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1、关于孕妇和乳母的营关于孕妇和乳母的营养养第一页，讲稿共三十三页哦妊娠期约妊娠期约40周：周：孕早期：孕早期：1-12周周孕中期：孕中期：13-27周周孕后期：孕后期：28-40周周第二页，讲稿共三十三页哦孕期生理特点孕期生理特点一、内分泌的改变一、内分泌的改变n n母体卵巢和胎盘激素分泌增加母体卵巢和胎盘激素分泌增加 母体：雌激素、孕激素母体：雌激素、孕激素 胎盘激素：胎盘雌激素、胎盘催乳激素*n n甲状腺素和其他激素改变甲状腺素和其他激素改变 T3T3、T4T4升高：基础代谢率升高升高：基础代谢率升高15%20%15%20%肾上腺皮质激素释放激素升高：促使胎儿合成皮质醇肾上腺皮质激素释放激素
2、升高：促使胎儿合成皮质醇 胰岛素升高：空腹血糖低、糖耐量异常胰岛素升高：空腹血糖低、糖耐量异常 第三页，讲稿共三十三页哦孕期生理特点孕期生理特点二、消化功能改变n n齿龈肥厚、易患齿龈炎和牙龈出血、牙齿易松动、易发生龃齿n n胃肠道平滑肌松弛张力减弱、蠕动减慢、胃排空和食胃肠道平滑肌松弛张力减弱、蠕动减慢、胃排空和食物肠道停留时间延长、易饱胀、便秘物肠道停留时间延长、易饱胀、便秘n n消化液、消化酶减少易消化不良n n贲门括约肌松弛引起反胃贲门括约肌松弛引起反胃早孕反应：恶心、呕吐、食欲下降早孕反应：恶心、呕吐、食欲下降n n胆囊排空延长、胆道平滑肌松弛、胆汁变粘稠、淤积，胆囊排空延长、胆道平
3、滑肌松弛、胆汁变粘稠、淤积，易诱发胆石病易诱发胆石病n n延长食物停留时间使部分营养素（钙、铁、维生素B B12和叶酸）吸收增加和叶酸）吸收增加第四页，讲稿共三十三页哦孕期生理特点孕期生理特点三、孕期血液容积和血液成分的改变三、孕期血液容积和血液成分的改变n n孕期生理性贫血孕期生理性贫血*血液稀释：血浆容积血液稀释：血浆容积 （50%50%）红细胞、血红蛋白增加红细胞、血红蛋白增加（20%20%）血红蛋白浓度血红蛋白浓度 红细胞比积红细胞比积 n n血浆白蛋白、总蛋白浓度下降 40g/L 25g/L40g/L 25g/L、70g/L 40g/L70g/L 40g/Ln n血浆营养素浓度 葡萄
4、糖、氨基酸、铁、大多数水溶性维生素降低葡萄糖、氨基酸、铁、大多数水溶性维生素降低 脂溶性维生素（胡萝卜素、维生素脂溶性维生素（胡萝卜素、维生素E E）上升第五页，讲稿共三十三页哦孕期生理特点孕期生理特点四、肾功能改变n n有效肾血浆流量增加75%滤过分数下降 肾小球滤过率50%受体位影响，仰卧位增加，夜尿日尿n n部分营养素排出增加 葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素第六页，讲稿共三十三页哦孕期生理特点孕期生理特点五、体重增加（12.5kg）增加体重包括：n n妊娠产物：胎儿、胎盘、羊水n n母体组织增长：血液、细胞外液、子宫和乳腺发育、脂肪及其他营养成分n n必要性体重增加（7.5kg，6kg）第
5、七页，讲稿共三十三页哦孕期体重增长需考虑因素孕期体重增长需考虑因素n n孕前身高、体重n n妊娠年龄第八页，讲稿共三十三页哦孕期营养素需要量孕期营养素需要量n n能量：以孕期体重增长衡量 增加200kcal/dn n蛋白质：孕早、中、晚期分别增加5g/d、15g/d、20g/dn n脂类：20%30%DHA和脑发育（视网膜、中枢神经发育）饱和、单不饱和、多不饱和：10%、10%、10%，n-6：n-3=46：1第九页，讲稿共三十三页哦孕期营养不良对胎儿的影响孕期营养不良对胎儿的影响n n对胎儿发育的影响对胎儿发育的影响 母体营养不良母体营养不良婴儿营养不足婴儿营养不足脑细胞数目减少脑细胞数目减
