《美国亚太和欧洲慢乙肝防治指南.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《美国亚太和欧洲慢乙肝防治指南.ppt（26页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关于美国亚太和欧洲慢乙肝防治指南现在学习的是第1页，共26页优化慢乙肝治疗策略的展望用更好的治疗手段以获得停药后疾病持续缓解,乙肝病毒e抗原(HBeAg)血清转换乙肝病毒(HBV)DNA检测不到乙肝病毒表面抗原(HBsAg)血清转换 缩短治疗时间，减少不良反应 降低核苷类似物耐药风险采用标准方法定量检测病毒抗原更个体化的治疗乙肝研究出更合理，更有效的联合治疗方案现在学习的是第2页，共26页各指南的热门话题AASLD,APASL 及EASL指南热点话题哪些患者需要治疗?选择何种药物治疗?何时能够停止治疗?现在学习的是第3页，共26页美国肝病研究协会（AASLD）慢乙肝指南现在学习的是第4页，共2
2、6页哪些患者应该治疗v哪些患者应该治疗，这并不是主要问题，重要的是何时开始治疗：哪些患者应该治疗，这并不是主要问题，重要的是何时开始治疗：立刻治疗还是继续监测？立刻治疗还是继续监测？等到有治疗指征时治疗？等到有治疗指征时治疗？v所有所有HBVHBV携带者都是潜在需要治疗的患者携带者都是潜在需要治疗的患者v现在不需要治疗的患者将来还是有可能需要治疗现在不需要治疗的患者将来还是有可能需要治疗-HBV-HBV复制状态改变、肝脏炎症活动程度的改变复制状态改变、肝脏炎症活动程度的改变-可以提供更多、更好的治疗方案可以提供更多、更好的治疗方案现在学习的是第5页，共26页何时开始治疗利 益风 险患者年龄及费
3、用选择不良反应药物耐药-确切疗效-长期持续应答如果不治疗可能出现的严重后果如果治疗可能出现的长期获益现在学习的是第6页，共26页AASLD慢乙肝患者治疗指南慢乙肝患者治疗指南HBeAgHBV DNA(IU/mL)ALT(ULN)建议建议+20,00040岁，岁，ALT持续高于正常持续高于正常-2 ULN，或有，或有HCC家族史考虑肝活检；如果家族史考虑肝活检；如果有中有中/重度炎症活动重度炎症活动/纤维化应考虑治疗纤维化应考虑治疗+20,0002观察观察3-6月，如无自发月，如无自发HBeAg血清转换需血清转换需要治疗；如果出现黄疸或失代偿立即治疗要治疗；如果出现黄疸或失代偿立即治疗-20,0
4、002治疗治疗-2,000-20,0001-2考虑肝活检；如果有中考虑肝活检；如果有中/重度炎症活动重度炎症活动/纤维纤维化应考虑治疗化应考虑治疗-20002000治疗LdTTDFLAMADVHBsAg转阴转阴1年后年后1-3%少见，少见，1年后年后0-1%耐药突变耐药突变无无1年后年后0-25%：LAMLdTTDF/ETV不良反应不良反应常见常见少见，少见，ADV-肾毒性：肾毒性：5年后年后3%费用费用/年（美元）年（美元）180002500-9000选择何种药物治疗？选择何种药物治疗？现在学习的是第10页，共26页何时停止治疗？何时停止治疗？Pegylated干扰素干扰素有限疗程：12月（
5、HBeAg HBeAg ）核苷（酸）类似物核苷（酸）类似物 HBeAg HBeAg血清转换 6月巩固治疗 HBeAg 治疗终点不清，HBsAg转阴后代偿性肝硬化 终身；HBsAg转阴后，HBeAg血清转换后 巩固治疗失代偿性肝硬化 终身现在学习的是第11页，共26页亚太肝病研究协会（APASL）慢乙肝指南现在学习的是第12页，共26页I级级至少至少1个设计良好的随机对照试验个设计良好的随机对照试验II级级 设计良好的队列或病例对照研究设计良好的队列或病例对照研究III级级 病例系列，病例报告或有缺陷的临床试验病例系列，病例报告或有缺陷的临床试验IV级级 受敬重的权威人士根据临床经验，描述性研究
6、受敬重的权威人士根据临床经验，描述性研究或专家委员会报告给出的意见或专家委员会报告给出的意见建议的证据等级建议的证据等级现在学习的是第13页，共26页那些患者应该治疗那些患者应该治疗&何时开始何时开始建议建议 4 ALT2x ULN且且HBV-DNA 2.0 x104 IU/ml(1x105拷贝拷贝/ml)HBeAg(+)患者患者或或 2x103 IU/ml(1x104拷贝拷贝/ml的的HBeAg()患者患者应考虑应考虑治疗治疗(I)患者患者 ALT 进行进行性升高或性升高或ALT5x ULN可能是病情进展并恶化，可能是病情进展并恶化，随后随后:重型肝炎重型肝炎 或或 肝肝功能功能失代偿失代偿
