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1、新生儿缺氧缺血性脑病护理1现在学习的是第1页，共36页重重点点 新生儿缺氧缺血性新生儿缺氧缺血性脑病的病的临床床表表现及及护理措施理措施2 2现在学习的是第2页，共36页定定义病因病因发病机制病机制临床表床表现治治疗护理理现在学习的是第3页，共36页 各种各种围生期窒息生期窒息引起的部分或完全引起的部分或完全缺氧缺氧、脑血流减少或血流减少或暂停停而而导致胎儿或新生儿致胎儿或新生儿脑损伤。新生儿窒息的新生儿窒息的严重并重并发症，症，病情重，死亡病情重，死亡率高率高，是引起，是引起新生儿急性死亡和慢性神新生儿急性死亡和慢性神经系系统损伤的主要原因之一。的主要原因之一。定定义现在学习的是第4页，共3
2、6页定定义病因病因发病机制病机制临床表床表现治治疗护理理现在学习的是第5页，共36页缺血缺血病因病因缺氧缺氧：核心核心现在学习的是第6页，共36页缺氧因素缺氧因素1.围产期窒息期窒息（最主要病因；包括（最主要病因；包括宫内窒息、内窒息、生后窒息）生后窒息）2.反复呼吸反复呼吸暂停停3.严重的呼吸系重的呼吸系统疾病疾病4.右向左分流型先天性心右向左分流型先天性心脏病病（青紫型）（青紫型）现在学习的是第7页，共36页缺血因素缺血因素1.心跳心跳骤停或停或严重心重心动过缓2.重度心衰重度心衰3.败血症及各种原因引起的周血症及各种原因引起的周围循循环衰竭衰竭现在学习的是第8页，共36页定定义病因病因发
3、病机制病机制临床表床表现治治疗护理理现在学习的是第9页，共36页脑血流改血流改变脑脑血流重新分布血流重新分布血流重新分布血流重新分布脑脑血管自主血管自主血管自主血管自主调节调节功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍脑组织代代谢改改变无氧酵解无氧酵解无氧酵解无氧酵解能量衰竭能量衰竭能量衰竭能量衰竭神神经病理学改病理学改变发 病病 机机 制制现在学习的是第10页，共36页 缺氧缺血加重缺氧缺血加重脑血流重新分布血流重新分布缺氧缺血缺氧缺血为部分性或慢性部分性或慢性大大脑半球血流半球血流大大脑前、中、后前、中、后动脉的脉的边缘带（矢状旁区及其矢状旁区及其下白下白质）受）受损代代谢最旺盛部位血流最旺盛部位血
4、流基底神基底神经节、丘、丘脑、脑干、干、小小脑血流血流1.脑血流改血流改变现在学习的是第11页，共36页 缺氧缺氧为急性完全性急性完全性代代谢最旺盛部位最旺盛部位丘丘脑、脑干受干受损 大大脑皮皮层、甚至其他器、甚至其他器官不官不发生缺血生缺血损伤现在学习的是第12页，共36页 选择性易性易损区（区（selective vulnerability)足月儿足月儿 早早产儿儿脑组织内在特性不同而具有内在特性不同而具有对损害害特有特有的高危性的高危性 大大脑矢状旁区矢状旁区脑组织脑室周室周围的白的白质区区现在学习的是第13页，共36页2.脑血管自主血管自主调节功能障碍功能障碍脑血管自主血管自主调节功能
5、障碍功能障碍血血压高高血血压低低压力被力被动性性脑血流血流缺氧、高碳酸血症缺氧、高碳酸血症脑血流血流过度灌注度灌注脑血流减少血流减少 颅内出血内出血缺血性缺血性脑损伤现在学习的是第14页，共36页3.脑组织代代谢改改变缺氧缺氧脑组织无氧酵解无氧酵解组织中乳酸堆中乳酸堆积 能量能量产生生能量衰竭能量衰竭钠钾泵钠钾泵功能不足功能不足功能不足功能不足CaCa2+2+通道开启异常通道开启异常通道开启异常通道开启异常氧自由基氧自由基氧自由基氧自由基损伤损伤兴奋兴奋性氨基酸的神性氨基酸的神性氨基酸的神性氨基酸的神经经毒性毒性毒性毒性脑细脑细胞水胞水胞水胞水肿肿、凋亡、坏死、凋亡、坏死、凋亡、坏死、凋亡、坏
