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1、第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社流行病学流行病学 配套光盘人人民民卫卫生生出出版版社社主主 编编 /叶冬青叶冬青指指 导导 /李立明李立明第第二二十十章章第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 心血管疾病（cardiovascular diseases,CVD）是包括心脏和血管疾病、肺循环疾病和脑血管疾病的一组循环系统疾病。高血压、脑卒中和冠心病对人类健康的危害日趋严重，是当今社会危害人类健康和生命最主要的疾病。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社目
2、 录第一节第一节 心血管疾病的流行概况心血管疾病的流行概况第二节第二节 高血压高血压第三节第三节 脑卒中脑卒中第四节第四节 冠心病冠心病第五节第五节 心血管疾病的预防策略与措施心血管疾病的预防策略与措施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第一节第一节 心血管疾病的流行概况心血管疾病的流行概况 发达国家心血管疾病流行的四个阶段 第一阶段（低发期）20世纪50年代之前，发病率相对较低，死亡仅占人群全部死亡的5%10%第二阶段（上升期）心血管疾病的发病率呈上升趋势，死亡占10%30%第一节第一节 心血管疾病的流行概况心血管疾病的流行概况第第6 6版版
3、流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 第三阶段（高峰期）冠心病和缺血性脑卒中的发病率大幅度上升，发病和死亡均出现年轻化的趋势，死亡构成达35%65%第四阶段（下降期）各国加强健康教育和社区干预等公共卫生措施，发病率和死亡率逐年下降，死亡构成降至50%以下（表20-1）返返回回第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 不同国家和地区经济发展的先后和速度不一致，不同国家和地区经济发展的先后和速度不一致，生活水平、生活方式、饮食习惯和文化背景存在差生活水平、生活方式、饮食习惯和文化背景存在差异。异。因此，不同国家和地区进入各
4、阶段的年代、各因此，不同国家和地区进入各阶段的年代、各阶段持续的时间和危害的程度，以及目前发展所处阶段持续的时间和危害的程度，以及目前发展所处的阶段是不同的。的阶段是不同的。第一节第一节 心血管疾病的流行概况心血管疾病的流行概况第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 发病率和死亡率一直呈上升趋势。发病率和死亡率一直呈上升趋势。19921992、19971997、20022002年的死亡人数分别是年的死亡人数分别是12001200万、万、15301530万、万、16701670万。近万。近1010多年来死亡人数持续增加，在多年来死亡人数持续增加，在死
5、因构成中的比例呈上升趋势，是威胁人类健康和生死因构成中的比例呈上升趋势，是威胁人类健康和生命的命的“头号杀手头号杀手”。全世界每死亡全世界每死亡3个人，差不多就有个人，差不多就有1个人是死于心个人是死于心血管疾病。血管疾病。第一节第一节 心血管疾病的流行概况心血管疾病的流行概况第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 近五十年来，我国不论在农村或城市近五十年来，我国不论在农村或城市,心心血管疾病的发病率和死亡率均呈血管疾病的发病率和死亡率均呈 ，2020世纪世纪70708080年代年代 速度加快。总的心血管疾病从速度加快。总的心血管疾病从7070年年
6、代以来一直是代以来一直是首位死因首位死因（表（表20-220-2，表，表20-3 20-3）我国心血管疾病流行概况 第一节第一节 心血管疾病的流行概况心血管疾病的流行概况表表203第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社发病率和死亡率已发病率和死亡率已许多发达国家许多发达国家脑血管病发病率、患病率和死亡率脑血管病发病率、患病率和死亡率冠心病冠心病青壮年发病与患病水平青壮年发病与患病水平 ，发病和死亡年轻化，发病和死亡年轻化“城乡差别城乡差别”缩小缩小治疗率和控制率很低，致残和死亡的情况较严重治疗率和控制率很低，致残和死亡的情况较严重心血管疾病在我国的
