糖尿病足的护理查房 (2).ppt

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1、关于糖尿病足的护理关于糖尿病足的护理查房查房(2)现在学习的是第1页，共95页糖尿病足流行病学调查糖尿病足流行病学调查西方国家西方国家5%-10%5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡糖尿病患者有不同程度足溃疡,1%,1%的糖尿的糖尿病患者截肢。病患者截肢。糖尿病是许多国家截肢首位原因。糖尿病是许多国家截肢首位原因。糖尿病患者的下肢截肢率是非糖尿病患者的糖尿病患者的下肢截肢率是非糖尿病患者的4040倍倍现在学习的是第2页，共95页糖尿病足的定义糖尿病足的定义1999年，世界卫生组织年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足的定对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并义是：糖尿病患者由于合并神经病变神经

2、病变及各种不及各种不同程度同程度末梢血管病变末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成而导致下肢感染、溃疡形成和和(或或)深部组织的破坏。深部组织的破坏。现在学习的是第3页，共95页糖尿病足的发病机制糖尿病足的发病机制血管性病变血管性病变神经性病变神经性病变感染现在学习的是第4页，共95页病变基础病变基础血管病变：血管病变：由高血糖，蛋白质的非酶糖化状态，脂代谢紊乱，血液由高血糖，蛋白质的非酶糖化状态，脂代谢紊乱，血液的高粘稠、高凝状态以及下肢血液循环的特点等诸多因素的高粘稠、高凝状态以及下肢血液循环的特点等诸多因素引起。引起。神经病变：神经病变：由保护性感觉减弱或丧失、足部生物力学的改变等由保护性

3、感觉减弱或丧失、足部生物力学的改变等因素引起。因素引起。现在学习的是第5页，共95页糖尿病足的诱发因素糖尿病足的诱发因素趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等损伤及新鞋磨破伤等 现在学习的是第6页，共95页常见足部诱因导致的损伤常见足部诱因导致的损伤现在学习的是第7页，共95页如何正确诊断糖尿病足如何正确诊断糖尿病足一般来说，糖尿病足诊断的方法主要包括下面几个方面：一般来说，糖尿病足诊断的方法主要包括下面几个方面：1.湿性坏疽：湿性坏疽：最常见，多发生在肢端动、静脉同时受阻，最常见，多发生在

4、肢端动、静脉同时受阻，皮肤肿胀、溃烂、有脓性分泌物、疼痛。皮肤肿胀、溃烂、有脓性分泌物、疼痛。2.干性坏疽：干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成。皮肤变黑、干枯、疼痛消失。腔狭窄或动脉血栓形成。皮肤变黑、干枯、疼痛消失。3.混合性坏疽：混合性坏疽：同一足的不同部位呈现干性或湿性坏疽。一同一足的不同部位呈现干性或湿性坏疽。一般病情较重，坏疽面积较大。般病情较重，坏疽面积较大。现在学习的是第8页，共95页糖尿病足的临床分级糖尿病足的临床分级0 0级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡；级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡；1 1级：皮

5、肤表面溃疡，无感染；级：皮肤表面溃疡，无感染；2 2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；感染；3 3级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿；级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿；4 4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；5 5级：全足坏疽。级：全足坏疽。现在学习的是第9页，共95页现在学习的是第10页，共95页临床表现与体征临床表现与体征各种轻微不适，包括肌肉抽搐，劳累感等各种轻微不适，包括肌肉抽搐，劳累感等肢体远端的溃疡和肢体远端的溃疡和/或坏疽或坏疽间歇性跛行间歇性跛行静息痛静息痛下肢动脉搏动不可触及或

6、极弱下肢动脉搏动不可触及或极弱足部皮温低，肤色苍白足部皮温低，肤色苍白合并感染时足背皮肤发红合并感染时足背皮肤发红现在学习的是第11页，共95页治疗治疗降低危险因素降低危险因素 控制血糖、降脂、降压、戒烟、降低同型半胱氨酸、抗血小板和抗凝治疗控制血糖、降脂、降压、戒烟、降低同型半胱氨酸、抗血小板和抗凝治疗功能锻炼和肢体保护功能锻炼和肢体保护药物治疗药物治疗 哌拉西林、己酮可可碱、前列腺素等哌拉西林、己酮可可碱、前列腺素等手术治疗手术治疗介入治疗介入治疗 现在学习的是第12页，共95页治疗方法的优缺点治疗方法的优缺点运动疗法促使侧支血管生长（保守疗法，效果不确定）运动疗法促使侧支血管生长（保守疗

7、法，效果不确定）外科旁路术（适应症严格，对病人条件要求较高，可能破外科旁路术（适应症严格，对病人条件要求较高，可能破坏珍贵的侧支循环）坏珍贵的侧支循环）腔内介入技术血运重建（腔内介入技术血运重建（创伤小，恢复快，疗效较好，风险相对较低，介入治疗范围正不断扩大）现在学习的是第13页，共95页病例病例患者王桂花，女，患者王桂花，女，62岁，因岁，因“下肢溃烂下肢溃烂4月余加重月余加重1周周”于于4-20入院。入院。现病史：患者现病史：患者4月前无明显诱因下出现双下肢多处溃烂，月前无明显诱因下出现双下肢多处溃烂，疼痛明显，当时未予重视，自行在家换药，创面未见好转疼痛明显，当时未予重视，自行在家换药，

