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1、结肠造瘘术后护理查房现在学习的是第1页，共32页主诉与现病史4患者江洋，男，29岁，文化程度：大专.血型：0型主诉主诉：因先天性巨结肠切除，结肠造瘘术后3月，拟行造瘘还纳术于4月17日入院 现病史现病史 患者3月前因先天性巨结肠扭转，肠梗阻，在我科急症行天性巨结肠切除，结肠造瘘术后，术后病检示结肠上切断神经节细胞变性，下切断神经节细胞减少，变性，术后恢复良好，结肠造瘘状态出院，出院后无特殊不适，结肠造瘘口通畅4月17日返回拟行造瘘口还纳术，查体精神可，饮食，睡眠可，大小便未见明显异常，体重近两月增加约5公斤。现在学习的是第2页，共32页 体健 合并先天性巨结肠十余年，未给予特殊处理，否认高血压
2、，糖尿病史，否认输血史，食物，药物过敏史，生于原籍，否认到过疫区无烟酒等不良嗜好。既往史既往史现在学习的是第3页，共32页查体体T36.8 P 76次次/分分 R 19 次次/分分 BP120/80mmhg,生命体征平生命体征平稳，神智清晰，自主，神智清晰，自主体位，全身皮肤巩膜无黄染，中体位，全身皮肤巩膜无黄染，中下腹下腹陈旧性疤痕旧性疤痕长约20cm，左，左侧结肠造瘘口通造瘘口通畅，粘膜，粘膜红润，无无压痛，反跳痛，肝痛，反跳痛，肝肾区无叩痛，区无叩痛，移移动性性浊音阴性，音阴性，肠鸣音正常。音正常。体格体格检查现在学习的是第4页，共32页4.19 结肠镜结果示果示 溃疡性直性直肠炎，肛炎
3、，肛门环内痔内痔 术前各种前各种辅助助检查门诊资料：第一次手术后病检示：（乙状结肠）结肠上切断神经节细胞变性，下切断神经节细胞减少，变性,病变符合先天性巨结肠.现在学习的是第5页，共32页6入入 院院 诊诊 断断先天性巨先天性巨结肠切除，切除，结肠造瘘造瘘术后后现在学习的是第6页，共32页7二级护理普食4.22日5.8日 0.9%NS100ml+蒙脱石散6g 灌肠（促进肠粘膜的修复)5.9 结肠造瘘还纳术治疗现在学习的是第7页，共32页实验室检查实验室检查现在学习的是第8页，共32页9术后予肠外营养支持，给予抗生素，抑酸药治疗术后第七至九天体温在37.239度主要用药有卡文，丙氨酰胺，溴己新，
4、氯化钾缓释片术后的病情与治疗现在学习的是第9页，共32页主人对不起该病人已经出院了接下来请大家到病房查看病人接下来请大家到病房查看病人现在学习的是第10页，共32页 接下来请看护理接下来请看护理现在学习的是第11页，共32页术前护理计划现在学习的是第12页，共32页术后护理计划术后护理计划：现在学习的是第13页，共32页出出 院院 指指 导导 鼓励患者适当的活鼓励患者适当的活动动，可行太极拳、，可行太极拳、慢走等比慢走等比较较柔和的活柔和的活动动，3个月内避个月内避免重体力劳动，保持口腔清洁，多食免重体力劳动，保持口腔清洁，多食富含高蛋白、高维生素、低脂饮食，富含高蛋白、高维生素、低脂饮食，增
5、强机体免疫力，如发现身体不适：增强机体免疫力，如发现身体不适：如排便异常、腹泻等如排便异常、腹泻等,及时到医院就及时到医院就诊。诊。现在学习的是第14页，共32页请看疾病的相关知识请看疾病的相关知识现在学习的是第15页，共32页16肠造口术前术后护理及常见问题的处肠造口术前术后护理及常见问题的处理理现在学习的是第16页，共32页造口的定义造口的定义造口就是因医疗的目的将人造口就是因医疗的目的将人体空腔脏器在体表的非自然性体空腔脏器在体表的非自然性开口，即排泄改道。开口，即排泄改道。17现在学习的是第17页，共32页肠造口类型肠造口类型 单口式造口、环状式造口、双口式造口分别如下图所示：单口式造
6、口、环状式造口、双口式造口分别如下图所示：18现在学习的是第18页，共32页下面分别是不同部位的造口，如下图所示：19现在学习的是第19页，共32页20适应适应证证结肠造口造口回回肠造口造口肠梗阻、直肠癌或肛门癌；先天性畸形，如巨结肠、先天性肛门闭锁；结肠、直肠、肛门等外伤与穿孔，这类病人可做暂时性造口。溃疡性结肠炎；家族性息肉病；肠梗阻；外伤。造口的适应证 现在学习的是第20页，共32页造口位置的依据造口位置的依据造口位置的确定要根据病人的疾病情况、采取的手术方式以及个体差异造口位置的确定要根据病人的疾病情况、采取的手术方式以及个体差异好的造口位置应具备的特点包括好的造口位置应具备的特点包括