6、少 不可逆不可逆CNSCNS损害损害智力、心理发育受损智力、心理发育受损 大脑智力发育关键期：孕后期至出生后大脑智力发育关键期：孕后期至出生后1 1年年 新生儿低出生体重新生儿低出生体重LBW*LBW*早产儿、足月小样儿（宫内发育迟缓）早产儿、足月小样儿（宫内发育迟缓）n n对妊娠结局的影响对妊娠结局的影响 早产、足月小样儿早产、足月小样儿 胎儿先天性畸形胎儿先天性畸形 （叶酸缺乏（叶酸缺乏-神经管畸形）神经管畸形）围生期婴儿死亡率增高围生期婴儿死亡率增高第十页，讲稿共三十三页哦孕期营养不良对胎儿的影响孕期营养不良对胎儿的影响n n胎儿宫内发育迟缓与成年慢性病 2型糖尿病、高血压、冠心病、糖耐
7、量减低、血脂代谢紊乱、高胰岛素血症、肥胖 胚胎源假说 改变了胎儿的生长模式、代谢模式 节俭基因第十一页，讲稿共三十三页哦孕期营养不良对母体健康的影响孕期营养不良对母体健康的影响n n孕期营养不良与妊娠合并症孕期营养不良与妊娠合并症 流产、早产、婴儿死亡率增加流产、早产、婴儿死亡率增加 妊娠高血压综合症（妊娠高血压综合症（BMIBMI、多不饱和脂肪酸、钙）糖尿病糖尿病n n孕期钙营养与骨密度骨质软化、软骨病孕期钙营养与骨密度骨质软化、软骨病孕期营养性贫血孕期营养性贫血 缺铁性贫血（铁缺乏）缺铁性贫血（铁缺乏）巨幼红细胞贫血（叶酸、巨幼红细胞贫血（叶酸、VB12VB12缺乏）n n免疫功能抵抗力减
8、弱免疫功能抵抗力减弱n n感染和产伤率增加感染和产伤率增加第十二页，讲稿共三十三页哦孕早期膳食孕早期膳食n n多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸 叶酸缺乏：（胎儿神经管畸形，眼、口唇、腭、胃肠道、心血管、肾、骨骼畸形）我国发病率2.74（北方7,南方1.5）孕前3个月补充叶酸400g，持续整个孕期 富含叶酸的食物：动物肝脏、深绿色蔬菜、豆类食物第十三页，讲稿共三十三页哦孕早期膳食孕早期膳食n n常吃含铁丰富的食物常吃含铁丰富的食物 我国育龄妇女贫血发生率我国育龄妇女贫血发生率26.2%26.2%孕期铁的消耗量孕期铁的消耗量1040mg1040mg 孕妇贫血孕妇贫血胎儿肝脏贮存铁不足胎儿肝脏贮存铁不
9、足 影响早期血红蛋白合成影响早期血红蛋白合成 影响含铁血红素酶合成，脑内多巴胺影响含铁血红素酶合成，脑内多巴胺D D2 2受体产生，胎儿和新生儿智受体产生，胎儿和新生儿智力发育产生不可逆性影响。力发育产生不可逆性影响。多摄入富含铁的食物（动物血、肝脏、瘦肉、黑木耳、红枣）和多摄入富含铁的食物（动物血、肝脏、瘦肉、黑木耳、红枣）和富含维生素富含维生素C C的食物（蔬菜、水果）的食物（蔬菜、水果）医生指导下补充小剂量的铁剂（医生指导下补充小剂量的铁剂（10mg/d20mg/d)10mg/d20mg/d)第十四页，讲稿共三十三页哦孕早期膳食孕早期膳食n n保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入碘缺乏
10、甲状腺素合成减少，甲状腺功能减退，影响母体和胎儿新陈代谢克汀病（智力低下、聋哑、性发育滞后、运动技能障碍、语言能力下降等）含碘食物：海带、紫菜、鱼、虾、贝类强化碘盐第十五页，讲稿共三十三页哦孕早期膳食孕早期膳食n n戒烟、禁酒戒烟、禁酒 孕前孕前36个月停止吸烟和饮酒个月停止吸烟和饮酒 孕妇吸烟严重威胁胎儿健康：孕妇吸烟严重威胁胎儿健康：临产时出现胎盘早剥、出血、早破水临产时出现胎盘早剥、出血、早破水 胎盘小血管收缩，胎儿缺血缺氧，畸胎或死胎胎盘小血管收缩，胎儿缺血缺氧，畸胎或死胎 氰化物致新生儿先天性心脏病、腭裂、唇裂、氰化物致新生儿先天性心脏病、腭裂、唇裂、智力低下等智力低下等 孕妇饮酒易
