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1、关于检验标本的留取关于检验标本的留取及注意事项及注意事项第1页，此课件共34页哦 理理 念念 临临床床医医护护人人员员及及检检验验人人员员须须将将每每一一份份标标本本都都看看作作是是无无法法重重新新获获得得唯唯一一的的标标本本，必必须须小小心心地地采采集集，保保存存，转转运运要要获获得得高高质质量量的的标标本本需需要要临临床床医医护护人人员员主主动动明明确确地地告告知知患患者者如如何何配配合合好好，护护理理人人员员认认真真采采集集好好，运运输输人人员员及及时时快快速速规规范范转转运运好好这这几几个个环环节节，以以保保证证检测前的质量控制。检测前的质量控制。第2页，此课件共34页哦标本采集原则标
2、本采集原则1、遵照医嘱、遵照医嘱2、充分准备、充分准备3、严格查对、严格查对4、正确采集、正确采集5、及时送检、及时送检第3页，此课件共34页哦重重要要性性1医疗诊断所依据的信息大医疗诊断所依据的信息大约约60%来自临床实验室来自临床实验室2临床反馈不满意的结果，临床反馈不满意的结果，60%最终最终可溯源到标本不合要求可溯源到标本不合要求3可靠的检验结果，第一个环节可靠的检验结果，第一个环节必须依赖于高质量的标本必须依赖于高质量的标本第4页，此课件共34页哦血标本的采集血标本的采集一一.患者的准备患者的准备一一般般要要求求（1）病病人人在在采采集集前前2小小时时内内避避免免剧剧烈烈运运动动和和
3、情情绪绪激激动动，否否则则可可引引起起生生化化和和血血液液指指标标生生理理性性改改变变。（2）注注意意合合理理饮饮食食，血血液液生生化化检检查查一一般般建建议议空空腹腹8-12小小时时。采采血血前前避避免免饮饮酒酒，否否则则影影响响生生化化指标假性异常指标假性异常(3)部部分分药药物物可可影影响响血血液液和和尿尿液液的的检检查查做做微微生生物物检查，须在使用抗菌素之前采集标本。检查，须在使用抗菌素之前采集标本。第5页，此课件共34页哦血标本采集注意事项血标本采集注意事项(1)采采集集前前准准备备好好采采血血必必备备物物品品，根根据据检检验验的的项项目目选选择择相相应应试试管管，采采血血量量按按
4、照照试试管管上上的的标标识，采血不足或过多可能无法检测。识，采血不足或过多可能无法检测。(2)采采静静脉脉血血时时止止血血带带结结扎扎过过久久，可可引引起起误误差差。如如以以结结扎扎1min的的样样品品结结果果为为基基数数，则则结结扎扎3min，可可使使血血浆浆总总蛋蛋白白增增加加5，胆胆固固醇醇增增加加5，铁铁增增加加6，胆胆红红素素增增加加8，测测定定乳酸则不能使用止血带。乳酸则不能使用止血带。第6页，此课件共34页哦(3)采采血血部部位位：严严禁禁在在输输液液、输输血血针针头头、静静脉脉留留置置针针内内抽抽取取血血标标本本，当当取取血血不不顺顺利利时时，切切忌忌在在同同一一处处反反复复穿
5、穿刺刺，易易导导致致标标本本溶溶血血或或有有小小凝凝块块，影影响响检检测测结结果果，输输液液时时应应在在输输液液的的另另一一侧侧手手臂臂采采血血，用用注注射射器器采采血血时时，不不要要用用力力抽抽吸吸，往往采采血血管管内内注注入入血血液液时时要要拔拔掉掉针针头头，沿沿管管壁壁缓缓慢慢注注入入，避避免免产产生生泡泡沫沫和和溶溶血血采采血血完完毕毕后后，（抗抗凝凝管管）立立即即轻轻轻轻颠颠倒倒混混匀匀至至少少6-8次，血标本不得有凝块。次，血标本不得有凝块。第7页，此课件共34页哦(4)要要特别注意：特别注意：采血用针头采血用针头过细过细会使血会使血K+升高，升高，采血不能在输液的采血不能在输液的
