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1、梅毒住培新自动保存的现在学习的是第1页，共54页 梅梅 毒毒 syphilis现在学习的是第2页，共54页内内 容容概论概论1病因及传染途径病因及传染途径2实验室检查实验室检查3分型和分期分型和分期4临床表现和诊断依据临床表现和诊断依据5治疗方案治疗方案6现在学习的是第3页，共54页一、概论一、概论1.1.定义定义 梅毒螺旋体引起的一种慢性性传染疾病梅毒螺旋体引起的一种慢性性传染疾病,主要通主要通过性接触和血液传播。过性接触和血液传播。也可通过胎盘传播也可通过胎盘传播,引起流产、早产、死产和胎引起流产、早产、死产和胎传梅毒。传梅毒。梅毒螺旋体几乎可侵犯人体所有器官，梅毒螺旋体几乎可侵犯人体所有
2、器官，因此梅毒的因此梅毒的临床表现极为复杂，危害性极大临床表现极为复杂，危害性极大。现在学习的是第4页，共54页二、病因及发病机理二、病因及发病机理 （一）病因（一）病因 梅毒螺旋体梅毒螺旋体(苍白螺旋体，苍白螺旋体，T.pallidumT.pallidum，TPTP）现在学习的是第5页，共54页传染源传染源：梅毒患者是唯一的传染源。易感者易感者：所有人均为易感者（梅毒无自然免疫，病后不完全免疫）传播途径传播途径：性接触传播(95%)垂直传播：胎盘、产道 其他途径：输血、间接接触 （二）传播途径（二）传播途径现在学习的是第6页，共54页粘多糖酶是致病的主要因素粘多糖酶是致病的主要因素免疫反应免
3、疫反应透明质酸酶？透明质酸酶？型超敏反应？型超敏反应？（三）发病机理（三）发病机理现在学习的是第7页，共54页三、实验室检查三、实验室检查1 1、梅毒螺旋体检查、梅毒螺旋体检查2 2、梅毒血清试验：、梅毒血清试验：（1 1）非梅毒螺旋体抗原方法）非梅毒螺旋体抗原方法（2 2）梅毒螺旋体抗原方法）梅毒螺旋体抗原方法3 3、分子生物学技术检测、分子生物学技术检测 4 4、脑脊液检查、脑脊液检查5 5、组织病理检查、组织病理检查现在学习的是第8页，共54页1、梅毒螺旋体检查1)暗视野显微镜检查2)荧光抗体染色3)银染色法现在学习的是第9页，共54页2 2、梅毒血清试验、梅毒血清试验快速血浆反应素试验
4、（RPR）甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）性病研究实验室试验（VDRL）不加热血清反应素试验（USR）梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）酶联免疫吸附试验（ELISA）（1 1）非梅毒螺旋体抗原方法）非梅毒螺旋体抗原方法（2 2）梅毒螺旋体抗原方法）梅毒螺旋体抗原方法现在学习的是第10页，共54页用于神经梅毒的诊断用于神经梅毒的诊断检查项目：检查项目：（1 1）脑脊液常规检查脑脊液常规检查（白细胞计数（白细胞计数101010106 6/L/L、蛋白定量、蛋白定量0.5g/L0.5g/L）（2 2）性病研究实验室试验）性病研
5、究实验室试验(VDRL)(VDRL)（3 3）胶体金试验胶体金试验 （4 4）PCR PCR3 3、脑脊液检查、脑脊液检查4/4/2023现在学习的是第11页，共54页4 4、组织病理检查、组织病理检查一、二期皮损中可找到梅毒螺旋体 5 5、分子生物学技术检测、分子生物学技术检测现在学习的是第12页，共54页四、分型和分期四、分型和分期1.是否胎盘途径，分为：是否胎盘途径，分为：后天梅毒（获得性梅毒）后天梅毒（获得性梅毒）先天梅毒（胎传性梅毒先天梅毒（胎传性梅毒）2.以病程以病程2年为限，分为：年为限，分为：早期早期晚期晚期现在学习的是第13页，共54页后天梅毒后天梅毒（一）一期梅毒（早期）（
