缺氧病理生理学.ppt

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1、关于缺氧病理生理学现在学习的是第1页，共56页绝食绝食14天天绝水绝水7天天绝绝O2数分钟数分钟O2是是人人体体的的第第一一生生命物质。命物质。现在学习的是第2页，共56页摄取摄取携带携带运输运输利用利用O2O2现在学习的是第3页，共56页Concept Hypoxia can be defined as deficiency in either the delivery or the utilization of oxygen at the tissue level,which can lead to changes in function,metabolism and even struc

2、ture of the body.现在学习的是第4页，共56页或机能、机能、代谢、代谢、形态结形态结构异常构异常氧利用氧利用障碍障碍组织中毒组织中毒或损伤或损伤氧的摄取、携氧的摄取、携带、运输障碍带、运输障碍组织供氧组织供氧不足不足现在学习的是第5页，共56页Parameters of blood oxygen现在学习的是第6页，共56页 1.partial pressure of oxygen,PO2物理溶解于血浆中的氧所产生的张力物理溶解于血浆中的氧所产生的张力血液运载血液运载O2的方式的方式物理溶解形式物理溶解形式化学结合形式化学结合形式1.5%98.5%PO2 is the tensi

3、on produced by oxygen molecules physically dissolved in plasma.现在学习的是第7页，共56页 Partial pressure of inspired oxygen（吸入气（吸入气氧分压，氧分压，PiO2）Partial pressure of oxygen in the alveoli(肺泡肺泡内氧分压，内氧分压，PAO2)Acting factor PaO2：100 mmHg（13.3kPa）PvO2：40 mmHg（5.3kPa）Normal value现在学习的是第8页，共56页 2.oxygen binding capac

4、ity,CO2max100ml100ml血液中血液中HbHb所能结合氧的所能结合氧的最大毫升数最大毫升数 Maximal amount of oxygen that can be potentially bound by the haemoglobin is called oxygen binding capacity of haemoglobin.现在学习的是第9页，共56页Hb concentration and qualityActing factor Normal value:20 ml%20 ml%现在学习的是第10页，共56页100ml100ml血液实际所含的氧量血液实际所含的氧量

5、3.oxygen content,CO2 The total oxygen content of blood includes oxygen that is bound to haemoglobin an physically dissolved in plasma.现在学习的是第11页，共56页PaO2；CO2 maxIn artery:19ml%；In vein:14ml%Acting factor Normal value现在学习的是第12页，共56页4.oxygen saturation,SO2血氧饱和度血氧饱和度血氧含量血氧含量-物理溶解氧量物理溶解氧量血氧容量血氧容量 100 SO

6、2 is the percentage of haemoglobin present as oxyhaemoglobin.现在学习的是第13页，共56页In artery In artery：93939595In vein In vein ：70707575Acting factor：PaO2Normal value现在学习的是第14页，共56页A.V.5.arteriovenous blood oxygen difference,AVDO2动脉血与静脉血氧含量之差动脉血与静脉血氧含量之差19ml/dl14ml/dl5ml/dlOO22OO22OO22OO22OO22Normal value：

7、5ml%5ml%现在学习的是第15页，共56页utilization of oxygen in the tissueActing factor：现在学习的是第16页，共56页Section 1 Classification,Etiology&Pathogenesis现在学习的是第17页，共56页 Hypotonic hypoxia（低张性缺氧）（低张性缺氧）各种原因使各种原因使PaOPaO2 2，以致血氧含量，以致血氧含量 ，组织供氧不足而引起的缺氧。，组织供氧不足而引起的缺氧。Hypotonic hypoxia is characterized by the decrease of PaO2

8、,also called hypoxic hypoxia.现在学习的是第18页，共56页 Etiology 1.Decrase PO2 of inspired air：plateau 2.External respiratory dysfunction：COPD3.Venous-to-arterial shunts：congenital heart disease 现在学习的是第19页，共56页特征性变化特征性变化 Characteristics of blood O2PaOPaO2 2 其他：血氧含量其他：血氧含量，血氧饱和度，血氧饱和度 现在学习的是第20页，共56页紫绀紫绀 (cyano

9、sis)HHb5gHHb5g时，皮肤粘膜呈青紫色的现象时，皮肤粘膜呈青紫色的现象紫绀紫绀缺氧缺氧严重贫血严重贫血红细胞增多症红细胞增多症现在学习的是第21页，共56页 Hemic hypoxia（血液性缺氧）（血液性缺氧）Hemic hypoxia refers to the altered affinity of HB for oxygen or decrease in amount of HB in the blood.现在学习的是第22页，共56页3.3.高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症(Methemoglobinemia)(Methemoglobinemia)2.CO2.CO中毒（中毒

