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1、n nn概述概述n n肾为一对，位于腰部下方椎骨的两旁，每个只有四寸长、两寸宽、一寸厚。n n它们的外部四周，非常整齐地排列着数以百计的毛细管小球体，也就是血管小球。很多细长管子绕过每个微细的球体，再像山路的形盘旋那样缠绕之后，渐次聚成略大的细管，直到所有的细管合成一条通到膀胱的管，这就是输尿管。输送新鲜血液的许多毛细管环绕着每一个细管；全部由连接着组织结合在一起。好几里长的毛细管和许多管子就此组成了肾的工作机构。n n一个成人的血液大约有二十四英升，但因循环不息，所以肾脏每天大概过滤八千英升血液。健康的肾脏可预防人体脱水，排除废物（大部分是敝旧细胞的崩溃破碎所产生的尿素），同时保持人体不会变
2、成酸性或碱性。n n肾脏和膀胱发炎者，吃肉、蛋、牛奶、干奶酪、面包和谷类能产生酸性很高的小便，因而阻缓细菌的滋长，所以病人应忌吃各种蔬菜、生果和柑橘等水果的汁，忌口时间至少一星期。n n缺镁的人不能控制小便，产生“床上遗尿”现象。血钾减低时却会发生不能小便的毛病；吃缺镁、泛酸的饮食也会发生同样情形。尿毒症尿毒症n n肾变症是不大急剧的肾脏损伤，得这种病的大多是年龄较高的人。有双眼下部浮肿，小便频仍，也许还有头痛和血管里胆固醇过高等症状。n n肾变症通常是逐渐发作的。动脉和很小的细管里的脂肪沉积物能减低肾脏的血液供应，减少再度吸收各种营养素的数量并减少小便的排出量。n n通常在小便的形成受到严重
3、抑制时候，人体就无法排出毒性很烈的尿素（尿素是一种含氮物质，是败坏的人体细胞和用作热量的各种食物蛋白质形成的，尿素有毒），很可能引起致命的尿毒症。胆固醇和脂肪沉积在肾脏组织里，毛细血管的旋管败坏，血液和白蛋白从小便里失去，水肿发作肾脏组织受到破坏，很多细血管钙化。缺镁会生肾炎，双肾会肿得很厉害，而沉积在肾脏组织里的钙可能比正常多倍，如果磷多而钙少，病情会变得十分严重。n n如果和镁的供应都不充足，肾脏要进一步受到草酸和钙混合成的尖锐结晶体的摧残，而多达的肾脏，可能由疤痕组织取代。患草酸肾石的儿童血压时常很高，同时受了这种创伤的肾脏会步恶化，结果幼年的肾枯竭剥夺了小生命。n n动物吃磷含量高而钙
4、含量少的典型美式饮食，能使肾组织钙化，但只要把食物所含的钙增加一倍，就可预防这种沉钙作用。n n缺也会生肾炎：n n在这种情形下，肾细管塞满了死细胞，弄得病人不能小便；水肿和逐步恶化的症状毕露。能防止过多的和其他有毒物质所引起的肾脏沉钙作用；能减低细胞对氧气的需要，防止疤痕的形成；有时它又能压低和肾病有关的高血压，和增加小便的流动。急性肾炎多数患者有溶血性链球菌感染史，与免疫反应有关。病变主要在肾小管毛细血管内皮增生和系膜增殖性改变。一、营养调理一、营养调理(一)低蛋白质 症状较轻者控制在2040/d，低蛋白质膳食时间不宜过长，防止发生贫血。一旦血中尿素氮、肌酐清除率接近正常，无论有无蛋白尿，
5、蛋白质供给量应逐渐增加至0.8g/kg.d，以利于肾功能修复。不宜选食豆类及其制品。急性肾炎的营养调理急性肾炎的营养调理(二)控制钾的摄入 水分限制在500ml/d以内，避免食用含 钾高的食品如鲜蘑菇、香菇、红枣、贝类、豆类、蔬菜及水果等。(三)碳水化合物和脂肪 如能采用部分玉米淀粉或麦淀粉作为主食可降低非必需氨基酸的摄入。急性肾炎常伴高血压，不宜多食动物脂肪及油炸食物，以防血脂升高。宜增添甜点心，含 碳水化合物高的蔬菜，清淡为佳。(四)供给足够的维生素 恢复期可多供给山药、红枣、桂圆、莲子、银耳等有滋补作用的食物。维生素A、维生素C、叶酸、B族维生素、铁等均有利于肾功能恢复及预防贫血，可选食
6、醋溜卷心菜、番茄炒蛋、炒胡萝卜等食品。(五)多供给成碱性食品 急性肾炎时尿液偏酸。成碱性食物有蔬菜、水果和奶类。成酸性食物是指在体内代谢后生成偏酸性物质，以粮谷类、豆类和富含蛋白质的肉类食物为主。(六)限制香料及刺激性食物 如茴香、胡椒等食物的代谢产物含嘌呤，由肾脏排出，可增加肾脏负担，动物肝、肾等内脏含核蛋白多，其代谢产物含 嘌呤及尿酸亦多，故应少吃。慢性肾炎是由于多种原因引起的以免疫炎症为主的一组肾小球疾病。临床典型症状为血尿、蛋白尿、管型尿、浮肿、高血压等。一、营养调理一、营养调理(一)蛋白质 每天不宜超过1g/kg。慢性肾炎的营养调理慢性肾炎的营养调理(二)限制钠盐 应限制食盐2-3g