7、流行特征 第一节第一节 心血管疾病的流行概况心血管疾病的流行概况第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第二节第二节 高血压高血压 流行特征流行特征 危险因素危险因素第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 定义定义 动脉收缩压或舒张压持续升高的一组临动脉收缩压或舒张压持续升高的一组临床症侯群。床症侯群。我国最常见的心血管疾病，世界各个国家和我国最常见的心血管疾病，世界各个国家和地区主要的流行病之一，患病率高，常常引起严地区主要的流行病之一，患病率高，常常引起严重的心、脑、肾等并发症，是脑血管意外、冠心重的
8、心、脑、肾等并发症，是脑血管意外、冠心病的主要危险因素。病的主要危险因素。第二节第二节 高血压高血压 高血压（高血压（hypertension）第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社高血压分型高血压分型原发性高血压原发性高血压（高血压病）（高血压病）高血压患者原因不明（高血压患者原因不明（90%90%以上）以上）继发性高血压继发性高血压 高高血血压压患患者者血血压压升升高高是是某某些些疾疾病病的的一一种种表表现现（5%5%10%10%）最新高血压诊断标准和分类见表最新高血压诊断标准和分类见表20-420-4第二节第二节 高血压高血压表表204第第6
9、 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 我国高血压的特点我国高血压的特点 “三高三高”患病率高、致残率高、死亡率高患病率高、致残率高、死亡率高 “三低三低”知晓率低、治疗率低、控制率低知晓率低、治疗率低、控制率低 “三不三不”不愿意服药、不难受则不服药、不按医嘱服药不愿意服药、不难受则不服药、不按医嘱服药第二节第二节 高血压高血压第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社高血压流行的一般规律（中国高血压防治指南2005）高血压患病率与年龄呈正比女性更年期前患病率 发展中国家高，尚未开发的山区和岛屿的人群患病率。根
10、据WHO MONICA（心血管疾病危险因素和趋势的多国监控）资料，欧美国家成人高血压患病率一般在10%20%，少数国家患病率更高。地区分布地区分布第二节第二节 高血压高血压第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 我国各地区高血压患病率差别较大我国各地区高血压患病率差别较大北方 南方东部 西部自东北向西南 的趋势发达地区 不发达地区城市 农村高原少数民族地区患病率 第二节第二节 高血压高血压第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 许多发达国家通过全民健康促进和干预控制，患病率明显下降。我国在全国范围内的大
11、规模调查结果显示：近五十年来，我国患病率和死亡人数持续增加（图201）。时间分布时间分布第二节第二节 高血压高血压图图201第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社年龄、性别 高血压患病率随年龄增长而增加 45岁以前高血压患病率男性 女性 4559男、女两性水平接近 60岁以上女性 男性人群分布人群分布第二节第二节 高血压高血压第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 不同种族或民族高血压患病率有明显差异民族标化患病率最低为彝族（3.23%）、哈尼族（4.35%）京族（5.96%）和黎族（6.40%）最高为
12、朝鲜族（20.02%）、哈萨克（18.97%）蒙古族（18.24%）、藏族（17.76%）和畲族（13.49%）种族、民族第二节第二节 高血压高血压第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社不同职业人群高血压患病率不同高血压粗患病率排序为 农林业劳动者（8.25%）商业服务人员（8.43%）生产运输工人（9.20%）渔民（9.55%）、专业技术人员（10.38%）办事人员（11.07%）牧业劳动者（14.97%）机关企事业干部（21.40%）职业第二节第二节 高血压高血压第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社
13、社 文化程度不同，高血压患病率不同。我国文盲、文化程度不同，高血压患病率不同。我国文盲、半文盲和大学以上患病率最高，分别半文盲和大学以上患病率最高，分别22.93%22.93%和和16.06%16.06%。其他文化程度：小学其他文化程度：小学14.09%14.09%，初中，初中9.32%9.32%，高，高中中7.64%7.64%，中专，中专11.95%11.95%，大专，大专10.85%10.85%。文化程度文化程度第二节第二节 高血压高血压第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 高血压是遗传因素与环境因素长期相互高血压是遗传因素与环境因素长期相互