7、：不同体位患者能不同体位患者能看清造口；造口要位于平整皮肤中央，而且皮肤完好健康；看清造口；造口要位于平整皮肤中央，而且皮肤完好健康；造口位于腹直肌处；造口不影响穿戴衣服。造口位于腹直肌处；造口不影响穿戴衣服。一般造口的最佳位置是在脐与髂前上棘连线中上一般造口的最佳位置是在脐与髂前上棘连线中上1/31/3交界处交界处，如图所示。，如图所示。21现在学习的是第21页，共32页好的好的造口位置造口位置保护手术切口。保护手术切口。22现在学习的是第22页，共32页正确使用造口袋正确使用造口袋 23现在学习的是第23页，共32页24肠造口并发症肠造口并发症 。肠造口并发症包括肠造口并发症包括：造口出血
8、、：造口出血、造口狭窄、造口回缩（及造口向腹内收缩）、造口狭窄、造口回缩（及造口向腹内收缩）、造口脱垂（肠管及黏膜外翻）、造口脱垂（肠管及黏膜外翻）、造口坏死（造口颜色由红变紫黑色）、造口坏死（造口颜色由红变紫黑色）、造口旁疝（腹内脏器向腹壁薄弱处突出）造口旁疝（腹内脏器向腹壁薄弱处突出）感染及炎症、感染及炎症、造口阻塞、皮肤溃疡造口阻塞、皮肤溃疡现在学习的是第24页，共32页造口坏死造口坏死 常常发生于术后发生于术后242448 48 小时小时。原因包括：原因包括：损伤结肠边缘动脉；损伤结肠边缘动脉；提出肠管时牵拉张力过大、扭曲提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足及压迫肠
9、系膜血管导致供血不足；造口孔太小或缝合过紧。造口孔太小或缝合过紧。处理措施包括处理措施包括：去除可能加：去除可能加重缺血的因素，如腹带、造口盘重缺血的因素，如腹带、造口盘的底座等；如坏死范围小，允许的底座等；如坏死范围小，允许继续严密观察，油纱覆盖造口，继续严密观察，油纱覆盖造口，并保持湿润。如坏死达筋膜层，并保持湿润。如坏死达筋膜层，应立即急诊手术，切除坏死肠段，应立即急诊手术，切除坏死肠段，重作造口。重作造口。25现在学习的是第25页，共32页肠造口黏膜与皮肤分离肠造口黏膜与皮肤分离 肠造口黏膜与皮肤分离肠造口黏膜与皮肤分离的原因包括：的原因包括：肠造口开口肠造口开口处肠壁黏膜部分坏死；肠
10、造处肠壁黏膜部分坏死；肠造口黏膜缝线脱落；腹压过高；口黏膜缝线脱落；腹压过高；伤口感染；营养不良；糖尿伤口感染；营养不良；糖尿病和常期使用类固醇药物等病和常期使用类固醇药物等。26现在学习的是第26页，共32页造口回缩造口回缩 造口回缩常因造口内陷造口回缩常因造口内陷所致，低于皮肤表层，发所致，低于皮肤表层，发生于术后或随访期。原因生于术后或随访期。原因包括：拉出肠段有张力包括：拉出肠段有张力（肠段游离不充分、系膜（肠段游离不充分、系膜短、固定不足）；继发于短、固定不足）；继发于造口坏死后；体重急剧增造口坏死后；体重急剧增加；根据情况，严重时需加；根据情况，严重时需手术治疗。造口回缩，肠手术治
11、疗。造口回缩，肠管拉出过短，管拉出过短，术后迅速增术后迅速增肥和凸面底版加腰带等肥和凸面底版加腰带等。27现在学习的是第27页，共32页造口周围溃疡造口周围溃疡 造口周围溃疡，造口周围溃疡，必需清洗伤口，使用必需清洗伤口，使用护肤粉、防漏膏等。护肤粉、防漏膏等。28现在学习的是第28页，共32页造口旁疝造口旁疝 原因包括原因包括：手术因素：腹壁筋膜手术因素：腹壁筋膜切口过大、造口位于腹直肌外；患切口过大、造口位于腹直肌外；患者因素：营养不良、服用类固醇、者因素：营养不良、服用类固醇、慢性咳嗽、老年患者等。防治措施慢性咳嗽、老年患者等。防治措施包括：改进手术技术、术后减少增包括：改进手术技术、术
12、后减少增加腹压的因素、严重时需手术治疗。加腹压的因素、严重时需手术治疗。29现在学习的是第29页，共32页 粪性皮炎粪性皮炎粪性皮炎因为肠液含有消化酶，粪性皮炎因为肠液含有消化酶，1h1h内引起内引起红斑，数小时表皮溃疡，皮肤溃烂，渗液多，红斑，数小时表皮溃疡，皮肤溃烂，渗液多，疼痛，使用粉、膏、膜等。疼痛，使用粉、膏、膜等。30现在学习的是第30页，共32页结肠造瘘还纳术结肠造瘘还纳术是将由于急性结肠梗阻、肿瘤或外伤在实施结肠手术时，无法进行一期手术缝合，而将结肠做单腔或双腔造瘘，暂时缓解肠道压力，待3个月后肠功能恢复，将其造瘘还纳腹腔进行结肠吻合，恢复肛门排便而实施的手术，结肠造口还纳术可使患者消除腹部造口不便，免除造口并发症，减轻疾患所致的心理创伤，提高生活质量现在学习的是第31页，共32页感感谢谢大大家家观观看看4/4/2023现在学习的是第32页，共32页