6、一）一期梅毒（早期）（二）二期梅毒（早期）（二）二期梅毒（早期）（三）三期梅毒（晚期）（三）三期梅毒（晚期）病程病程 2 2年年（四）潜伏梅毒（早期，晚期）（四）潜伏梅毒（早期，晚期）病程病程2年年四、分型和分期四、分型和分期现在学习的是第14页，共54页四、分型和分期四、分型和分期先天梅毒（胎传性梅毒先天梅毒（胎传性梅毒 ）（一）早期先天梅毒（一）早期先天梅毒（222岁）岁）（三）潜伏先天梅毒（三）潜伏先天梅毒 （早期，晚期）（早期，晚期）现在学习的是第15页，共54页五、临床表现五、临床表现现在学习的是第16页，共54页（一）一期梅毒（一）一期梅毒1 1、硬下疳、硬下疳2 2、硬化性淋巴结
7、炎、硬化性淋巴结炎3 3、梅毒血清试验、梅毒血清试验后天梅毒后天梅毒现在学习的是第17页，共54页1 1、硬下疳、硬下疳入侵部位发生的炎症反应入侵部位发生的炎症反应潜伏期平均潜伏期平均2 2 4 4周周好发于外生殖器（好发于外生殖器（9090）现在学习的是第18页，共54页2 2、硬化性淋巴结炎、硬化性淋巴结炎（梅毒性横痃）（梅毒性横痃）硬下疽出现硬下疽出现1 12 2周后，周后，邻近淋巴结肿大邻近淋巴结肿大特点特点单侧单侧不红、不痛、不破溃不红、不痛、不破溃持续数月持续数月大量大量TPTP现在学习的是第19页，共54页3 3、梅毒血清试验、梅毒血清试验硬下疳发生硬下疳发生1 12 2周后开始
8、阳性周后开始阳性7 78 8周后全部阳性周后全部阳性现在学习的是第20页，共54页（二）二期梅毒1 1、前驱症状最早出现的症状、前驱症状最早出现的症状2 2、皮肤粘膜损害最主要损害部位、皮肤粘膜损害最主要损害部位3 3、骨关节损害、骨关节损害4 4、眼损害、眼损害5 5、神经损害、神经损害6 6、多发性硬化性淋巴结炎、多发性硬化性淋巴结炎7 7、内脏损害、内脏损害8 8、复发梅毒、复发梅毒后天梅毒后天梅毒现在学习的是第21页，共54页1 1、前驱症状、前驱症状梅毒螺旋体菌血症所致梅毒螺旋体菌血症所致发热、头痛、乏力、关节痛等发热、头痛、乏力、关节痛等现在学习的是第22页，共54页2 2、皮肤粘
9、膜损害、皮肤粘膜损害-皮肤损害皮肤损害1 1）斑疹性梅毒疹）斑疹性梅毒疹2 2）丘疹性悔毒疹）丘疹性悔毒疹3 3）掌跖梅毒疹）掌跖梅毒疹4 4）脓疱性悔毒疹）脓疱性悔毒疹5 5）扁平湿疣）扁平湿疣6 6）梅毒性秃发）梅毒性秃发现在学习的是第23页，共54页2 2、皮肤粘膜损害、皮肤粘膜损害-粘膜损害粘膜损害1）梅毒性咽炎2）梅毒舌炎3）粘膜斑4）红斑糜烂性梅毒疹现在学习的是第24页，共54页 3、二期梅毒其它损害、二期梅毒其它损害骨膜炎骨膜炎关节炎关节炎眼部损害眼部损害神经损害神经损害淋巴结淋巴结内脏损害内脏损害现在学习的是第25页，共54页（三）三期梅毒（三）三期梅毒1 1、皮肤粘膜损害、皮
10、肤粘膜损害2 2、晚期骨梅毒、晚期骨梅毒3 3、晚期眼梅毒、晚期眼梅毒4 4、晚期心血管梅毒、晚期心血管梅毒5 5、晚期神经梅毒、晚期神经梅毒 后天梅毒后天梅毒现在学习的是第26页，共54页1 1、皮肤粘膜损害、皮肤粘膜损害1 1）结节性梅毒疹）结节性梅毒疹 2 2）树胶肿）树胶肿3 3）近关节结节）近关节结节 现在学习的是第27页，共54页2 2、晚期骨梅毒、晚期骨梅毒骨膜炎骨膜炎骨髓炎骨髓炎骨炎骨炎骨树胶肿骨树胶肿关节炎关节炎现在学习的是第28页，共54页3 3、晚期眼梅毒、晚期眼梅毒眼部树胶肿眼部树胶肿其它：基本同二期梅毒的眼损害其它：基本同二期梅毒的眼损害现在学习的是第29页，共54页