7、/d(三)热能 由于限制蛋白质，故要以碳水化合物和脂肪作为热能的主要来源。总能量为2200-2600kcal(四)矿物质及维生素 注意补充维生素A、B族维生素及维生素E、维生素C、叶酸等。有贫血应多补充B族维生素、铁及叶酸丰富食物，如动物的肝、内脏、绿叶蔬菜等。蛋白质卵磷脂钙镁片大蒜片铁片肾水肿肾水肿很多毛细管的旋管受到损伤，发生严重的出血症状，血卵磷脂降到比正常量低许多，胆固醇和各种脂肪的沉积量太多，因而小便的形成大减，血液循环受到抑制，同时从小便失去的白蛋白太多，因而造成水肿的结果。、均可利尿，增加尿产量。忌盐吃太多，皮质素疗法，治疗所用的利尿剂，都能造成缺钾现象，进一步剐害肾脏。蛋白质、
8、叶酸、肾结石肾结石n n肾石和膀胱石大都是钙和磷或草酸化合的结晶体形成的。n n有些肾石是尿酸或胱氨酸所形成的。要想预防这类肾石，就应该多吃水果和蔬菜（特别是柑橘类的水果）来制造碱性的小便，让它经常溶解这类物质的结晶体。uu镁能减少肾石的数目，但是缺乏的情形如果不予纠正，草酸的数目还是很高，（妊娠妇女最缺），供应不足时，氨基乙酸运用就失当，变成草酸，而草酸就能制造肾石，又时常结成尖锐的草酸盐结晶体使肾脏受伤。uu如果同时服用氨基乙酸和，草酸的排出量就会立时减少。n n生肾石的人，小便通常是碱性的，而且含有细菌和大量的氨。不足时，死细胞更培植出数以百万计的细菌，这批细菌迅速把尿素分解成氨，使小便
9、碱性。钙质结晶体不能在碱性小便里溶解，因而容易沉积成为石块。如果细菌到达肾脏，缺乏任何一种滋养素，不论是胆碱、都极可能使细胞脱落，成为细菌繁殖所需要的食粮。致而助成了肾石的生长。n n吃精细食物、太多的盐、或太少的水果和蔬菜所引起的缺钾现象，能使小便变成极度碱性，结果各种矿物质都无法溶解，因而很容易沉积成为石块。n n大部分的钙和镁，跟白蛋白化合之后，都留在血液里。饮食里的蛋白质含量如果很少，白蛋白的产量就要少到令这些矿物质随着小便排泄，这种情形正是导致结石的前奏。如果病人吃下过多的镁，这些镁跟大量白蛋白化合的结果就把钙挤了出去，因而随着小便失去。过多的钙也照样能把镁挤出。服下大量反酸剂所含的
10、碳酸钙的人，时常体内发生严重的缺镁现象而生肾石。n n钙和磷对比数量不均衡，也能使钙排出体外。n n如果饮食里磷含量很少而钙很多，大量的钙和磷就会排出体外，结果肾石开始形成。n n蛋白质、一、病因一、病因 痛风症是与遗有关的嘌呤代谢紊乱所引起的疾病。临床特点为反复发作的急性关节炎及某些慢性表现，如痛风结石、关节强直或畸形、肾实质损害、尿路结石及高尿酸血症等，高尿酸血症是痛风症重要特征。人体尿酸来源有内源性和外源性两种，内源性尿酸，是体内用谷氨酸在肝内合成，或是由核蛋白不断更新分解而来；而外源性尿酸是摄入高嘌呤食物所致。核酸在体内合成和更新，终产物为尿酸。尿酸主要从尿排出，占尿酸总量70%75%
11、以上，还有约20%25%从肠道随粪便排出，其余2%左右在自身细胞内分解。尿酸生成过多或排泄太慢时，尿酸代谢失调。形成高尿酸血症。正常成人血尿酸为157420mol/L。n n痛风是一种非常痛苦的病，患处简直象千针万针不断猛刺一般。这些“针”是尿酸和钠化合的结晶体，全部积留在关节四周的柔软组织里。n n体内有现成的泛酸，尿酸就会变成尿素和氨，双双在小便里迅速排出体外。一般的痛风患者可能是体内过度缺乏泛酸，因而不能轻易地把尿酸变成无害的物质，也可能是患者的尿酸过多，因而无法迅速排出。n n一些损害肾脏的药也会偶然引起痛风。n n肥胖的病人经过几星期斋戒禁食会造成严重的体况紧张，那时血液里所含的尿酸
12、里会继续增高到发生痛风的地步。n n缺乏的一些人，也曾发生痛风症；n n吃缺乏的饮食所发生的体况紧张，也同样会引起痛风。n n缺乏最能损害制造尿酸的细胞核，所以缺乏的人都会制造过多的尿酸。n n尿酸积存的结果，就是痛风。二、临床分期二、临床分期按病因分为原发性和继发性痛风症,两者临床症状基本相同。(一)无症状期无症状期仅有高尿酸血症,无其他症状：男性和女女性血尿酸分别为420mol/L和357mol/Ln n（二）急性期n n以急性关节炎为主要体征，常于暴饮暴食、酗酒、精神紧张、过度疲劳或关节损伤后发作。发作前有局部不适感，或头痛、失眠、性格改变，或消化道前驱症状。n n用水仙碱、痛风利仙、别
