教学查房继发性高血压 (2).ppt

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1、教学查房继发性高血压现在学习的是第1页，共52页高血压患者评估的4个目标高血压患者评估的4个目标：高血压的检测和确诊靶器官疾病的确定（例如肾损害、心室肥厚、充血性心力衰竭、脑血管疾病、眼底）其他伴发疾病危险因素的认定（例如糖尿病、高脂血症）继发性高血压原因的认定 Arch Intern Med 1997;157:2413-46现在学习的是第2页，共52页继发性高血压(secondary hypertension)又称症状性高血压或明确原因的高血压继发性高血压在高血压人群中占5%-10%，但随着对高血压发病机制研究的深入以及诊断技术的不断提高，这比例正逐渐上升继发性高血压在难治性高血压中所占比例

2、较大，若能及时发现并治愈或纠正原发病，血压可能亦随之恢复正常。现在学习的是第3页，共52页继发性高血压筛查对象1、常规降压药物治疗反应差2、原本稳定性高血压失控恶化3、起病在30岁以前或50岁以后4、重度高血压（180/110mmHg）5、显著地靶器官损害6、无家族史现在学习的是第4页，共52页病因肾性高血压肾性高血压肾实质病变肾实质病变肾血管病变肾血管病变肾肿瘤肾肿瘤内分泌性高血压：内分泌性高血压：原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症库欣综合征库欣综合征嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤甲状腺和甲状旁腺疾病甲状腺和甲状旁腺疾病 心血管病变：心血管病变：主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉缩窄主动脉缩窄多

3、发性大动脉炎多发性大动脉炎动静脉瘘动静脉瘘完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞其他：其他：睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征药物药物颅内疾病颅内疾病妊高征妊高征现在学习的是第5页，共52页症状可疑病症进一步诊断检查打鼾、日间嗜睡、肥胖阻塞性睡眠呼吸暂停睡眠研究多导睡眠图高钠血症、低钾血症醛固酮增多症血浆醛固酮与肾素活性之比、肾上腺CT扫描体重增加、疲劳、多毛、闭经、满月脸、水牛背、紫纹、低钾库兴综合征地塞米松抑制试验发作性高血压、头痛、出汗、心悸嗜铬细胞瘤尿香草扁桃酸、甲氧基肾上腺素、去甲基肾上腺素、血浆游离甲氧基肾上腺素不耐热、体重下降、心悸、收缩期高血压、突眼震颤、心动过速甲状腺功能亢进

4、症TSH水平疲劳、体重下降、脱发、舒张期高血压、肌肉无力甲状腺功能减退症TSH水平肾结石、骨质疏松、嗜睡、肌肉无力甲状旁腺功能亢进症血清钙、甲状旁腺激素水平头痛、疲劳、视力问题、手脚舌增大肢端肥大症生长激素水平收缩期/舒张期异常杂音肾血管疾病磁共振血管成像、卡托普利（开博通）增效放射性同位素肾造影、肾血管造影肾功能不全、心血管动脉粥样硬化疾病、水肿、血尿素氮肌酐水平增高、蛋白尿肾实质疾病肌酐清除率超声：肾脏检查免疫抑制剂、甘草等药物药物副作用如果可能的话，试验性停药高盐摄入、过量酒精摄入、肥胖饮食副作用试验性限制饮食肾疾病用红细胞生成素、COPD红细胞生成素副作用如果可能的话，试验性停药现在学

5、习的是第6页，共52页几种常见继发性高血压几种常见继发性高血压肾实质性和肾血管性高血压原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤睡眠呼吸暂停综合征库欣综合征现在学习的是第7页，共52页肾实质性高血压病因肾实质性高血压病因急性和慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎多囊肾、马蹄肾、肾发育不良肾结核、肾结石、肾肿瘤结缔组织疾病所致肾脏病变糖尿病肾病肾淀粉样变放射性肾炎创伤性肾损害泌尿道阻塞所致肾脏病变现在学习的是第8页，共52页肾实质性高血压的诊断思路肾实质性高血压的诊断思路病史：链球菌等细菌或病毒感染、发热、水肿、血尿；肾小球肾炎病史、反复水肿；反复尿路感染史检验：尿常规分析、肾功能、中段尿培养B超：肾脏彩超静脉肾盂造影