10、（Carbon monoxide poisoningCarbon monoxide poisoning）Etiology1.1.贫血（贫血（anemiaanemia）:最常见的血液性缺氧最常见的血液性缺氧HbCOHbCO2 2 樱桃红色樱桃红色HbFeHbFe3+3+OHOH 石板色石板色肠源性紫绀肠源性紫绀现在学习的是第23页，共56页特征性变化特征性变化 Characteristics of blood O2 氧容量氧容量 其他：氧含量其他：氧含量,PaOPaO2 2和氧饱和度正和氧饱和度正常常 现在学习的是第24页，共56页 Circulatory hypoxia（循环性缺氧）（循环性缺

11、氧）由于由于组织血流量组织血流量,使组织供氧使组织供氧量量 所引起的缺氧。所引起的缺氧。Circulatory hypoxia refers to inadequate blood flow leads to inadequate oxygenation of the tissues.现在学习的是第25页，共56页1.Tissue ischemia：shock,heart failure2.Tissue congestion：venous embolism Etiology现在学习的是第26页，共56页特征性变化特征性变化 AVDO2 其他：其他：PaOPaO2 2,动脉动脉血氧含量血氧含量,

12、氧饱氧饱和度正常和度正常 Characteristics of blood O2现在学习的是第27页，共56页 Histogenous hypoxia(组织性缺氧组织性缺氧)组组织织细细胞胞利利用用氧氧的的能能力力下下降降所所致致的的缺缺 氧氧，即即氧氧 利利 用用 障障 碍碍（dysoxidative hypoxia）Histogenous hypoxia refers to the tissue cell cannot make use of the O2 supplied to them.现在学习的是第28页，共56页1.Inhibition of mitochondrial oxida

13、tive phosphorylation:cyanide(氰化物氰化物)2.Mitochondria injury:radiation,free radical Etiology现在学习的是第29页，共56页特征性变化特征性变化 AVDO2 其他：其他：PaOPaO2 2,A,A血氧含量血氧含量,A,A血氧饱和血氧饱和度正常度正常 PvO PvO2 2、V V血氧含量、血氧含量、V V血氧饱血氧饱和度和度 Characteristics of blood O2现在学习的是第30页，共56页Section 2Functional and Metabolic Changes of the Body

14、 in Hypoxia现在学习的是第31页，共56页呼吸加深加快呼吸加深加快主要是代偿性反应主要是代偿性反应颈颈A A体和主体和主A A体化体化学感受器学感受器.Alterations of respiratory system轻度缺氧轻度缺氧(30(3060mmHg)60mmHg)PO2 外周化学外周化学感受器感受器呼吸中枢呼吸中枢现在学习的是第32页，共56页缺氧缺氧呼吸中枢呼吸中枢外周化学外周化学感受器感受器现在学习的是第33页，共56页呼吸抑制呼吸抑制中枢能量代谢障碍中枢能量代谢障碍呼吸中枢呼吸中枢严重缺氧严重缺氧(PaO(PaO2 230mmHg)30mmHg)现在学习的是第34页，

15、共56页.Alterations of circulatory system现在学习的是第35页，共56页轻度缺氧轻度缺氧1.心输出量心输出量HR心肌收缩力心肌收缩力静脉回流静脉回流胸廓运动胸廓运动及心功能及心功能增强增强肺牵张感受器肺牵张感受器通气增加通气增加肺澎胀肺澎胀交感神经交感神经应激原应激原交感神经交感神经现在学习的是第36页，共56页2.全身血流重新分布全身血流重新分布外周血管外周血管儿茶酚胺儿茶酚胺收缩收缩扩张扩张保证心、脑血液供应保证心、脑血液供应局部代谢产物局部代谢产物心、脑血管心、脑血管扩张扩张腺苷、乳酸等现在学习的是第37页，共56页3.肺血管收缩肺血管收缩缺氧缺氧交感神

16、经交感神经兴奋兴奋儿茶酚胺儿茶酚胺内皮细胞、内皮细胞、肥大细胞等肥大细胞等白三烯、白三烯、内皮素等内皮素等缩血管物质缩血管物质平滑肌细平滑肌细胞胞Ca2+通通道开放道开放Ca2+内流内流现在学习的是第38页，共56页长期缺氧长期缺氧4.毛细血管增生毛细血管增生血管内皮生长因子血管内皮生长因子（VEGF）表达增加）表达增加增加细胞供氧量增加细胞供氧量现在学习的是第39页，共56页1.RBC增多增多肾产生肾产生EPOEPO 慢性缺氧慢性缺氧.Alterations of hematologic system现在学习的是第40页，共56页2.氧离曲线右移氧离曲线右移2,3-DPG 缺氧缺氧 (+)(

