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1、抗肿瘤药物的使用与护理要点现在学习的是第1页，共27页2011年4月我国肿瘤登记中心报告2010年肿瘤发病率为276万，2011年新病人超过300万城市、农村中患癌症死亡总数在25%、21%每年用于癌症病人的医疗费用约800亿现在学习的是第2页，共27页乳腺癌已成为我国女性的第一大癌症低龄化扩大化城市化比西方早10-15年现在学习的是第3页，共27页目前肿瘤治疗方法生物靶向治疗外科治疗放射治疗化学治疗治疗方法现在学习的是第4页，共27页一、肿瘤化学治疗的进展 化疗药分类二、化疗药物的使用方法 现在学习的是第5页，共27页肿瘤化学治疗的进展1942年试用氮芥治疗淋巴肿瘤及1948年氨甲喋呤治疗小
2、儿白血病作为现代肿瘤化疗的开端。50-60年代试用的CTX、5-FU、MTX、VCR等为第一个里程碑。70年代进入临床的DDP、ADM、适应症广，疗效提高。第二个里程碑。90年代抑制微管蛋白的紫杉类、喜树碱衍生物。第三个里程碑。现在学习的是第6页，共27页肿瘤化学治疗的进展用药方法的改进1、5-FU+CF增加5-FU的作用2、异环磷酰胺+美司钠 正正常细胞的保护，更安全方便。3、粒细胞集落刺激因子和促红素 改善化疗后的骨髓抑制。现在学习的是第7页，共27页化疗药物的分类细胞毒类：烷化剂、铂类、阿霉素、培美曲塞 健择、伊立替康、VP-16、紫衫、激素类：三苯氧胺、甲孕酮、来曲唑生物反应：干扰素、
3、白介素-2靶向药物：赫塞丁、美罗华、C225其他：恩度、易瑞沙辅助药：生血药、止吐药、抑制骨细胞药现在学习的是第8页，共27页一、肿瘤化学治疗的进展 化疗药分类二、化疗药物的使用方法 现在学习的是第9页，共27页（一）烷化剂异环磷酰胺：和乐生，匹服平 缩写：IFO适应症：肺癌、乳癌、妇科肿瘤、肉瘤、淋巴瘤等配置：1、使用注射用水或药品的专用溶媒溶解。2、林格氏液或NS 500-1000ml配置。用法：1、静脉滴注，输注时间为4H 2、输注IFO时在第0、4、8小时，给予美司钠 400mg，溶解于生理盐水10ml内，静脉推 注。现在学习的是第10页，共27页异环磷酰胺护理要点：美司钠解毒时间为给
4、IFO的 同时及其后第4、第8小时。注意事项：主要毒性为泌尿道刺激，如 不使用美司钠解毒，有18%-40%可出现血尿，配合应用 美司钠及补充液体入量，减 少血尿的发生。现在学习的是第11页，共27页（二）抗代谢药氟尿嘧啶：缩写5-FU PH值：约9.2适应症：结直肠、胃、胰腺、乳房、头颈部肾、食道、卵巢癌等。配置：5%GS500ml或750ml配制。用法：1、静脉滴注，输注时间4-6H 2、使用便携式微剂量输液泵44H或 72H给药。现在学习的是第12页，共27页氟尿嘧啶护理要点：1、外渗可引起局部疼痛，栓塞性静脉炎、坏死或蜂窝组织炎，静脉上升性色素沉着。2、便携式微剂量输液泵，持续输注时，给
5、予CF时，要关闭输液泵。（双腔中心静脉导管可以同时输注）现在学习的是第13页，共27页吉西他滨：健择、泽菲 缩写GEM PH值：2.7-3.3适应症：晚期胰腺癌、非小细胞肺癌、卵巢 癌、乳癌、膀胱癌。配置：NS100ml，溶解并配制。（也可用 5%GS，但最常用的是使用NS配制）用法：静脉滴注，输注时间30-60分钟，超过 60分钟会导致不良反应加重。现在学习的是第14页，共27页吉西他滨：护理要点1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防 结晶。2、血管刺激性较大应选择中心静脉。3、可以出现局部疼痛症状。保证用药安全，注意输液速度。4、少数病人可有过敏现象，首次应缓慢滴注注意病人的生命体征。5