6、死现在学习的是第15页，共36页细胞膜上胞膜上钠钾泵功能不足功能不足细细胞膜上胞膜上胞膜上胞膜上钠钾泵钠钾泵功能不足功能不足功能不足功能不足Na+、水、水进入入细胞内胞内细胞源性胞源性脑水水肿现在学习的是第16页，共36页Ca2+通道开启异常通道开启异常CaCa2+2+通道开启异常通道开启异常通道开启异常通道开启异常CaCa2+2+内流内流脑细胞胞损伤受受受受CaCa2+2+调节的的酶被激活被激活磷脂磷脂酶激活激活蛋白蛋白酶激活激活脑细脑细胞完整性及通透性破坏胞完整性及通透性破坏胞完整性及通透性破坏胞完整性及通透性破坏现在学习的是第17页，共36页ATP ADP AMP 腺苷腺苷次黄次黄嘌呤呤
7、黄黄嘌呤脱呤脱氢酶Ca+蛋白水解蛋白水解酶O2次黄次黄嘌呤氧化呤氧化酶氧自由基氧自由基损伤缺氧缺血缺氧缺血再灌注再灌注尿酸尿酸+O2-现在学习的是第18页，共36页Na+、CaCa2+2+内流内流突触后谷氨酸受体激活突触后谷氨酸受体激活突触突触间隙内谷氨酸隙内谷氨酸突触前神突触前神经元元释放放兴奋性氨基酸性氨基酸-谷氨酸谷氨酸突触后谷氨酸回突触后谷氨酸回摄能量能量持持续衰竭衰竭凋亡凋亡细胞水胞水肿坏死坏死兴奋性氨基酸的神性氨基酸的神经毒性毒性现在学习的是第19页，共36页取决于取决于损伤时脑成熟度、成熟度、严重程度及持重程度及持续时间足月儿足月儿v脑水水肿 早期早期主要的病理改主要的病理改变v
8、选择性神性神经元死亡及元死亡及脑梗塞梗塞 脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、脑干和小脑半球 后期软化、多囊性变或瘢痕形成v脑出血出血脑室、室、原原发性蛛网膜下腔、性蛛网膜下腔、脑实质出血出血4.病理学改病理学改变现在学习的是第20页，共36页早早产儿儿v脑室周室周围白白质软化（化（PVLPVL）v脑室周室周围室管膜下室管膜下-脑室内出血（室内出血（PVH-IVHPVH-IVH）现在学习的是第21页，共36页定定义病因病因发病机制病机制临床表床表现治治疗护理理现在学习的是第22页，共36页临床表床表现取决于缺氧持取决于缺氧持续时间和和严重程度重程度根据意根据意识、肌、肌张力、原始反射改力
9、、原始反射改变、有无惊厥、有无惊厥、病程及病程及预后等，分后等，分为轻、中、重、中、重三度三度 现在学习的是第23页，共36页意意识兴奋、激惹嗜睡、迟钝 昏迷肌肌张力力正常 减低 松软拥抱反射抱反射稍活跃 减弱 消失吸吮反射吸吮反射正常 减弱 消失惊厥惊厥无或偶有肌阵挛 常有 频繁发作中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭无无或轻 常有瞳孔改瞳孔改变无缩小、对光反射迟钝 不对称或扩大前囟前囟张力力正常 正常或稍饱满 饱满紧张 脑电图 正常 低电压、癫痫样波 暴发抑制病程及病程及预后后兴奋症状在24小 症状多在1周末 病死率高，存活者 时内最明显，3天 消失，10天后仍不 后遗症可能性大 内渐消失，预后好
