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1、护理用理用药安全与管安全与管理修理修第1页，此课件共62页哦主要内容主要内容护士在安全用士在安全用药中的作用中的作用临床用床用药中的不安全因素中的不安全因素安全用安全用药防范措施防范措施第2页，此课件共62页哦护士在安全用士在安全用药中的作用中的作用第3页，此课件共62页哦治治疗团队中中护士的重要作用士的重要作用合理的医嘱（医师）合理的医嘱（医师）合理的调配（药师）合理的调配（药师）护士的正确执行（护士）护士的正确执行（护士）患者的安全用药患者的安全用药第4页，此课件共62页哦药物治物治疗团队中中护士的重要作用士的重要作用 1.1.用药前了解用药前了解患者相关情况患者相关情况 2.2.正确执行
2、医正确执行医嘱嘱3.3.配伍禁忌配伍禁忌 1.调配药品是否调配药品是否正确正确 2.与医生、护士与医生、护士沟通沟通 1.选择的药品选择的药品是否合理是否合理 2.给药剂量是否给药剂量是否合理合理医生医生药师药师护士护士第5页，此课件共62页哦护士的士的职责一、一、用用药前了解患者的相关情况前了解患者的相关情况了解病情和了解病情和检查结果，以便判断治果，以便判断治疗效果和效果和药品不良反品不良反应。评估患者自我照估患者自我照顾的能力。的能力。确定患者是否存在确定患者是否存在危危险因素因素。包括特定的病理生理。包括特定的病理生理变化，尤其是肝化，尤其是肝肾功能功能损害、害、药物物过敏、服用多种敏
3、、服用多种药物、使用容易出物、使用容易出现问题的的药物物（如（如镇静催眠静催眠药、口服降糖、口服降糖药等）的患者；特殊患者（孕等）的患者；特殊患者（孕妇、老人、老人、幼儿、体重幼儿、体重过低者）；使用治低者）；使用治疗指数低的指数低的药物（如地高辛）的患者；物（如地高辛）的患者；既往出既往出现过药品不良反品不良反应的患者；有的患者；有遗传危危险因素的患者。因素的患者。第6页，此课件共62页哦护士的士的职责治治疗指数低的指数低的药物：是有效血物：是有效血药浓度范度范围狭窄，治狭窄，治疗量和中毒量非常接量和中毒量非常接近，易近，易产生毒副作用的生毒副作用的药物。比如：物。比如：地高辛、奎尼丁、普地
4、高辛、奎尼丁、普鲁卡因、氨茶卡因、氨茶碱、氨基糖苷碱、氨基糖苷类抗生素、抗抗生素、抗癫痫药物、甲氨蝶呤等。物、甲氨蝶呤等。具有非具有非线性性动力学的力学的药物：物：苯妥英苯妥英钠、水、水杨酸酸类（阿司匹林、水（阿司匹林、水杨酸酸钠）、）、茶碱茶碱类、保泰松等。、保泰松等。肝功能不全的患者：肝功能不全肝功能不全的患者：肝功能不全时，药物代物代谢必然受到影响，必然受到影响，药物生物物生物转化减化减慢，血中游离慢，血中游离药物增多，从而影响物增多，从而影响药物的效物的效应并增加毒性，因此并增加毒性，因此应给与特与特别关关注。注。肾功能不全的患者：功能不全的患者：肾功能受功能受损时，药物吸收、分布、代
5、物吸收、分布、代谢、排泄以及机体、排泄以及机体对药物的敏感性均可能物的敏感性均可能发生生变化。化。第7页，此课件共62页哦护士的士的职责二、正确二、正确执行医嘱行医嘱了解了解药物知物知识，减少治，减少治疗中的差中的差错。给患者用患者用药时，仔，仔细阅读医嘱，若有不清楚的地方，与医生核医嘱，若有不清楚的地方，与医生核对。核。核对患者姓名，仔患者姓名，仔细阅读给药说明，核明，核对药物名称、物名称、给药时间、剂量、量、浓度和度和给药途径，核途径，核对剂量量计算方法算方法是否正确。是否正确。进行用行用药宣教，增加患者依从性，提高宣教，增加患者依从性，提高药效。效。提示患者适宜的用提示患者适宜的用药时间
6、；（糖皮（糖皮质激素、抗高血激素、抗高血压药、利尿、利尿药、抗、抗抑郁抑郁药、泻、泻药适合清晨服用，催眠适合清晨服用，催眠药、平喘、平喘药、调节血脂血脂药、抗、抗过敏敏药钙剂等比等比较适合睡前服用）适合睡前服用）给予患者服用予患者服用药品的特殊提示；品的特殊提示；服用平喘服用平喘药、抗痛、抗痛风药、磺胺、磺胺药、氨基糖糖苷、氨基糖糖苷类抗生素、氟抗生素、氟喹诺酮类抗生素抗生素时宜多喝水宜多喝水一些一些药物例如：含消化物例如：含消化酶的的药物、物、维生素生素类中的中的VC、VB2、VB1;含活性菌含活性菌类的的药物不宜用物不宜用热水服用水服用第8页，此课件共62页哦三、防范配伍禁忌的三、防范配伍