14、 作用形成。作用形成。公认的高血压发病危险因素公认的高血压发病危险因素:超重超重和和肥胖肥胖、高盐膳食高盐膳食以及以及过量饮酒过量饮酒 可能或不确定的危险因素可能或不确定的危险因素二二、危险因素危险因素第二节第二节 高血压高血压第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 超重和肥胖超重和肥胖 我国我国2424万成人数据表明，万成人数据表明，BMI 24kg/mBMI 24kg/m2 2 者者患高血压的危险是体重正常者的患高血压的危险是体重正常者的3 34 4倍。倍。身体脂肪的分布特点也与高血压有关。男性身体脂肪的分布特点也与高血压有关。男性腰围腰围 8
15、5cm85cm、女性女性 80cm80cm者患高血压的危险者患高血压的危险为腰围低于此界限者的为腰围低于此界限者的3.53.5倍。倍。确定的危险因素确定的危险因素第二节第二节 高血压高血压第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 在男性，每周饮酒在男性，每周饮酒300300499ml499ml者，收缩压和者，收缩压和舒张压比不饮酒者高舒张压比不饮酒者高2.7mmHg2.7mmHg和和1.6mmHg1.6mmHg 每周饮酒多于每周饮酒多于500ml500ml，收缩压和舒张压比不饮收缩压和舒张压比不饮酒者高酒者高4.6mmHg4.6mmHg和和3.0mm
16、Hg3.0mmHg 男性持续饮酒者比不饮酒者，男性持续饮酒者比不饮酒者，4 4年内危险增高年内危险增高40%40%饮酒量与血压呈饮酒量与血压呈J J字型字型关系关系 饮饮 酒酒 第二节第二节 高血压高血压第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社成人摄盐成人摄盐1 12 2克克/天足以满足生理需要。流天足以满足生理需要。流行病学研究表明：一些地区和种族的患病率与行病学研究表明：一些地区和种族的患病率与平均每天盐摄入量有关。平均每天盐摄入量有关。我国北方地区，蔬菜水果少，膳食偏咸，我国北方地区，蔬菜水果少，膳食偏咸，南方地区食盐摄入量为南方地区食盐摄入量
17、为 7 78 8克克/天，蔬菜水果天，蔬菜水果丰富，北方患病率丰富，北方患病率 南方。南方。膳食高盐、低钾膳食高盐、低钾第二节第二节 高血压高血压第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 高血压患者多有家族史，其直系亲属的血压高血压患者多有家族史，其直系亲属的血压水平比同龄非直系亲属的高。水平比同龄非直系亲属的高。双亲有高血压的子女发生高血压的危险性是双双亲有高血压的子女发生高血压的危险性是双亲正常者的亲正常者的5 5倍。倍。一般认为高血压发病遗传因素大约占一般认为高血压发病遗传因素大约占40%40%，环，环境因素大约占境因素大约占60%60%。遗传
18、因素遗传因素第二节第二节 高血压高血压第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 缺乏体力活动缺乏体力活动 精神紧张或应激精神紧张或应激 A型性格型性格 吸吸 烟烟不确定的危险因素第二节第二节 高血压高血压第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第三节第三节 脑卒中脑卒中 流行特征流行特征 危险因素危险因素第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 定义定义 又称为脑血管意外或中风，是因脑血又称为脑血管意外或中风，是因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功管阻
19、塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害为表现的急性脑血管疾病，共同特能或结构损害为表现的急性脑血管疾病，共同特征有突然发病，出现意识障碍和局灶性神经功能征有突然发病，出现意识障碍和局灶性神经功能缺失。缺失。临床类型：临床类型：缺血性脑卒中缺血性脑卒中 出血性脑卒中出血性脑卒中脑卒中（脑卒中（stroke）第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 地区分布地区分布发发病病率率、患患病病率率及及死死亡亡率率在在不不同同国国家家和和地地区区间间相相差明显。差明显。第三节第三节 脑卒中脑卒中一、流行特一、流行特征征发展中国家发展中国家 发达国家发