10、 消失者可能有后遗症 分度分度 轻度度 中度中度 重度重度 HIE临床分度床分度现在学习的是第24页，共36页定定义病因病因发病机制病机制临床表床表现辅助助检查治治疗护理理现在学习的是第25页，共36页辅助助检查B B超超CTCT扫描描MRIMRI（磁共振成像）（磁共振成像）脑电图血生化血生化检查2626现在学习的是第26页，共36页定定义病因病因发病机制病机制临床表床表现治治疗护理理现在学习的是第27页，共36页支持治支持治疗控制惊厥控制惊厥治治疗脑水水肿其它其它（亚低温治低温治疗、新生儿期后治、新生儿期后治疗）治治疗现在学习的是第28页，共36页维持良好的通气功能持良好的通气功能 支持支持
11、支持支持疗疗法的中心，恰当吸氧法的中心，恰当吸氧法的中心，恰当吸氧法的中心，恰当吸氧保持保持保持保持PaO2 26080mmHg80mmHgPaCO2 2（40mmHg40mmHg）和）和）和）和pHpH在正常范在正常范在正常范在正常范围围避免避免避免避免PaOPaO2 2过过高或高或高或高或PaCOPaCO2过低低 1.支持治支持治疗现在学习的是第29页，共36页维持持脑和全身良好的血液灌注和全身良好的血液灌注支持支持支持支持疗疗法的关法的关法的关法的关键键措施，措施，措施，措施，维维持血持血持血持血压压避免避免避免避免脑脑灌注灌注灌注灌注过过低或低或低或低或过过高高高高低血低血低血低血压压
12、可用多巴胺、多巴酚丁胺可用多巴胺、多巴酚丁胺可用多巴胺、多巴酚丁胺可用多巴胺、多巴酚丁胺1.支持治支持治疗现在学习的是第30页，共36页维持血糖在正常高持血糖在正常高值 保持神保持神保持神保持神经细经细胞代胞代胞代胞代谢谢所需能源所需能源所需能源所需能源监测监测血糖血糖血糖血糖(4.16(4.165.55mm5.55mmol/ol/L)L)防止高血糖防止高血糖防止高血糖防止高血糖1.支持治支持治疗现在学习的是第31页，共36页2、控制惊厥、控制惊厥首首选苯巴比妥苯巴比妥钠 负荷量荷量20mg/kg，1530分分钟静脉滴入静脉滴入 若不能控制惊厥若不能控制惊厥1小小时后加后加10mg/kg 12
13、24小小时后后给维持量，每日持量，每日35mg/kg顽顽固性抽搐者固性抽搐者固性抽搐者固性抽搐者安定安定安定安定 每次每次0.1 0.3mg/kg，静脉滴注，静脉滴注水合水合氯醛 50mg/kg灌灌肠现在学习的是第32页，共36页 3、治、治疗脑水水肿uu控制液体量控制液体量控制液体量控制液体量每日液体每日液体总量不超量不超过6080ml/kguu呋呋塞米塞米塞米塞米(颅颅内内内内压压增高首增高首增高首增高首选选)每次每次1mg/kg静注静注uu20甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇(严严重者重者重者重者)每次每次0.250.5g/kg，静注；每，静注；每46小小时1次，次，连用用35日日 uu一般不主
14、一般不主一般不主一般不主张张用糖皮用糖皮用糖皮用糖皮质质激素激素激素激素现在学习的是第33页，共36页4、亚低温治低温治疗人工人工诱导方法将体温下降方法将体温下降24,减少减少组织的基的基础代代谢,保保护神神经细胞胞.全身性或全身性或选择性性头部降温部降温仅适用于足月儿适用于足月儿现在学习的是第34页，共36页定定义病因病因发病机制病机制临床表床表现治治疗护理理现在学习的是第35页，共36页护理诊断/问题1.低效性呼吸型低效性呼吸型态与缺氧缺血致呼吸中枢与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关害有关2.潜在并潜在并发症症颅内内压升高、呼吸衰竭升高、呼吸衰竭3.有有废用用综合征的危合征的危险 与缺氧缺血与缺氧缺血导致的后致的后遗症有关症有关现在学习的是第36页，共36页