11、使胎儿患酒精中毒综合症（体重低、心脏及孕妇饮酒易使胎儿患酒精中毒综合症（体重低、心脏及四肢畸形，中枢神经系统发育低下、智力低下）四肢畸形，中枢神经系统发育低下、智力低下）第十六页，讲稿共三十三页哦孕早期膳食孕早期膳食n n清淡、可口 早孕反应严重n n 少食多餐 不强调饮食的规律性n n保证摄入足量富含碳水化合物的食物 葡萄糖是胎儿能量的主要来源第十七页，讲稿共三十三页哦孕中晚期膳食孕中晚期膳食适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量n n优质蛋白质的主要来源优质蛋白质的主要来源n n鱼类提供鱼类提供n-3n-3多不饱和脂肪酸（多不饱和脂肪酸（DHADH
12、A）对）对2020周后胎儿脑和视网膜发周后胎儿脑和视网膜发育极为重要。育极为重要。n n孕中、晚期分别增加孕中、晚期分别增加15g/d15g/d、20g/d20g/d适当增加奶类的摄入适当增加奶类的摄入n n孕期钙消耗量孕期钙消耗量30g30gn n传统膳食不含或少含奶制品，产后骨密度比同龄非孕妇女下降传统膳食不含或少含奶制品，产后骨密度比同龄非孕妇女下降16%16%n n孕中、晚期钙分别为孕中、晚期钙分别为1000mg/d1000mg/d、1200mg/d1200mg/dn n摄入摄入250ml250ml牛奶或相当量的奶制品，补充牛奶或相当量的奶制品，补充300mg300mg钙或钙或4505
13、00ml450500ml低低脂牛奶脂牛奶第十八页，讲稿共三十三页哦孕中晚期膳食孕中晚期膳食常吃含铁丰富的食物常吃含铁丰富的食物常吃含铁丰富的食物常吃含铁丰富的食物n n孕期血浆容积增加孕期血浆容积增加50%50%，红细胞和血红蛋白也增量，红细胞和血红蛋白也增量20%20%n n我国孕妇贫血发生率约我国孕妇贫血发生率约30%30%n n储备铁以满足产后储备铁以满足产后1414月婴儿对铁的需要。月婴儿对铁的需要。n n血红蛋白低于血红蛋白低于100g/L100g/L，补充小剂量的铁（每天，补充小剂量的铁（每天10mg20mg10mg20mg）适量身体活动，维持体重的适宜增长适量身体活动，维持体重的
14、适宜增长适量身体活动，维持体重的适宜增长适量身体活动，维持体重的适宜增长n n体重过多增长，增加难产危险，巨大儿易出现产后低血糖，成年后继体重过多增长，增加难产危险，巨大儿易出现产后低血糖，成年后继发肥胖、高脂血症、高血压、心脑血管疾病、糖尿病等危险性增高。发肥胖、高脂血症、高血压、心脑血管疾病、糖尿病等危险性增高。n n每天不少于每天不少于3030分钟低强度身体活动，最好分钟低强度身体活动，最好1212小时户外活动：散步、小时户外活动：散步、做体操等。做体操等。第十九页，讲稿共三十三页哦孕中晚期膳食孕中晚期膳食禁烟忌酒，少吃刺激性食物多摄入新鲜蔬菜水果注意控制盐的摄入第二十页，讲稿共三十三页
15、哦哺乳期生理变化哺乳期生理变化n n泌乳 初乳、过渡乳、成熟乳n n雌激素、孕激素、胎盘生乳素下降n n催乳素升高第二十一页，讲稿共三十三页哦影响乳汁分泌的因素影响乳汁分泌的因素n n内分泌因素n n乳母的营养状况n n充足的睡眠和休息n n舒畅的精神状态n n适当吃一些促进泌乳的食物 鲤鱼粥、鲫鱼汤、猪骨通草汤、猪蹄通草汤、黄花炖瘦肉、花生大米粥、丝瓜仁鲢鱼汤、清淡肘子、阿胶大枣羹第二十二页，讲稿共三十三页哦乳汁分泌阶段乳汁分泌阶段n n初乳：初乳：初乳：初乳：含丰富抗体蛋白含丰富抗体蛋白含丰富抗体蛋白含丰富抗体蛋白(IgA(IgA丰富丰富丰富丰富)对抗多种肠道杆菌对抗多种肠道杆菌对抗多种肠
16、道杆菌对抗多种肠道杆菌 预防婴儿消化道和呼吸道感染预防婴儿消化道和呼吸道感染预防婴儿消化道和呼吸道感染预防婴儿消化道和呼吸道感染n n过渡乳过渡乳过渡乳过渡乳 产后第产后第2天天天天2 2周，泌乳量周，泌乳量周，泌乳量周，泌乳量100ml-500 ml/d 100ml-500 ml/d n n成熟乳成熟乳 分泌量约为分泌量约为分泌量约为分泌量约为750750l 850ml/d l 850ml/d 第二十三页，讲稿共三十三页哦母乳喂养的优越性母乳喂养的优越性n n母乳中营养成分能满足生后46个月内婴儿的营养需要。n n降低发病率和死亡率n n增进母子感情，有助于婴儿智力发育n n有助于母体的康复