11、4 4、晚期心血管梅毒、晚期心血管梅毒最常见的晚期内脏梅毒最常见的晚期内脏梅毒梅毒性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不梅毒性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤、冠状动脉炎、心肌全、主动脉瘤、冠状动脉炎、心肌梅毒树胶肿。梅毒树胶肿。现在学习的是第30页，共54页5 5、晚期神经梅毒、晚期神经梅毒可引起脑膜血管梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆等。现在学习的是第31页，共54页（四）潜伏梅毒（四）潜伏梅毒1 1、概念、概念2 2、分期、分期现在学习的是第32页，共54页1 1、潜伏梅毒概念、潜伏梅毒概念有梅毒感染史有梅毒感染史无临床症状或临床症状已消失无临床症状或临床症状已消失梅毒血清学试验阳性梅毒血清学试验阳性（
12、排除假阳性反应者）（排除假阳性反应者）脑脊液检查阴性者脑脊液检查阴性者现在学习的是第33页，共54页2 2、潜伏梅毒分期、潜伏梅毒分期早期潜伏梅毒：感染时间早期潜伏梅毒：感染时间222年年病期不明确的潜伏梅毒：病期不明确的潜伏梅毒：感染时间不明确感染时间不明确现在学习的是第34页，共54页先天梅毒先天梅毒（一）早期先天梅毒（一）早期先天梅毒（222岁）岁）（三）潜伏先天梅毒（早期，晚期）（三）潜伏先天梅毒（早期，晚期）五、临床表现（续）五、临床表现（续）现在学习的是第35页，共54页（一）早期先天梅毒（一）早期先天梅毒相当于后天二期梅毒相当于后天二期梅毒1 1、全身症状、全身症状2 2、皮肤粘
13、膜损害、皮肤粘膜损害3 3、梅毒性鼻炎、梅毒性鼻炎4 4、早期先天骨梅毒、早期先天骨梅毒5 5、早期先天内脏梅毒、早期先天内脏梅毒6 6、早期先天神经梅毒、早期先天神经梅毒现在学习的是第36页，共54页（二）晚期先天梅毒（二）晚期先天梅毒相当于晚期后天梅毒相当于晚期后天梅毒1 1、皮肤粘膜损害、皮肤粘膜损害2 2、眼梅毒、眼梅毒3 3、骨梅毒、骨梅毒4 4、神经梅毒、神经梅毒5 5、标志性损害、标志性损害现在学习的是第37页，共54页标志性损害标志性损害哈钦森牙（哈钦森牙（Hutchinson teethHutchinson teeth）桑椹齿桑椹齿(mulberry molars)mulbe
14、rry molars)胸锁关节增厚征胸锁关节增厚征角膜基质炎（实质性，间质性角膜炎）角膜基质炎（实质性，间质性角膜炎）神经性耳聋神经性耳聋哈钦森征哈钦森征 现在学习的是第38页，共54页（三）先天潜伏梅毒概念（三）先天潜伏梅毒概念胎传感染胎传感染无临床症状无临床症状梅毒血清试验阳性梅毒血清试验阳性 现在学习的是第39页，共54页六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断现在学习的是第40页，共54页六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断1.接触史接触史（先天性梅毒患儿母亲有梅毒史）（先天性梅毒患儿母亲有梅毒史）2.2.临床表现临床表现3.3.实验室检查实验室检查 由于梅毒的临床表现复杂多样，由于梅毒的
