常规实验室检查解读肝功讲稿.ppt

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1、关于常规实验室检查解读肝功第一页，讲稿共三十九页哦肝肝 功功 能能 试试 验验（liver function test）实验诊断学（三）实验诊断学（三）第二页，讲稿共三十九页哦肝门肝门肝固有动脉肝固有动脉肝左、右管肝左、右管肝门静脉肝门静脉胆囊胆囊下腔静脉下腔静脉左叶左叶右叶右叶方方叶叶尾状叶下缘下缘肝左管肝左管肝右管肝右管肝总管肝总管胆囊胆囊胆囊管胆囊管胆总管胆总管胆囊底胆囊底胆囊体胆囊体第三页，讲稿共三十九页哦肝脏的基本功能肝脏的基本功能 代谢功能代谢功能（9090蛋白、糖、脂、胆汁酸、蛋白、糖、脂、胆汁酸、胆红素、激素灭活及部分金属）胆红素、激素灭活及部分金属）生物转化功能（氧化、还原、

2、水解、结合）生物转化功能（氧化、还原、水解、结合）分泌和排泄功能（胆汁途径）分泌和排泄功能（胆汁途径）人体人体“中心实验室中心实验室”或或“物质代谢中枢物质代谢中枢”第四页，讲稿共三十九页哦 蛋白质代谢功能检查（蛋白质代谢功能检查（STP、A、G、A/G）胆红素代谢检查（胆红素代谢检查（STB、CB、UCB）胆汁酸代谢检查（胆汁酸代谢检查（TBA)血清酶及同工酶检查血清酶及同工酶检查(AST、ALT、ALT/AST、ALP、r-GT）脂类代谢功能检查脂类代谢功能检查摄取、排泄功能摄取、排泄功能肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查第五页，讲稿共三十九页哦主要内容主要内容 蛋白质代谢功能检

3、查（蛋白质代谢功能检查（STP、A、G、A/G）胆红素代谢检查（胆红素代谢检查（STB、CB、UCB）胆汁酸代谢检查（胆汁酸代谢检查（TBA)血清酶及同工酶检查血清酶及同工酶检查(AST、ALT、ALT/AST、ALP、r-GT）第六页，讲稿共三十九页哦一、蛋白质代谢功能检查一、蛋白质代谢功能检查第七页，讲稿共三十九页哦 维持血液渗透压维持血液渗透压 运输载体运输载体 组织修复与合成蛋白质的营养来源组织修复与合成蛋白质的营养来源 pH缓冲系统的一部分缓冲系统的一部分 组成体液免疫系统组成体液免疫系统 凝血与纤维蛋白溶解凝血与纤维蛋白溶解 作为酶催化化学反应作为酶催化化学反应 蛋白质的生理功能蛋

4、白质的生理功能第八页，讲稿共三十九页哦 血浆白蛋白血浆白蛋白、1、2及及球蛋白由肝脏合成，球蛋白由肝脏合成，几乎所有的凝血因子在肝脏制造。几乎所有的凝血因子在肝脏制造。白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白几乎都由肝脏合成。它是血浆中的主要蛋几乎都由肝脏合成。它是血浆中的主要蛋几乎都由肝脏合成。它是血浆中的主要蛋几乎都由肝脏合成。它是血浆中的主要蛋 白成分，具有结合、转运其他分子、维持血浆胶白成分，具有结合、转运其他分子、维持血浆胶白成分，具有结合、转运其他分子、维持血浆胶白成分，具有结合、转运其他分子、维持血浆胶 体渗透压等重要作用。体渗透压等重要作用。体渗透压等重要作用。体渗透压等重要作用。球蛋白为多种

