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1、关于放疗在结直肠肿瘤第1页，此课件共32页哦 2009 年年美美国国癌癌症症病病种种死死亡亡比比例例ONS=Other nervous system.Source:American Cancer Society,2009.26%Lung&bronchus15%Breast9%Colon&rectum 6%Pancreas 5%Ovary 4%Non-Hodgkin lymphoma 3%Leukemia3%Uterine corpus 2%Liver&intrahepatic bile duct 2%Brain/ONS 25%All other sitesMen292,540Women269,
2、800Lung&bronchus30%Prostate9%Colon&rectum 9%Pancreas6%Leukemia4%Liver&intrahepatic4%bile ductEsophagus 4%Urinary bladder3%Non-Hodgkin lymphoma 3%Kidney&renal pelvis3%All other sites 25%全球大肠癌发病状况全球大肠癌发病状况(1)第2页，此课件共32页哦中国结直肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位中国结直肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位死亡率仅次于肺、肝、胃癌位于第四位死亡率仅次于肺、肝、胃癌位于第四位每年
3、每年1010万以上患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加万以上患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加规范治疗、提高生存率是重中之重规范治疗、提高生存率是重中之重万（人数）万（人数）杨玲等杨玲等.中国卫生统计，中国卫生统计，2005；22（4）：）：218-231中国发病状况中国发病状况第3页，此课件共32页哦资料来源：料来源：Jemal.CA Cancer J Clin.2008;58:71.局部侵犯局部侵犯远处转移移区域侵犯区域侵犯不同分期相不同分期相应的的5年生存率年生存率 Survival(%)90%68%10%010203040506070809010068%90%区域侵犯区域侵犯远处
4、转移移19%39%36%诊断分期断分期局部侵犯局部侵犯全球大肠癌发病状况全球大肠癌发病状况(2)第4页，此课件共32页哦直肠癌术后直肠癌术后5年生存率年生存率全球大肠癌发病状况全球大肠癌发病状况(3)第5页，此课件共32页哦5y relative OS of CRC 2001-2007,66.0%1996-2000,63.6%;1993-1995,60.1%;1990-1992,61.4%;1987-1989,59.8%;1984-1986,57.9%;1981-1983,54.3%;1978-1980,51.4%;1975-1977,50%;the improvement of 5-year
5、s OS is attributable to:（1）dagnosis at early stage;（2）MDT（3）optimal surgery(TME);（4）more agents available;（5）chemoradiation in rectal cancer全球大肠癌发病状况全球大肠癌发病状况(4)第6页，此课件共32页哦 Main causes of failure：（1）Local recurrence after radical surgery：T1-2N0M0:10%;T3N0M0、T1N1M0:15%35%;T3-4N1-2M0:45%65%（2）metasta
6、ses全球大肠癌发病状况全球大肠癌发病状况(5)第7页，此课件共32页哦直肠癌的辅助治疗直肠癌的辅助治疗n术后放疗术后放疗n术前放疗术前放疗n术前放化疗术前放化疗 n 术后放化疗术后放化疗nTME需要辅助治疗？需要辅助治疗？What is the standard adjuvant therapy for resectable colorectal cancer？第8页，此课件共32页哦Question 1：which is better postoperative RT or surgery alone for rectal cancer?(术后放疗术后放疗 vs 单纯手术）单纯手术）？第9
7、页，此课件共32页哦术后放疗术后放疗 vs 单纯手术单纯手术Lancet,358:1291-1304,20017项术后放疗项术后放疗RCT荟萃分析荟萃分析:局部复发率局部复发率第10页，此课件共32页哦Question 2：which is better preoperative RT or surgery alone for rectal cancer?(术前放疗术前放疗 vs 单纯手术）单纯手术）？第11页，此课件共32页哦单纯术前放疗的疗效单纯术前放疗的疗效分层分析显示，对分层分析显示，对DukersB,C局控率尤为有效，局控率尤为有效，对对DukersA无效无效第12页，此课件共32页
8、哦 可切除直肠癌术前放疗价值何在？可切除直肠癌术前放疗价值何在？1、Preoperative radiotherapy for resectable rectal cancer:A meta-analysis.Camma C,Giunta M,Fiorica F,et al JAMA 2000,284:1008-1015.14个可切除直肠癌的术前放疗随机对照研究，个可切除直肠癌的术前放疗随机对照研究，n=6426，DukersB,C（1）术前放疗显著降低局部复发率（术前放疗显著降低局部复发率（OR=0.49；95%CI，0.38-0.62，p0.001）（2）显著降低总死亡率（）显著降低总死亡