8、创面未见好转且有进一步扩大，且有进一步扩大，20多天前来我院就诊，在我科门诊间断多天前来我院就诊，在我科门诊间断换药，创面有明显好转，部分已愈合，换药，创面有明显好转，部分已愈合，7天前患者外用民天前患者外用民间土药后（具体不详），右下肢红肿明显，皮肤出现大小间土药后（具体不详），右下肢红肿明显，皮肤出现大小不一水泡，疼痛较剧。无头痛头晕，无胸闷气促，无畏寒不一水泡，疼痛较剧。无头痛头晕，无胸闷气促，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无尿频尿急尿痛等，门诊拟发热，无咳嗽咳痰，无尿频尿急尿痛等，门诊拟“下肢溃下肢溃疡伴感染，疡伴感染，2型糖尿病，系统性红斑狼疮，冠心病型糖尿病，系统性红斑狼疮，冠心病”收住

9、收住入院。入院。既往史：系统性红斑狼疮既往史：系统性红斑狼疮14年，长期服用激素治疗。冠心年，长期服用激素治疗。冠心病史病史6年，糖尿病史年，糖尿病史6年，平常予诺和灵年，平常予诺和灵30R22u,18u,10u三餐前皮下注射控制血糖。三餐前皮下注射控制血糖。现在学习的是第14页，共95页辅助检查辅助检查时间时间 白细胞白细胞绝对值绝对值 血红血红蛋白蛋白 谷草谷草转氨转氨酶酶 乳酸乳酸脱氢脱氢酶酶 r-谷氨谷氨酰基转酰基转移酶移酶总蛋总蛋白白 白蛋白蛋白白 尿素尿素氮氮 肌酐肌酐 4-2110.21 10E9/L122g/L 30.2U/L 200.7 U/L 194.3U/L 51.5g/

10、L 26.8 g/L 19.7mmol/L 154.8umol/L 4-297.5510E9/L 101 g/L 25.1 U/L 413 U/L195.7 U/L 49.2 g/L 27.6 g/L 13 mmol/L 97.5 umol/L 5-79.0610E9/L 79 g/L 33 U/L 412U/L184.4 U/L 44.0 g/L 16.3 g/L 11.1 mmol/L 102 umol/L 5-159.0410E9/L 87 g/L 47.1 U/L 636 U/L 338.8 U/L 57.1 g/L 27.3 g/L 15.7 mmol/L 128 umol/L 5-

11、2214.1110E9/L 86 g/L 42.3 U/L 547 U/L 433.3 U/L 57.2 g/L 23.6 g/L 16.1 mmol/L 166 umol/L 现在学习的是第15页，共95页辅助检查辅助检查时间时间B型钠尿肽型钠尿肽肌酸激酶肌酸激酶-MB肌红蛋白肌红蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白5-42616.20pg/ml5-72144.80pg/ml5-91975.5pg/ml4.4ng/ml1034.4ng/ml6.290ng/ml5-111380.80pg/ml1.7ng/ml230.0ng/ml4.008ng/ml5-222242.90pg/ml2.1ng/ml111.4ng

12、/ml0.771ng/ml现在学习的是第16页，共95页辅助检查辅助检查4-29号：心电图示：窦性心律、房性早搏伴心室内差异性号：心电图示：窦性心律、房性早搏伴心室内差异性传导、下壁异常传导、下壁异常Q波、波、S-T段改变、段改变、T波轻度改变波轻度改变 5-4号：双下肢号：双下肢B超示：右下肢股动脉泛发斑块形成，股超示：右下肢股动脉泛发斑块形成，股动脉闭塞，可见侧枝循环形成，右下肢股静脉血流通畅，动脉闭塞，可见侧枝循环形成，右下肢股静脉血流通畅，未见血栓未见血栓5-22号：急诊号：急诊CT示：慢支、两肺感染、两侧胸腔积液、示：慢支、两肺感染、两侧胸腔积液、心影略大、肺右叶钙化灶心影略大、肺右

13、叶钙化灶现在学习的是第17页，共95页病情变化及治疗经过病情变化及治疗经过 4-20：患者入院后神志清，精神软，满月脸，查体：患者入院后神志清，精神软，满月脸，查体：T:37.2，P:103次次/分，分，R:21次次/分，分，BP:116/58mmhg，右小腿红肿明显，散在大小不一水泡，基底呈暗，右小腿红肿明显，散在大小不一水泡，基底呈暗红色，右小腿外侧见约红色，右小腿外侧见约2*4cm深部溃疡，基底见明显发白坏死组织，右小腿渗深部溃疡，基底见明显发白坏死组织，右小腿渗出明显，疼痛较剧，左足踝外侧见约出明显，疼痛较剧，左足踝外侧见约1*1cm的溃疡，已形成结痂，创周无明显的溃疡，已形成结痂，创

