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1、第十章第十章 病病 理理 教教 研研 室室 考纲要求考纲要求 1各型肾小球肾炎的病变特点。各型肾小球肾炎的病变特点。2肾盂肾炎与肾小球肾炎病变有何不同。肾盂肾炎与肾小球肾炎病变有何不同。足足细细胞胞基基底底膜膜有孔内有孔内皮细胞皮细胞肾小球毛细血管壁肾小球毛细血管壁第第 一一 节节 肾肾 小小 球球 肾肾 炎炎(glomerulonephritis,GN)肾肾 小小 球球 肾肾 炎炎 部位部位 肾小球损害为主肾小球损害为主 性质性质 变态反应性炎症变态反应性炎症 病理变化多为增生性炎病理变化多为增生性炎肾小球肾炎：原发性肾小球肾炎：原发性&继发性继发性(一一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫
2、性增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎 部位部位 弥漫性弥漫性,两侧肾全部肾小球两侧肾全部肾小球 受累受累光镜光镜:1.系膜细胞和内皮细胞增生系膜细胞和内皮细胞增生2.中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润 病因病因 A A组乙型溶血性链球菌感组乙型溶血性链球菌感 染有关染有关,又称为链球菌感染又称为链球菌感染 后肾炎后肾炎 年龄年龄 儿童儿童,发病急发病急 成人也可，重于儿童成人也可，重于儿童电镜：电镜：基底膜和脏层上皮细胞间有致基底膜和脏层上皮细胞间有致密物沉积。密物沉积。免疫荧光：毛细血管壁表面有免疫荧光：毛细血管壁表面有 颗粒状荧光颗粒状荧光,为为IgGIgG、
3、C3C3，大体：肾肿大，充血，表面光滑大体：肾肿大，充血，表面光滑大红肾大红肾、蚤咬肾蚤咬肾临床病理联系临床病理联系急性肾炎综合征：急性肾炎综合征：起病急，突发血尿、蛋白尿、起病急，突发血尿、蛋白尿、管型尿、少尿、水肿、高血压。管型尿、少尿、水肿、高血压。(二二)快速进行性肾小球肾炎快速进行性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis)（新月体性肾小球肾炎）新月体性肾小球肾炎）(creacentic glomerulonephritis)概述概述多好发多好发于于青年、中年人青年、中年人 特点特点 大量新月体形成大量新月体形成(50%)(50%)病变
4、病变 呈弥漫性呈弥漫性 光镜：毛细血管管壁坏死光镜：毛细血管管壁坏死 纤维蛋白原大量滤出纤维蛋白原大量滤出 壁层上皮细胞增生壁层上皮细胞增生 新月体形成新月体形成早期：早期：壁层上皮壁层上皮C+C+单核单核C C 细胞性新月体细胞性新月体 纤维纤维C C 纤维纤维 细胞性新月体细胞性新月体晚期：纤维组织晚期：纤维组织 纤维性新月体纤维性新月体新月体压迫毛细血管丛，与球囊粘连新月体压迫毛细血管丛，与球囊粘连 肾球囊囊腔变窄和毛细血管纤维化肾球囊囊腔变窄和毛细血管纤维化电镜：基底膜不规则增厚，部分变薄电镜：基底膜不规则增厚，部分变薄 基底膜有裂孔或缺损基底膜有裂孔或缺损,电子致密电子致密 物沉积物
5、沉积免疫荧光：不定，可为线性荧光、颗免疫荧光：不定，可为线性荧光、颗 粒状荧光或无荧光阳性沉积物粒状荧光或无荧光阳性沉积物大体：肾体积增大，苍白，皮质内散大体：肾体积增大，苍白，皮质内散 在点状出血在点状出血临床病理联系临床病理联系快速进行性肾炎综合征：快速进行性肾炎综合征：突然出现血尿、蛋白尿突然出现血尿、蛋白尿、少、少尿尿、无尿；贫血、无尿；贫血；肾衰；肾衰（三）膜性肾小球肾炎（三）膜性肾小球肾炎(membranous glomerulonephritis)（膜性肾病膜性肾病)(membranous nephropathy)特点特点 毛细血管基底膜弥漫性增厚毛细血管基底膜弥漫性增厚 年龄年