9、率（OR=0.71；95%CI，0.61-0.82，p30Gy时，能显著降低局部复发率（时，能显著降低局部复发率（45.9%vs 52.9%，p2.5cm，手术切缘据肿瘤，手术切缘据肿瘤 2cm与与3cm，术前放疗后，可通过肿瘤退缩，降，术前放疗后，可通过肿瘤退缩，降 期，提高保肛率。期，提高保肛率。3、2个随机临床研究：个随机临床研究：lyonR90-01、lyonR90-02第16页，此课件共32页哦Influence of the interval between preoperative radiation therapy and surgery on downstaging and
10、on the rate of sphincter-sparing surgery for rectal cancer.The lyonR90-01 randomized trail.J Clin Oncol,1999,17:2396.入组标准：入组标准：T2-3N0-3M0，距肛门，距肛门5.7cm(1-11cm)，DT39 Gy/13f观察手术间隔的影响：观察手术间隔的影响：6cm，否则，即使术前，否则，即使术前 放疗，也很难保肛；放疗，也很难保肛；2、术前放疗后，手术间隔时间、术前放疗后，手术间隔时间4-6w 即即 可，太近，手术并发症多；太长，可，太近，手术并发症多；太长，放射区域纤维化
11、。放射区域纤维化。第17页，此课件共32页哦Improved sphincter preservation in low rectal cancer with high-dose preoperative radiotherapyThe lyonR90-02 randomized trail.J Clin Oncol,2004,22:2404-2409.入组标准：入组标准：T2-3NxM0，距肛门，距肛门6cm，肿瘤侵犯周径，肿瘤侵犯周径30Gy 可提高保肛率，延长可提高保肛率，延长OS；n注意照射技术与照射范围，以降低放疗相关并发症；注意照射技术与照射范围，以降低放疗相关并发症；n放疗后手术
12、切除的最佳间隔时间为放疗后手术切除的最佳间隔时间为4-6w；n期术前放疗无获益，术前有效分期很重要。期术前放疗无获益，术前有效分期很重要。第20页，此课件共32页哦n术前分期为术前分期为T3-4，N+，12cm以下直肠癌需进以下直肠癌需进行新辅助放化疗行新辅助放化疗n新辅助放化疗多采用常规分割照射，新辅助放化疗多采用常规分割照射，DT 50Gy/25fn放化疗后放化疗后4-6周手术治疗周手术治疗n术后需继续巩固放术后需继续巩固放/化疗化疗直肠癌术前放化疗的指征直肠癌术前放化疗的指征第21页，此课件共32页哦n 有利点有利点n 不利点不利点n早期（早期（T1-2N0M0)过度治疗过度治疗n降低分
13、期，提高切除率降低分期，提高切除率n减少术中肿瘤种植减少术中肿瘤种植n低位直肠癌增加保肛机会，提高生活质量低位直肠癌增加保肛机会，提高生活质量n术前小肠位于腹膜返折线上，未粘连固定，术前小肠位于腹膜返折线上，未粘连固定，小肠不良反应发生率低小肠不良反应发生率低n肿瘤细胞氧合好，对射线敏感肿瘤细胞氧合好，对射线敏感直肠癌术前精确分期很重要直肠癌术前精确分期很重要第22页，此课件共32页哦Question 3：which is better preoperative CRTor preoperative RT?术前放化疗术前放化疗 vs术前放疗？术前放疗？第23页，此课件共32页哦 p0.001;
14、P0.01第24页，此课件共32页哦 Result；术前；术前CRT优于优于SCRT1、pCR：15%vs 1%；2、downing T stage;3、sphincter sparing：58%vs 61%，p=0.57欧洲各国主张：欧洲各国主张：SCRT+S北美各国主张：北美各国主张：CRT+SPoland第25页，此课件共32页哦Question 4：which is the optimal setting:preoperative or postoperative chemoradio?术前放化疗术前放化疗 vs 术后放化疗？术后放化疗？第26页，此课件共32页哦直肠癌根治术后单纯放疗
15、随机分组研究直肠癌根治术后单纯放疗随机分组研究盆腔复发率盆腔复发率 No survival benefit in all trials!第27页，此课件共32页哦/直肠癌根治直肠癌根治术后同步放化疗术后同步放化疗的随机分组研究的随机分组研究术后术后CRT vs 术后术后RT术后术后CRT vs 术后术后CT术后术后CRT vs S美国美国NCI已经明确规定，已经明确规定，/直肠癌根治术后的临床研究，必须以同步放化疗直肠癌根治术后的临床研究，必须以同步放化疗为对照，以免损伤患者利益，为对照，以免损伤患者利益，类证据。类证据。先化疗，术后先化疗，术后3月才开始放疗，延月才开始放疗，延迟同步放化疗的
16、时间，降低了迟同步放化疗的时间，降低了放疗疗效放疗疗效1991 年开始，年开始，术后同步放化术后同步放化疗成为标准辅疗成为标准辅助治疗助治疗第28页，此课件共32页哦术后术后CRT的放疗时间对疗效的影响的放疗时间对疗效的影响韩国的一项随机对照研究韩国的一项随机对照研究 n=308分组：早放组分组：早放组术后立即术后立即CRTCT*6；晚放组晚放组术后术后CT*2CRTCT*4第29页，此课件共32页哦术前术前CRT能显著性降低能显著性降低LR、/毒副反应发生率、提高毒副反应发生率、提高p-CR,保肛率，但不提高保肛率，但不提高生存率生存率NCCN指南推荐指南推荐/直肠癌的标准治疗模式：直肠癌的标准治疗模式：术前术前CRT/术后术后CRT第30页，此课件共32页哦第31页，此课件共32页哦感谢大家观看第32页，此课件共32页哦