6、同侧同侧进行，更应杜绝在进行，更应杜绝在输液管内采输液管内采血血，因输液成分会影响检测结果，因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，使相应的结果偏高，如输如输K+、Glu时，可使所测时，可使所测K+、Glu明显增高明显增高)，或使，或使血液稀释结果偏低。血液稀释结果偏低。(5)标本采集后，必须在试管或容器上帖上检验申请标本采集后，必须在试管或容器上帖上检验申请单号码、住院病人应有床号、姓名，且应当场核对单号码、住院病人应有床号、姓名，且应当场核对无误。无误。(6)采血顺序采血顺序血培养血培养血凝管血凝管血常规管血常规管血沉血沉管管生化、免疫等其他管生化、免疫等其他管第8页，此课件共34页哦
7、血液标本血液标本的采集的采集血细胞分析：专用管抽血血细胞分析：专用管抽血2mL，轻微颠倒，轻微颠倒5次，紫次，紫色管。色管。血沉：及时摇匀，即抽即送，血液与抗凝剂比例血沉：及时摇匀，即抽即送，血液与抗凝剂比例为为4:1，装，装0.4ml抗凝剂，抽血至抗凝剂，抽血至2ml，轻微颠倒，轻微颠倒5次，黑色管。次，黑色管。血凝：放置时间不宜超过半小时，及时摇匀，血血凝：放置时间不宜超过半小时，及时摇匀，血液与抗凝剂比例为液与抗凝剂比例为9:1，装，装0.2ml抗凝剂，抽血至抗凝剂，抽血至2ml，轻微颠倒，轻微颠倒5次，蓝色管次，蓝色管血流变：抽血至血流变：抽血至5ml，轻微颠倒，轻微颠倒5次，绿色色管
8、次，绿色色管第9页，此课件共34页哦血液标本血液标本的采集的采集生化标本一般应空腹抽血，生化标本一般应空腹抽血，3-5ml，促凝管或红色普通管。，促凝管或红色普通管。免疫标本，免疫标本，3ml，促凝管或红色普通管。，促凝管或红色普通管。输血用标本，红色普通管采血输血用标本，红色普通管采血3mL乙肝乙肝DNA检测：分离胶采血管检测：分离胶采血管3ml必须指出的是，各种标本都必须严格贴好标签，做好标记必须指出的是，各种标本都必须严格贴好标签，做好标记（不可用易掉色褪色笔（不可用易掉色褪色笔）。）。第10页，此课件共34页哦一、血液标本的采集一、血液标本的采集第11页，此课件共34页哦采血管介绍采血
9、管介绍第12页，此课件共34页哦采血管介绍采血管介绍第13页，此课件共34页哦采血管介绍采血管介绍第14页，此课件共34页哦采血管介绍采血管介绍第15页，此课件共34页哦采血管介绍采血管介绍第16页，此课件共34页哦采血管介绍采血管介绍第17页，此课件共34页哦采血管介绍采血管介绍第18页，此课件共34页哦采血管介绍采血管介绍第19页，此课件共34页哦采血管介绍采血管介绍第20页，此课件共34页哦血气标本采集血气标本采集1.血液气体分析需抽取动脉血，动脉因为深藏在皮肤下面较深的部位，所以抽血血液气体分析需抽取动脉血，动脉因为深藏在皮肤下面较深的部位，所以抽血难度较大。一般在肘部的尺动脉、桡动脉
10、或大腿根部股动脉取血。难度较大。一般在肘部的尺动脉、桡动脉或大腿根部股动脉取血。2.针刺动脉血管，让注射器内芯随动脉血进入注射器而自动上升，取针刺动脉血管，让注射器内芯随动脉血进入注射器而自动上升，取1-2ml全血即可。拔全血即可。拔针后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充满针尖空隙，并排出第一滴血弃之，让针后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充满针尖空隙，并排出第一滴血弃之，让空气排尽，将塑料嘴或橡皮泥封住针头，隔绝空气，再把注射器来回搓滚，混匀抗凝血。空气排尽，将塑料嘴或橡皮泥封住针头，隔绝空气，再把注射器来回搓滚，混匀抗凝血。3.抽血完毕迅速拔出针头，稍微用力压迫抽血穿刺部位以免出血
11、，血液病人及凝抽血完毕迅速拔出针头，稍微用力压迫抽血穿刺部位以免出血，血液病人及凝血机制障碍的病人可适当延长按压时间，直到出血停止。血机制障碍的病人可适当延长按压时间，直到出血停止。4.动脉取血后一般要求静卧一段时间。动脉取血后一般要求静卧一段时间。5.标本立即送检。标本立即送检。第21页，此课件共34页哦二、尿标本采集二、尿标本采集（一）采集方法（一）采集方法1.常规尿标本：女病人月经期间不宜留取尿标本，做早孕诊常规尿标本：女病人月经期间不宜留取尿标本，做早孕诊断试验应留取晨尿。断试验应留取晨尿。1）下床活动的病人：请至厕所留取一定量的尿液于容器内，）下床活动的病人：请至厕所留取一定量的尿液