6、龄 青年、中年多见；儿童少见青年、中年多见；儿童少见病变病变呈弥漫性呈弥漫性光镜：毛细血管壁增厚、通透性升高光镜：毛细血管壁增厚、通透性升高免疫荧光免疫荧光：IgGIgG、C3C3；颗粒状荧光颗粒状荧光大体：大体：肾肿大，色苍白肾肿大，色苍白 大白肾大白肾 临床临床 肾病综合征（肾病综合征（40%40%成人）成人）三高一低三高一低:大量蛋白尿大量蛋白尿 低蛋白血症低蛋白血症 高度水肿高度水肿 高脂血症高脂血症(六六)膜性增生性肾小球肾炎膜性增生性肾小球肾炎 (系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎)(Diffuse membranoproliferative glomerulonep
7、hritis)特点特点 肾小球系膜增生肾小球系膜增生,致毛细血致毛细血 管壁增厚。管壁增厚。年龄年龄 青、中年多见青、中年多见 病理变化病理变化 光镜：光镜：1.1.系膜细胞、系膜基质重度增系膜细胞、系膜基质重度增 生，插入毛细血管壁生，插入毛细血管壁,使毛使毛 细血管管壁增厚，管腔狭小；细血管管壁增厚，管腔狭小；2.2.镀银染色示基底膜增厚，呈镀银染色示基底膜增厚，呈 车轨状或分层状；车轨状或分层状；3.3.毛细血管丛分叶明显。毛细血管丛分叶明显。（四）轻微病变性肾小球肾炎（四）轻微病变性肾小球肾炎(minimal change glomerulonephritis)（脂性肾病脂性肾病）(l
8、ipoid nephrosis)引起儿童肾病综合征最常见的原因；引起儿童肾病综合征最常见的原因；未发现免疫复合物，该病发生与未发现免疫复合物，该病发生与T T 细胞功能异常有关。细胞功能异常有关。病理变化病理变化光镜：近曲小管上皮细胞光镜：近曲小管上皮细胞有大量脂质沉积有大量脂质沉积电镜：脏层上皮细胞足突广泛电镜：脏层上皮细胞足突广泛融合消失融合消失 临床病理联系临床病理联系 儿童肾病综合征：儿童肾病综合征：大量蛋白尿、大量蛋白尿、低蛋白血症、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症高度水肿、高脂血症(九九)慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 (diffuse sclerosing glomeruloneph
9、ritis)病变病变 光镜：光镜：1.1.大量肾小球纤维化及玻璃样变，其大量肾小球纤维化及玻璃样变，其 所属肾小管萎缩、纤维化、消失所属肾小管萎缩、纤维化、消失2.2.残存肾单位代偿性肥大残存肾单位代偿性肥大3.3.间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润4.4.间质内小动脉增生性硬化间质内小动脉增生性硬化 临床病理联系临床病理联系 慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征1.1.尿：早期：多尿、夜尿、低比重尿尿：早期：多尿、夜尿、低比重尿 晚期：少尿晚期：少尿 、无尿、无尿2.2.高血压高血压3.3.贫血贫血4.4.氮质血症氮质血症 肾衰肾衰第第 二二 节节肾肾 盂盂 肾肾 炎炎 (
10、pyelonephritis)肾肾 盂盂 肾肾 炎炎 (pyelonephritis)部位部位 肾盂、肾间质肾盂、肾间质 性质性质 化脓性炎症化脓性炎症 年龄年龄 任何年龄，女：男任何年龄，女：男=10=10：1 1 分类分类 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 病因病因 革兰氏阴性菌，尤其是大肠杆菌革兰氏阴性菌，尤其是大肠杆菌 急性肾盂肾炎：单一细菌感染急性肾盂肾炎：单一细菌感染 慢性肾盂肾炎：混合感染慢性肾盂肾炎：混合感染 感染途径感染途径 1.1.血行感染：双肾受累血行感染：双肾受累 2.2.上行性感染（最常见）：上行性感染（最常见）：单侧受累（多见）单侧受累（多见）一一
