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1、肝 脓 肿广州中医药大学第一临床医学院外科丘 勇超肝脓肿（liver abscess）-概述定义：发生在肝脏的脓肿常见的肝脓肿细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿肝脓肿的临床表现：发热、肝区疼痛、肝肿大细菌性肝脓肿（bacterial liver abscess）-病因病理病因：细菌侵入肝脏+肝脏防御能力下降细菌侵入肝脏的途径沿胆道上行：为主要原因经肝动脉：菌血症经门静脉：门静脉所属部位的感染病灶经淋巴系统：肝周围的感染病灶直接进入：开放性肝损伤肝脓肿可单发，也可多发。肝囊肿胰头癌术后形成脓肿胆石合并肝内多发性脓肿与胆管交通的肝脓肿细菌性肝脓肿（bacterial liver abscess）-临床表现
2、主要症状：寒战、高热、肝区疼痛体征：肝区叩击痛和压痛实验室检查：白细胞升高、核左移、贫血影像学检查X线透视：膈肌升高、运动受限、肝阴影增大、右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。胃肠GI：胃小弯受压、向左移位（左叶脓肿）BUS：首选，可明确脓肿部位和大小。CT：可了解肝周围脏器的情况肝脓肿X线胸片肝脓肿US多发性肝脓肿肝脓肿CT肝脓肿CT肝脓肿MRI细菌性肝脓肿（bacterial liver abscess）-诊断与鉴别诊断诊断：病史+典型症状+实验室检查+影像学检查+诊断性穿刺（细菌培养）鉴别诊断阿米巴性肝脓肿：详见P586表41-1右膈下脓肿：常有腹部手术和腹膜炎史肝癌：AFP阳性、诊断性穿刺可助
3、诊断胆道感染：可通过影像学检查鉴别细菌性肝脓肿（bacterial liver abscess）-治疗全身支持疗法：营养、水电解质平衡等抗生素：细菌培养和药物敏感试验经皮肝穿刺脓肿置管引流术：大的脓肿切开引流经腹腔切开引流经腹膜外切开引流：肝右后叶脓肿注意脓肿穿破胸腔者，应同时引流胸腔。胆源性肝脓肿者，应同时引流胆道。血源性肝脓肿者，应积极治疗原发感染病灶。中医药治疗：辨证施治肝脓肿穿刺肝脓肿US（治疗前）肝脓肿US（治疗后）肝脓肿过程CT阿米巴性肝脓肿（amebic liver abscess）-定义和流行病学本病是肠道阿米巴感染的并发症全球约有5亿人为阿米巴痢疾感染者（94年），大多数为无
4、症状的囊胞携带者，发病者约4千万5100万人。日本的患者多数为男性同性恋者，约半数患者的HBsAb和梅毒血清反应阳性，一部分合并有HIV感染。阿米巴性肝脓肿（amebic liver abscess）-感染途径感染途径：经口感染者（热带不发达国家）：粪便中的阿米巴囊胞污染食物和水，原虫经结肠溃疡侵入门静脉系统而进入肝脏，形成脓肿。经同性恋之间的性交感染者（欧美及日本等发达国家）：肛交或口交潜伏期：数日-数年不定阿米巴性肝脓肿（amebic liver abscess）-临床表现症状：疲倦、发热、食欲不振、右季肋部疼痛、急性腹膜炎（脓肿穿破）、5076%合并结肠炎检查实验室：白细胞增多、ESR加快、在脓、粪便、大肠粘膜发现阿米巴原虫，血清发现痢疾阿米巴抗体（间接红细胞凝集法IHA等）影像学检查：胸部X线、腹部X线、BUS、CT、MRI阿米巴性肝脓肿（amebic liver abscess）诊断：症状+实验室+影像学检查+穿刺抽脓（细菌培养）治疗非手术治疗：首选。抗阿米巴药物+穿刺吸脓+支持疗法手术治疗经皮肝穿刺脓肿置管引流术切开引流