14、周无明显红肿。双足背凹陷性水肿，尾骶部见一约红肿。双足背凹陷性水肿，尾骶部见一约3*3cm的皮肤发红，肛周见一约的皮肤发红，肛周见一约5*8cm的的皮肤湿疹，双手、腹部、脐周见较多散在片状瘀斑，医嘱予二级护理、糖尿病饮皮肤湿疹，双手、腹部、脐周见较多散在片状瘀斑，医嘱予二级护理、糖尿病饮食，哌拉西林他唑巴坦针食，哌拉西林他唑巴坦针2.5bid抗炎，诺和灵控制血糖，创面清创，外涂纳米银抗炎，诺和灵控制血糖，创面清创，外涂纳米银凝胶促进愈合。凝胶促进愈合。现在学习的是第18页，共95页病情变化及治疗经过病情变化及治疗经过 4-30号患者在腰麻下行号患者在腰麻下行“右小腿皮肤和皮下坏死组织切除清右小

15、腿皮肤和皮下坏死组织切除清创术创术”，术后一般情况可，生命体征平稳，右小腿创面敷，术后一般情况可，生命体征平稳，右小腿创面敷料包扎干洁，第料包扎干洁，第1.2.3趾趾端温，血循可，感觉活动无，患趾趾端温，血循可，感觉活动无，患者至者至21:00仍未解小便予行留置导尿术，过程顺利，引流仍未解小便予行留置导尿术，过程顺利，引流出尿液出尿液500ml.术后患者调整抗生素予万古霉素术后患者调整抗生素予万古霉素1.0Q12h,泰能针泰能针1.0Q12h联合抗炎治疗。联合抗炎治疗。5-4号患者心衰指标示：号患者心衰指标示：B型钠尿肽型钠尿肽2616.2pg/ml,医嘱予畅医嘱予畅泽泽0.5mg静推，西地兰

16、静推，西地兰0.2mg+NS20ml微泵静推。微泵静推。5-6号患者换药见右小腿创面皮肤全层溃烂，肌肉肌腱坏号患者换药见右小腿创面皮肤全层溃烂，肌肉肌腱坏死，部分胫腓骨外露，定于明日行右大腿下端截肢术。死，部分胫腓骨外露，定于明日行右大腿下端截肢术。现在学习的是第19页，共95页病情变化及治疗经过病情变化及治疗经过5-7号患者在腰麻下行号患者在腰麻下行“右大腿下端截肢术右大腿下端截肢术”，术后患者右下肢残端敷料包扎干洁，左下肢，术后患者右下肢残端敷料包扎干洁，左下肢趾端温、血循可，感觉存，定位不准确，并查了急诊心衰指标示：趾端温、血循可，感觉存，定位不准确，并查了急诊心衰指标示：B型纳尿肽型纳

17、尿肽2144.8pg/ml，血常规示：血红蛋白，血常规示：血红蛋白79g/L,生化示：乳酸脱氢酶生化示：乳酸脱氢酶412U/L，尿素氮，尿素氮11.1mmol/L，白蛋白，白蛋白16.3g/L，当时予输红细胞悬液，当时予输红细胞悬液2单位，患者于当晚单位，患者于当晚00:38分突发呼吸分突发呼吸困难，胸闷气促，心律加快，咳嗽，肺部听诊啰音明显，尿量少，尿色深，当时予吸困难，胸闷气促，心律加快，咳嗽，肺部听诊啰音明显，尿量少，尿色深，当时予吸氧、心电监护，畅泽一支静推，西地兰氧、心电监护，畅泽一支静推，西地兰0.4mg+NS20ml微泵注射，并请心内科会诊，微泵注射，并请心内科会诊，01：11分

18、心内科会诊意治疗，见予强心、利尿、平喘治疗，分心内科会诊意治疗，见予强心、利尿、平喘治疗，01:30分患者自诉胸闷较前好转，无气分患者自诉胸闷较前好转，无气促，无呼吸困难等不适促，无呼吸困难等不适5-8号：号：患者志清，精神软，呼吸略促，双侧眼睑略浮肿，以左侧明显，未诉胸患者志清，精神软，呼吸略促，双侧眼睑略浮肿，以左侧明显，未诉胸闷气促，呼吸困难等不适，偶有咳嗽，咳出少量白色粘痰，持续鼻导管吸氧闷气促，呼吸困难等不适，偶有咳嗽，咳出少量白色粘痰，持续鼻导管吸氧3L/min，心电监护，右大腿残端辅料包扎未见明显渗血渗液，心电监护，右大腿残端辅料包扎未见明显渗血渗液，11:00患者急诊心电患者急

19、诊心电图示：图示：1、窦速、窦速2、房早、房早3、室早、室早4、ST-T波改变，医嘱予改特级护理波改变，医嘱予改特级护理5-23号：号：00:45分患者突发胸闷、气促、呼吸困难、满头大汗、听诊两肺布满湿罗音，考虑急性分患者突发胸闷、气促、呼吸困难、满头大汗、听诊两肺布满湿罗音，考虑急性心衰，予请心衰，予请ICU会诊后予强心、利尿、扩血管、平喘后患者呼吸困难无明显改善，建议患者气管会诊后予强心、利尿、扩血管、平喘后患者呼吸困难无明显改善，建议患者气管插管，患者及家属拒绝治疗，予自动出院。插管，患者及家属拒绝治疗，予自动出院。现在学习的是第20页，共95页术后的护理诊断术后的护理诊断（由江佳护士回

