苏普及率低于调查显示国内心肺复苏普及率低于15%15%，能，能 够正确掌握够正确掌握CPRCPR的仅占的仅占3%3%。心肺复苏基本知识心肺复苏基本知识心肺复苏的意义心肺复苏的意义心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是
4、临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停最常见的原因：心脏急症猝死最常见的原因：心脏急症猝死原因：急病，创伤，中毒，溺水，触电原因：急病，创伤，中毒，溺水，触电 心肺复苏基本知识心肺复苏基本知识 心肺复苏强调：心肺复苏强调：时间就是生命时间就是生命心跳骤停心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地黑朦，意识障碍，突然倒地15 15 秒秒:抽搐抽搐30 30 秒秒:呼吸停止呼吸停止1 1-2 2分钟分钟 :瞳孔固定瞳孔固定4 4分钟分钟 :糖无氧代谢停止糖无氧代谢停止5 5分钟分钟 :脑内脑内ATPATP枯竭、能量代谢完全停止枯竭、能量代谢完全停止6 6分钟分钟 :神经元不可逆性损伤神经元不可逆性损伤
5、 心肺复苏基本知识心肺复苏基本知识心肺复苏的意义心肺复苏的意义强调心肺复苏黄金强调心肺复苏黄金4 4分钟：通常分钟：通常4 4分钟内进分钟内进行心肺复苏，有行心肺复苏，有3232能救活，能救活，4 4分钟以后再分钟以后再进行心肺复苏，只有进行心肺复苏，只有1717能救活能救活。时间就是生命时间就是生命复苏的成功率复苏的成功率与开始与开始CPRCPR的的时间密切相关时间密切相关 心肺复苏基本知识心肺复苏基本知识猝死的诊断猝死的诊断据病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；据病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；大动脉搏动消失大动脉搏动消失检查时间不超过检查时间不超过1010秒；秒；没有呼吸或者不能正常呼吸
6、；没有呼吸或者不能正常呼吸；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离 去除了看、听、感觉呼吸！去除了看、听、感觉呼吸！第一条最重要！第一条最重要！心肺复苏基本知识心肺复苏基本知识操作步骤操作步骤20102010版心肺复苏指南重新安排了版心肺复苏指南重新安排了CPRCPR传统的传统的三个步骤，从原来的三个步骤，从原来的A-B-CA-B-C改为改为C-A-BC-A-B原有步骤原有步骤 修改后步骤修改后步骤 A.A.保持气道通畅保持气道通畅 C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。A.A.保持气道
7、通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸人工呼吸。心肺复苏基本知识心肺复苏基本知识发现病人倒地，确认现场是否存在危险因发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治素，以免影响救治原则：原则：尽量少搬动病人。但要在保证病人尽量少搬动病人。但要在保证病人及医务人员的安全的条件下进行抢救及医务人员的安全的条件下进行抢救20102010初级心肺复苏初级心肺复苏心肺复苏基本知识心肺复苏基本知识20102010初级心肺复苏初级心肺复苏判断病人意识，如无反应，立即呼救并请求判断病人意识，如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如他人拨打电话，与急救医疗救
8、护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行现场只有一个抢救者，则先进行2 2分钟的现场分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。心肺复苏后，再联系求救。注意做注意做到轻拍到轻拍重唤！重唤！心肺复苏基本知识心肺复苏基本知识20102010初级心肺复苏初级心肺复苏立即将病人置于复立即将病人置于复苏体位（平卧位），苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按立即施行胸外心脏按压！压！检查颈动脉有无搏动检查颈动脉有无搏动1 1、位置、位置 2 2、时间、时间 心肺复苏基本知识心肺复苏基本知识20102010初级心肺复苏初级心肺复苏 检查呼吸检查呼吸将脸颊靠近伤将脸颊靠近伤者口鼻，距
9、离者口鼻，距离大约大约3 3厘米，厘米，看胸腹是否有看胸腹是否有呼吸运动起伏呼吸运动起伏！心肺复苏基本知识心肺复苏基本知识20102010初级心肺复苏初级心肺复苏检查病人发现检查病人发现:意识丧失意识丧失 心跳停止心跳停止 呼吸停止呼吸停止立即进行立即进行CPRCPR 心肺复苏基本知识心肺复苏基本知识20102010初级心肺复苏初级心肺复苏 双人双人C-A-BC-A-B位置：位置：两个人应呈两个人应呈对置对置，以便于互相交换以便于互相交换 n每5个循环或约2分钟，交换按压者，但每次更换尽量在5秒钟内完成心肺复苏基本知识心肺复苏基本知识20102010初级心肺复苏初级心肺复苏3030次次2 2次
10、次单人心肺复苏的单人心肺复苏的一个循环一个循环C-A-BC-A-B 5 5个循环个循环 心肺复苏基本知识心肺复苏基本知识C:C:人工循环（人工循环（circulationcirculation）按压位置按压位置位置：胸骨中下1/3交界处（胸部正中双乳头之间的胸骨上或剑突上两横指、胸骨正中处）心肺复苏基本知识心肺复苏基本知识C:C:人工循环（人工循环（circulationcirculation）按压位置定位方法按压位置定位方法方法方法1 1：用手指触到用手指触到靠近施救者一侧的靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部中线滑动到剑突部位，取剑突上两横位，取剑突上两横指，另