17、n n经济方便又不易引起过敏第二十四页，讲稿共三十三页哦哺乳对母亲健康的影响哺乳对母亲健康的影响n n近期影响 延迟排卵、生育n n长期影响 消耗能量，促进脂肪分解 骨质疏松：哺乳6个月丢失50克钙 矿化受影响 降低乳腺癌、卵巢癌发生第二十五页，讲稿共三十三页哦人乳能量人乳能量人乳热能含量约为人乳热能含量约为670-770kcal/L母体热能转换为乳汁热能有效转换率母体热能转换为乳汁热能有效转换率80%50-60%来自乳脂。来自乳脂。38%来自乳糖来自乳糖 5%的热能来自蛋白质的热能来自蛋白质比非孕期增加800kcal第二十六页，讲稿共三十三页哦乳母的营养需要乳母的营养需要n n蛋白质 750
18、ml母乳蛋白质含量约为9g 膳食蛋白质转换率70%需要13g膳食蛋白 比非孕期增加20g 保证优质蛋白质的摄入第二十七页，讲稿共三十三页哦乳母的营养需要乳母的营养需要n n脂肪 占能量27%补充DHAn n碳水化合物 占能量5565%第二十八页，讲稿共三十三页哦乳母的营养需要乳母的营养需要n n矿物质 钙：乳汁中340mg/L 1200mg、补充维生素D 铁：不能通过乳汁分泌 25mg 锌：21.5mg、碘：200g第二十九页，讲稿共三十三页哦乳母的营养需要乳母的营养需要n n维生素维生素A A 乳母的摄入量可以影响乳汁的含量乳母的摄入量可以影响乳汁的含量乳母的摄入量可以影响乳汁的含量乳母的摄
19、入量可以影响乳汁的含量.RDA:1200ug RDA:1200ug视黄醇当量，增加了视黄醇当量，增加了视黄醇当量，增加了视黄醇当量，增加了400ug400ug。n n维生素维生素维生素维生素D D 母乳中维生素母乳中维生素母乳中维生素母乳中维生素D D含量很低，几乎不能通过乳腺含量很低，几乎不能通过乳腺含量很低，几乎不能通过乳腺含量很低，几乎不能通过乳腺 RDA:RDA:国内外均为国内外均为国内外均为国内外均为10ug(400IU)10ug(400IU)n n水溶性维生素水溶性维生素水溶性维生素水溶性维生素:多数可通过乳腺进入乳汁多数可通过乳腺进入乳汁多数可通过乳腺进入乳汁多数可通过乳腺进入乳
20、汁 增进乳汁分泌，膳食充分补充流汁食物及汤类增进乳汁分泌，膳食充分补充流汁食物及汤类增进乳汁分泌，膳食充分补充流汁食物及汤类增进乳汁分泌，膳食充分补充流汁食物及汤类第三十页，讲稿共三十三页哦哺乳期的膳食哺乳期的膳食n n增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入 100150g100150g 1/3 1/3以上优质蛋白质以上优质蛋白质n n适当增饮奶类，多喝汤水适当增饮奶类，多喝汤水 增加钙摄入量：增加钙摄入量：1200mg1200mg 每天每天500ml奶，奶，600mg600mg优质钙，补充维生素优质钙，补充维生素D D或 多做户外运动多做户外运动 没有条件喝奶，增加连骨带壳食用的小鱼、小没有条件喝奶，增加连骨带壳食用的小鱼、小 虾、虾、大豆及其制品、芝麻酱、深绿色蔬菜。大豆及其制品、芝麻酱、深绿色蔬菜。增加乳汁分泌：多喝汤（鱼汤、鸡汤、肉汤）增加乳汁分泌：多喝汤（鱼汤、鸡汤、肉汤）第三十一页，讲稿共三十三页哦哺乳期的膳食哺乳期的膳食n n产褥期食物多样，不过量 why?补充能量消耗 （妊娠、分娩、哺乳、恢复健康）摄入过多 加重消化系统和肾脏负担 降低其他食物摄入，营养不均衡 重视蔬菜水果摄入第三十二页，讲稿共三十三页哦感感谢谢大大家家观观看看第三十三页，讲稿共三十三页哦