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1、关于慢性肾小球肾炎病人的护理(2)第1页，此课件共33页哦学习目标 学学习重点重点:慢性慢性肾小球小球肾炎病人的身体状况、并炎病人的身体状况、并发症、症、饮食食护理、用理、用药护理及健康指理及健康指导。学学习难点：点：发病机制和身体状况。病机制和身体状况。第2页，此课件共33页哦概述概念概念分分类发病机制病机制病理病理类型型肾小球疾病小球疾病 第3页，此课件共33页哦 肾小球疾病小球疾病是指一是指一组临床表床表现相似相似(如蛋白尿、血尿、水如蛋白尿、血尿、水肿、高血、高血压)，但，但病因、病因、发病机制、病理改病机制、病理改变、病程和、病程和预后不尽相同，病后不尽相同，病变主要累及双主要累及双
2、肾肾小球小球的疾病。的疾病。概念概念第4页，此课件共33页哦肾小球疾病的分小球疾病的分类（一）按（一）按发病原因病原因（二）（二）临床分床分类肾小球小球肾炎炎 肾病病综合征合征急性急性肾小球小球肾炎炎 急急进性性肾小球小球肾炎炎 慢性慢性肾小球小球肾炎炎 无症状性血尿无症状性血尿或（和）蛋白尿或（和）蛋白尿 原原发性性继发性性遗传性性原发性肾小球疾病占绝大多数，是引起慢性肾衰竭的主要疾病。隐隐匿性匿性肾肾小球小球肾肾炎炎第5页，此课件共33页哦发病机制病机制 多数多数肾小球疾病是属于小球疾病是属于免疫介免疫介导性性炎症疾病炎症疾病，但在慢性，但在慢性进展展过程中也有程中也有非非免疫、非炎症免疫
3、、非炎症因素的参与。因素的参与。第6页，此课件共33页哦1免疫反免疫反应（1 1）循）循环免疫复合物的沉免疫复合物的沉积（2 2）原位免疫复合物的形成）原位免疫复合物的形成为肾脏免疫损伤中最常最常见见的免疫复合物形成机制。系外源性 抗原（如致病菌株的某些成分）或内源性抗原剌激机体产生相应抗体，在血循环中形成免疫复合物，沉积于肾小球系膜区和基底膜的内皮细胞下而导致肾脏损伤。肾小球自身抗原（如肾小球基膜）或外源性种植抗原（如SLE病人体内的DNA)刺激机体产生相应抗体，抗原与抗体在肾脏局部结合成原位免疫复合物而导致肾脏损伤。第7页，此课件共33页哦2.炎症反炎症反应 始发的免疫反应需经炎症介导系统
4、引起炎症反应才可致肾小球损伤及临床症状（免疫反免疫反应引起的引起的肾脏损伤均需炎症反均需炎症反应的参的参与）与）。在炎症反在炎症反应中起主中起主导作用的是作用的是炎症炎症细胞胞 和和炎症介炎症介质。两者共同参与，相互作用，最终导致肾小球损害。3.非免疫、非炎症因素非免疫、非炎症因素（1）高血）高血压 引起肾小动脉硬化性损伤（2）蛋白尿）蛋白尿 导致肾小球及肾小管慢性损伤（3）高脂血症）高脂血症 引起肾小血管和肾小球硬化第8页，此课件共33页哦 慢性慢性肾小球小球肾炎，炎，简称慢性称慢性肾炎炎，是一，是一组以以蛋白尿、血尿、高血蛋白尿、血尿、高血压、水、水肿为临床表床表现的的肾小球小球疾病。疾病
5、。病情迁延，病病情迁延，病变进展展缓慢，慢，最最终发展展为慢慢性性肾衰竭。衰竭。本病可本病可发生于任何年生于任何年龄，以青、中年居多，以青、中年居多，男性多于女性。男性多于女性。第9页，此课件共33页哦肾小球结构第10页，此课件共33页哦导致病程慢性化、致病程慢性化、进行性行性肾单位破坏的主要机制是：位破坏的主要机制是：1.1.原原发病的免疫介病的免疫介导性炎症性炎症导致持致持续性性进行性行性肾实质受受损2.2.高血高血高血高血压压引起引起引起引起肾肾小小小小动动脉硬化性脉硬化性脉硬化性脉硬化性损伤损伤。3.健存健存健存健存肾单肾单位代位代位代位代偿偿性性性性肾肾小球毛小球毛小球毛小球毛细细血
6、管高灌注、高血管高灌注、高血管高灌注、高血管高灌注、高压压力、高力、高力、高力、高滤滤过过，促使，促使，促使，促使肾肾小球硬化。小球硬化。小球硬化。小球硬化。4.长长期大量蛋白尿期大量蛋白尿期大量蛋白尿期大量蛋白尿导导致致致致肾肾小球及小球及小球及小球及肾肾小管慢性小管慢性小管慢性小管慢性损伤损伤。5.5.脂脂脂脂质质代代代代谢谢异常引起异常引起异常引起异常引起肾肾小血管和小血管和小血管和小血管和肾肾小球硬化小球硬化小球硬化小球硬化第11页，此课件共33页哦护理评估（一）健康史（一）健康史 询问病人病人发病前有无病前有无呼吸道感染呼吸道感染、皮肤感皮肤感染染、风湿湿热、关关节炎炎、急性急性肾炎