11、一手掌跟置指，另一手掌跟置于两横指上方的胸于两横指上方的胸骨正中处，另一只骨正中处，另一只手叠加之上，手指手叠加之上，手指锁住，交叉抬起锁住，交叉抬起。方法方法2 2：双乳连线与胸双乳连线与胸 骨垂直交叉处。骨垂直交叉处。心肺复苏基本知识心肺复苏基本知识C:C:人工循环（人工循环（circulationcirculation）按压方法：保证每次按压后胸部回弹按压方法：保证每次按压后胸部回弹按压时上半身前按压时上半身前倾，腕肘、肩关倾，腕肘、肩关节伸直，以髋关节伸直，以髋关节为轴，垂直向节为轴，垂直向下用力，借助上下用力，借助上半身的体重和肩半身的体重和肩臂部肌肉的力量臂部肌肉的力量进行按压进行
12、按压 心肺复苏基本知识心肺复苏基本知识A:A:气道（气道（airwayairway）保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步人工呼吸开放人工呼吸开放气道方法：气道方法：压压额提颏法、仰额提颏法、仰头抬颏法、托头抬颏法、托颌法颌法 心肺复苏基本知识心肺复苏基本知识A:A:气道（气道（airwayairway）将一手置于伤将一手置于伤患前额用力加患前额用力加压，使头后仰压，使头后仰另一手的示、另一手的示、中两指抬起下中两指抬起下颏颏仰面抬额法仰面抬额法 心肺复苏基本知识心肺复苏基本知识A:A:气道（气道（airwayairway）仰头抬颏法仰头抬颏法颈椎损伤患者：托颌法
13、颈椎损伤患者：托颌法 心肺复苏基本知识心肺复苏基本知识A:A:气道（气道（airwayairway）a.a.清除患者口中的异物清除患者口中的异物 和呕吐物和呕吐物 b.b.如有义齿，应取下如有义齿，应取下 心肺复苏基本知识心肺复苏基本知识B:B:呼吸（呼吸（breathing breathing）方式方式 人工呼吸：人工呼吸：-平静状态下吸气平静状态下吸气 -缓慢吹气，吹气时间大于缓慢吹气，吹气时间大于1 1秒秒 -吹起时病人的胸廓有起伏即可吹起时病人的胸廓有起伏即可 避免过度通气避免过度通气 口口对对口口人人工工呼呼吸吸 心肺复苏基本知识心肺复苏基本知识B:B:呼吸（呼吸（breathing
14、 breathing）方式方式 人工呼吸：人工呼吸：口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸 口对导管通气口对导管通气 简易呼吸气囊控制呼吸简易呼吸气囊控制呼吸 呼吸机机械通气呼吸机机械通气 心肺复苏基本知识心肺复苏基本知识评估后进行电除颤或进评估后进行电除颤或进入到下一个入到下一个CPRCPR循环！循环！20102010版指南更加强调胸外按压的重要版指南更加强调胸外按压的重要性：对没有经过心肺复苏术培训，可以性：对没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的提供只有胸外按压的CPRCPR。即即“用力用力按，快速按按，快速按”，在胸部中心按压。，在胸部中心按压。心肺复苏基本知识心肺复苏基本知识胸外按压的
15、注意事项胸外按压的注意事项1 1、在按压前要将伤患仰卧平躺于硬质平面上、在按压前要将伤患仰卧平躺于硬质平面上2 2、按压时保证手掌用力在在胸骨上，避免发生、按压时保证手掌用力在在胸骨上，避免发生肋骨骨折；肋骨骨折；3 3、按压放松时要使胸廓恢复原来位置，并且双、按压放松时要使胸廓恢复原来位置，并且双手不要离开胸壁；手不要离开胸壁；4 4、按压中应尽量减少中断（不超过、按压中应尽量减少中断（不超过1010秒），在秒），在专业救护人员到达之前，至少持续按压专业救护人员到达之前，至少持续按压3030分分心肺复苏基本知识心肺复苏基本知识强调急救中的几个数字强调急救中的几个数字按压频率：大于按压频率：大
16、于100100次次/分分按压深度：大于按压深度：大于5cm5cm建议普通施救者仅做胸外按压的建议普通施救者仅做胸外按压的CPRCPR，弱化人，弱化人工呼吸的作工呼吸的作强化按压的重要性，按压间断时间不超过强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s5s心肺复苏应连续进行心肺复苏应连续进行5 5个循环（约个循环（约2 2分钟）分钟）之后，再评估患者反应、呼吸及循环之后，再评估患者反应、呼吸及循环 心肺复苏基本知识心肺复苏基本知识五个生存链五个生存链早期识别与呼叫；早期识别与呼叫；早期早期CPRCPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通 目击者，鼓励急救人员仅做胸外
17、按压的目击者，鼓励急救人员仅做胸外按压的CPRCPR早期除颤：如有指征应快速除颤；早期除颤：如有指征应快速除颤；有效的高级生命支持（有效的高级生命支持（ALSALS）；）；综合的心脏骤停后处理。综合的心脏骤停后处理。心肺复苏基本知识心肺复苏基本知识心肺复苏有效指标心肺复苏有效指标:心音及大动脉搏动恢复心音及大动脉搏动恢复自主呼吸恢复自主呼吸恢复瞳孔由散大趋向缩小，对光反射恢复瞳孔由散大趋向缩小，对光反射恢复肤色由苍白转红润肤色由苍白转红润 收缩压大于等于收缩压大于等于60mmHg60mmHg 心肺复苏基本知识心肺复苏基本知识心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。确定病人已死亡。心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检查病人仍无分钟以上，检查病人仍无 反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。心肺复苏基本知识心肺复苏基本知识谢谢 谢谢