5、蛋白质的混合体，与免疫功能、血球蛋白为多种蛋白质的混合体，与免疫功能、血 浆粘度密切相关浆粘度密切相关。球蛋白球蛋白主要来自浆细胞；当主要来自浆细胞；当 肝实质细胞受损肝实质细胞受损、间质细胞增生时，生成增加。间质细胞增生时，生成增加。蛋白质的分类蛋白质的分类第九页，讲稿共三十九页哦 血清总蛋白（血清总蛋白（STP)=白蛋白白蛋白(A)+球蛋白球蛋白(G)【参参 考考 值值】STP：6080 g/L A：4055 g/L G：2030 g/L A/G比值：比值：1.52.5:1 【临床意义临床意义】STP降低，常伴有降低，常伴有A降低相平行；降低相平行；STP升高，同时伴有升高，同时伴有G升高

6、；升高；常用于检测常用于检测慢性肝损伤慢性肝损伤，并可反映，并可反映 肝实质细胞储备功能。肝实质细胞储备功能。第十页，讲稿共三十九页哦【异常结果分析异常结果分析】STP异常异常 STP增高：增高：急性失水所致血液浓缩（如：严重呕吐、腹泻、急性失水所致血液浓缩（如：严重呕吐、腹泻、大量出汗）大量出汗）某些某些G增多疾病（如：多发性骨髓瘤、巨球蛋白增多疾病（如：多发性骨髓瘤、巨球蛋白 血症）血症）STP降低：降低：病因基本同病因基本同A降低降低其中以其中以-G增多为主增多为主伴有伴有A增高增高第十一页，讲稿共三十九页哦【异常结果分析异常结果分析】白蛋白降低白蛋白降低 肝细胞损害：亚急性重症肝炎，慢

7、性中度以上持续肝细胞损害：亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续 性肝炎，肝硬化，肝癌等。性肝炎，肝硬化，肝癌等。营养不良：蛋白摄入不足，消化吸收不良等。营养不良：蛋白摄入不足，消化吸收不良等。蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤，急性大蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤，急性大 失血等。失血等。消耗增多：恶性肿瘤，重症结核，甲亢等。消耗增多：恶性肿瘤，重症结核，甲亢等。血清水分增多：钠水潴留、静点过多晶体溶液等。血清水分增多：钠水潴留、静点过多晶体溶液等。第十二页，讲稿共三十九页哦 慢性肝脏疾病：肝硬化、慢性活动性肝炎等。慢性肝脏疾病：肝硬化、慢性活动性肝炎等。恶性疾病：多发性骨髓瘤，淋巴瘤等。

8、恶性疾病：多发性骨髓瘤，淋巴瘤等。自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：SLE、风湿热、类风湿性关节炎等。、风湿热、类风湿性关节炎等。慢性炎症、慢性感染：结核病、血吸虫病、疟疾等。慢性炎症、慢性感染：结核病、血吸虫病、疟疾等。【异常结果分析异常结果分析】球蛋白增高球蛋白增高第十三页，讲稿共三十九页哦低蛋白血症：低蛋白血症：STP 60g/L 或或 A 80g/L 或或 G 35g/L。A降低常伴有降低常伴有-G增多增多。【异常结果分析异常结果分析】第十四页，讲稿共三十九页哦 AG比值比值1 动态观察动态观察AG比值比值 病情恶化病情恶化 AG比值持续倒置比值持续倒置【异常结果分析异常结果分析】白蛋白

9、球蛋白比值（白蛋白球蛋白比值（AG）慢性肝实质性损害慢性肝实质性损害病情的发展和估计预后病情的发展和估计预后A逐渐减少逐渐减少AG比值下降比值下降预后较差预后较差 第十五页，讲稿共三十九页哦二、胆红素代谢检查二、胆红素代谢检查第十六页，讲稿共三十九页哦血清总胆红素（血清总胆红素（STB)：成人成人3.417.1 molL直接胆红素：直接胆红素：结合胆红素结合胆红素(CB)，是经过肝脏处理后与葡萄糖醛酸结合的水是经过肝脏处理后与葡萄糖醛酸结合的水 溶性的胆红素；溶性的胆红素；成人成人06.8 molL。间接胆红素：间接胆红素：非结合胆红素非结合胆红素(UCB)，是红细胞破坏后游离出的未被肝脏处理