7、禁忌的发生生 为了了防防止止药物物配配伍伍禁禁忌忌的的发生生，除除对药物物性性质、已已报道道的的注注射射药物物配配伍伍资料料、影影响响药物物稳定定性性的的因因素素有有深深入入了了解解外外，还应遵遵守守下下列列原原则：根据根据药物性物性质选择适宜的适宜的载体溶媒；体溶媒；在在药物配伍物配伍时一次只加一种一次只加一种药物到物到输液瓶中，充分混匀后，液瓶中，充分混匀后，检查有无可有无可见的的变化，再加入另一种注射化，再加入另一种注射药物，并重复相同的操作和物，并重复相同的操作和检查；以降低；以降低发生反生反应的速度；的速度；有色的注射用有色的注射用药物物应最后加入，以防有最后加入，以防有细小沉淀小沉
8、淀时不易被不易被发现；注射用注射用药物配制物配制结束后束后应尽快使用尽快使用第9页，此课件共62页哦护士身居士身居临床第一床第一线是是药物治物治疗的的执行者行者是病人用是病人用药前后的前后的监督者督者 实施医施医疗行行为的最前的最前线，杜，杜绝用用药错误的最后关口的最后关口在合理、安全用在合理、安全用药的的过程中担程中担负着非常重要的任着非常重要的任务第10页，此课件共62页哦临床用床用药中的不安全因素中的不安全因素第11页，此课件共62页哦护理理1、医嘱、医嘱处理理方面因素方面因素2、药品保品保管管方面因素方面因素3、药物配物配制制方面因素方面因素5、用、用药过程程中的因素中的因素4、药物物
9、因素因素临床用床用药中的不安全因素中的不安全因素第12页，此课件共62页哦医医护缺少缺少沟通沟通医嘱开出后医生医嘱开出后医生未通知未通知护士，士，护士也未士也未查对，造，造成成执行行遗漏漏医生字迹潦草，医生字迹潦草，书写不写不规范范医嘱开出医嘱开出错误电脑录入入错误医嘱医嘱处理方面不安全因理方面不安全因素素护士士查对不到位不到位临床用床用药过程中的不安全因素（一）程中的不安全因素（一）第13页，此课件共62页哦药物保存方法不当物保存方法不当效期管理效期管理交接班清点流于形式交接班清点流于形式药物保管方面物保管方面不安全因素不安全因素临床用床用药过程中的不安全因素（二）程中的不安全因素（二）第1
10、4页，此课件共62页哦药品在保管品在保管过程中，所受各程中，所受各类药品制品制剂本身的理化本身的理化特性以及外界因素的作用：特性以及外界因素的作用：药品外品外观的的变化化是可能危害患者的健康和生命；是可能危害患者的健康和生命；引起引起加速加速产生产生更严重的更严重的合理合理储存保管存保管药品是安全用品是安全用药的前提的前提 有毒物有毒物质药品品变质所以保障患者用所以保障患者用药安全，必安全，必须重重视病区病区药品的管理品的管理第15页，此课件共62页哦临床用床用药过程中的不安全因素（二）程中的不安全因素（二）1环境因素：环境因素：日光、空气、温度、湿日光、空气、温度、湿度、时间、震荡度、时间、
11、震荡 等等2人为因素：人为因素：1.1.人员设置人员设置2 2、药品质量监督管、药品质量监督管理情况理情况3 3、药品管理人员对、药品管理人员对于药品的养护技能于药品的养护技能等等3药品因素：药品因素：药品的水解、氧化药品的水解、氧化等反应。等反应。影响影响药品品质量的因素：量的因素：环境因素、人境因素、人为因素、因素、药品因素品因素。第16页，此课件共62页哦多数多数药品在空气中、日光下会氧化品在空气中、日光下会氧化变质，这些些药物需要遮光保存，物需要遮光保存，应放阴凉放阴凉干燥、阳光不易直射到的地方。干燥、阳光不易直射到的地方。一些易受光一些易受光线影响的影响的药物：物：生物制品：生物制品
12、：肝素；肝素；维生素生素类药品，品，VC、VK、VB1、VB2、VB6、VE、VB12片片剂及注射液；及注射液；平喘平喘药如氨茶碱及茶碱制如氨茶碱及茶碱制剂；糖皮糖皮质激素激素中的中的氢化可的松、醋酸可的松地塞米松注射液；化可的松、醋酸可的松地塞米松注射液；抗抗结核核药异烟异烟肼片及注射液、利福平片；片及注射液、利福平片；促凝血促凝血药：酚磺乙胺、卡：酚磺乙胺、卡络磺磺钠；抗抗贫血血药：硫酸硫酸亚铁片、甲片、甲钴胺制胺制剂；1、避光保存、避光保存第17页，此课件共62页哦抗休克抗休克药：多巴胺、多巴胺、肾上腺素注射液上腺素注射液利尿利尿药：呋塞米、塞米、氢氯噻嗪片、片、吲达帕胺片；达帕胺片；镇
13、痛痛药：哌替替啶、安痛定片、安痛定片剂注射注射剂、布洛芬胶囊；、布洛芬胶囊；心血管系心血管系统药物：物：硝普硝普钠、硝酸甘油、硝酸甘油、单硝酸异山梨硝酸异山梨酯、盐酸胺碘酸胺碘酮；消毒防腐消毒防腐药:双氧水、乳酸依沙双氧水、乳酸依沙吖啶溶液（利凡溶液（利凡诺）、碘）、碘伏、磺胺伏、磺胺嘧啶银乳乳滴眼滴眼剂：毛果芸香碱、利巴毛果芸香碱、利巴韦林、硫酸阿托品、利福平林、硫酸阿托品、利福平滴眼液；滴眼液；第18页，此课件共62页哦通用名通用名注意事项注意事项头孢美唑钠头孢美唑钠本剂遇光会逐渐变色，故启封后应注意保存本剂遇光会逐渐变色，故启封后应注意保存氧氟沙星氧氟沙星避光缓慢静脉滴注避光缓慢静脉滴注