13、嘌呤醇等药物治疗天完全缓解。（三）间歇期两次发作期间的静止期，此时症状缓解，病人常认为病情痊愈或好转。（四）慢性期主要表现为慢性关节炎、尿路结石及痛风症性肾炎，还可有痛风石。痛风石常在耳轮、手足、肘及关节处，且逐渐增大变硬，久之则造成关节僵硬、强直畸形及活动受限，甚至功能完全丧失。痛风石表面溃烂，形成瘘管，可见有乳白色的尿酸钠结晶流出。膳食调理目的膳食调理目的n n尽快终止其发作症状，尽快控制住急性痛风症关节炎，积极控制住外源性嘌呤摄入，减少尿酸来源，用一切治疗手段促进尿酸从人体排泄；对于继发性痛风症要查清病因，对症对因治疗，防止并发症。三、急性痛风症营养调理原则三、急性痛风症营养调理原则（一
14、）限制嘌呤正常嘌呤摄取量为，病人应长期控制嘌呤摄入。急性期选用低嘌呤膳食，摄取量在。禁用含嘌呤高的食物，如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾、扁豆、黄豆、浓肉汤、鸡汤、鸭汤及菌藻类等。（二）限制热能痛风症与肥胖、糖尿病、高血压及高血脂症等关系密切。因痛风患者多伴有肥胖、糖尿病、高血压，故应降低体重，限制热能，体重最好能低于理想体重10%15%。能量一般为千卡天。切忌减重过快，减重过快促进脂肪分解，容易引起血酮过高从而抑制尿酸从肾小管排出，易诱发痛风症急性发作。（三）蛋白质和脂肪按标准体重0.81.0/kg供给，全天在4065g。以植物蛋白为主，动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋，因牛奶、鸡蛋不含核蛋白
15、、可在蛋白质供给量允许范围内选用。尽量不用肉类、禽类、鱼类等，如一定用，可将瘦肉、禽肉等少量，经煮沸弃汤后食用。脂肪可减少尿酸正常排泄，应适当限制，控制在50g/d左右。（四）维生素和矿物质应供给充足的B族维生素和维生素C。多供给蔬菜、水果等成碱性食物。在碱性环境中能提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸排出。另外维生素C有促进组织内尿酸盐溶解的作用。痛风症病人易患高血压和高脂血症等，应限制钠盐，通常每天25g。（五）水分多饮水，液体量维持在2000ml/d以上，最好能达到3000ml，以保证尿量达2000ml以上，有利于尿酸的排出，心肾功能不全时宜适量限制水分。（六）禁用刺激性食品如酒和辛辣调味品。酒
16、精能造成体内乳酸堆积，乳酸对尿酸的排泄有竟争性抑制作用。过量或经常饮酒，促进嘌呤嘌呤合成，血尿酸升高。饮酒同时进食高嘌呤、蛋高白、高脂肪食物、容易引起急性痛风。咖啡碱、茶叶碱和可可碱在体内代谢中并不产生尿酸盐，也不在痛风石里沉积，故可适量选用。（七）限制果糖（七）限制果糖n n果糖能增加腺嘌呤核苷酸的分解，加速尿酸的生成。五、慢性痛风症营养调理原则五、慢性痛风症营养调理原则 维持理想体重；瘦肉类食品要煮沸去汤后食用；限制脂肪摄入量，平时养成多饮水的习惯，少用食盐和酱油。食品中嘌呤含量分类食品中嘌呤含量分类n n嘌呤含量很少或不嘌呤食品n n谷类食品有精白米、强富粉、玉米、精白面包、馒头、面条、
17、通心粉、苏打饼干；蔬菜类有卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜、倭瓜、西葫芦、番茄、萝卜、厚皮菜、山芋、土豆、泡菜、咸菜；n n蛋类；n n乳类有各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精；n n各种水果及干果类；n n糖及糖果；n n各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等；n n其他如花生酱、洋菜冻、果酱等；n n嘌呤含量较少的食品（每嘌呤含量）n n芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎、火腿、鸡、羊肉、牛肉汤、麦麸、面包等。n nu嘌呤含量较高的食品（每嘌呤含量为）uu扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、肉汤、肝脏、火鸡、鳗及鳝鱼。n n嘌呤含量特高的食品（每嘌呤含量为）n n胰脏、凤尾鱼、沙丁鱼、牛肝、牛肾、脑子、肉汁、肉卤（不同程度）。n nn nn nn nn n钙镁片n n大蒜片