7、:尽可能早开始治疗尽可能早开始治疗 (II)自发自发 HBeAg 血清转换血清转换/清除清除:观察观察3-6 月月(II)现在学习的是第14页，共26页何种药物开始治疗何种药物开始治疗建议建议 5患者可用患者可用a a干扰素干扰素,聚乙二醇干扰素聚乙二醇干扰素,恩替卡韦恩替卡韦,阿德福韦阿德福韦酯酯,替比夫定替比夫定或拉米夫定治疗或拉米夫定治疗 (I)(I)胸腺肽胸腺肽-a-a 也可应用也可应用 (I)(I).对于可能出现或已有肝功能失代偿的患者推荐用拉米对于可能出现或已有肝功能失代偿的患者推荐用拉米夫定夫定(II).(II).恩替卡韦恩替卡韦及替比夫定在这种情况下同样可以及替比夫定在这种情况
8、下同样可以用用 (III)(III)*考虑疗程考虑疗程,成本成本,起起效速度效速度 及不良反应及不良反应现在学习的是第15页，共26页 a干扰素干扰素:对对 HBeAg(+)患者治疗患者治疗 4-6个月而对个月而对HBeAg(-)患者至少治疗患者至少治疗1年年(I)聚乙二醇干扰素聚乙二醇干扰素:对对 HBeAg(+)患者至少治疗患者至少治疗6个月个月(II)而而对对 HBeAg(-)患者至少治疗患者至少治疗 12个月个月(I)胸腺肽胸腺肽 a1:6 个月个月(I)*治疗治疗后观察后观察6-12个个月月 治疗终点治疗终点&何时停止治疗何时停止治疗建议建议 8现在学习的是第16页，共26页治疗终点
9、治疗终点&何时停止治疗何时停止治疗对对HBeAg(+)患者患者,当当HBeAg 血清转换后，同时相隔至血清转换后，同时相隔至少少6个月的个月的2次次HBV DNA检测不到时可停止治疗检测不到时可停止治疗(II)对对HBeAg(-)患者患者,如果如果相隔相隔6个月个月3次次HBV-DNA检测不到检测不到时可考虑停止治疗时可考虑停止治疗(II)建议建议 9现在学习的是第17页，共26页欧洲肝病研究协会（欧洲肝病研究协会（EASL）慢乙肝指南慢乙肝指南现在学习的是第18页，共26页哪些患者应该治疗哪些患者应该治疗HBeAg+和和 HBeAg-患者治疗指征相同患者治疗指征相同治疗指征依赖于治疗指征依赖
10、于HBV DNAALT肝组织活检肝组织活检现在学习的是第19页，共26页特殊人群特殊人群免疫耐受患者无需治疗轻度慢乙肝患者无需治疗代偿性肝硬化患者且HBV DNA检测不到治疗失代偿性肝硬化患者迫切需要治疗现在学习的是第20页，共26页如何治疗如何治疗HBeAg或HBeAgPEG IFNHBV DNA7logALT3UNAs恩替卡韦或替诺福韦或替比夫定在12周时HBV DNA1log如果在24w或48wHBV DNA仍然+换NAs现在学习的是第21页，共26页治疗终点治疗终点1.HBsAg血清转换血清转换2.HBeAg血清转换血清转换3.NAs：HBV DNA检测不到，预防耐药检测不到，预防耐药
11、4.IFN:HBV DNA10 000copies/mL现在学习的是第22页，共26页EASL指南建议的治疗终点指南建议的治疗终点理想的治疗终点：(HBeAg阳性及HBeAg阴性患者)持续的HBsAg消失伴/不伴HBsAg血清转换,标志炎症完全缓解,长期预后改善满意的治疗终点：(HBeAg阳性患者)持续的HBeAg血清转换,能改善预后基本的治疗终点：(HBeAg阳性及HBeAg阴性患者)NRTI治疗维持的HBV DNA 检测不到 或IFN 治疗后持续的HBV DNA检测不到 EASL Guideline 2009现在学习的是第23页，共26页 聚乙二醇干扰素聚乙二醇干扰素:HBeAg阳性和阴性
12、患者均为阳性和阴性患者均为48周周 核苷（酸）类似物治疗在核苷（酸）类似物治疗在获得获得e e抗原血清学转换后抗原血清学转换后，应再延长治疗，应再延长治疗6 6到到1212个月（优先考虑）个月（优先考虑）HBeAg(-)(-)患者、没有获得患者、没有获得e e抗原血清学转换抗原血清学转换HBeAg(+)(+)患者、肝硬化患者、肝硬化患者患者(包括已出现包括已出现e e抗原血清转换的肝硬化患者抗原血清转换的肝硬化患者)应接受长期治疗应接受长期治疗 EASL指南建议治疗疗程指南建议治疗疗程 现在学习的是第24页，共26页 HBeAg 血清学转换血清学转换:是核苷（酸）类似物进行有限治是核苷（酸）类
13、似物进行有限治疗的目标疗的目标研究表明，核苷（酸）类似物进行治疗时研究表明，核苷（酸）类似物进行治疗时,在在HBV DNA 检检测不到的条件下，如果获得测不到的条件下，如果获得HBeAg血清学转换，可以在继血清学转换，可以在继续治疗续治疗24周到周到48周后停止治疗周后停止治疗 HBeAg血清学转换后，应每隔血清学转换后，应每隔6个月检测个月检测HBsAg HBeAg阳性患者能用阳性患者能用核苷（酸）类似物进行有限治疗核苷（酸）类似物进行有限治疗EASL Clinical Practice Guidelines:Management of Chronic Hepatitis B.In Press现在学习的是第25页，共26页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第26页，共26页