20、答）（由江佳护士回答）活动无耐力活动无耐力 与心功能减弱，葡萄糖利用不充分血糖过高有关与心功能减弱，葡萄糖利用不充分血糖过高有关呼吸形态的改变呼吸形态的改变 与长期卧床肺部感染有关与长期卧床肺部感染有关疼痛疼痛 与截肢后幻肢痛有关与截肢后幻肢痛有关营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关废用性萎缩废用性萎缩 与患者怕痛，长期卧床有关与患者怕痛，长期卧床有关躯体移动障碍躯体移动障碍 与截肢后病人重心改变而引起平衡失调有关与截肢后病人重心改变而引起平衡失调有关皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与糖尿病足有关与糖尿病足有关焦虑焦虑 与病

21、情严重担心预后有关与病情严重担心预后有关知识缺乏知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识舒适度改变舒适度改变 视神经病变与周围神经病变有关视神经病变与周围神经病变有关潜在并发症潜在并发症 低血糖、心衰、肺部感染、尿路感染、低血糖、心衰、肺部感染、尿路感染、创面感染、创面感染、压疮、便秘、压疮、便秘、静脉血栓形成等。静脉血栓形成等。现在学习的是第21页，共95页相关护理措施相关护理措施（由护师许亚萍回答）（由护师许亚萍回答）提高病人活动耐力提高病人活动耐力（1）向病人解释导致乏力易疲劳的原因，共同创造安静、舒适，整洁的病）向病人解释导致乏力易疲劳的原因，共同创造

22、安静、舒适，整洁的病室坏境，利于病人休息室坏境，利于病人休息（2)休息：休息：嘱患者绝对卧床休息，嘱患者绝对卧床休息，保证保证患者患者的的足够睡眠足够睡眠，避免劳累，避免劳累，家属家属24小时小时陪护，陪护，协助做好生活护理，待症状减轻，可适当增加活动量，但以不感到疲劳为度协助做好生活护理，待症状减轻，可适当增加活动量，但以不感到疲劳为度（3)饮食护理：饮食护理：给予高蛋白、高维生素易消化饮食，协助制定每日饮食计划给予高蛋白、高维生素易消化饮食，协助制定每日饮食计划 (4)加强皮肤、口腔护理：注意保持病人皮肤干燥清洁，加强皮肤、口腔护理：注意保持病人皮肤干燥清洁，协助生活护理和基础协助生活护理

23、和基础护理。护理。（5）保持大便通畅，避免过度用力排便。必要时使用开塞露。）保持大便通畅，避免过度用力排便。必要时使用开塞露。（6）遵医嘱用药，观察不良反应。）遵医嘱用药，观察不良反应。现在学习的是第22页，共95页相关护理措施相关护理措施（由护师陈琳璐回答）（由护师陈琳璐回答）低效型呼吸形态改变：低效型呼吸形态改变：1、环境安静舒适，减少刺激，空气新鲜，定时通风、环境安静舒适，减少刺激，空气新鲜，定时通风2、评估患者呼吸形态的变化及呼吸困难的程度，以及对、评估患者呼吸形态的变化及呼吸困难的程度，以及对疾病的认识。疾病的认识。3、协助患者取半卧位，改善呼吸困难。、协助患者取半卧位，改善呼吸困难

24、。4、指导其进行腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼、指导其进行腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼5、氧疗：鼻导管持续吸氧，、氧疗：鼻导管持续吸氧，1-2L/min，同时做好吸氧护，同时做好吸氧护理，预防感染。理，预防感染。6、遵医嘱予祛痰药，鼓励患者咳出痰液，保持呼吸道通、遵医嘱予祛痰药，鼓励患者咳出痰液，保持呼吸道通畅。畅。7、注意观察神志及生命体征、血氧饱和度、血气分析的、注意观察神志及生命体征、血氧饱和度、血气分析的变化变化现在学习的是第23页，共95页相关护理措施相关护理措施疼痛疼痛 与截肢后幻肢痛有关与截肢后幻肢痛有关1、根据数字评分法明确疼痛评分。、根据数字评分法明确疼痛评分。2、根据疼痛性质、程度、遵医

25、嘱使用止痛药、根据疼痛性质、程度、遵医嘱使用止痛药3、必要时给予静脉止痛泵持续镇痛。、必要时给予静脉止痛泵持续镇痛。现在学习的是第24页，共95页相关护理措施相关护理措施营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与糖尿病引起的物质代谢紊与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关乱有关 1、制定总能量、制定总能量 理想体重（理想体重（kg）=身高（身高（cm）-105 根据理想体重计算每日所需总热量。成年人休息状态下每根据理想体重计算每日所需总热量。成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量日每公斤理想体重给予热量105-125.5KJ（25-30kcal）,轻体力劳动轻体力劳动125.5-146K