14、伊曲康唑伊曲康唑混合后的溶液，避免直接光照混合后的溶液，避免直接光照盐酸表阿霉素盐酸表阿霉素本品在保存和用药时应避光，据国外最近报道，分次给药或避光点滴可明显减轻不本品在保存和用药时应避光，据国外最近报道，分次给药或避光点滴可明显减轻不良反应良反应卡铂卡铂滴注时应避光滴注时应避光甲钴胺甲钴胺见光易分解，开封后立即使用的同时，应注意避光见光易分解，开封后立即使用的同时，应注意避光水溶性维生素水溶性维生素加入葡萄糖注射液中进行输注时，应注意避光加入葡萄糖注射液中进行输注时，应注意避光脂肪乳脂肪乳有资料显示在光照疗法中，同时输入脂肪乳，由光引起的脂质过氧化物不能被完全有资料显示在光照疗法中，同时输入
15、脂肪乳，由光引起的脂质过氧化物不能被完全消除。因此作为预防措施，建议对新生儿进行光照疗法期间，输入脂肪乳应避光消除。因此作为预防措施，建议对新生儿进行光照疗法期间，输入脂肪乳应避光中中/长链脂肪乳长链脂肪乳硝酸甘油硝酸甘油静脉使用本品时须采用避光措施静脉使用本品时须采用避光措施硝普纳硝普纳本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光，如变为暗棕色，本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光，如变为暗棕色，橙色或蓝色，应弃去。静滴时，输液器要用铝箔或不透光材料包裹使其避光橙色或蓝色，应弃去。静滴时，输液器要用铝箔或不透光材料包裹使其避光尼莫地平尼莫地平由于尼莫地平输
16、液的活性成分有光敏感性，输液过程中采用黑色，棕色或红色的玻由于尼莫地平输液的活性成分有光敏感性，输液过程中采用黑色，棕色或红色的玻璃注射器或输液管，或用不透光材料将输液泵及输液管包裹或遵医嘱璃注射器或输液管，或用不透光材料将输液泵及输液管包裹或遵医嘱硫酸长春地辛硫酸长春地辛避光，注射液应用前新鲜配制，剩余的注射液应弃去，不可放置再用。避光，注射液应用前新鲜配制，剩余的注射液应弃去，不可放置再用。泮托拉唑钠泮托拉唑钠避光，稀释后避光，稀释后3小时滴完小时滴完盐酸左氧氟沙星盐酸左氧氟沙星可引起少见的光毒性反应（发生率可引起少见的光毒性反应（发生率0.1%，在接受本品治疗时应避免过度阳光暴，在接受本
17、品治疗时应避免过度阳光暴晒和人工紫外线，如出现光敏反应或皮肤损伤应停用本品。故在输液过程中应注意晒和人工紫外线，如出现光敏反应或皮肤损伤应停用本品。故在输液过程中应注意避光。避光。注射用顺铂注射用顺铂静滴时需避光静滴时需避光喜树碱喜树碱输注中需避光输注中需避光甲胺蝶呤甲胺蝶呤静脉滴注时需避光，以免药物分解静脉滴注时需避光，以免药物分解临床输注时需要避光的药物临床输注时需要避光的药物第19页，此课件共62页哦v湿度对于药品的质量影响也很大，湿度太大能使药品潮解、液化、湿度对于药品的质量影响也很大，湿度太大能使药品潮解、液化、变质或霉败，湿度太小，也容易使得药品风化。变质或霉败，湿度太小，也容易使
18、得药品风化。v对于易吸湿的药品，应密封保存；药库内的湿度应该控制在对于易吸湿的药品，应密封保存；药库内的湿度应该控制在45%75%45%75%。v不能受潮的常用药品不能受潮的常用药品:抗生素：抗生素：注射用氨苄西林及氨苄西林胶囊、头孢米诺、乳糖酸红霉素、琥乙注射用氨苄西林及氨苄西林胶囊、头孢米诺、乳糖酸红霉素、琥乙红霉素、制霉菌素等红霉素、制霉菌素等维生素：维生素：VCVC、VB1VB1、VB6VB6片、复合维生素片、复合维生素B B片、多维元素片片、多维元素片消化系统药物：消化系统药物：胃蛋白酶片及散剂、多酶片、酵母片、颠茄片、聚乙胃蛋白酶片及散剂、多酶片、酵母片、颠茄片、聚乙二醇电解质散二
19、醇电解质散 抗贫血药：抗贫血药：硫酸亚铁片硫酸亚铁片 电解质及微量元素：电解质及微量元素：氯化钾片、复方碳酸钙片（钙尔奇）、碳酸氢钠片氯化钾片、复方碳酸钙片（钙尔奇）、碳酸氢钠片 镇咳祛痰平喘药：镇咳祛痰平喘药：复方甘草合剂片剂、氨茶碱片、多索茶碱片复方甘草合剂片剂、氨茶碱片、多索茶碱片 降糖药：降糖药：阿卡波糖阿卡波糖2、防潮保存、防潮保存第20页，此课件共62页哦解热镇痛药：解热镇痛药：阿司匹林阿司匹林镇静剂抗癫痫药：镇静剂抗癫痫药：苯妥英钠片苯妥英钠片消毒防腐药：消毒防腐药：西地碘片、氯己定片西地碘片、氯己定片第21页，此课件共62页哦v温度温度过高或者温度高或者温度过低都能使低都能使药
