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1、抗菌药的临床应用第1页，此课件共39页哦前前 言言抗菌抗菌药物是物是临床使用面最广、涉及床使用面最广、涉及问题较多且消耗多且消耗费用最高用最高(约占占30%40%)的一的一大大类药物。抗菌物。抗菌药物在感染性疾病的治物在感染性疾病的治疗中中发挥着非常重要的作用。合理使用抗菌着非常重要的作用。合理使用抗菌药物物是全球共同关注的是全球共同关注的问题。目前，不合理与。目前，不合理与滥用抗菌用抗菌药物的物的现象在象在临床普遍存在，病原菌床普遍存在，病原菌的耐的耐药率逐年增加，率逐年增加，给抗感染治抗感染治疗带来了很来了很大困大困难。第2页，此课件共39页哦 抗菌药物不合理使用及滥用导致后果抗菌药物不合
2、理使用及滥用导致后果增加患者经济负担，造成卫生资源的浪费增加患者经济负担，造成卫生资源的浪费第3页，此课件共39页哦第4页，此课件共39页哦耐药性滥用二重感染过敏反应感染未有效控制,反而加重我国每年有8万人直接或间接死于抗菌药滥用第5页，此课件共39页哦抗菌药物滥用导致“超级细菌”产生“超级细菌”号称百药不侵第6页，此课件共39页哦抗菌抗菌药物使用不合理的情况物使用不合理的情况 选用用对病原体感染无效或病原体感染无效或疗效不效不强的的药物。物。剂量不足或量不足或过大。大。用于无用于无细菌并菌并发症的病毒感染。症的病毒感染。病原体病原体产生耐生耐药后后继续用用药。过早停早停药或感染控制已多日而不
3、及或感染控制已多日而不及时停停药。产生耐生耐药菌二重感染菌二重感染时未改用其他未改用其他药物。物。给药途径或途径或给药间隔隔时间不正确。不正确。第7页，此课件共39页哦 发生生严重毒性或重毒性或过敏反敏反应时继续用用药。应用不适当的抗菌用不适当的抗菌药物物组合。合。过分依分依赖抗菌抗菌药物的防治作用而忽略必需物的防治作用而忽略必需的外科的外科处理和理和综合措施。合措施。无指征或指征不无指征或指征不强的的预防用防用药。戴自英等主编戴自英等主编实用抗菌药物学实用抗菌药物学第二版第二版.上海科学技术出上海科学技术出版社版社.1998,P57）抗菌抗菌药物使用不合理的情况物使用不合理的情况第8页，此课
4、件共39页哦合理用合理用药的概念的概念合理用合理用药是指安全、有效、是指安全、有效、经济、适当。、适当。具体要求包括：具体要求包括：药品正确；品正确；符合适符合适应证；疗效、安全性、适用性、价格可承受性、效、安全性、适用性、价格可承受性、对病人适病人适宜；宜；剂量、用法与量、用法与疗程妥当；程妥当；对病人没有禁忌症，可病人没有禁忌症，可预见的副作用最小；的副作用最小；调配无配无误并提供适当的并提供适当的药品信息；品信息；依从性良好。依从性良好。合理用合理用药的概念的概念第9页，此课件共39页哦 抗菌抗菌药物物临床床应用的基本原用的基本原则2004年年11月，国家月，国家卫生部、国家中医生部、国
5、家中医药管理局、管理局、总后后卫生部生部联合合颁布布抗菌抗菌药物物临床使用指床使用指导原原则抗菌抗菌药物物临床床应用是否正确、合理，基用是否正确、合理，基于以下两个方面：于以下两个方面：是否有是否有应用抗菌用抗菌药物的指征；物的指征；选用的品种及用的品种及给药方案是否正确、合理方案是否正确、合理第10页，此课件共39页哦如何正确应用抗菌药物如何正确应用抗菌药物q掌握抗菌掌握抗菌药的的药动学特征。保学特征。保证感染感染组织的的药物物浓度，度，有些有些组织不易被抗菌不易被抗菌药物所穿透，物所穿透，选药时应注意。如注意。如颅脑外科外科-青霉素、青霉素、头孢呋辛、辛、头孢曲松、曲松、环丙沙星丙沙星等。
6、骨等。骨组织-克林霉素、克林霉素、内内酰胺胺类、氟、氟喹诺酮类等等q青霉素、青霉素、头孢菌素菌素为时间依依赖性，性，t1/2MIC对治治疗效果有效果有较好的好的预见作用作用当当药物物浓度低于度低于MIC时，细菌会很快恢复生菌会很快恢复生长半衰期普遍半衰期普遍较短，需多次短，需多次给药不良反不良反应不一定与恒定血清不一定与恒定血清浓度或度或组织浓度有关度有关-内内酰胺胺类抗生素抗生素评价价第33页，此课件共39页哦 红霉素、阿奇霉素霉素、阿奇霉素目前目前临床常用品种床常用品种大大环内内酯类抗生素抗生素第34页，此课件共39页哦大大环内内酯类 抗菌抗菌谱：球菌，部分：球菌，部分厌氧菌，氧菌，军团菌
7、属，菌属，支原体，衣原体等，支原体，衣原体等，组织中中浓度相度相对高高,是血是血药浓度的数倍度的数倍 经胆汁排泄胆汁排泄 有有PAE不易透不易透过血血脑屏障屏障 适于中、适于中、轻度感染度感染 红霉素等品种可作霉素等品种可作为青霉素青霉素过敏患者的敏患者的替代用替代用药第35页，此课件共39页哦新大新大环内内酯类特点特点抗菌抗菌谱扩大，抗菌活性增大，抗菌活性增强；组织细胞内胞内药物物浓度度较高，血高，血药浓度也有所提高，体内度也有所提高，体内分布广，半衰期分布广，半衰期长；口服吸收良好，口服吸收良好，给药剂量与次数减少；量与次数减少；副作用副作用轻微，易于耐受；微，易于耐受；有潜在的免疫有潜在
8、的免疫调节功能；功能；对生物被膜的作用。生物被膜的作用。第36页，此课件共39页哦其他各其他各类林可霉素和克林霉素林可霉素和克林霉素（金葡菌骨髓炎的首（金葡菌骨髓炎的首选）四四环素素类：金霉素、土霉素、四：金霉素、土霉素、四环素、多西素、多西环素（素（强力霉素）、力霉素）、米米诺环素（二甲胺四素（二甲胺四环素）素）其他其他类磷霉素、夫西地酸、利福霉素磷霉素、夫西地酸、利福霉素类、硝咪、硝咪唑类第37页，此课件共39页哦抗真菌抗真菌药三三唑类：氟康：氟康唑制霉菌素制霉菌素第38页，此课件共39页哦抗菌抗菌药物物对细菌作用的分菌作用的分类繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂静止期杀菌剂静止期杀菌剂快效抑菌剂快效抑菌剂慢效抑菌剂慢效抑菌剂青霉素类青霉素类氨基糖苷类氨基糖苷类四环素类四环素类磺胺类磺胺类头孢菌素类头孢菌素类多粘菌素类多粘菌素类大环内酯类大环内酯类氨曲南（君刻单）氨曲南（君刻单）杆菌肽杆菌肽氯霉素类氯霉素类碳青霉烯类（泰能）碳青霉烯类（泰能）林可霉素类林可霉素类万古霉素类万古霉素类呋喃类呋喃类磷霉素磷霉素喹诺酮类喹诺酮类利福霉素利福霉素第39页，此课件共39页哦