26、J（30-35kca）,中度体力劳动中度体力劳动146-167KJ（35-40kcal），重体力劳动），重体力劳动167KJ（40kcal）以上。）以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使体重逐渐恢复至理想体重的应酌情增加，肥胖者酌减，使体重逐渐恢复至理想体重的5%。现在学习的是第25页，共95页营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与糖与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关尿病引起的物质代谢紊乱有关相关护理措施相关护理措施营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与糖尿病引起的物质代谢紊与

27、糖尿病引起的物质代谢紊乱有关乱有关2、碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配 碳水化合物约占饮碳水化合物约占饮食总热量的食总热量的50%-60%，提倡用粗质米、面和一定量杂粮；，提倡用粗质米、面和一定量杂粮；蛋白质含量一般不超过总热量的蛋白质含量一般不超过总热量的15%、脂肪约占总热量的、脂肪约占总热量的30%。3、每餐热量合理分配、每餐热量合理分配 可按每日三餐分配为可按每日三餐分配为15、25、25或或13、13、13；也可按四餐分为；也可按四餐分为17、27、27、27。治疗过程中按病人生活习惯、病情和配合药。治疗过程中按病人生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行适

28、当调整。物治疗的需要进行适当调整。现在学习的是第26页，共95页相关护理措施相关护理措施4、食用膳食纤维、食用膳食纤维 每日饮食中膳食纤维的含量以不少于四每日饮食中膳食纤维的含量以不少于四十克为宜，膳食纤维可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰。十克为宜，膳食纤维可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含糖成分低的水果等。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含糖成分低的水果等。5、饮食治疗中的注意事项：、饮食治疗中的注意事项：按时进食，尤其是使用降糖按时进食，尤其是使用降糖药物的病人药物的病人严格限制甜食，包括各种食糖、糖果、甜点严格限制甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、

29、冷饮及各种含糖饮料等。体重过重者，要忌吃心、饼干、冷饮及各种含糖饮料等。体重过重者，要忌吃油炸、油煎食物。炒菜易用植物油，忌食动物油。少食动油炸、油煎食物。炒菜易用植物油，忌食动物油。少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。限制饮物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。限制饮酒，食盐酒，食盐10g每天。每天。病人进行体育锻炼时不宜空腹，病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物，防止低血糖。应补充少量食物，防止低血糖。每周测量体重一次，衣每周测量体重一次，衣服重量相同，且用同一磅秤。如果体重改变服重量相同，且用同一磅秤。如果体重改变2kg，应报，应报告医师。告医师。现在学习的是第

30、27页，共95页相关护理措施相关护理措施废用性萎缩废用性萎缩 与患者怕痛，长期卧床有关与患者怕痛，长期卧床有关1、鼓励患者床上运动、鼓励患者床上运动2、教会患者腿部的等长收缩、教会患者腿部的等长收缩3、按摩腿部肌肉，增加腿部活动、按摩腿部肌肉，增加腿部活动现在学习的是第28页，共95页相关护理措施相关护理措施躯体移动障碍躯体移动障碍 与截肢后病人重心改变而引起平衡失调有关与截肢后病人重心改变而引起平衡失调有关 指导病人反复进行肌肉强度和平衡锻炼学习，指导病人反复进行肌肉强度和平衡锻炼学习，如：病人取平卧位，保持骨盆处于水平和髋如：病人取平卧位，保持骨盆处于水平和髋 关节伸展位，患肢保持中立位，

31、让病人关节伸展位，患肢保持中立位，让病人 俯卧位，下肢伸展俯卧位，下肢伸展30分钟，每天分钟，每天3-4次，次，要注意劳逸结合，定期复查。要注意劳逸结合，定期复查。现在学习的是第29页，共95页相关护理措施相关护理措施组织完整性受损组织完整性受损 与糖尿病足有关与糖尿病足有关足部皮肤的护理足部皮肤的护理 1.1.每日用温水每日用温水(低于低于37)37)洗脚洗脚5 510 min10 min洗净后用柔软的浅洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间色毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间;2.2.洗足后仔细检查双足皮肤洗足后仔细检查双足皮肤,特别是检查趾间、足底、易受特别是检查趾间、足底、易受挤压部位有

32、无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温挤压部位有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温高、鸡眼、足癣、胼胝等高、鸡眼、足癣、胼胝等,足背动脉搏动及皮肤感觉是否足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常正常;3.3.皮肤干燥者皮肤干燥者,尤其在冬季尤其在冬季,洗足后涂上润肤膏洗足后涂上润肤膏,以保持皮肤以保持皮肤柔润柔润,防止皮肤皲裂防止皮肤皲裂,但注意不要涂在足趾间但注意不要涂在足趾间;现在学习的是第30页，共95页相关护理措施相关护理措施 足部皮肤的护理足部皮肤的护理4.4.检查后检查后,以手掌的大、小鱼际肌从足尖开始做双足及下肢按摩以手掌的大、小鱼际肌从足尖开始做双足及下肢按摩,双侧足部和小腿各按