6、：急性肾小球肾炎不显影，慢性肾小球肾炎造影剂排泄延迟、双侧肾影缩小，慢性肾盂肾炎显示出肾盂与肾脏的瘢痕与挛缩肾活检现在学习的是第9页，共52页肾血管性高血压肾血管性高血压各种病因导致单侧或双侧肾动脉主干和分支狭窄引起血流动力学严重障碍 主要原因：主要原因：动脉粥样硬化大动脉炎纤维肌性发育不良现在学习的是第10页，共52页肾血管性高血压的临床特征30岁以前或50岁以后突然发生中重度高血压DBP120mmHg占90%，140mmHg占50%，SBP200mmHg占75%部分病例脐周或背部可闻及血管杂音有动脉粥样硬化者合并难治性高血压有胁腹部外伤史或肾外伤后出现高血压单侧小肾用转换酶抑制剂后出现肌酐

7、升高或利尿剂出现严重低钾血症现在学习的是第11页，共52页肾血管性高血压的诊断思路肾血管性高血压的诊断思路肾脏超声：一侧肾脏纵轴显著小于对侧，直径差1.5cm以上彩色多普勒超声肾血流显像：可测量肾动脉血流速度、阻力指数及脉冲指数,是了解有否肾动脉狭窄的一项筛选试验。阻力指数可以用来估计预后,阻力指数增高说明长期高血压产生的狭窄导致远端血管不可逆损害现在学习的是第12页，共52页肾血管性高血压的诊断思路肾血管性高血压的诊断思路如果以上检查异常,应选择给予以下肾动脉影像学检查,多数可以获得确诊肾动脉CT血管造影、肾动脉磁共振成像血管造影、肾动脉造影。肾动脉CT和磁共振成像血管造影均有较高的敏感度和

8、特异度,肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准,并且是行介入治疗、评估血管重建的主要方法。现在学习的是第13页，共52页肾动脉造影年轻女性难治性高血压肾动年轻女性难治性高血压肾动脉造影，右肾动脉远端呈脉造影，右肾动脉远端呈串珠串珠样样改变，为肾动脉纤维肌性发改变，为肾动脉纤维肌性发育不良肾动脉狭窄育不良肾动脉狭窄 老年男性难治性高血压肾动脉造老年男性难治性高血压肾动脉造影，左肾动脉开口及近影，左肾动脉开口及近1/3段狭段狭窄，为肾动脉粥样硬化性肾窄，为肾动脉粥样硬化性肾动脉狭窄动脉狭窄现在学习的是第14页，共52页原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多，引起潴钠排由

9、于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多，引起潴钠排钾，体液容量扩张而抑制了肾素钾，体液容量扩张而抑制了肾素-血管紧张素系统，属血管紧张素系统，属于不依赖肾素于不依赖肾素-血管紧张素的盐皮质激素过多症血管紧张素的盐皮质激素过多症病因病因 醛固酮瘤醛固酮瘤 特发性醛固酮增多症特发性醛固酮增多症 醛固酮癌醛固酮癌 糖皮质激素可抑制性醛固酮增多糖皮质激素可抑制性醛固酮增多 迷走的分泌醛固酮组织迷走的分泌醛固酮组织现在学习的是第15页，共52页原发性醛固酮增多症过去的诊断标准：高血压、低血钾、高醛固酮、低肾素，发病率只占高血压人群的1%现在认识到大部分原醛病人无低血钾，过去的诊断标准大大低估了本病的发病率现在