20、达国家高纬度（寒冷）地区高纬度（寒冷）地区 低纬度（温暖）地区低纬度（温暖）地区高海拔地区高海拔地区 低海拔地区低海拔地区与高血压的地理分布保持一致与高血压的地理分布保持一致第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 我国我国1616省市省市1987198719931993年年25257474岁人群岁人群MONICAMONICA研究结果（研究结果（表表20-520-5），急性脑卒中的发），急性脑卒中的发病率、死亡率有明显的地理分布差异，呈现北病率、死亡率有明显的地理分布差异，呈现北方高于南方的趋势。方高于南方的趋势。第三节第三节 脑卒中脑卒中表表205
21、第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 脑卒中的分型构成在不同国家及地区的分布存在差别。目前世界范围内以缺血性脑卒中（脑梗死）为主。中国和日本脑出血的比例高于西方国家。我国内地和寒冷地区，缺血性脑卒中 沿海地区则出血性脑卒中 脑梗塞发病北方 南方，脑出血南方 北方第三节第三节 脑卒中脑卒中第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社时间分布时间分布 工业发达国家脑卒中死亡率工业发达国家脑卒中死亡率东欧国家脑血管病死亡率东欧国家脑血管病死亡率我国脑卒中发病率我国脑卒中发病率第三节第三节 脑卒中脑卒中图图202第
22、第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社年龄 发病率和死亡率随年龄的增长而上升性别 各国发病率和死亡率普遍男性高于女性 人群分布人群分布第三节第三节 脑卒中脑卒中种族 同一地区不同种族发病情况有明显差异 职业 可能与社会经济地位、职业有联系第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 较肯定危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血发作、吸烟、饮酒。未确定危险因素：血脂水平、血小板聚集性增高、肥胖或超重、遗传因素、口服避孕药、低气温、高尿酸血症、食盐摄入量多等。第三节第三节 脑卒中脑卒中二、危险因素二、危险因
23、素第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第四节第四节 冠心病冠心病 流行特征流行特征 危险因素危险因素第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 冠心病（coronary heart disease，CHD）定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，亦称缺血性心脏病。根据WHO的临床分型标准，可分为心绞痛、心肌梗塞和猝死。第四节第四节 冠心病冠心病发达国家是第一位死亡原因一些发展中国家冠心病的发病率和死亡率也在逐步增加 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社地区分布
24、地区分布 发发病病率率和和死死亡亡率率在在地地理理分分布布上上存存在在一一定定的的差差异异，差异存在于国家间，同一国家的不同地区间。差异存在于国家间，同一国家的不同地区间。我我国国各各地地区区发发病病率率和和死死亡亡率率有有明明显显的的地地区区性性差差别，总趋势北方别，总趋势北方南方。南方。一、一、流行特征流行特征第四节第四节 冠心病冠心病表表206第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社时间分布时间分布许多工业发达国家许多工业发达国家东欧原华沙条约国家东欧原华沙条约国家中美洲国家有不同程度中美洲国家有不同程度我国发病率和死亡率近我国发病率和死亡率近
25、3030年逐步年逐步第四节第四节 冠心病冠心病第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 年龄 40岁后性别 男性发病率和死亡率均 女性种族 死亡率黑人 白人 黄种人 汉族 新疆维吾尔族 蒙古族 职业 脑力劳动者 体力劳动者 人群分布人群分布第四节第四节 冠心病冠心病第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 目前认为全人群冠心病是一种多危险因素单目前认为全人群冠心病是一种多危险因素单一作用或联合作用所致的慢性疾病，一般认为是一作用或联合作用所致的慢性疾病，一般认为是遗传因素与环境因素相互作用的结果。遗传因素与
26、环境因素相互作用的结果。第四节第四节 冠心病冠心病 二、危险因素二、危险因素第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社疾病因素 包括传统危险因素高血压、高胆固醇血症和糖尿病等 不良生活方式 如吸烟饮酒等社会、心理因素遗传因素其他 如炎症、感染、促凝因素等。高血压、高胆固醇血症、吸烟和糖尿病是最重要的其常见的危险因素其常见的危险因素第四节第四节 冠心病冠心病第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第五节第五节 心血管疾病的预防策略与措施心血管疾病的预防策略与措施预防策略预防策略预防措施预防措施社区综合防治社区综