12、于容器内，如会阴部分泌物过多时，应洗清洁或冲洗，再收集尿液。如会阴部分泌物过多时，应洗清洁或冲洗，再收集尿液。2）动不便的病人：可在床上使用便盆或尿壶，注意勿将卫）动不便的病人：可在床上使用便盆或尿壶，注意勿将卫生纸丢入便盆内。生纸丢入便盆内。3）留置导尿的病人：于尿袋下方引流处打开橡胶塞收集尿液。）留置导尿的病人：于尿袋下方引流处打开橡胶塞收集尿液。4）小孩或尿失禁病人：可用尿套或尿袋协助收集）小孩或尿失禁病人：可用尿套或尿袋协助收集第22页，此课件共34页哦2.尿培养标本尿培养标本：患者先清洁、消毒外阴或尿道口，：患者先清洁、消毒外阴或尿道口，必要时导尿，留取一定量的中段尿液在无菌加盖容必
13、要时导尿，留取一定量的中段尿液在无菌加盖容器内，避免污染容器内面，盖好容器送检。器内，避免污染容器内面，盖好容器送检。3.12小时或小时或24小时尿标本：患者使用专门的集尿小时尿标本：患者使用专门的集尿瓶于清晨瓶于清晨7：00排空膀胱后开始留取尿液，至次日排空膀胱后开始留取尿液，至次日晨晨7：00最后一次尿液结束，注意集尿瓶应放在阴最后一次尿液结束，注意集尿瓶应放在阴凉处。凉处。24小时尿蛋白需全部混匀后，量出总量小时尿蛋白需全部混匀后，量出总量（ml）取混合尿）取混合尿5ml送检，单子上注明总量送检，单子上注明总量（ml）数即可。）数即可。第23页，此课件共34页哦（二）注意事项（二）注意事
14、项1.容器：为有盖无吸水性干燥、防蒸发、防污染容器：为有盖无吸水性干燥、防蒸发、防污染2.以清晨第一次中段尿为宜。以清晨第一次中段尿为宜。3.避免经血、白带、精液、粪便等混入，也不可有避免经血、白带、精液、粪便等混入，也不可有消毒剂化学药品的混入及其它杂物如灰土、纸屑、消毒剂化学药品的混入及其它杂物如灰土、纸屑、飞虫等。飞虫等。4.及时送检，室温下及时送检，室温下2小时内送检。小时内送检。5.标本放置运送应避免阳光直射，尿胆原等化学物标本放置运送应避免阳光直射，尿胆原等化学物质见光分解、氧化而减弱消失。质见光分解、氧化而减弱消失。第24页，此课件共34页哦三、粪便标本采集三、粪便标本采集（一）
15、采集方法（一）采集方法1.常规标本：患者先排空膀胱，避免解便时尿液排常规标本：患者先排空膀胱，避免解便时尿液排出，将粪便排于清洁便盆内，用检查匙取中间部分出，将粪便排于清洁便盆内，用检查匙取中间部分或粘液脓血部分约或粘液脓血部分约5克（约：手指头大小）放入干克（约：手指头大小）放入干燥、清洁、无吸水性的有盖容器中及时送检。燥、清洁、无吸水性的有盖容器中及时送检。2.粪便隐血粪便隐血：患者检查前三天禁食肉类、肝、血、：患者检查前三天禁食肉类、肝、血、含大量绿叶素的食物和含铁剂药物，三天后采集标含大量绿叶素的食物和含铁剂药物，三天后采集标本（方法同上）。本（方法同上）。第25页，此课件共34页哦（
16、二）注意事项（二）注意事项1.特殊寄生虫需留全量（不少于特殊寄生虫需留全量（不少于30g）新鲜便，不）新鲜便，不可有杂物、污水、泥土、消毒剂及其它化学药品，可有杂物、污水、泥土、消毒剂及其它化学药品，最常见的是儿科尿液混入。因尿液可使存在于便中最常见的是儿科尿液混入。因尿液可使存在于便中的原虫死亡失去检测意义。的原虫死亡失去检测意义。阿米巴滋养体（全量，阿米巴滋养体（全量，并要保温）并要保温）选取有脓血、粘液等病理成份，及时送选取有脓血、粘液等病理成份，及时送检，检，1小时内完成检查，长时间可由于小时内完成检查，长时间可由于PH变化及消变化及消化酶的影响使存在于粪便中的有形成分破坏分解。化酶的