10、学习的是第16页，共52页筛查人群筛查人群高血压病人，符合以下任一条件：高血压病人，符合以下任一条件：1.1.高血压高血压2 2级以上（级以上（SBPSBP160160或或DBP DBP 100100）2.2.难治性高血压，服用难治性高血压，服用3 3种或以上降压药物仍未能控制血压在目标水种或以上降压药物仍未能控制血压在目标水平平3.3.自发性或利尿药诱发的低血钾自发性或利尿药诱发的低血钾4.4.肾上腺偶发瘤肾上腺偶发瘤5.5.家族史：早发高血压或脑血管意外（家族史：早发高血压或脑血管意外（4040岁）；一级亲属患有岁）；一级亲属患有原醛症原醛症现在学习的是第17页，共52页原发性醛固酮增多症

11、原发性醛固酮增多症临床表现临床表现 高血压高血压 神经肌肉功能障碍神经肌肉功能障碍阵发性肌无力和麻痹阵发性肌无力和麻痹阵发性手足搐搦及肌肉痉挛阵发性手足搐搦及肌肉痉挛 失钾性肾病及肾盂肾炎失钾性肾病及肾盂肾炎 心脏表现心脏表现基础检查：低血钾、高血钠、碱血症、尿钾高基础检查：低血钾、高血钠、碱血症、尿钾高现在学习的是第18页，共52页肾上腺皮质激素合成 P450scc 3HSD cyp21 醛固 球状带 孕烯 孕酮 11-脱氧 皮质酮 18-羟皮(“盐”)醇酮 皮质酮 CYP112 CYP112 质酮 18氧化酶 酮胆固醇 3HSD p450cc17 cyp21束状带 孕酮 17羟 11脱氧

12、皮质醇(“糖”)孕酮 皮质醇 CYP111 P450c17 P450c17网状带 脱氢表雄酮 雄烯二酮(“性”)可的松11HSD211HSD1雌酮 雌二醇 睾酮 双氢睾酮髓质5-还原酶芳香酶现在学习的是第19页，共52页血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素IIAT1受体肾素血管紧张素转换酶醛固酮K+(ACTH)H+&K+分泌 Na+重吸收肾皮质集合管低血钾碱血症细胞外液容量过多肾素-血管紧张素-醛固酮 系统(抑制)现在学习的是第20页，共52页原发性醛固酮增多症相关检查原发性醛固酮增多症相关检查原发性醛固酮增多症相关检查原发性醛固酮增多症相关检查 24小时尿钠钾及血、尿醛固酮测定：小时尿钠钾及血

13、、尿醛固酮测定：用于证实用于证实是否为醛固酮增多症是否为醛固酮增多症，24 h尿醛固酮尿醛固酮用冰醋酸用冰醋酸10 ml防腐防腐 血浆醛固酮血浆醛固酮/肾素活性比值（肾素活性比值（ARR）用于用于筛查筛查是否为原发性醛固酮增多症是否为原发性醛固酮增多症 肾素血管紧张素（基础激发）试验肾素血管紧张素（基础激发）试验：用于用于鉴别鉴别是是原发性原发性还是还是继发性继发性醛固酮增多症醛固酮增多症卧立位醛固酮试验：卧立位醛固酮试验：用于鉴别是肾上腺用于鉴别是肾上腺腺瘤还是增生腺瘤还是增生肾上腺静脉采血：用于鉴别腺瘤抑或增生肾上腺静脉采血：用于鉴别腺瘤抑或增生现在学习的是第21页，共52页2424小时尿

14、钠钾测定小时尿钠钾测定小时尿钠钾测定小时尿钠钾测定低血钾伴不适当尿钾排出增多低血钾伴不适当尿钾排出增多低血钾伴不适当尿钾排出增多低血钾伴不适当尿钾排出增多 血血K 25 mmol;血血K 20 mmol;当血当血K30为阳性，敏感性约为阳性，敏感性约94%，特异性，特异性70%现在学习的是第26页，共52页肾素肾素肾素肾素-血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素IIIIIIII（基础（基础（基础（基础+激发）试验激发）试验激发）试验激发）试验 目的目的:鉴别醛固酮增多症是原发性还是继发性鉴别醛固酮增多症是原发性还是继发性 方法：方法：1）5:30 am 病人起床洗漱，排空膀胱；病人起床洗漱，