10、的是红细胞破坏后游离出的未被肝脏处理的 非水溶性的胆红素；非水溶性的胆红素；成人成人1.710.2 molL。第十七页，讲稿共三十九页哦【临床应用临床应用】1 1、判断有无黄疸、黄疸程度、演变过程：、判断有无黄疸、黄疸程度、演变过程：STB 17.1STB 17.134.2mol34.2molL L STB 34.2STB 34.2171mol171molL L STB 171STB 171342mol342molL L STB STB 342mol342molL L隐性黄疸或亚临床黄疸隐性黄疸或亚临床黄疸轻度黄疸轻度黄疸中度黄疸中度黄疸重度黄疸重度黄疸第十八页，讲稿共三十九页哦 黄疸类型黄疸

11、类型血清胆红素（血清胆红素（mol/Lmol/L）尿液检查尿液检查STBSTBCBCBUCBUCBCB/STBCB/STB尿胆原尿胆原胆红素胆红素溶血性溶血性85.585.520%50%50%+完全梗阻性完全梗阻性342342【临床应用临床应用】2 2、判断黄疸的类型：、判断黄疸的类型：CB有助于肝胆疾病的早期诊断有助于肝胆疾病的早期诊断第十九页，讲稿共三十九页哦三、血清胆汁酸代谢检查三、血清胆汁酸代谢检查第二十页，讲稿共三十九页哦 胆汁酸的生理功能胆汁酸的生理功能 促进脂类的消化吸收促进脂类的消化吸收 调节胆固醇的代谢调节胆固醇的代谢 促进胆汁分泌促进胆汁分泌 第二十一页，讲稿共三十九页哦

12、健康人肝细胞能有效地从血液中摄取胆汁酸，因此循环健康人肝细胞能有效地从血液中摄取胆汁酸，因此循环血液中胆汁酸含量很微。血液中胆汁酸含量很微。当肝细胞受损时，不能有效地回吸收胆汁酸，或胆道排当肝细胞受损时，不能有效地回吸收胆汁酸，或胆道排泄不畅，胆汁酸不能有效地排出，都可能使血液中胆汁酸增泄不畅，胆汁酸不能有效地排出，都可能使血液中胆汁酸增高。高。【正常参考值正常参考值】0 010mol10molL L 胆汁酸胆汁酸第二十二页，讲稿共三十九页哦【临床意义临床意义】胆汁酸测定胆汁酸测定 反映肝细胞合成、摄取、分泌功能反映肝细胞合成、摄取、分泌功能 反映胆道排泄功能反映胆道排泄功能 灵敏度、特异性高

13、于其他指标灵敏度、特异性高于其他指标第二十三页，讲稿共三十九页哦【异常结果分析异常结果分析】TBA增高增高 肝细胞损害：肝细胞损害：急性肝炎时急性肝炎时,血清血清TBA显著增高显著增高,可可 高达高达10-100倍。倍。慢性肝病肝硬化时，血清慢性肝病肝硬化时，血清TBA升高升高 可早于胆红素的升高。可早于胆红素的升高。胆道梗阻：胆道梗阻：血清血清TBA测定对胆汁淤积的诊断有测定对胆汁淤积的诊断有 较高灵敏度和特异性。较高灵敏度和特异性。肠道疾病：肠道疾病：可引起可引起BA代谢异常。代谢异常。生理性增高：生理性增高：见于进食后，呈一过性。见于进食后，呈一过性。第二十四页，讲稿共三十九页哦四、血清

