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1、第九章 口腔颌面部感染1、口腔颌面部感染是因致病微生物入侵引起的口腔颌面部软、硬组织局部乃至全身的复杂的病理反应过程。牙源性感染和婴幼儿腺源性感染最常见。2、口腔颌面部感染的特点：a、腔窦多，容易发生感染。b、牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。c、间隙相互贯通，感染易扩散 d、颌面部的淋巴和血液循环丰富，抗感染力强 e、暴露在外易局部感染3、“危险三角”：从鼻根到两侧口角连线形成的三角形区域，一旦发生感染，可循此途径引起海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎和脑脓肿等严重并发症，故称鼻唇区为“危险三角”。第二节 下颌第三磨牙冠周炎1、下颌第三磨牙冠周炎：又称智牙冠周炎，是指第三磨牙萌出不全或阻生是，牙冠周
2、围软组织发生的炎症。2、临床上以垂直位软组织阻生的下颌第三磨牙冠周炎最常见。第三节 颌面部间隙感染1、颌面部间隙感染：亦称颌周蜂窝织炎，是颌面和口腔区潜在间隙中化脓性炎症的总称。间隙感染的弥散期称为蜂窝织炎，化脓局限期称为脓肿。2、最常见原因为牙源性感染，其次是腺源性感染。病原菌以溶血性链球菌为主，其次为金黄色葡萄球菌，常为混合型细菌感染，厌氧菌少见。3、全身治疗：一般支持疗法和抗生素治疗，常用青霉素和链霉素联合治疗。大环脂类、头孢菌素类和喹诺酮类也是首选药。4、局部治疗:A、脓肿切开引流术的目的：a、使脓液、坏死感染物迅速排出，减少毒素吸收；b、减轻局部脓肿、疼痛及张力，缓解对呼吸道和咽腔的
3、压迫，避免发生窒息；c、可防止感染向邻近间隙蔓延，防止向颅内、纵膈和血液扩散，避免严重并发症；d、可防止发生边缘性骨髓炎。B、切开引流指征：a、发病时间一般是牙源性感染34天，腺源性感染57天，经抗生素治疗后，仍高热不退、白细胞总数及中性白细胞明显增高者；b、局部肿胀、压痛、跳痛明显者；c、局部有凹陷性水肿，有波动感或穿刺抽出脓液者；d、腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流；e、脓肿已穿破，但引流不畅者。C、类型眶下间隙感染咬肌间隙感染翼下颌间隙感染下颌下间隙感染口底蜂窝织炎感染来源上颌前牙、第一前磨牙的根尖感染（多）鼻侧及上唇部的化脓感染（少）下颌第三磨牙冠周炎、下颌磨牙根尖感染、下颌骨骨髓炎下颌第三磨牙根尖感染或冠周炎，医源性感染，邻近间隙感染扩散成人来自下颌磨牙根尖感染和第三磨牙冠周炎，婴幼儿继发于化脓性下颌下淋巴结炎临床表现红肿热痛最明显，有压痛和波动感，睁眼困难凹陷性水肿，无波动感张口受限，吞咽困难，无肿胀切口选择上颌前牙或前磨牙前庭沟黏膜转折处，达皮下在眶下缘下颌下角下缘1.52cm，长5cm左右的弧形切口下颌下缘下1.52cm，作35cm长的平行切口