11、.急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 (acute pyelonephritis)病变病变 光镜：肾盂粘膜、肾间质化脓性炎光镜：肾盂粘膜、肾间质化脓性炎 伴脓肿形成伴脓肿形成;肾小管内充满脓细胞和细菌肾小管内充满脓细胞和细菌 临床病理联系临床病理联系 1.1.发热、白细胞增多发热、白细胞增多 2.2.腰痛、肾区叩击痛、膀胱腰痛、肾区叩击痛、膀胱 刺激征刺激征 3.3.尿：血尿、脓尿、菌尿、尿：血尿、脓尿、菌尿、管型尿管型尿 结局及并发症结局及并发症 1.1.绝大多数痊愈绝大多数痊愈 2.2.治疗不当治疗不当 慢性慢性 3.3.合并症：合并症：1 1）肾乳头坏死）肾乳头坏死 2 2）肾盂积脓肾盂积脓 3
12、3）肾周围脓肿）肾周围脓肿二二.慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 (chronic pyelonephritis)光镜：光镜：1.1.肾盂粘膜、肾间质纤维组织增生伴肾盂粘膜、肾间质纤维组织增生伴 慢性炎细胞浸润慢性炎细胞浸润 2.2.部分肾小管坏死，被纤维组织取代部分肾小管坏死，被纤维组织取代 3.3.部分肾小球纤维化、玻璃样变部分肾小球纤维化、玻璃样变,肾小肾小 球囊壁外侧纤维组织同心圆状增生球囊壁外侧纤维组织同心圆状增生 4.4.残存肾单位代偿性肥大扩张残存肾单位代偿性肥大扩张 临床临床 多尿、夜尿，高血压，晚期多尿、夜尿，高血压，晚期 致氮质血症、尿毒症致氮质血症、尿毒症 结局结局 1.1.治疗
13、合理：不完全痊愈治疗合理：不完全痊愈 2.2.病变广泛病变广泛 高血压、肾功能衰竭高血压、肾功能衰竭 3.3.单侧病变严重：肾切除单侧病变严重：肾切除大体：瘢痕凹陷性固缩肾大体：瘢痕凹陷性固缩肾思考题弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎病变有病变有A一般只损伤肾脏的非常小一部分一般只损伤肾脏的非常小一部分B内皮细胞增生，系膜细胞不增生内皮细胞增生，系膜细胞不增生C内皮细胞和系膜细胞都增生内皮细胞和系膜细胞都增生D内皮细胞和系膜细胞都不增生内皮细胞和系膜细胞都不增生E肾体积缩小，重量减少肾体积缩小，重量减少一名中年尸检病例，蛋白尿、高血压多年，一名中年尸检病例，蛋白尿
14、、高血压多年，前数年有多尿，夜尿。多次化验无脓尿、前数年有多尿，夜尿。多次化验无脓尿、菌尿。近日因面色苍白身体虚弱、呕吐而菌尿。近日因面色苍白身体虚弱、呕吐而人院。住院数日后，抽搐、昏迷而死亡。人院。住院数日后，抽搐、昏迷而死亡。则其肾脏肉眼观可能表现为：则其肾脏肉眼观可能表现为：A大红肾大红肾B蚤咬肾蚤咬肾C大白肾大白肾D颗粒性固缩肾颗粒性固缩肾E多发性肾梗化多发性肾梗化肾病综合征不具有下列哪项特点肾病综合征不具有下列哪项特点A血尿血尿B蛋白尿蛋白尿C严重水肿严重水肿D低蛋白血症低蛋白血症E高脂血症高脂血症慢性肾盂肾炎的肾脏肉眼观察不同于慢性肾盂肾炎的肾脏肉眼观察不同于慢性肾小球肾炎的是慢性
15、肾小球肾炎的是A体积缩小体积缩小B肾脏内小动脉硬化肾脏内小动脉硬化C表面呈颗粒状表面呈颗粒状D颜色苍白颜色苍白E有不规则的凹陷疤痕有不规则的凹陷疤痕引起肾盂肾炎的最常见的致病菌是引起肾盂肾炎的最常见的致病菌是A链球菌链球菌B葡萄球菌葡萄球菌C变形杆菌变形杆菌D大肠杆菌大肠杆菌E绿脓杆菌绿脓杆菌肾小球肾炎属于何种性质疾病肾小球肾炎属于何种性质疾病A化脓性炎症化脓性炎症B遗传性疾病，遗传性疾病，C内分泌性疾病内分泌性疾病D纤维蛋白性炎纤维蛋白性炎E变态反应性疾病变态反应性疾病肾炎时，毛细血管管壁增厚呈车轨或肾炎时，毛细血管管壁增厚呈车轨或分层状，见于分层状，见于A急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎B弥漫性系膜增生性肾小球肾炎弥漫性系膜增生性肾小球肾炎C弥漫性膜性增生性肾小球肾炎弥漫性膜性增生性肾小球肾炎D弥漫性硬化性肾小球肾炎弥漫性硬化性肾小球肾炎E弥漫性新月体性肾小球肾炎弥漫性新月体性肾小球肾炎