7、炎病史；有无因感病史；有无因感染、染、劳累、妊娠、累、妊娠、应用用肾毒性毒性药物、物、预防接种、以防接种、以及高蛋白、高脂、高磷及高蛋白、高脂、高磷饮食而食而诱发或加重病情；有或加重病情；有无家族史及无家族史及过敏史；敏史；询问发病病时间、起病急、起病急缓、既、既往有无往有无类似病史、似病史、诊疗经过及用及用药情况等。情况等。第12页，此课件共33页哦 血尿血尿 多多为镜下血尿，部分病人可下血尿，部分病人可见肉眼肉眼血尿。血尿。水水肿 由水由水钠潴留或低蛋白血症所致。潴留或低蛋白血症所致。早期水肿时有时无，且多为眼睑和（或）下肢的轻中度水肿，晨起明显，卧床休息后可使水卧床休息后可使水肿减减轻，
8、一般无体腔，一般无体腔积液。液。晚期水肿持续存在。1蛋白尿蛋白尿 是慢性肾炎必有的表现，是慢性肾炎必有的表现，多为轻度蛋白尿，尿蛋白定量常在尿蛋白定量常在13g/d。部分病人可出现大量蛋白尿。蛋白尿和血尿出蛋白尿和血尿出现较现较早早（二）身体状况（二）身体状况第13页，此课件共33页哦凹陷性水肿第14页，此课件共33页哦 高血高血压 肾衰竭衰竭时，水，水钠潴留，潴留，肾素、血管素、血管紧张素增加等，致血素增加等，致血压增高。增高。多数病人可有不同程度的高血压，部分病人以高血压 为突出表现。肾功能功能损害害 随着病情的发展可逐渐出现夜尿增多，肾功能减退，最后发展为慢性肾衰竭而出现相应的临床表现。
9、肾功能呈慢性功能呈慢性进行性行性损害，害，进展速度主要与相展速度主要与相应的病的病理理类型有关型有关。其他其他 病人可有病人可有贫血、血、电解解质紊紊乱，病程中有乱，病程中有应激情况如感染，可激情况如感染，可导致慢致慢性性肾炎急性炎急性发作。作。此外，还可有疲乏、无力、头昏、食欲减退、失眠健忘等全身症状。第15页，此课件共33页哦护理评估（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 病人常因病程迁延、反复病人常因病程迁延、反复发作、作、疗效不佳、效不佳、肾功能逐功能逐渐下降而下降而产生生紧张、焦、焦虑、甚至恐惧、甚至恐惧心理等。此外，心理等。此外，还应了解病人家庭了解病人家庭经济状况和状况和社会支持
10、情况，病人所能得到的社区保健和服社会支持情况，病人所能得到的社区保健和服务情况等。情况等。第16页，此课件共33页哦护理评估（四）（四）辅助助检查 1尿常尿常规 尿蛋白尿蛋白+，尿蛋白定量，尿蛋白定量为13g/d；尿；尿沉渣沉渣镜检可可见多形性多形性红细胞及胞及红细胞管型；也可胞管型；也可有肉眼血尿。有肉眼血尿。2血常血常规 早期多正常或早期多正常或轻度度贫血。血。晚期可有晚期可有红细胞胞计数和血数和血红蛋白蛋白浓度明度明显下降。下降。第17页，此课件共33页哦3肾功能功能检查 早期内生肌早期内生肌酐清除率、血肌清除率、血肌酐和血尿素氮均在和血尿素氮均在正常范正常范围。当内生肌当内生肌酐清除率
11、下降至正常清除率下降至正常值的的50%以下以下时，即出，即出现氮氮质血症，内生肌血症，内生肌酐清除率降低，清除率降低，血肌血肌酐、血尿素氮升高。、血尿素氮升高。4 超声超声检查 可可见晚期双晚期双肾缩小，皮小，皮质变薄薄。第18页，此课件共33页哦护理评估（五）治（五）治疗要点要点治治治治疗疗原原原原则为则为防止或延防止或延防止或延防止或延缓肾缓肾功能功能功能功能进进行性行性行性行性恶恶化，改善或化，改善或化，改善或化，改善或缓缓解解解解临临床症状，防治床症状，防治床症状，防治床症状，防治严严重合并症。治重合并症。治重合并症。治重合并症。治疗疗措施：措施：措施：措施：积极控极控制高血制高血压：
12、选择对肾脏选择对肾脏有保有保有保有保护护作用的降作用的降作用的降作用的降压药压药，首首选血管血管紧张素素转换酶转换酶抑制抑制抑制抑制剂剂，如，如，如，如贝贝那普利；那普利；那普利；那普利；血管血管血管血管紧张紧张素素素素受受受受体拮抗体拮抗体拮抗体拮抗剂剂，如，如氯沙坦。沙坦。应应用抗血小板用抗血小板用抗血小板用抗血小板药药：延延延延缓肾缓肾功能功能功能功能衰退，常用双衰退，常用双衰退，常用双衰退，常用双嘧嘧达莫或小达莫或小达莫或小达莫或小剂剂量阿司匹林。量阿司匹林。量阿司匹林。量阿司匹林。避免加重避免加重避免加重避免加重肾肾损伤损伤因素：因素：因素：因素：感染、感染、劳累、妊娠及累、妊娠及应