14、酶检查四、血清酶检查第二十五页，讲稿共三十九页哦用于肝功能检查的主要是丙氨酸氨基转移酶（用于肝功能检查的主要是丙氨酸氨基转移酶（ALT）和）和 天门冬氨酸氨基转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。）。ALT主要分布在肝脏，其次为骨骼肌、肾脏、心脏等；主要分布在肝脏，其次为骨骼肌、肾脏、心脏等；AST主要分布在心脏，其次为肝脏、骨骼肌、肾脏等。主要分布在心脏，其次为肝脏、骨骼肌、肾脏等。在肝细胞中，在肝细胞中，ALT主要存在于非线粒体中，而大约主要存在于非线粒体中，而大约80%的的AST存在于线粒体内。存在于线粒体内。（一）血清氨基转移酶测定（一）血清氨基转移酶测定第二十六页，讲稿共三十九页哦

15、ALT 10-40 U/LAST 10-40 U/LALT/AST 1【正常参考值正常参考值】ALT较较AST灵敏度更高灵敏度更高第二十七页，讲稿共三十九页哦【异常结果分析异常结果分析】o 急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎o 慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎o 非病毒性肝炎（如：酒精性肝病、药物性肝炎、非病毒性肝炎（如：酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等）脂肪肝、肝癌等）o 肝硬化肝硬化o 肝内、外胆汁淤积肝内、外胆汁淤积o AMI 6-8h 后后第二十八页，讲稿共三十九页哦急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎ALT，AST，ALT/AST 1o病毒感染后，达高峰，逐渐下降。病毒感染后，达高峰，逐渐下降。

16、o急性肝炎恢复期：急性肝炎恢复期：ALT、AST不再下降至正常或再次升高不再下降至正常或再次升高o急性重症肝炎时：急性重症肝炎时：初期初期 症状恶化时，黄疸进行性加深，而症状恶化时，黄疸进行性加深，而 ALT、AST 反而反而，“胆酶分离胆酶分离”转为慢性。转为慢性。ALT，AST；肝细胞严重坏死肝细胞严重坏死预后不良。预后不良。第二十九页，讲稿共三十九页哦慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎o ALT、AST或正常，或正常，ALT/AST 1；o AST较较ALT升高显著，即升高显著，即ALT/AST1提示慢性肝炎进入活动期的可能。提示慢性肝炎进入活动期的可能。第三十页，讲稿共三十九页哦非病毒性肝炎

17、非病毒性肝炎ALT、AST轻度轻度或正常，且或正常，且ALT/AST 1。o 酒精性肝病酒精性肝病AST，ALT几近正常。几近正常。oo药物药物药物药物（如：氯丙嗪，异烟（如：氯丙嗪，异烟（如：氯丙嗪，异烟（如：氯丙嗪，异烟肼肼肼肼，奎宁，水杨酸制，奎宁，水杨酸制，奎宁，水杨酸制，奎宁，水杨酸制剂，铅，汞，四氯化碳，有机磷和抗癌药物等）剂，铅，汞，四氯化碳，有机磷和抗癌药物等）剂，铅，汞，四氯化碳，有机磷和抗癌药物等）剂，铅，汞，四氯化碳，有机磷和抗癌药物等）可引起肝细胞损伤，可引起肝细胞损伤，可引起肝细胞损伤，可引起肝细胞损伤，ALTALT增高。增高。增高。增高。第三十一页，讲稿共三十九页哦

18、肝硬化：肝硬化：ALT、AST活性取决于肝细胞进行性坏死程度；活性取决于肝细胞进行性坏死程度；终末期终末期 肝内、外胆汁淤积：肝内、外胆汁淤积：ALT、AST轻度轻度或正常。或正常。ALT、AST活性正常或降低。活性正常或降低。第三十二页，讲稿共三十九页哦o AST升高为主，与心肌梗死范围和程度有关。升高为主，与心肌梗死范围和程度有关。o 68h上升，上升，1824h达高峰达高峰,5后恢复。后恢复。o 若再次升高若再次升高急性心肌梗死急性心肌梗死梗死范围扩大或有新的梗死发生。梗死范围扩大或有新的梗死发生。第三十三页，讲稿共三十九页哦（二）血清碱性磷酸酶（二）血清碱性磷酸酶（ALP）ALP主要来