33、摩双侧足部和小腿各按摩3 35 min,5 min,每日早晚各每日早晚各1 1 次次,以促进足部及下肢的血液循环以促进足部及下肢的血液循环;5.5.促进下肢血液循环的运动包括促进下肢血液循环的运动包括:提脚跟提脚跟:将脚跟提起、放下将脚跟提起、放下,重复重复20 20 次次;抬脚尖抬脚尖:将脚尖抬起、弯下将脚尖抬起、弯下,重复重复2020次次;弯腰弯腰:手扶椅子做弯腰运动手扶椅子做弯腰运动,重复重复10 10 次次,弯腰时头部越低越好弯腰时头部越低越好,背部尽可能背部尽可能挺直挺直;坐椅运动坐椅运动:双臂交叉胸前双臂交叉胸前,将坐下、起立动作重复将坐下、起立动作重复10 10 次次;抗衡运动抗

34、衡运动:患者双臂平伸扶墙患者双臂平伸扶墙,以不超过肩高为宜以不超过肩高为宜,双脚并拢脚跟着地双脚并拢脚跟着地,挺直身挺直身体体,身体重心放于双臂支撑物上身体重心放于双臂支撑物上,然后将双臂伸直、弯曲然后将双臂伸直、弯曲,重复此动作重复此动作10 10 次次,每每日日1 12 2 次。次。现在学习的是第31页，共95页相关护理措施相关护理措施局部伤口的观察处理局部伤口的观察处理 观察伤口周围皮肤、色泽、检查局部皮肤感觉、肢端血运、观察伤口周围皮肤、色泽、检查局部皮肤感觉、肢端血运、温度及足背动脉搏动情况；清洁温度及足背动脉搏动情况；清洁、消毒局部伤口、消毒局部伤口；注意；注意观察伤口渗液情况及包

35、扎伤口的血运情况。观察伤口渗液情况及包扎伤口的血运情况。现在学习的是第32页，共95页相关护理措施相关护理措施焦虑焦虑 与病情严重担心预后有关与病情严重担心预后有关 （1 1）糖尿病患者因病程长）糖尿病患者因病程长,足部坏疽伴有恶臭足部坏疽伴有恶臭,给患者带给患者带来巨大精神负担来巨大精神负担,常有自卑心理常有自卑心理,易产生焦虑情绪。因易产生焦虑情绪。因此此,要掌握患者的性格特点、心理变化要掌握患者的性格特点、心理变化,充分理解患者的充分理解患者的处境和情绪状态处境和情绪状态,进行安慰鼓励进行安慰鼓励,适时疏导适时疏导,使患者心使患者心态稳定态稳定,治疗顺利进行治疗顺利进行,促进患者的康复。

36、促进患者的康复。（2 2）与患者及家属沟通）与患者及家属沟通,鼓励支持家属陪伴。了解患鼓励支持家属陪伴。了解患者的担忧及期望者的担忧及期望,耐心解释病情耐心解释病情;告诉患者精神因素可告诉患者精神因素可影响血糖波动也是重要的糖尿病足的护理措施。影响血糖波动也是重要的糖尿病足的护理措施。现在学习的是第33页，共95页相关护理措施相关护理措施知识缺乏知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识为病人进行健康宣教，讲解糖尿病的相关知识为病人进行健康宣教，讲解糖尿病的相关知识现在学习的是第34页，共95页相关护理措施相关护理措施提高病人舒适度提高病人舒适度 视神经病变与周

37、围神经病变有关视神经病变与周围神经病变有关(1)、合理运动，合理给药，营养神经，治疗周围神经病变、合理运动，合理给药，营养神经，治疗周围神经病变(2)、注意用眼卫生，重视眼部护理及各种变化。、注意用眼卫生，重视眼部护理及各种变化。现在学习的是第35页，共95页相关护理措施相关护理措施潜在并发症潜在并发症 低血糖低血糖 1）病人及家属、亲友应了解糖尿病低血糖反应的知识，以便发生低血糖时能）病人及家属、亲友应了解糖尿病低血糖反应的知识，以便发生低血糖时能及时处理及时处理 2）护士应充分了解病人使用的降糖药物，并告之病人和家属不要误用或）护士应充分了解病人使用的降糖药物，并告之病人和家属不要误用或过

38、量使用过量使用 3）老年糖尿病病人血糖不宜控制过严，一般空腹血糖不超过）老年糖尿病病人血糖不宜控制过严，一般空腹血糖不超过7.8mmol/L，餐后血糖不超过，餐后血糖不超过11.1 mmol/L即可即可 4）初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后根据血糖水平逐步调整药物）初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后根据血糖水平逐步调整药物剂量剂量 5）1型糖尿病作强化治疗时容易发生低血糖，最好在病人进餐前、后型糖尿病作强化治疗时容易发生低血糖，最好在病人进餐前、后测定血糖，作好记录，及时调整胰岛素或降糖药用量；空腹血糖控制在测定血糖，作好记录，及时调整胰岛素或降糖药用量；空腹血糖控制在4.46.7mmo