15、排空膀胱；2）6am-8am 病人绝对卧床休息病人绝对卧床休息2小时；小时；3）8am 抽血测肾素抽血测肾素-血管紧张素血管紧张素II、醛固酮（基础）；、醛固酮（基础）；4）8am-10am 肌注速尿肌注速尿40 mg后，病人起床站立或行走后，病人起床站立或行走2小时；小时；5）10am 抽血测肾素抽血测肾素-血管紧张素血管紧张素II、醛固酮（激发）、醛固酮（激发）现在学习的是第27页，共52页结果评价结果评价结果评价结果评价 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素II 醛固酮醛固酮原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素II 醛固酮醛固酮继发性醛固酮增多症（肾素瘤、肾血管

16、狭窄、继发性醛固酮增多症（肾素瘤、肾血管狭窄、肾缺血性病变）肾缺血性病变）现在学习的是第28页，共52页卧立位醛固酮试验原理卧立位醛固酮试验原理卧立位醛固酮试验原理卧立位醛固酮试验原理目的：用于鉴别肾上腺腺瘤还是增生目的：用于鉴别肾上腺腺瘤还是增生 醛固酮瘤患者醛固酮呈自主分泌，节律与垂体醛固酮瘤患者醛固酮呈自主分泌，节律与垂体ACTH一一致，而不受体位及肾素血管紧张素致，而不受体位及肾素血管紧张素II的影响的影响特醛症则对肾素血管紧张素特醛症则对肾素血管紧张素II水平的变化很敏感，水平的变化很敏感，当立位时肾脏相对缺血，肾素血管紧张素当立位时肾脏相对缺血，肾素血管紧张素II分泌增加，分泌增加

17、，引起醛固酮水平明显上升引起醛固酮水平明显上升现在学习的是第29页，共52页卧立位醛固酮卧立位醛固酮卧立位醛固酮卧立位醛固酮试验方法试验方法试验方法试验方法第一天：卧位醛固酮测定第一天：卧位醛固酮测定1.1.试验前一天晚试验前一天晚10 pm至次日中午至次日中午12 N病人需要绝对卧病人需要绝对卧床休息床休息2.8 am抽血测醛固酮（基础）抽血测醛固酮（基础）3.抽血后病人需绝对卧床休息抽血后病人需绝对卧床休息4小时至中午小时至中午12 N4.12 N抽血测醛固酮（基础）抽血测醛固酮（基础）现在学习的是第30页，共52页卧立位醛固酮卧立位醛固酮卧立位醛固酮卧立位醛固酮试验方法试验方法试验方法试

18、验方法第二天：立位醛固酮测定第二天：立位醛固酮测定1.试验前一天晚试验前一天晚10 pm至次日上午至次日上午8 am需绝对卧床休需绝对卧床休息息2.8 am 抽血测醛固酮（对照）抽血测醛固酮（对照）3.8am-12am 起床站立或行走起床站立或行走4小时小时4.12 am 抽血测醛固酮（对照）抽血测醛固酮（对照）现在学习的是第31页，共52页结果评价结果评价结果评价结果评价正常人：正常人：8 am卧床至卧床至12 N，血醛固酮水平随，血醛固酮水平随ACTH分泌节律下分泌节律下降，立位则醛固酮水平因肾相对缺血而上升（超过基础值的降，立位则醛固酮水平因肾相对缺血而上升（超过基础值的3350%）腺瘤

19、患者：基础血浆醛固酮明显升高，取立位后无明显升高腺瘤患者：基础血浆醛固酮明显升高，取立位后无明显升高反而下降反而下降增生患者：基础血浆醛固酮轻度升高，立位明显升高增生患者：基础血浆醛固酮轻度升高，立位明显升高现在学习的是第32页，共52页肾上腺静脉采血（肾上腺静脉采血（AVSAVS）在DSA引导下，将导管插到两侧肾上腺静脉取血，测定醛固酮水平患侧醛固酮增高不到健侧2倍，为双侧肾上腺增生，超过3倍提示为腺瘤现在学习的是第33页，共52页原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症-影像学影像学肾上腺B超：肾上腺CT肾上腺MRI 现在学习的是第34页，共52页嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部