17、影响使存在于粪便中的有形成分破坏分解。第26页，此课件共34页哦2.细菌检验用粪便标本全部采用无菌干燥带盖容器细菌检验用粪便标本全部采用无菌干燥带盖容器收集，及时送检。收集，及时送检。3.为提高检出率，要采集新鲜粪便作培养。为提高检出率，要采集新鲜粪便作培养。4.腹泻病人应尽量在急性期采集标本（腹泻病人应尽量在急性期采集标本（3天以内），天以内），以提高阳性率。以提高阳性率。5.虽粪便含有多种杂菌，但应尽量采用无菌容器。虽粪便含有多种杂菌，但应尽量采用无菌容器。第27页，此课件共34页哦四、痰标本采集四、痰标本采集一般宜采集清晨咳出的痰液，癌细胞检查则例外一般宜采集清晨咳出的痰液，癌细胞检查则
18、例外（一）采集方法（一）采集方法1.常规痰标本：患者清晨醒来未进食前先漱口，数常规痰标本：患者清晨醒来未进食前先漱口，数次深呼吸后用力咳出气管深处的痰液，盛于痰盒内，次深呼吸后用力咳出气管深处的痰液，盛于痰盒内，盖好盒盖送检。盖好盒盖送检。2.痰培养标本：患者清晨起床后未进食前使用痰培养标本：患者清晨起床后未进食前使用13的过氧化氢溶液漱口，再用清水漱口，数次的过氧化氢溶液漱口，再用清水漱口，数次深呼吸后用力咳出气管深处的痰液于无菌集痰器内，深呼吸后用力咳出气管深处的痰液于无菌集痰器内，盖好瓶盖送检。盖好瓶盖送检。第28页，此课件共34页哦3.24小时痰标本：于广口集痰器内加入少量清水，小时痰
19、标本：于广口集痰器内加入少量清水，请病人留取痰液，以清晨醒来（请病人留取痰液，以清晨醒来（7：00）未进食前）未进食前先漱口后第一口痰开始留取，至次日清晨（先漱口后第一口痰开始留取，至次日清晨（7：00）未进食前先漱口后第一口痰作为结束，将）未进食前先漱口后第一口痰作为结束，将24小时全部痰液吐入集痰器内送检。小时全部痰液吐入集痰器内送检。第29页，此课件共34页哦（二）（二）注意事项注意事项1.患者不可将唾液、漱口水、鼻涕混入痰标本中，患者不可将唾液、漱口水、鼻涕混入痰标本中，避免痰液黏附在容器壁上，需做细胞学检查标本避免痰液黏附在容器壁上，需做细胞学检查标本时，宜选带鲜血丝，拉扯不开的白色
20、或颗粒状痰时，宜选带鲜血丝，拉扯不开的白色或颗粒状痰液，避免血液或黄绿色脓性或灰黑色痰块。液，避免血液或黄绿色脓性或灰黑色痰块。2.对于痰量少或无痰的患者可采用支气管镜或气管对于痰量少或无痰的患者可采用支气管镜或气管穿刺法取得。穿刺法取得。3.幼儿可用消毒棉拭子刺激喉部引起咳嗽反射，用幼儿可用消毒棉拭子刺激喉部引起咳嗽反射，用无菌棉拭子采取及时检。无菌棉拭子采取及时检。第30页，此课件共34页哦标本送检和转运标本送检和转运1、标本在采集和运送过程中要保持标签完整，病、标本在采集和运送过程中要保持标签完整，病人相关信息清楚。人相关信息清楚。2、标本运送过程应记录：日期时间、标本种类、标本运送过程
21、应记录：日期时间、标本种类、标本数量、送检人及接手人。标本数量、送检人及接手人。3、运送过程中注意避免震荡、日晒，容器保持密、运送过程中注意避免震荡、日晒，容器保持密闭性，注意安全，防止意外发生。闭性，注意安全，防止意外发生。第31页，此课件共34页哦发生以下情况标本拒收发生以下情况标本拒收1、患者信息不全；、患者信息不全；2、条码不对；、条码不对；3、抗凝不当标、抗凝不当标本凝固；本凝固；4、时间延误；、时间延误；5、溶血标本；、溶血标本；6、储、储存温度不当；存温度不当；7、采自输液管；、采自输液管；8、标本外漏容、标本外漏容器破损；器破损；9、明显受污染的样本；、明显受污染的样本；10、
22、标本量、标本量过少；过少；11、标本与申请项目不符；、标本与申请项目不符；12、容器不、容器不合格。合格。第32页，此课件共34页哦总之，检验标本要求：总之，检验标本要求：样本必须满足分析要求并及时送检。样本必须满足分析要求并及时送检。血样标本避免溶血。血样标本避免溶血。采血量控制准确，所有样本必须正确标记。采血量控制准确，所有样本必须正确标记。特殊情况下所采的标本一定要在申请单上注明特殊情况下所采的标本一定要在申请单上注明要视所有的样本为传染品，特别是爱滋、梅毒要视所有的样本为传染品，特别是爱滋、梅毒等高危样本。等高危样本。第33页，此课件共34页哦感感谢谢大大家家观观看看第34页，此课件共34页哦