20、品品变质。因此。因此药品在品在贮存存时要根据要根据其不同性其不同性质选择适宜的温度。比如：青霉素加水溶解后，在适宜的温度。比如：青霉素加水溶解后，在2525放放置置2424小小时，即大部分失效。，即大部分失效。保管方法：保管方法：一般一般药品品贮存于存于“室温室温”（10-3010-30）如果指明如果指明“阴凉阴凉处”，一般指不超一般指不超过2020“凉暗凉暗处”指遮光并且温度不超指遮光并且温度不超过2020“冷冷处”指指2-102-10冷藏的冷藏的药品（冷品（冷链运运输药品）包括：所有的生物制品，品）包括：所有的生物制品，所有的血液制品，所有疫苗，部分活菌制所有的血液制品，所有疫苗，部分活菌
21、制剂，部分眼用，部分眼用制制剂，部分抗，部分抗肿瘤瘤药物等等。物等等。3、适宜的温度储存、适宜的温度储存第22页，此课件共62页哦我院冷藏我院冷藏药品目品目录抗微生物抗微生物药物：物：注射用注射用头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦钠注射用醋酸卡泊芬注射用醋酸卡泊芬净维生素生素类：注射用水溶性注射用水溶性维生素脂溶性生素脂溶性维生素注射液生素注射液()胰胰岛素素类：精蛋白精蛋白锌胰胰岛素注射液（素注射液（赖辅）、生物合成人胰）、生物合成人胰岛素注射液、素注射液、门冬胰冬胰岛素注射液、甘精胰素注射液、甘精胰岛素、地特胰素、地特胰岛素、素、甲状旁腺及甲状旁腺及钙代代谢调节药：鲑鱼降降钙素注射液素注射液免疫免疫调
22、节功能功能药：重重组人干人干扰素素-2b、注射液注射用胸腺、注射液注射用胸腺肽a1、注射用、注射用重重组人白介素人白介素-2、注射用重、注射用重组人白介素人白介素-115 抗抗肿瘤瘤药物：物：注射用注射用盐酸异酸异环磷磷酰胺、注射用胺、注射用长春新碱、多西他春新碱、多西他赛注射注射液、吡柔比星（液、吡柔比星（THP）神神经系系统用用药：巴曲巴曲酶（降（降纤酶）第23页，此课件共62页哦消化系消化系统用用药：多多烯磷脂磷脂酰胆碱注射液、口服双歧三胆碱注射液、口服双歧三联杆菌胶囊、醋酸杆菌胶囊、醋酸奥曲奥曲肽注射液、利拉注射液、利拉鲁肽注射液注射液循循环系系统药物：物：甲磺酸酚妥拉明注射液、前列地
23、甲磺酸酚妥拉明注射液、前列地尔注射液注射液泌尿系泌尿系统药物：物：醋酸去氨加醋酸去氨加压素素血液系血液系统药物：物：凝血凝血酶冻干粉、人凝血干粉、人凝血酶原复合物、注射用尿激原复合物、注射用尿激酶、重重组人促人促红细胞生成素注射液胞生成素注射液、注射用重、注射用重组人粒人粒细胞集落刺激因胞集落刺激因子（瑞白）子（瑞白）妇产科用科用药：垂体后叶素注射液、垂体后叶素注射液、缩宫素注射液素注射液生物制品：生物制品：破破伤风抗毒素注射液、人血白蛋白注射液、静注人免疫球蛋白抗毒素注射液、人血白蛋白注射液、静注人免疫球蛋白PH4第24页，此课件共62页哦不宜震荡的药品：重组人促红素不宜震荡的药品：重组人促
24、红素因此，在流通、储存和使用过程中均应注意因此，在流通、储存和使用过程中均应注意1 1、静脉、静脉注射或者皮下注射注射或者皮下注射2 2、冷处储存、冷处储存3 3、溶解后切勿震动、溶解后切勿震动几种特殊储存的药品几种特殊储存的药品莫西沙星注射液：遮光、密闭、莫西沙星注射液：遮光、密闭、1515以上保存，在以上保存，在原包装中贮存。原包装中贮存。卡前列甲酯栓：遮光、密闭，低温（低于卡前列甲酯栓：遮光、密闭，低温（低于55）保存）保存卡莫司汀注射液：遮光、密闭，在卡莫司汀注射液：遮光、密闭，在55以下冷冻处保以下冷冻处保存存4、特殊贮存药品、特殊贮存药品不同的配方和储存条件变化（震动）可能会改变人
25、促红素二级结构，不同的配方和储存条件变化（震动）可能会改变人促红素二级结构，导致先前隐藏的抗原决定簇暴露而使促红素具有抗原性，使得一些导致先前隐藏的抗原决定簇暴露而使促红素具有抗原性，使得一些促红素制剂较易刺激人体产生抗体，出现纯红细胞再生障碍性贫血。促红素制剂较易刺激人体产生抗体，出现纯红细胞再生障碍性贫血。第25页，此课件共62页哦合理储存保管药品是安全用药的前提合理储存保管药品是安全用药的前提 抗生素、生物制品和抗生素、生物制品和酶制制剂因其化学性因其化学性质不不稳定，厂家在包装盒或定，厂家在包装盒或瓶上注明瓶上注明“有效期有效期”或或“失效期失效期”，过了期的了期的药品决不能再使用。品
26、决不能再使用。药品品过期一定要期一定要销毁淘汰，淘汰，对于于药品外品外观上出上出现变化（如白色片化（如白色片剂变色，表面出色，表面出现花斑、粘花斑、粘连、发霉等）都霉等）都应作作为变质药处理掉，理掉，绝不能再使用。不能再使用。不要将不要将药物物换到其他容器中保存。若一定要到其他容器中保存。若一定要换，则应将将药物名称、物名称、药品效期、使用方法在容器上品效期、使用方法在容器上标明（最好使用明（最好使用药品原品原标签），并定期），并定期进行行检查。5、出厂日期及有效日期、出厂日期及有效日期6、避免误服、避免误服第26页，此课件共62页哦无菌无菌观念淡薄念淡薄配制配制时间过早早配制配制药物的物的剂