17、+)()DPGM DPGP DPGM DPGP 1,3-DPG 2,3-DPG 21,3-DPG 2,3-DPG 2或或3-DPG3-DPGDPGM：DPG变构酶；变构酶；DPGP：DPG磷酸酶；磷酸酶；2-DPG：2-磷酸甘油酸磷酸甘油酸现在学习的是第41页，共56页2,3-DPG氧离曲线氧离曲线右移右移改变改变HHb构型构型Hb与与O2亲和力亲和力释放释放HBohr效应效应现在学习的是第42页，共56页2.2.重度缺氧或缺氧中、晚期：重度缺氧或缺氧中、晚期：氧供不足使中枢神经系统功能异常氧供不足使中枢神经系统功能异常。1.1.轻度缺氧或缺氧早期：轻度缺氧或缺氧早期：血流重新分布保证脑的血流

18、供应。血流重新分布保证脑的血流供应。.Alterations of central nerve system现在学习的是第43页，共56页.Alterations of tissues and cells（一）代偿性反应（一）代偿性反应1.1.细胞利用氧能力增强细胞利用氧能力增强慢性缺氧慢性缺氧线粒体数目及线粒体数目及膜表面积膜表面积呼吸酶呼吸酶细胞利用氧能力细胞利用氧能力现在学习的是第44页，共56页2.2.无氧酵解增强无氧酵解增强缺氧缺氧磷酸果糖激酶活性磷酸果糖激酶活性糖酵解糖酵解ATPATP现在学习的是第45页，共56页3.3.肌红蛋白肌红蛋白（myoglobin）增加增加肌肌红红蛋蛋白

19、白与与氧氧亲亲和和力力较较大大，具具有储存氧的作用。有储存氧的作用。现在学习的是第46页，共56页有利于细胞在缺氧环境下生存。有利于细胞在缺氧环境下生存。4.4.低代谢状态低代谢状态现在学习的是第47页，共56页（二）细胞损伤（二）细胞损伤1.1.细胞膜的变化细胞膜的变化缺氧缺氧细胞膜对离子的通透性细胞膜对离子的通透性(1)Na(1)Na+内流内流NaNa+内流内流细胞水肿细胞水肿NaNa+内流内流NaNa+-K-K+泵泵ATPATPNaNa+-K-K+泵泵现在学习的是第48页，共56页(2)K(2)K+外流外流K K+外流外流合成代谢合成代谢障碍障碍ATPATP(3)Ca(3)Ca2+2+内

20、流内流CaCa2+2+内流内流线粒体功能线粒体功能ATPATP磷脂酶磷脂酶溶酶体破坏溶酶体破坏黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶自由基自由基现在学习的是第49页，共56页2.2.线粒体的变化线粒体的变化呼吸功能增强呼吸功能增强轻度缺氧轻度缺氧呼吸功能降低呼吸功能降低重度缺氧重度缺氧3.3.溶酶体的变化溶酶体的变化CaCa2+2+内流内流酸中毒酸中毒缺氧缺氧磷脂酶磷脂酶活性活性溶酶体溶酶体破坏破坏现在学习的是第50页，共56页Section 3Factors Involved in Tolerance to Hypoxia现在学习的是第51页，共56页1.代谢耗氧率代谢耗氧率2.机体的代偿能力机体的代偿能

21、力个体差异显著个体差异显著耐耐受受性性基基础础代代谢谢率率高高（发发热热、甲甲亢亢）、耗氧量大（运动、激动）耗氧量大（运动、激动）基基础础代代谢谢率率低低（体体温温降降低低、神神经系统的抑制）经系统的抑制）现在学习的是第52页，共56页Section 4Oxygen Treatment and Oxygen Intoxication现在学习的是第53页，共56页氧疗氧疗1.提高提高PaO2对低张性缺氧效果最好对低张性缺氧效果最好2.增加物理溶解的增加物理溶解的O2量量对血液性缺氧、循环性缺氧、组对血液性缺氧、循环性缺氧、组织性缺氧有治疗作用织性缺氧有治疗作用现在学习的是第54页，共56页吸入气物理溶解O2量/100ml血空气0.3ml纯氧1.7ml3个大气压的纯氧6ml动动-静脉氧差：静脉氧差：5ml/100ml血血现在学习的是第55页，共56页04.04.2023感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第56页，共56页