6、、与卡铂联用，应用卡铂后用吉西他滨效果好。现在学习的是第15页，共27页吉西他滨：注意事项1、血小板下降是主要剂量限制性毒性，观察口腔黏膜、皮肤有无出血点、柏油样便。2、可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒、脱皮、水泡和溃疡。3、可引起发热、皮疹或流感样症状。4、约1%的病人可以伴有支气管痉挛，多发生在滴注太快时。5、可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机动车。现在学习的是第16页，共27页（三）植物类多西他赛 泰索帝 多西紫杉醇 艾素 多帕菲 TXT适应症：乳癌、肺癌、卵巢癌、胃癌、头颈部癌、胰腺癌、淋巴瘤保存：2-8，密闭，遮光储存配置：专用溶媒溶解，生理盐水或 5%GS250ml配
7、制。用法：静脉滴注，输注时间1小时。现在学习的是第17页，共27页多西他赛：护理要点保证用药安全，避免过敏反应，防止药物外渗。1、过敏反应多发生在第一或第二次输注时，输注的最初几分钟应减慢输液速度，应密切观察生命体征给予监测。2、用药前预处理。3、药物外渗到周围组织可引起灼痛、组织坏死和蜂窝组织炎，如有外渗应按发泡类药物处理。4、避免药物外渗建议使用中心静脉导管。现在学习的是第18页，共27页多西他赛 注意事项1、过敏反应 2、预防水肿综合征的发生3、肌肉关节痛、指甲改变4、皮肤反应5、与DDP联合时，先用多西他赛后用DDP6、与蒽环类药物联合使用时，先用蒽环类药物，后用多西他赛。现在学习的是
8、第19页，共27页（四）铂类奥沙利铂 草酸铂，乐沙定，艾恒，奥铂，艾克博康，L-OHP适应症：结直肠癌、胃癌、卵巢癌、肺癌、乳癌、头颈部癌等。配置：5%葡萄糖液250-500ml配制。用法：配置后溶液应尽快滴注。静脉滴注2小时。现在学习的是第20页，共27页奥沙利铂 护理要点保证用药安全，防止受凉，避免神经系统毒性发生。1、用药当天避免寒冷（避免触摸凉的物品，不吃冷的食物，不呼吸冷空气），注意保暖是预防神经毒性的关键。2、虽不属于发泡类药物，外渗后对局部有刺激症状 可以做局部封闭后给予湿敷。现在学习的是第21页，共27页奥沙利铂 注意事项1、神经系统毒性为剂量限制性毒性可继续、可逆的周围神经毒
9、性2、停药后症状逐渐缓解。主要表现为感觉迟钝或异常，遇冷加重。用药期间应当注意保暖3、不能用生理盐水或其他含氯的化合物溶解和稀释，禁止与碱性药物配伍。4、配置液体和输注时应当避免接触铝制品，否则会产生黑色沉淀。现在学习的是第22页，共27页奥沙利铂 注意事项5、本品不能静脉推注。6、严重神经毒性可导致肠梗阻，出现不能缓解的腹痛，可考虑并发症的可能7、与氟尿嘧啶同时使用时，最好间隔1小时。8、与伊立替康合用可导致胆碱能综合征（腹痛、唾液分泌过多等）的机会增多，可用阿托品预防。现在学习的是第23页，共27页奥沙利铂专用神经毒性分级标准一级 短时感觉异常或感觉迟钝二级 感觉异常、感觉迟钝在周围间隔持
10、续存在三级 感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍现在学习的是第24页，共27页（五）生物靶向治疗静脉给药指导利妥昔单抗 （美罗华）适应症 淋巴瘤规格：100mg/10ml或500mg/50mlpingzhuang瓶装需储存于2-8配置好的输液器在室温下可保持12小时稳定，在冰箱中可最多保存24小时目的：减少过敏反应发生，保证用药安全现在学习的是第25页，共27页利妥昔单抗（美罗华）输注方法 1、应用时先用NS稀释到1-4mg/ml后摇匀。2、NS100-500ml静脉缓慢滴注，滴注时间为4-6小时。首次滴注50mg/h，如无反应以每30分钟增50mg/h的幅度逐步加量，直到最大滴速400mg/h。现在学习的是第26页，共27页利妥昔单抗（美罗华）经验使用如果病人使用药品剂量是600mg，应先配100mg加入生理盐水100ml滴入，无过敏反应再配制500mg加入生理盐水500ml滴入，以减轻病人的经济负担。现在学习的是第27页，共27页