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1、ICU常见抗生素的种类常见抗生素的种类及及临床应用临床应用吴胜东 B内酰胺类内酰胺类n n青霉素青霉素 青霉素青霉素GG 耐酶青霉素耐酶青霉素 广谱青霉素广谱青霉素 n n头孢菌素类头孢菌素类 一代一代 二代二代 三代：特点三代：特点 四代：马思平四代：马思平n n头霉素类：先锋美它醇头霉素类：先锋美它醇碳青霉烯类碳青霉烯类n n泰能（亚安培南/西司他丁钠盐）n n美平（美罗培南）n n克倍宁（帕尼培南/贝克米隆）n n抗菌谱广效强，除嗜麦芽，真菌外，几乎所有细菌n n不良反应：泰能可致癫痫其他其他n n单环 内酰胺类：氨曲南，菌克单n n内酰胺类抑制剂氨基糖苷类氨基糖苷类n n阿米卡星：丁胺
2、卡那n n依替米星：悉能n n庆大霉素n n奈替米星n n链霉素n n妥布霉素n n副作用n n特点：PAE，浓度依赖性多肽类抗生素多肽类抗生素n n万古霉素/去甲万古霉素n n替考拉宁：不良反应较万古霉素低n n特点：抗菌谱窄，G+（葡萄球菌，链球菌，肠道球菌），MRSA，n n比较：抗菌谱新大环内酯类新大环内酯类n n阿奇霉素：瑞奇n n罗红霉素：罗力得（口服）生物被膜n n特点n n抗菌谱：需氧G+，G-，厌氧球菌n n抑菌药n n不良反应：胃肠道抗真菌药抗真菌药n n大扶康，扶康唑：念珠菌尤白色念珠菌和隐球菌，须注意肝功能和酶学指标。n n两性霉素B及脂质体：曲菌，毛霉菌，副作用大。喹
3、诺酮类喹诺酮类n n左旋氧氟沙星：来立信，抗菌活性最高n n环丙沙星：悉复欢n n氟哌酸n n特点：抗菌谱广（G+，G-），厌氧菌无效，杀菌剂，无交叉耐药n n副作用：胃肠道反应，神经系统反应，过敏，孕妇和17岁以下儿童禁用。n n抗菌谱：厌氧菌，G+（葡萄，链球菌）n n抑菌剂n n适应症：吸入性肺炎。不良反应：伪膜性肠炎 甲硝唑（灭滴灵），替硝唑（华尔复）n n抗菌谱：厌氧菌包括艰难梭状芽孢杆菌抗菌谱：厌氧菌包括艰难梭状芽孢杆菌n n杀菌剂杀菌剂n n适应症：小肠远端及直肠手术，伪膜性肠炎，腹适应症：小肠远端及直肠手术，伪膜性肠炎，腹腔和盆腔感染，妇科术后腔和盆腔感染，妇科术后克林霉素SM
4、Z-Con n抑菌药（在尿里为杀菌剂）n n抗菌谱：G+、G-n n嗜麦芽n n不良反应：高过敏性，胃肠不适细菌耐药性细菌耐药性n n发生机制 n n 外膜通透性改变n n 作用靶位改变：PBPsn n 酶的产生n n 主动泵出n nPRSP MRSA MRSE VRE n n ESBL AmpC抗生素的选择抗生素的选择n n微生物的敏感性是最重要的因素。n n药物的毒性n n抗菌作用（如杀菌和抑菌）n n肝肾功能n n感染部位n n可能的协同作用n n费用抗生素的选择抗生素的选择n n多数微生物的决定性治疗仅需一种抗生素n n少数则需两种抗生素覆盖：假单孢菌抗病原微生物治疗抗病原微生物治疗n
5、 n药敏n nMRSA：万古或联用奈替米星n n肠杆菌科（大肠杆菌，肺炎克雷白）：二代三代头孢或联用氨基糖苷类n n备选：喹诺酮类。氨曲南，碳青酶烯类，B内酰胺类/酶抑制剂n n假单孢菌：氨基糖苷类联用抗假单孢菌B内酰胺类或喹诺酮类抗病原微生物治疗抗病原微生物治疗n n备选：氨基糖苷类联合氨曲南，碳青酶烯类n n不动杆菌：碳青酶烯或喹诺酮类联合丁胺卡那，头孢派酮/舒巴坦n n厌氧菌：青霉素联合甲硝唑，克林霉素n n真菌：氟康唑，二性霉素B社区获得性肺炎社区获得性肺炎-重症重症n n定义和诊断标准n n常见病原体n n肺炎链球菌n n需氧G-杆菌n n肺炎支原体社区获得性肺炎社区获得性肺炎-重症
6、重症n n药物选择n n大环内酯类联合三代头孢n n具抗假单孢菌活性的广谱青霉素/B内酰氨酶抑制剂或联合大环内酯类n n碳青酶烯类n n青霉素过敏者选新喹诺酮类+氨基糖苷类n n疗程院内获得性肺炎（院内获得性肺炎（HAP、NP）n n指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。n n重症n n初步诊断即开始经验性治疗n n常见病原体：假单孢菌，MRSA，不动杆菌，肠杆菌属、厌氧菌n n痰涂片 院内获得性肺炎（院内获得性肺炎（HAP、NP）n n药物选择n n喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列之一：n n抗假单孢菌B内酰胺类n n广谱B内酰胺类/酶抑制剂n n碳青酶烯类
7、n n必要时联合万古n n估计真菌感染可能性大连用抗真菌药外科手术抗生素预防性应用外科手术抗生素预防性应用n n抗菌药物应在切开前二小时给予，术程超过抗菌药物应在切开前二小时给予，术程超过3 3小时追加。小时追加。n n心脏和血管：头孢唑林或万古心脏和血管：头孢唑林或万古n n胃十二指肠：头孢唑林，二代，三代头孢胃十二指肠：头孢唑林，二代，三代头孢n n结肠和直肠：结肠和直肠：二代，三代头孢，万古加庆大，二代，三代头孢，万古加庆大，n n胆囊，胆管炎：酶抑制剂胆囊，胆管炎：酶抑制剂n n神经外科：先锋神经外科：先锋5 5n n 经鼻经鼻/口咽：克林口咽：克林降阶梯治疗降阶梯治疗ICU中院内获得
8、性感染起始治疗的适当策略降阶梯治疗的基本概念降阶梯治疗的基本概念n n起始治疗不当将导致死亡率增加。n n高度怀疑患者为耐药菌感染及明显具有死亡的危险因素，适合使用降阶梯治疗。n n特点：开始即使用广谱“重火力”抗生素以覆盖所有可能的致病菌，防止病情迅速恶化。随后根据微生物学检查结果及临床反应降阶梯换用窄谱抗生素。n n选择抗生素时，应充分考虑具体情况，以及本地区的细菌流行病学和药敏资料。细菌流行病学和药敏资料细菌流行病学和药敏资料n n铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌 内酰胺类、碳青霉烯类，内酰胺类、碳青霉烯类，+氨基糖苷类氨基糖苷类 n n不动杆菌不动杆菌 碳青霉烯类，内酰胺类碳青霉烯类，内酰胺类+氨氨 +基糖苷类，酶抑制剂基糖苷类，酶抑制剂n n肠杆菌肠杆菌 同前同前n n克雷伯菌克雷伯菌 同前同前n n金葡菌（金葡菌（MRSAMRSA）万古霉素万古霉素n n嗜麦芽窄食单孢菌嗜麦芽窄食单孢菌 特美汀、特美汀、SMZSMZn n念珠菌念珠菌 大扶康，大扶康，