20、位的嗜铬组织，持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱2050岁多见，男性较女性略多80%90%位于肾上腺，多为一侧其他主要位于腹部，多在腹主动脉旁（10%15%），其他部位少见肾门、肾上极、卵巢内、膀胱内、直肠后等10%为恶性现在学习的是第35页，共52页嗜铬细胞瘤临床表现（1）阵发性高血压型平素血压正常，发作时高达200-300/130-180mmHg，时间、频率不 一 头痛、心悸、多汗三联症 伴面色苍白，大汗淋漓、心动过速等现在学习的是第36页，共52页嗜铬细胞瘤（2）持续性高血压型 持续性高血压伴有阵发性加剧或有阵发性演变而来。对常用降压药物效果不佳

21、。伴交感神经过度兴奋，高代谢，头痛，直立性低血压或血压波动大现在学习的是第37页，共52页嗜铬细胞瘤重点筛查人群：嗜铬细胞瘤重点筛查人群：u高血压的年轻人u高血压患者合并l非典型心肌梗死，脑血管事件，心律失常，肾衰；l无法解释的体重下降l癫痫发作l直立性低血压l无法解释的休克l嗜铬细胞瘤或甲状腺髓样癌家族史l高血糖l心肌病变u 血压显著不稳定u 嗜铬细胞瘤家族史u 在以下情况下休克或血压升高l麻醉或外科手术诱导期 l分娩l有创检查过程l抗高血压药物u 肾上腺肿物的放射性证据现在学习的是第38页，共52页嗜铬细胞瘤的相关检查嗜铬细胞瘤的相关检查嗜铬细胞瘤的相关检查嗜铬细胞瘤的相关检查 2424小

22、时尿香草扁桃酸（小时尿香草扁桃酸（VMAVMA儿茶酚胺代谢产物）儿茶酚胺代谢产物）22次次血、尿甲氧基肾上腺素血、尿甲氧基肾上腺素(MN)(MN)、甲氧基去甲肾上腺、甲氧基去甲肾上腺素素(NMN)(NMN)发作期间发作期间2 2小时尿小时尿VMA/CrVMA/Cr比值比值 胰高糖素激发试验胰高糖素激发试验 立其丁阻滞试验立其丁阻滞试验现在学习的是第39页，共52页2 2小时尿小时尿VMA/CrVMA/Cr比值比值l发作时发作时2 2小时尿小时尿VMAVMA（高血压发作时，冷加压或立其丁试验后留取）（高血压发作时，冷加压或立其丁试验后留取）计算公式：计算公式：2 2小时尿小时尿VMA198VMA

23、198 2 2小时尿小时尿Cr112.3Cr112.3正常：正常：0.4-40.4-4可疑：可疑：5 -9 5 -9 阳性：阳性：1010现在学习的是第40页，共52页收集尿液的注意事项收集尿液的注意事项收集尿液的注意事项收集尿液的注意事项留尿时加留尿时加10 ml10 ml浓盐酸防腐，使尿液浓盐酸防腐，使尿液PHPH保持保持3.03.0以下，不以下，不能马上送检时需冷藏能马上送检时需冷藏留尿前应停用能使内源性儿茶酚胺上升的食物以及显留尿前应停用能使内源性儿茶酚胺上升的食物以及显著干扰测定的药物及食物著干扰测定的药物及食物:含香草的食物、香蕉、桔含香草的食物、香蕉、桔子、巧克力、咖啡、茶、核黄

24、素、子、巧克力、咖啡、茶、核黄素、受体阻滞剂、受体阻滞剂、利尿剂、扩血管药等利尿剂、扩血管药等现在学习的是第41页，共52页冷加压冷加压冷加压冷加压-胰高糖素激发试验胰高糖素激发试验胰高糖素激发试验胰高糖素激发试验 适用于临床疑诊为嗜铬细胞瘤而患者血压不高时适用于临床疑诊为嗜铬细胞瘤而患者血压不高时 血压血压 160/100 mmHg不宜行此试验不宜行此试验 若激发结果为阳性需留尿行若激发结果为阳性需留尿行2 h尿尿VMA/Cr比值检测比值检测 试验前做好充分准备以保证安全试验前做好充分准备以保证安全:1)静脉通道静脉通道2)立其丁立其丁3)吸氧设施吸氧设施4）知情同意）知情同意 尽量避免引起