27、量不准确量不准确粉粉针剂溶解不当溶解不当未把好未把好药物的配伍禁忌关物的配伍禁忌关临床用床用药中的不安全因素（三）中的不安全因素（三）药物配置物配置过程中程中的不安全因素的不安全因素第27页，此课件共62页哦防范配伍禁忌防范配伍禁忌 为达到治达到治疗目的，目的，临床上常将多种床上常将多种药物物联用，但并非用，但并非所有在治所有在治疗上有上有协同作用的便无配伍禁忌。同作用的便无配伍禁忌。药物配制物配制时要要严格格执行注射器行注射器单用制度；用制度；根据根据药物性物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目；物的特性，避免盲目；不得用一种不得用一种药物溶解另一种物
28、溶解另一种药物或用一个物或用一个针管同管同时抽吸两种抽吸两种药液；液；两种两种药物在同一物在同一输液中配伍液中配伍时，应先加先加浓度度较高者，后加高者，后加浓度度较低者，低者，以降低以降低发生反生反应的速度。的速度。有色的注射用有色的注射用药物物应最后加入，以防有最后加入，以防有细小沉淀小沉淀时不易被不易被发现。静脉静脉输液液时，既要注意同一瓶液体中，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相物有无配伍禁忌，也要注意相邻两两组液体之液体之间的配伍禁忌，若已知两种的配伍禁忌，若已知两种药物物连续输入入时会会发生生药物反物反应，应注意避免注意避免连续输入，可用少量生理入，可用少量生理盐水冲管
29、或更水冲管或更换输液器后液器后输入等方入等方法加以防范法加以防范.例如在静滴例如在静滴头孢哌酮舒巴坦舒巴坦时，通，通过莫菲管加入氨溴索，莫菲管加入氨溴索，输液液管中的管中的药物全部物全部变为乳白色。氨溴索乳白色。氨溴索针不不仅与与头孢哌酮舒巴坦舒巴坦存在配伍禁忌存在配伍禁忌还与与头孢曲松、曲松、头孢哌酮钠、头孢唑林林钠存在配存在配伍禁忌，建伍禁忌，建议沐舒坦注射液沐舒坦注射液应单独使用，若由莫菲管加入，独使用，若由莫菲管加入，则加入前后加入前后应用生理用生理盐水冲洗水冲洗输液管。液管。第28页，此课件共62页哦与氨溴索注射液存在配伍禁忌的药品小结与氨溴索注射液存在配伍禁忌的药品小结一、一、抗微
30、生物药物抗微生物药物头孢菌素类药物：头孢菌素类药物：头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟、头孢哌酮钠、头孢曲松、头孢噻肟、头头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟、头孢哌酮钠、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢唑林钠等孢他啶、头孢唑林钠等青霉素类药物：青霉素类药物：氨苄西林氯唑西林、哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、青霉素氨苄西林氯唑西林、哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、青霉素硝基咪唑类药物：硝基咪唑类药物：替硝唑替硝唑抗病毒药物：抗病毒药物：阿昔洛韦阿昔洛韦其他抗菌药物：其他抗菌药物：磷霉素磷霉素二、二、消化系统药物：消化系统药物：泮托拉唑、奥美拉唑泮托拉唑、奥美拉唑第29页，此课件共62页哦三、三、呼吸系
31、统药物：呼吸系统药物：氨茶碱氨茶碱四、四、维生素类药物：维生素类药物：维生素维生素c c五、五、电解质平衡调节药物：电解质平衡调节药物：碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液六、六、激素类药物：激素类药物：甲强龙甲强龙七、七、中成药：中成药：喜炎平、清开灵、香丹注射液、痰热清注射喜炎平、清开灵、香丹注射液、痰热清注射液、炎琥宁、鱼腥草注射液液、炎琥宁、鱼腥草注射液八、八、利尿药：利尿药：呋塞米呋塞米第30页，此课件共62页哦防范配伍禁忌防范配伍禁忌临床上床上为了取得更佳的了取得更佳的疗效，弥效，弥补单味味药物的物的疗效不足，常采用效不足，常采用联合合输液用液用药的方式，但不恰当的的方式，但不恰当的联合用