13、用用肾毒性毒性药物等。物等。该两药不仅具有降压作用，还可降低肾小球毛细血管内压，缓解肾小球高灌 注、高滤过状态，减少尿蛋白，保护肾功能。第19页，此课件共33页哦护理诊断护理诊断1体液体液过多多 与与肾小球小球滤过率降低，水率降低，水钠潴留增多，低蛋白血症有关。潴留增多，低蛋白血症有关。2活活动无耐力无耐力 与与贫血有关。血有关。3营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与与摄入量入量减少、蛋白减少、蛋白丢失、代失、代谢紊乱等有关。紊乱等有关。4焦焦虑 与病情迁延、与病情迁延、预后不良有关。后不良有关。5潜在并潜在并发症：慢性症：慢性肾衰竭。衰竭。第20页，此课件共33页哦护理目标1.病
14、人水病人水肿减减轻或消失。或消失。2.活活动耐力增耐力增强。3.食欲增食欲增强，食量增加，食量增加，营养状况逐步改养状况逐步改善。善。4.能保持能保持乐观情情绪，积极配合治极配合治疗。第21页，此课件共33页哦护理措施（一）一般护理（一）一般护理 1 1休息与活动休息与活动 保证充分休息和睡眠，并应有保证充分休息和睡眠，并应有适度适度的活动。对有的活动。对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合并感染、明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性发作期病人，应限制活动，心力衰竭、肾衰竭、急性发作期病人，应限制活动，卧床休息，以利于增加肾血流量和尿量，减少尿蛋白，卧床休息
15、，以利于增加肾血流量和尿量，减少尿蛋白，改善肾功能。病情减轻后可适当增加活动量，但应避改善肾功能。病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累。免劳累。第22页，此课件共33页哦护理措施 2 2饮食护理饮食护理 一般情况下不必限制饮食，若肾功能减退一般情况下不必限制饮食，若肾功能减退应给应给优质低蛋白低磷优质低蛋白低磷饮食，饮食，0.60.60.8g/0.8g/（kgdkgd），），其中其中50%50%以上为优质蛋白。限盐以上为优质蛋白。限盐3 34g/d4g/d。低蛋。低蛋白饮食时，适当增加碳水化合物和脂肪饮食白饮食时，适当增加碳水化合物和脂肪饮食热量中的比例，以满足机体生理代谢所需要热量中的比
16、例，以满足机体生理代谢所需要的热量，避免发生负氮平衡。控制磷的摄入。的热量，避免发生负氮平衡。控制磷的摄入。同时注意补充多种维生素及锌，因锌有刺激同时注意补充多种维生素及锌，因锌有刺激食欲的作用。食欲的作用。第23页，此课件共33页哦限制食物中蛋白及磷入量第24页，此课件共33页哦护理措施护理措施3 3皮肤护理皮肤护理水肿病人长期卧床应防止压疮，每水肿病人长期卧床应防止压疮，每2h2h翻身翻身1 1次，避免局部长期受压；协助翻身时防止拖、拉、次，避免局部长期受压；协助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造成皮肤破损；用推等动作，避免造成皮肤破损；用5050乙醇按摩乙醇按摩受压部位，或用温水毛巾湿敷
17、体表水肿部位；尽量受压部位，或用温水毛巾湿敷体表水肿部位；尽量减少各种注射和穿刺。减少各种注射和穿刺。第25页，此课件共33页哦护理措施（二）病情观察（二）病情观察 密切观察血压的变化，因高血压可加剧肾密切观察血压的变化，因高血压可加剧肾功能的恶化。准确记录功能的恶化。准确记录24h24h出入液量，监测尿量、出入液量，监测尿量、体重和腹围，观察水肿的消长情况；注意病人有体重和腹围，观察水肿的消长情况；注意病人有无胸闷、气急、及腹胀等胸、腹腔积液的征象；无胸闷、气急、及腹胀等胸、腹腔积液的征象；监测病人尿量及肾功能变化，及时发现肾衰竭。监测病人尿量及肾功能变化，及时发现肾衰竭。第26页，此课件共