25、患者情绪紧张造成假阳性尽量避免引起患者情绪紧张造成假阳性现在学习的是第42页，共52页嗜铬细胞瘤影像学检查嗜铬细胞瘤影像学检查u 肾上腺肾上腺B B 超：肿瘤超：肿瘤1cm1cm者，检出阳性率较高者，检出阳性率较高u肾上腺肾上腺CTCT：90%90%肿瘤可定位肿瘤可定位u MRIMRI：可可检检出出 1 12cm2cm肾肾上上腺腺肿肿瘤瘤,可可显显示示肿肿瘤瘤与与周周围围组组织织的的关关系系，有有助助于于鉴鉴别别嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤与与肾肾上上腺腺皮皮质质肿肿瘤瘤，有有助助于于了了解解肿肿瘤瘤的的良良恶恶性性、周周围组织侵犯情况围组织侵犯情况u 131131I-MIBGI-MIBG造造影影：1

26、31131I I间间位位碘碘苄苄甲甲基基胍胍可可被被瘤瘤体体特特异异性性摄摄取取、浓浓集集；适用于转移性、复发性或肾上腺外肿瘤适用于转移性、复发性或肾上腺外肿瘤u PET-CTPET-CT现在学习的是第43页，共52页Cushing综合征临床线索Cushing综合征常常具有典型的体征：向心性肥胖、满月脸、水牛背、锁骨上脂肪垫、多血质外貌、皮肤菲薄、紫纹、毳毛增多、肌肉萎缩、伤口愈合慢等特征现在学习的是第44页，共52页库兴综合征（Cushings syndrome）库兴综合征通过过量糖皮质激素的盐皮质激素效应引起高血压，地塞米松抑制试验筛查 现在学习的是第45页，共52页Cushing综合征病

27、因分类 ACTH依赖性依赖性Cushing综合征综合征 不不ACTH依赖性依赖性Cushing综合征综合征 Cushing病病异位异位ACTH分泌综合征分泌综合征肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌 不依赖不依赖ACTH的双侧的双侧肾上腺大结节性增生肾上腺大结节性增生Cushing综综合合征征 不依赖不依赖ACTH的双侧肾上腺的双侧肾上腺小结节性增生，小结节性增生，又称原发性色素又称原发性色素性结节性肾上腺病性结节性肾上腺病 现在学习的是第46页，共52页CushingCushing综合征的临床特点综合征的临床特点 血压中重度升高血压中重度升高 满月脸、向心性肥胖、多血质、水

28、牛肩、皮肤菲薄、紫纹、痤满月脸、向心性肥胖、多血质、水牛肩、皮肤菲薄、紫纹、痤疮、瘀斑、毛发增多、色素沉着疮、瘀斑、毛发增多、色素沉着 CT示肾上腺占位病变，直径示肾上腺占位病变，直径23 cm，或增生，或垂体肿瘤，或增生，或垂体肿瘤现在学习的是第47页，共52页正常人皮质醇分泌的昼夜节律：早晨正常人皮质醇分泌的昼夜节律：早晨410am最高，逐渐最高，逐渐下降，下午下降，下午4 pm左右有一小峰，下降至午夜最低左右有一小峰，下降至午夜最低午夜时垂体和下丘脑对皮质激素的反馈抑制敏感性最午夜时垂体和下丘脑对皮质激素的反馈抑制敏感性最高高皮质醇增多症的病人由于长期高皮质醇血症，下丘脑及皮质醇增多症的