27、合防治第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 一、一、预防策略 总策略：以社区为基础，三级预防相结合，运用健康促进策略，开展综合防治。一级预防策略：全人群 高危人群第五节第五节 心血管疾病的预防策略与措施心血管疾病的预防策略与措施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 对象：全社会人群或全体社区居民 全人群策略第五节 心血管疾病的预防策略与措施高危人群策略有特殊发病危险因素的群体和社区居民检出高危险个体采取有针对性的预防措施纠正其高危险因素 对象：健康教育、卫生宣传和具体指导 第第6 6版版 流行病学电
28、子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 全民预防保健 真正落实预防为主的方针，做到未病先防，已病早治 大力培训广大基层医疗、预防保健人员 现阶段我国预防特色第五节第五节 心血管疾病的预防策略与措施心血管疾病的预防策略与措施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社主要是风心病、肺心病和脑出血二级预防，尽早发现和诊治病人 第五节第五节 心血管疾病的预防策略与措施心血管疾病的预防策略与措施经济落后地区主要死因心脑血管疾病和肿瘤疾病一级预防经济发展中地区和发达地区制定防治策略和措施时应因地制宜第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人
29、人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社二、二、预防措施预防措施 一级预防一级预防 心血管疾病的一级预防是指控制危险因素而从根本上防止或减少疾病的发生。实现：全人群策略 高危人群的双向策略第五节第五节 心血管疾病的预防策略与措施心血管疾病的预防策略与措施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 一级预防要求采取综合性社区卫生防治措施 维多利亚宣言，保证健康心脏的主要措施 合理膳食 禁烟限酒 适量运动 心理平衡第五节第五节 心血管疾病的预防策略与措施心血管疾病的预防策略与措施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版
30、社社 心血管疾病的二级预防就是对心血管疾病已患病者采取措施，以防止或减少心血管病的发展或急性复发以及并发症的发生，俗称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗。二级预防二级预防第五节第五节 心血管疾病的预防策略与措施心血管疾病的预防策略与措施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社落实“三早”的主要方法和措施 加强社区卫生宣教。提高社区医务人员诊治水平，指导社区群众自我防病，转送病人至上级医院。使用科学的诊治技术，严格掌握适应症和控制并发症，防止疾病的进一步发生发展或复发。第五节第五节 心血管疾病的预防策略与措施心血管疾病的预防策略与措施第第6 6版版
31、 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 针对发病后期的患者进行合理、适当的康复治疗，防止病情恶化 延长有活力健康期望寿命 减少病人身心痛苦，提高生活质量 三级预防三级预防第五节第五节 心血管疾病的预防策略与措施心血管疾病的预防策略与措施表表207第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 最有效的方法 社区综合防治 即充分合理利用社区内的各种资源，建立较为完善的组织体系和运行机制，采用健康教育和健康促进的手段，针对多个心血管疾病或多个危险因素进行干预。三、社区综合防治第五节第五节 心血管疾病的预防策略与措施心血管疾病的预防策略与措施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社心血管疾病人群综合防治计划特点心血管疾病人群综合防治计划特点 对象：病人、高危人群、一般人群组织：卫生部门；社区其他职能部门工作：疾病预防控制机构；医疗机构内容：一级、二级、三级预防措施：一种疾病的多个病因；多种疾病的同一病因效果评价：疾病监测系统；全程的评价工作第五节第五节 心血管疾病的预防策略与措施心血管疾病的预防策略与措施社区综合防治实施步骤和内容如图20-3第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社谢谢谢谢