18、33页哦护理措施护理措施（三）用药护理（三）用药护理（三）用药护理（三）用药护理使用使用使用使用利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂应注意有无电解质、酸碱平衡紊乱；服用降压药应注意有无电解质、酸碱平衡紊乱；服用降压药应注意有无电解质、酸碱平衡紊乱；服用降压药应注意有无电解质、酸碱平衡紊乱；服用降压药时应严格按规定剂量，并防止直立性低血压等；时应严格按规定剂量，并防止直立性低血压等；时应严格按规定剂量，并防止直立性低血压等；时应严格按规定剂量，并防止直立性低血压等；应用应用血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂，应防止高血钾，观察有，应防止高血钾，观察有无持续性干咳，如有应及时提醒医师换药。无持续性干
19、咳，如有应及时提醒医师换药。用用用用血小板解聚药血小板解聚药血小板解聚药血小板解聚药时，注意观察有无出血倾向，监测出凝时，注意观察有无出血倾向，监测出凝血时间等。血时间等。应用应用应用应用激素或免疫抑制剂激素或免疫抑制剂激素或免疫抑制剂激素或免疫抑制剂，应注意观察有无继发感染、上消，应注意观察有无继发感染、上消，应注意观察有无继发感染、上消，应注意观察有无继发感染、上消化道出血、水钠潴留、血压升高、肝功能损害、骨质疏松等。化道出血、水钠潴留、血压升高、肝功能损害、骨质疏松等。化道出血、水钠潴留、血压升高、肝功能损害、骨质疏松等。化道出血、水钠潴留、血压升高、肝功能损害、骨质疏松等。第27页，此
20、课件共33页哦（四）心理护理（四）心理护理（四）心理护理（四）心理护理注意观察病人心理活动，及时发现病人不良情绪，注意观察病人心理活动，及时发现病人不良情绪，注意观察病人心理活动，及时发现病人不良情绪，注意观察病人心理活动，及时发现病人不良情绪，主动与病人沟通，与家属共同做好病人的疏导工作，帮主动与病人沟通，与家属共同做好病人的疏导工作，帮主动与病人沟通，与家属共同做好病人的疏导工作，帮主动与病人沟通，与家属共同做好病人的疏导工作，帮助病人调整心态，使其积极配合治疗与护理。助病人调整心态，使其积极配合治疗与护理。助病人调整心态，使其积极配合治疗与护理。助病人调整心态，使其积极配合治疗与护理。第
21、28页，此课件共33页哦护理措施（五）健康指导（五）健康指导 1 1疾病知识指导疾病知识指导 本病治疗的关键在于防止或延缓肾功能进本病治疗的关键在于防止或延缓肾功能进行性减退。行性减退。指导病人及家属学会观察水肿、尿量指导病人及家属学会观察水肿、尿量及尿质变化、如何控制饮水量、自我监测血压等。及尿质变化、如何控制饮水量、自我监测血压等。注意个人卫生，预防呼吸道和泌尿道感染。定期注意个人卫生，预防呼吸道和泌尿道感染。定期复查，发现异常及时就诊。复查，发现异常及时就诊。第29页，此课件共33页哦护理措施 2 2生活指导生活指导 指导病人严格按照饮食计划进餐；注意休指导病人严格按照饮食计划进餐；注意
22、休息，适当活动，保持良好的心态，注意劳逸结合。息，适当活动，保持良好的心态，注意劳逸结合。3 3用药指导用药指导 指导病人按医嘱正确服药，学会观察药物指导病人按医嘱正确服药，学会观察药物疗效和不良反应，不随意停药或减量，避免复疗效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发；不使用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷发；不使用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷类抗生素、抗真菌药等。类抗生素、抗真菌药等。第30页，此课件共33页哦护理评价1.病人水病人水肿是否减是否减轻或消失。或消失。2.活活动耐力是否增耐力是否增强。3.食欲有无增食欲有无增强，进食量有无增加，食量有无增加，营养养状况是否改善。状况是否改善。4.能否保持正常心能否保持正常心态和和乐观情情绪，面，面对现实，积极配合治极配合治疗。第31页，此课件共33页哦思考题1慢性慢性肾炎病人用炎病人用药护理中理中应注意哪些方注意哪些方面？面？2对慢性慢性肾炎患者开展健康教育的内容有哪炎患者开展健康教育的内容有哪些？些？第32页，此课件共33页哦感感谢谢大大家家观观看看第33页，此课件共33页哦