32、合用药往往会造成往往会造成药物物间的不良的不良反反应，使，使药物降低或失去物降低或失去疗效，毒副作用增加，甚至会危及病人的效，毒副作用增加，甚至会危及病人的生命。故配伍前要充分了解生命。故配伍前要充分了解药物的性物的性质，对新上市新上市药物和缺乏配伍物和缺乏配伍经验的的药物，能分开用的尽可能分开。物，能分开用的尽可能分开。第31页，此课件共62页哦防范配伍禁忌防范配伍禁忌肝素肝素钙与阿司匹林、非甾体抗炎与阿司匹林、非甾体抗炎药、双、双嘧达莫合用达莫合用，可增加出血的危，可增加出血的危险性性对于曾用于曾用过苯巴比妥或水合苯巴比妥或水合氯醛药物的患者，合用物的患者，合用地西泮地西泮时要注意呼吸要注
33、意呼吸抑制的抑制的发生。生。氨基糖苷氨基糖苷类与依他尼酸、与依他尼酸、呋塞米等塞米等强利尿利尿剂、万古霉素、万古霉素合用，可增加合用，可增加耳毒性和耳毒性和肾毒性毒性阿昔洛阿昔洛韦与与齐多夫定多夫定注射液配伍可引起神注射液配伍可引起神经、肾毒性增加毒性增加亚胺培南与更昔洛胺培南与更昔洛韦配伍可引起配伍可引起癫痫发作作第32页，此课件共62页哦与中药注射剂的配伍变化问题与中药注射剂的配伍变化问题 中中药注射注射剂，特，特别是复方制是复方制剂，由于成分复由于成分复杂，往往会，往往会导致配伍致配伍变化，化，产生生浑浊和沉淀。使用和沉淀。使用时，尽量，尽量单独独输注。注。丹参或复方丹参注丹参或复方丹参
34、注射液中丹参酮的酚羟射液中丹参酮的酚羟基可与一些制剂（如基可与一些制剂（如细胞色素细胞色素 C）中的铁）中的铁离子发生络合反应，离子发生络合反应，形成有色络合物，产形成有色络合物，产生浑浊沉淀。生浑浊沉淀。第33页，此课件共62页哦一一药多名、多名、药名相似名相似制制剂多种多种外包装相似外包装相似药药物方面物方面物方面物方面不安全因素不安全因素不安全因素不安全因素临床用床用药过程中的不安全因素（四）程中的不安全因素（四）第34页，此课件共62页哦化学药品的品种很多，名称各异，有些药品的名称（通用化学药品的品种很多，名称各异，有些药品的名称（通用名或商品名）在中文表述上极为相似，但药理作用完全名
35、或商品名）在中文表述上极为相似，但药理作用完全不同。不同。处方中容易混淆的中文药名：处方中容易混淆的中文药名：普普鲁卡因（局麻卡因（局麻药）与普）与普鲁卡因胺（抗心律失常卡因胺（抗心律失常药）消心痛（硝酸异山梨消心痛（硝酸异山梨酯，抗心，抗心绞痛痛药）与消炎痛（）与消炎痛（吲哚美辛，非甾体抗炎美辛，非甾体抗炎药阿糖腺苷（抗病毒阿糖腺苷（抗病毒药）与阿糖胞苷（抗）与阿糖胞苷（抗肿瘤瘤药）克林霉素（林可霉素克林霉素（林可霉素类抗生素）与克拉霉素（大抗生素）与克拉霉素（大环内内酯类抗生素）抗生素）安定（地西泮，抗焦安定（地西泮，抗焦虑药）与安坦（）与安坦（盐酸苯海索，抗帕金森病酸苯海索，抗帕金森病药
36、）第35页，此课件共62页哦给药间隔隔时间不合理不合理给药方法不准确方法不准确给药途径不合理途径不合理护士士对药品作用与副反品作用与副反应缺乏全面了解缺乏全面了解临床用床用药过程中的不安全因素（五）程中的不安全因素（五）用用药过程程中不中不安全安全因素因素护士巡士巡视观察不到位察不到位给药速度不合理速度不合理第36页，此课件共62页哦1 1、给药时间不合理、给药时间不合理适宜的适宜的给药时间可以达到以下效果：可以达到以下效果：顺应人体生物人体生物节律的律的变化，充分化，充分调动人体内人体内积极的免极的免疫疫增增强药物物疗效，提高生物利用度效，提高生物利用度减少和减少和规避避药品不良反品不良反应
37、提高患者用提高患者用药依从性依从性第37页，此课件共62页哦一些常见药物的适宜用药时间：一些常见药物的适宜用药时间：糖皮质激素糖皮质激素（泼尼松、地塞米松）应该在清晨服用（泼尼松、地塞米松）应该在清晨服用抗高血压药抗高血压药早晨服用可有效控制杓型血压早晨服用可有效控制杓型血压胆固醇主要在夜间合成，因此胆固醇主要在夜间合成，因此他汀类降血脂药他汀类降血脂药夜间夜间服用比白天服用更有效服用比白天服用更有效多数多数平喘药平喘药宜于临睡前服用，因为凌晨宜于临睡前服用，因为凌晨0-20-2时是哮喘时是哮喘者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间，也是哮者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间，也是哮喘的高发时间