39、l/L，餐后血糖，餐后血糖10mmol/L，晚餐后血糖，晚餐后血糖5.67.8mmol/L，凌，凌晨晨3时血糖不低于时血糖不低于4 mmol/L为宜为宜 6）所有糖尿病病人，要随身携带一些水果糖、饼干等食品，以便应急用）所有糖尿病病人，要随身携带一些水果糖、饼干等食品，以便应急用 现在学习的是第36页，共95页相关护理措施相关护理措施潜在并发症潜在并发症 心衰心衰1、术后常规心电监护：监测、术后常规心电监护：监测T.P.R.BP 每每1-2小时一次小时一次2、严格控制书输液速度，尽可能避免再增加心脏的额外、严格控制书输液速度，尽可能避免再增加心脏的额外负担负担3、维持水电解质及酸碱平衡、维持水

40、电解质及酸碱平衡4、准确记录、准确记录24小时出入量小时出入量现在学习的是第37页，共95页相关护理措施相关护理措施潜在并发症潜在并发症 肺部感染肺部感染1、保持室内空气新鲜，维持室温在、保持室内空气新鲜，维持室温在18-20及湿度在及湿度在50%-60%之间，减少人员流动之间，减少人员流动2、经常做深呼吸以利于肺部运动，指导患者有效咳嗽，、经常做深呼吸以利于肺部运动，指导患者有效咳嗽，协助翻身拍背、排痰，痰液粘稠不易咳出时，予雾化吸入协助翻身拍背、排痰，痰液粘稠不易咳出时，予雾化吸入现在学习的是第38页，共95页相关护理措施相关护理措施潜在并发症潜在并发症 尿路感染尿路感染1、选用大小合适的

41、导尿管，插尿管时严格遵循无菌操作、选用大小合适的导尿管，插尿管时严格遵循无菌操作原则原则2、鼓励患者多喝水，每日饮水量达到、鼓励患者多喝水，每日饮水量达到2000ml以上以上3、保持密闭式引流通畅，勿弯曲，导尿管应低于膀胱水、保持密闭式引流通畅，勿弯曲，导尿管应低于膀胱水平面平面4、观察尿液的颜色、量、性状、观察尿液的颜色、量、性状现在学习的是第39页，共95页相关护理措施相关护理措施潜在并发症潜在并发症 压疮压疮1、保持皮肤清洁，防止皮肤受压，每、保持皮肤清洁，防止皮肤受压，每2小时翻身一次，禁小时翻身一次，禁止在床上拖拉患者，必要时上气垫床止在床上拖拉患者，必要时上气垫床2、保持床单位平整

42、、清洁，经常按摩身体受压部位皮肤，、保持床单位平整、清洁，经常按摩身体受压部位皮肤，以促进患者循环以促进患者循环3、为患者提供便器时，动作轻柔，患者坐便器时间不宜、为患者提供便器时，动作轻柔，患者坐便器时间不宜太久，以避免局部皮肤受损，便后及时清洗太久，以避免局部皮肤受损，便后及时清洗现在学习的是第40页，共95页相关护理措施相关护理措施潜在并发症潜在并发症 便秘便秘1.鼓励患者多食纤维素丰富的蔬菜，以刺激胃肠功能，促鼓励患者多食纤维素丰富的蔬菜，以刺激胃肠功能，促进排便进排便2、教患者养成定时排便的习惯、教患者养成定时排便的习惯3、如便秘时不应用力排便，适当给予口服缓泻剂、如便秘时不应用力排

43、便，适当给予口服缓泻剂现在学习的是第41页，共95页系统性红斑狼疮的相关知识系统性红斑狼疮的相关知识系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLESLE）系统性自身免疫性疾病的典型系统性自身免疫性疾病的典型具有大量致病性自身抗体和免疫复合物具有大量致病性自身抗体和免疫复合物累及多系统、多脏器累及多系统、多脏器一种病因不明的、慢性炎症性自身免疫病一种病因不明的、慢性炎症性自身免疫病病程以病情缓解和急性发作交替为特点病程以病情缓解和急性发作交替为特点现在学习的是第42页，共95页本病好发于生育年龄女性本病好发于生育年龄女性女女:男男=9:1=9:1，在儿童和老年约为，在儿童和老年约为3:13:1在世界上，

44、我国患病率偏高，为在世界上，我国患病率偏高，为0.1%0.1%，高于西方国家报道，高于西方国家报道的的0.05%0.05%现在学习的是第43页，共95页病因病因一、遗传一、遗传 SLE患者的近亲发病率为患者的近亲发病率为5-12；同卵孪生的发病率为；同卵孪生的发病率为24-57，而异卵孪生，而异卵孪生则为则为3-9；二、性激素二、性激素 多见于育龄妇女，妊娠可诱发多见于育龄妇女，妊娠可诱发SLE。三、环境三、环境1.感感染染 有有人人认认为为结结核核杆杆菌菌和和链链球球菌菌感感染染与与本本病病的的发发病病有有关关。迄迄今今为为止止，尚尚未未证证实实任任何何病病原原体体与与SLE的的发发病病有有

