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1、关于糖尿病教案现在学习的是第1页，共31页n糖尿病症状指多尿,烦渴,多饮和难于解释的体重减轻。n空 腹 血 糖 3.96.1mmol/l为 正 常；6.16.9mmol/l为IFG（空腹血糖异常）；nOGTT2小时血糖7.7mmol/l为正常糖耐量；n7.811.0mmol/l为IGT（糖耐量减低）。现在学习的是第2页，共31页n2.对于临床工作，推荐采用葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖。n3.对于无急性代谢紊乱表现仅一次血糖达到糖尿病诊断标准者，必须按上诉3个诊断标准之一复测核实，如复测结果未达到糖尿病诊断标准，应定期复检，直至诊断明确为止。nIFG和IGT的诊断应根据3个月内的两次OGTT
2、结果用其平均值来判断。n4.儿童糖尿病诊断标准与成人相同。现在学习的是第3页，共31页n二鉴别诊断n（一）其他原因所致的尿糖阳性n肾性糖尿因肾糖阈降低所致，虽尿糖阳性但血糖及OGTT正常。甲亢、胃空肠吻合术后，出现糖尿，但FPG和餐后2小时血糖正常。n急性应激状态时，胰岛素拮抗激素分泌增加，可使糖耐量减低，出现一过性血糖升高，尿糖阳性，应激过后可恢复正常。现在学习的是第4页，共31页n大量维C、水杨酸盐、青霉素、丙磺舒可引起斑氏试剂法的假阳性反应。n（二）药物对糖耐量的影响n噻嗪类利尿剂、呋噻米、糖皮质激素、口服避孕药、阿司匹林、吲哚美辛、三环类抗抑郁药可抑制胰岛素释放或拮抗胰岛素的作用引起糖
3、耐量减低，血糖升高，尿糖阳性。n（三）继发性糖尿病现在学习的是第5页，共31页n四治疗n（一）治疗目标纠正体内高血糖及其代谢紊乱；保持正常体力维持正常体重，保障儿童生长发育；控制症状，预防和减少并发症的发生发展，延长寿命，降低病死率，提高患者的生活质量提高患者的生活质量。n（二）治疗原则个体化；每一例都必须控制饮食，大部分病例除心、肺、肾功能不全者外均应作适当体力活动；指导病人及其家属观察病情适当用药。现在学习的是第6页，共31页（三）控制目标：血糖、血脂、血压、体重、糖化血红蛋白均要达标现在学习的是第7页，共31页n（四）治疗方法现在学习的是第8页，共31页n1.糖尿病健康教育：是重要的基本
4、治疗措施之一。目的是使患者了解、认识糖尿病是终身疾病，治疗需持之以恒。了解糖尿病基础知识和治疗控制要求，学会测尿糖、血糖及注射胰岛素。掌握饮食治疗的具体措施和体育锻炼的具体要求，使用降糖药的注意事项等。现在学习的是第9页，共31页现在学习的是第10页，共31页现在学习的是第11页，共31页n3.运动疗法：现在学习的是第12页，共31页n时间安排：可每周至少35次，每次不少于2030分钟，一般不超过一小时。运动强度：运动后心率11.1mmol/l可每天 注 射 2次 中 效 或 预 混 INS。FPG13.916.7mmol/l，采用与1型类似的方案。现在学习的是第26页，共31页n3.不良发应
5、：n低血糖：与INS过量，未按时进餐或活动量大有关。低血糖后反应性高血糖称somoyyi现象，黎明现象。nINS过敏反应：局部红、肿、热、结节，多发生在开始头几周，以后消失，少数有荀麻疹、休克n屈光改变：可自行调整恢复nINS水肿n胰岛素抵抗：在无DKA感染及其它疾病的影响下，每日INS需要量超过200U，至少厉时48小时以上者。n胰岛素性脂肪营养不良。现在学习的是第27页，共31页（五）胰岛和胰腺移植（六）胰岛素泵：闭环型、开环型n糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒n一.诱因：常见诱因有感染、创伤、麻醉、大手术、胰岛素中断或不适当减量、妊娠和分娩、饮食不当等。n二.病理生理：n三.临床表现：除
6、感染等诱因表现外，多数患者在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心呕吐常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味。随病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速血压下降，至晚期时各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。少数患者表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊。现在学习的是第28页，共31页n四.实验室检查n1.尿尿糖、尿酮体强阳性。n2.血血糖多在16.733.3mmol/l,有时可达55.5mmol/l以上。血酮体升高多在4.8mmol/l以上。nCO2结合力降低，轻者为13.518.0mmol/l；重者在9.0mmol/l以下，血PH7.3
7、5。n血钾常正常或偏低，血钠降低，血肌酐和尿素氮常偏高。血白细胞数升高，即使无感染也可达10109/L，中性粒细胞比例升高。n五.诊断根据糖尿病病史，或有诱因，原有糖尿病症状加重及酸中毒深大呼吸等临床表现。尿糖、尿酮阳性，血糖血酮升高，CO2结合力降低可诊断DKA。现在学习的是第29页，共31页n六.鉴别诊断n七.治疗n（一）输液nDKA常有严重失水，补液是抢救补液是抢救DKA首要的措施首要的措施。通常使用生理盐水，补液总量可按原体重的10%估计。如无心衰开始补液速度应快，在2小时内输入10002000ml,以后根据血压、尿量、心率等情况决定输液量和速度。第2至第6小时约输10002000ml，第一个24小时总量约40005000ml，严重失水可达60008000ml。如治疗前已有低血压或休克，快速补液不能有效升血压，应输入胶体溶液并采用其他抗休克措施。对年老或伴有心脏病、心力衰竭患者，应在中心静脉压监护下调节输液速度及输液量。n（二）胰岛素治疗：小剂量胰岛素治疗现在学习的是第30页，共31页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第31页，共31页