38、。喘的高发时间。晚上服用晚上服用受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔、比受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔）索洛尔）可以在不影响整体血压的同时，更有效降可以在不影响整体血压的同时，更有效降低清晨血压。低清晨血压。第38页，此课件共62页哦给药间隔时间不合理给药间隔时间不合理给药间隔时间是影响药物疗效的一个重要因素。表给药间隔时间是影响药物疗效的一个重要因素。表现为现为频次过多或过少频次过多或过少。这种现象主要体现在抗生素使用中，对于时间依赖这种现象主要体现在抗生素使用中，对于时间依赖性抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）其杀菌作用性抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）其杀菌作用主要取决于血药浓度超过致
39、病菌最低抑菌浓度主要取决于血药浓度超过致病菌最低抑菌浓度（MICMIC）的时间，所以应多次给药）的时间，所以应多次给药 。而浓度依赖性。而浓度依赖性抗生素应该提高药物浓度，关键是给足剂量，给药抗生素应该提高药物浓度，关键是给足剂量，给药时间间隔也逐渐转向一天一次疗法。时间间隔也逐渐转向一天一次疗法。第39页，此课件共62页哦时间依赖性抗菌药物：时间依赖性抗菌药物：是指抗菌药物的杀菌作用主要取是指抗菌药物的杀菌作用主要取决于血药浓度高于细菌最低抑菌浓度（决于血药浓度高于细菌最低抑菌浓度（MICMIC）的时间，即）的时间，即细菌的暴露时间，而峰值浓度并不重要。细菌的暴露时间，而峰值浓度并不重要。代
40、表药有代表药有所有所有-内酰胺类、大环内酯类（阿奇霉素除外）林可霉素、内酰胺类、大环内酯类（阿奇霉素除外）林可霉素、万古霉素万古霉素等。等。-内酰胺类内酰胺类为时间依赖性抗菌药物，除第四代头孢菌素为时间依赖性抗菌药物，除第四代头孢菌素与碳青霉烯类外，多数无抗菌后效应（与碳青霉烯类外，多数无抗菌后效应（PAE)PAE)或者或者PAEPAE较弱。较弱。其中其中头孢曲松、头孢地嗪头孢曲松、头孢地嗪的的T T1/21/2大于大于7 7小时，一次给药小时，一次给药1-2g1-2g血药浓度血药浓度 敏感菌敏感菌MICMIC的时间可持续的时间可持续1212小时以上。对于这小时以上。对于这两种药物来说，两种药
41、物来说，2424小时内给药小时内给药1-21-2次就能取得满意的临床次就能取得满意的临床疗效。对于疗效。对于T T1/21/2仅仅1-21-2小时的药物（头孢唑啉、头孢噻肟、小时的药物（头孢唑啉、头孢噻肟、头孢他啶等）来说就应该头孢他啶等）来说就应该2424小时内多次给药。小时内多次给药。青霉素类青霉素类的的T T1/21/2很短，不到很短，不到1 1小时，常规剂量下，小时，常规剂量下，2424小时内小时内给药给药3 3次，其血药浓度次，其血药浓度MICMIC的时间不到的时间不到50%50%，正确的用法，正确的用法应是应是q6hq6h或或q8hq8h；而临床常常是在上午；而临床常常是在上午23
42、23小时内就用完了，小时内就用完了，使一天使一天中中有很长一段时间内的药物浓度低于有很长一段时间内的药物浓度低于MICMIC，不但感，不但感染控制不好，而且还易筛选出耐药菌株染控制不好，而且还易筛选出耐药菌株第40页，此课件共62页哦浓度依赖性抗生素：浓度依赖性抗生素：具有良好的快速杀菌作用，浓度时具有良好的快速杀菌作用，浓度时决定临床疗效的关键因素，其对致病菌的杀菌作用取决决定临床疗效的关键因素，其对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度，而与时间关系不密切。于峰浓度，而与时间关系不密切。氨基糖苷类、喹诺酮氨基糖苷类、喹诺酮类，硝基咪唑类类，硝基咪唑类属于浓度依赖性抗生素，应将全天剂量属于浓度依赖性抗
43、生素，应将全天剂量一次给予患者。对于老年患者，喹诺酮类可分一次给予患者。对于老年患者，喹诺酮类可分2 2次给予。次给予。氨基糖苷类的耳、肾毒性与耳蜗及肾皮质中药物的浓度氨基糖苷类的耳、肾毒性与耳蜗及肾皮质中药物的浓度有关，有关，1 1次次/天给药，浓度低的时间长，有利于耳蜗及肾天给药，浓度低的时间长，有利于耳蜗及肾皮质中药物回流入血液中，从而可以减少毒性。皮质中药物回流入血液中，从而可以减少毒性。第41页，此课件共62页哦2 2、正确掌握静脉给药速度、正确掌握静脉给药速度 静脉静脉输注速度不当可导致输液反应，而静脉静脉输注速度不当可导致输液反应，而且严重影响输液药物的治疗效果。临床工作中应且严
44、重影响输液药物的治疗效果。临床工作中应根据患者的生理、病理条件及药物不同特性选择根据患者的生理、病理条件及药物不同特性选择适宜的输液速度，以减少药物不良反应发生，提适宜的输液速度，以减少药物不良反应发生，提高患者用药安全性及治疗效果。高患者用药安全性及治疗效果。第42页，此课件共62页哦输注速度注速度过快快可使循可使循环血量急血量急剧增加，加重心增加，加重心脏负担，引起心力衰竭和肺水担，引起心力衰竭和肺水肿，特，特别是小儿、老年人、胸部外是小儿、老年人、胸部外伤、心力衰竭的患者更易、心力衰竭的患者更易发生，可成生，可成为致死的致死的严重反重反应。还可可导致致药物的血物的血药浓度升高度升高过快超