45、直直接接关关系系。病病原原体体可可能能仅仅是是一一种种多多克克隆隆B细细胞胞刺刺激激因因子子，促发了促发了SLE的发生。的发生。2.日日光光 约约40的的SLE患患者者对对日日光光过过敏敏。紫紫外外线线照照射射可可使使皮皮肤肤上上皮皮细细胞胞出出现现凋凋亡亡，新新抗抗原暴露而成为自身抗原。原暴露而成为自身抗原。3.化学因素化学因素 染法剂、口红等有机化合物，均被疑为可诱发染法剂、口红等有机化合物，均被疑为可诱发SLE。4.药物药物 四环素和磺胺类可增加四环素和磺胺类可增加SLE的光敏感性。的光敏感性。5.生物因素生物因素 某些生物制剂如重组干扰素等在部分患者可发生自身免疫性疾病。某些生物制剂如

46、重组干扰素等在部分患者可发生自身免疫性疾病。6.社会和心理压力。社会和心理压力。现在学习的是第44页，共95页临床表现临床表现由由于于存存在在多多种种自自身身抗抗体体，SLE可可损损害害任任何何系系统统、脏脏器器和和组组织织，其临床表现复杂多样，个体差异较大。其临床表现复杂多样，个体差异较大。许许多多患患者者隐隐匿匿起起病病，开开始始仅仅累累及及1-2个个系系统统，表表现现轻轻度的关节炎、皮疹、或隐匿性肾炎；度的关节炎、皮疹、或隐匿性肾炎；部部分分病病人人长长期期稳稳定定在在亚亚临临床床状状态态或或轻轻型型狼狼疮疮，部部分分病病人人可可由由轻轻型型突突然然变变为为重重症症狼狼疮疮，更更多多的的

47、则则由由轻轻型型逐逐渐渐出出现现多系统损害；多系统损害；也也有有一一些些病病人人一一开开始始就就累累及及多多个个系系统统，甚甚至至一一起起病病就就表现出狼疮危象，危及生命。表现出狼疮危象，危及生命。SLE的自然病程多表现为病情的加重与缓解交替。的自然病程多表现为病情的加重与缓解交替。现在学习的是第45页，共95页1.全身症状：发热、乏力、体重下降 SLE患者常常出现发热，为中、低度热。发热往往提示疾病处于活动期，高热则常常是疾病急进期的表现。发热可以是SLE的表现，也可能是感染，临床上需注意鉴别。凡有发热的SLE，必须常规作用细菌学检查，尤其是在免疫抑制治疗中出现的发热，更应警惕感染。疲倦、乏

48、力可早于其它症状，常是狼疮活动的先兆。现在学习的是第46页，共95页2皮皮肤肤与与粘粘膜膜：SLE可可出出现现多多种种多多样样的的皮皮肤肤损损害害。40面面部部有有蝶蝶形形红红斑斑，偶偶可可为为盘盘状状红红斑斑，60有有广广泛泛或或局局限限性性斑斑丘丘疹疹，多多见见于于日日晒晒部部位位。还还可可见见红红斑斑、红红点点、丘丘疹疹、紫紫癜癜、水水疱疱、指指掌掌部部或或甲甲周周红红斑斑，指指端端缺缺血血等等。其其中中以以颊颊部部蝶蝶形形红红斑斑最最具特征性。具特征性。现在学习的是第47页，共95页3关节和肌肉表现：关节和肌肉表现：关节痛常见，出现在指、腕、膝关节，伴红肿者少见，关节痛常见，出现在指、

49、腕、膝关节，伴红肿者少见，多不对称，也可有晨僵现象，但非侵蚀性，多不引起骨质多不对称，也可有晨僵现象，但非侵蚀性，多不引起骨质破坏。偶有因关节周围肌腱受损而出现关节畸形破坏。偶有因关节周围肌腱受损而出现关节畸形。治疗中的治疗中的SLE病人出现髋关节隐痛不适，需注意无菌病人出现髋关节隐痛不适，需注意无菌性股骨头坏死，多与激素副作用有关。性股骨头坏死，多与激素副作用有关。肌痛和肌无力也常见，谷草转氨酶和乳酸脱氢酶也常肌痛和肌无力也常见，谷草转氨酶和乳酸脱氢酶也常增高，少数合并肌炎者肌酸磷酸激酶可明显增高。增高，少数合并肌炎者肌酸磷酸激酶可明显增高。现在学习的是第48页，共95页4肾脏损害：肾脏损害

50、：SLE的的临临床床肾肾损损害害各各家家报报道道不不一一，多多在在50%75%之之间间，但但肾肾活活检检显显示示几几乎乎所所有有SLE均均有有病病理理学学改改变变。临临床床表表现现为为蛋蛋白白尿尿、血血尿尿、肾肾性性高高血血压压、肾肾功功能能不不全全等等。早早期期患患者者以以蛋蛋白白尿尿和和尿尿中中出出现现多多量量红红细细胞胞为为常常见见。大大部部分分患患者者在在病病程程较较早早阶阶段段，其其肾肾损损害害经经合合理理治治疗疗后后症症状状可可以以消消失失或或缓缓解，也有一部分呈进行性发展为肾衰竭。解，也有一部分呈进行性发展为肾衰竭。狼狼疮疮性性肾肾炎炎对对SLE预预后后影影响响甚甚大大，肾肾功功