19、自肝细胞和毛细胆管的微绒毛，当胆汁主要来自肝细胞和毛细胆管的微绒毛，当胆汁排出不畅，毛细胆管内压升高时，可诱发产生大量排出不畅，毛细胆管内压升高时，可诱发产生大量ALP。此外，骨、肠、肾、胎盘也能产生此外，骨、肠、肾、胎盘也能产生ALP，因此这些组织，因此这些组织的生理性和病理性改变也能引起的生理性和病理性改变也能引起ALP升高。升高。【正常参考值正常参考值】40110 U/L第三十四页，讲稿共三十九页哦【异常结果分析异常结果分析】、肝胆系统疾病：、肝胆系统疾病：各种肝内外胆道阻塞性疾病：各种肝内外胆道阻塞性疾病：ALP，且与血清胆红素相平行；，且与血清胆红素相平行；累及肝实质细胞的肝胆疾病：

20、累及肝实质细胞的肝胆疾病：ALP轻度轻度。、黄疸鉴别：、黄疸鉴别：胆汁郁积性黄疸：胆汁郁积性黄疸：ALP，STB，转氨酶，转氨酶；肝细胞性黄疸：肝细胞性黄疸：ALP正常或略正常或略，STB，转氨酶，转氨酶；肝内局限性胆道阻塞：肝内局限性胆道阻塞：ALP，STB多正常多正常，ALT无明显无明显。、骨骼系统疾病：、骨骼系统疾病：肿瘤、佝偻病，骨折恢复期等：肿瘤、佝偻病，骨折恢复期等：ALP。第三十五页，讲稿共三十九页哦（三）（三）-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶(GT)血清中血清中-GT主要来自肝胆系统，因此当肝内合主要来自肝胆系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中成亢进或胆汁排出受阻时，血清

21、中-GT增高。增高。【正常参考值正常参考值】GT50 U/L 第三十六页，讲稿共三十九页哦胆道阻、塞性疾病胆道阻、塞性疾病病毒性肝炎、肝硬化：病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎急性肝炎 慢性肝炎、肝硬化的非活动期慢性肝炎、肝硬化的非活动期 若若-GT 持续持续酒精性肝炎、药物性肝炎酒精性肝炎、药物性肝炎 胰腺炎、脂肪肝等胰腺炎、脂肪肝等 【异常结果分析异常结果分析】-GT ，与黄疸相关，与黄疸相关-GT -GT 正常正常病情活动或恶化病情活动或恶化-GT 或或，转氨酶转氨酶 -GT 第三十七页，讲稿共三十九页哦项目项目缩写缩写单位单位参考范围参考范围谷丙转氨酶谷丙转氨酶ALT U/L10-40 (5

22、-40)谷草转氨酶谷草转氨酶ASTU/L10-40 (8-40)谷草谷草/谷丙谷丙ST/LT%1白蛋白白蛋白ALBg/L40-55 (34-54)总蛋白总蛋白TPg/L60-80 (60-83)球蛋白球蛋白GLBg/L20-30 (16-35)白蛋白白蛋白/球蛋白球蛋白A/G1.5-2.5 (1.0-2.5)总胆红素总胆红素TBILmol/L3.4-17.1直接胆红素直接胆红素DBILmol/L0-6.8 (0-3.4)间接胆红素间接胆红素IBILmol/L1.7-10.2 (0-17.1)-谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶GGTU/L50 (7-50)碱性磷酸酶碱性磷酸酶AKPU/L40-110 (40-150)总胆汁酸总胆汁酸TBAmol/L0-10o 肝功相关参数肝功相关参数第三十八页，讲稿共三十九页哦感感谢谢大大家家观观看看第三十九页，讲稿共三十九页哦