29、病人由于长期高皮质醇血症，下丘脑及垂体对血中皮质醇的反应阈值提高垂体对血中皮质醇的反应阈值提高皮质醇分泌的节律特点皮质醇分泌的节律特点皮质醇分泌的节律特点皮质醇分泌的节律特点现在学习的是第48页，共52页大小剂量地塞米松抑制试验大小剂量地塞米松抑制试验大小剂量地塞米松抑制试验大小剂量地塞米松抑制试验方法：方法：第第1，2日连续留尿测日连续留尿测24 h尿游离皮质醇（尿游离皮质醇（UFC）作为）作为基础对照，第基础对照，第3日晨抽血测皮质醇（基础），并口服地塞米松日晨抽血测皮质醇（基础），并口服地塞米松2 mg/d(0.75 mg,q8h)连续连续2日，同时留日，同时留24h尿测游离皮质醇（小剂

30、量尿测游离皮质醇（小剂量抑制后），第抑制后），第5日晨抽血测血皮质醇（小剂量抑制后）；再连服日晨抽血测血皮质醇（小剂量抑制后）；再连服2日地塞米松日地塞米松8 mg/d(2 mg,q6h)，及留，及留2日尿测日尿测24h尿游离皮质醇（大尿游离皮质醇（大剂量抑制后），第剂量抑制后），第7日晨抽血测皮质醇（大剂量抑制后）。日晨抽血测皮质醇（大剂量抑制后）。1 2 3 4 5 6 7 血皮质醇血皮质醇（基础）（基础）血皮质醇血皮质醇（小剂量抑制后）（小剂量抑制后）血皮质醇血皮质醇（大剂量抑制后）（大剂量抑制后）24小时尿小时尿UFC2天天 DXM 2mg/d2天天 DXM 8mg/d2天天 24小时

31、尿小时尿UFC2天天 24小时尿小时尿UFC2天天 基础基础 小剂量抑制后小剂量抑制后 大剂量抑制后大剂量抑制后现在学习的是第49页，共52页大小剂量地塞米松抑制试验结果分析大小剂量地塞米松抑制试验结果分析大小剂量地塞米松抑制试验结果分析大小剂量地塞米松抑制试验结果分析口服地塞米松后血、尿皮质醇低于基础对照值口服地塞米松后血、尿皮质醇低于基础对照值50以下称为以下称为可被抑制可被抑制地塞米松抑制试验地塞米松抑制试验 不被抑制：肾上腺皮质腺瘤、皮质癌、异位不被抑制：肾上腺皮质腺瘤、皮质癌、异位ACTH综合征综合征 可被抑制：可被抑制：Cushing病病现在学习的是第50页，共52页肾上腺髓质增生

32、的诊断虽然血、尿CA检测对多数嗜铬细胞瘤诊断有较高敏感性，但肾上腺偶发瘤者和有家族素质者，或当样本在发作间隙被采取时，常会出现假阴性结果。与之相比，血FMN、尿共轭MNs的敏感性接近100%。综合分析，证明在相同的敏感性水平，血FMNs的特异性高于其他检查；在相同的特异性水平，血FMNs的敏感性也高于其他检查。现在学习的是第51页，共52页 测定血浆内测定血浆内MN和和NMN水平不需在高血压发作水平不需在高血压发作时，与测定时血压因素无关，同时也基本不受其它因时，与测定时血压因素无关，同时也基本不受其它因素的影响，在嗜铬细胞瘤非发作期仍可检出异常，甚素的影响，在嗜铬细胞瘤非发作期仍可检出异常，甚至可以说是检测出静止型嗜铬细胞瘤的唯一生化指标。至可以说是检测出静止型嗜铬细胞瘤的唯一生化指标。如果血浆如果血浆FMNs在正常范围内，嗜铬细胞瘤的可能在正常范围内，嗜铬细胞瘤的可能性几乎没有。此种情况下，一般无须进行其他检查。而其性几乎没有。此种情况下，一般无须进行其他检查。而其他实验不论单一还是联合，即便正常结果并不能排除嗜铬他实验不论单一还是联合，即便正常结果并不能排除嗜铬细胞瘤。细胞瘤。现在学习的是第52页，共52页