45、快超过安全范安全范围产生毒性作用，生毒性作用，特特别是一些治是一些治疗指数窄，毒性作用大的指数窄，毒性作用大的药物。比如：物。比如：氨茶碱、氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷林可霉素、氨基糖苷类抗生素、万古霉素、苯巴比妥、利多抗生素、万古霉素、苯巴比妥、利多卡因等。卡因等。例如例如缩宫素用于催素用于催产时静滴静滴过速、速、剂量量过大，可使胎儿窒息，甚至子大，可使胎儿窒息，甚至子宫破破裂。裂。第43页，此课件共62页哦输液速度液速度过慢，慢，血血药浓度低于度低于应有的治有的治疗浓度，达不到度，达不到抢救和治救和治疗效果。效果。脱水脱水药必必须适当快速地适当快速地输入静脉，入静脉，才能使血液达到必需的高渗
46、才能使血液达到必需的高渗压而而发挥脱水作用，若脱水作用，若输入速度入速度过于于缓慢，慢，脱水脱水药则可被体液稀可被体液稀释并迅速向并迅速向间隙隙扩散和从尿中排泄，使血液达不散和从尿中排泄，使血液达不到有效的高渗到有效的高渗压而影响脱水效果。而影响脱水效果。第44页，此课件共62页哦与输注速度相关的不良反应与输注速度相关的不良反应氨基酸氨基酸脂肪乳脂肪乳抗生素抗生素中药制剂中药制剂氨基酸氨基酸滴速滴速过快，可造成快，可造成细胞内脱水，增胞内脱水，增加加细胞外液量，胞外液量，增加血容量，增加血容量，造成造成头晕、呕、呕吐、低血吐、低血压，心心动过速或速或过缓等。等。脂肪乳脂肪乳剂：10%10%脂肪
47、乳脂肪乳500ml500ml，应在在3-53-5小小时内内输完，太快引起完，太快引起电解解质紊乱，紊乱，急性反急性反应症状症状有有发热、呼吸、呼吸困困难、心悸、心悸、恶心。心。林可霉素林可霉素静滴静滴时应严格格掌握滴速，尤其是心内掌握滴速，尤其是心内膜炎的患者，滴注膜炎的患者，滴注过快快可致心跳停止；可致心跳停止；氧氟氧氟沙星葡萄糖注射液沙星葡萄糖注射液（200ml200ml）50-6050-60滴滴/分，分，发生不良反生不良反应多；如以多；如以15-3015-30滴滴/分分输注需注需120-180120-180分分钟左右，其不良反左右，其不良反应的的发生率明生率明显降降低；低；双黄双黄连注射
48、液在注射液在输注注过程中出程中出现头晕、寒、寒战、穿刺局部附近出穿刺局部附近出现红色色斑丘疹，当滴速控制在斑丘疹，当滴速控制在3030滴滴/分左右分左右时，上述症，上述症状未出状未出现。其它像前列。其它像前列地地尔（凯时），），输注速注速度达到度达到8080滴滴/分分时，造成，造成静脉炎，将滴速静脉炎，将滴速调整整为4040滴滴/分分时，未再出，未再出现静静脉炎。脉炎。第45页，此课件共62页哦一些需要严格控制滴速的药物一些需要严格控制滴速的药物输注注氨基酸、脂肪乳氨基酸、脂肪乳等等肠外外营养养药物物时应注意滴速。注意滴速。血血药浓度超度超过安全范安全范围引起毒性反引起毒性反应的的药物物应注意
49、注意滴速。滴速。这些些药物治物治疗安全范安全范围窄，窄，药动学的个体差学的个体差异很大，引起的毒性反异很大，引起的毒性反应对人体有很大人体有很大伤害，甚至害，甚至引起死亡，是引起死亡，是临床治床治疗药物物监测的主要的主要对象。（象。（如如化化疗药物、茶碱物、茶碱类药物等）物等）氨基苷氨基苷类抗生素抗生素，持，持续高高浓度引起的耳毒反度引起的耳毒反应可致可致永久性耳永久性耳聋。又如静脉滴注硝酸甘油速度。又如静脉滴注硝酸甘油速度过快，可快，可致患者听力障碍，排尿困致患者听力障碍，排尿困难。第46页，此课件共62页哦对某些新药静脉滴注时应注意滴速，药物不良反应。调节水、电解质及酸碱平衡药物应注意滴速
50、：如氯化钾氯化钾静脉滴注易引起刺激性疼痛，静脉滴注过量或速度过快可引起高血钾血症。必必须根据根据药物性物性质选择最适的配置最适的配置浓度和度和输注注药物物的的时间，确保，确保疗效和减少不良反效和减少不良反应第47页，此课件共62页哦适宜的滴注速度适宜的滴注速度v万古霉素万古霉素，不宜肌内注射或直接静脉注射，滴速，不宜肌内注射或直接静脉注射，滴速过快可快可导致由致由组胺胺引起的引起的“红人人综合征合征”，突，突击性大量注射不当，可致性大量注射不当，可致严重低血重低血压。滴注。滴注速度速度应该控制。每控制。每1g1g至少加入至少加入200ml200ml液体，静脉滴注液体，静脉滴注时间应控制在控制在