15、临床表现复杂多样，因此必须仔细询问病史、认真体格因此必须仔细询问病史、认真体格检查、反复实验室检查检查、反复实验室检查现在学习的是第41页，共54页鉴别诊断（晚期梅毒）鉴别诊断（晚期梅毒）皮肤结核皮肤结核皮肤肿瘤皮肤肿瘤麻风麻风4/4/2023现在学习的是第42页，共54页鉴别诊断（先天梅毒）鉴别诊断（先天梅毒）脓疱疮遗传性大疱性表皮松解症4/4/2023现在学习的是第43页，共54页七、治七、治 疗疗（一）治疗方案（一）治疗方案（二）治疗后的观察方案（二）治疗后的观察方案（三）治愈标准（三）治愈标准现在学习的是第44页，共54页 （一）治疗方案（一）治疗方案现在学习的是第45页，共54页1
16、1、早期和晚期后天梅毒早期和晚期后天梅毒1)1)苄星青霉素苄星青霉素（长效西林）长效西林）2)2)普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G G3)3)对青霉素过敏者可选用对青霉素过敏者可选用头孢曲松钠四环素类现在学习的是第46页，共54页吉海反应吉海反应定义：定义：首次驱梅药物治疗后数小时，出现发热、头痛等全身症状，严重者可导致心血管梅毒出现心绞痛、心律不齐，甚至主动脉瘤破裂，或神经梅毒病情恶化。原因：原因：大量螺旋体被杀死，抗原释放现在学习的是第47页，共54页 2 2、心血管梅毒、心血管梅毒 住院治疗，先控制心衰住院治疗，先控制心衰预防预防吉海反应吉海反应（先口服强的松天）（先口服强的松天）小剂量水
17、剂青霉素小剂量水剂青霉素G G（前天）前天）普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G15*2G15*2疗程疗程（第天起）第天起）对青霉素过敏者，对青霉素过敏者，可选用可选用四环素类四环素类，用药与晚期梅毒相同。，用药与晚期梅毒相同。现在学习的是第48页，共54页 3 3、神经梅毒、神经梅毒 住院治疗住院治疗预防吉海反应预防吉海反应水水剂剂青青霉霉素素G12002400G12002400万万u/d u/d(普普鲁鲁卡卡因因青青霉霉素素G240G240万万u/d+u/d+丙磺舒丙磺舒2g/d2g/d）10141014 苄星青霉素苄星青霉素240240万万u/w3u/w3对青霉素过敏者对青霉素过敏者:可选用多
18、西环素可选用多西环素。现在学习的是第49页，共54页根据梅毒的分期，采用相应的青霉素方案根据梅毒的分期，采用相应的青霉素方案进行治疗。进行治疗。妊娠初、末妊娠初、末3 3个月内，各注射一疗程。个月内，各注射一疗程。对青霉素过敏者：对青霉素过敏者：选用红霉素类，禁服四环素类。选用红霉素类，禁服四环素类。其所生婴儿应用青霉素补治。其所生婴儿应用青霉素补治。4 4、妊娠梅毒、妊娠梅毒现在学习的是第50页，共54页 5 5、先天梅毒、先天梅毒（1 1）早期先天梅毒）早期先天梅毒脑脊液异常者脑脊液异常者:水剂青霉素水剂青霉素G G或或PGPG脑脊液正常者脑脊液正常者:苄星青霉素苄星青霉素G G如无条件检
19、查脑脊液者如无条件检查脑脊液者:按脑脊液异常者进行治疗按脑脊液异常者进行治疗现在学习的是第51页，共54页（2 2）晚期先天梅毒）晚期先天梅毒水剂青霉素水剂青霉素G G或或PGPG（3)3)对青霉素过敏者对青霉素过敏者可用红霉素治疗。可用红霉素治疗。8 8岁以下儿童禁用四环素类。岁以下儿童禁用四环素类。5 5、先天梅毒、先天梅毒（续）现在学习的是第52页，共54页苄星青霉素G6.6.HIVHIV感染的梅毒感染的梅毒现在学习的是第53页，共54页（二）治愈标准（二）治愈标准1 1、临床治愈、临床治愈:原发性症状消失原发性症状消失2 2、血清治愈：、血清治愈：非梅毒螺旋体抗原血清学试验非梅毒螺旋体抗原血清学试验(-)(-)现在学习的是第54页，共54页