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1、关于肱骨髁上骨折现在学习的是第1页，共33页 教学目的和要求 掌握肱骨髁上骨折的病因病机、诊掌握肱骨髁上骨折的病因病机、诊查要点、整复手法及夹板固定方法。查要点、整复手法及夹板固定方法。了解肘部骨折的诊治方法。了解肘部骨折的诊治方法。现在学习的是第2页，共33页肱骨髁上的解剖结构和生理功能肱骨髁上的解剖结构和生理功能1、肱骨髁上部处于疏松肱骨髁上部处于疏松骨质与致密骨质交界处，骨质与致密骨质交界处，结构扁薄，前有冠状窝，结构扁薄，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间后有鹰嘴窝，两窝之间仅隔一层薄骨片，成为仅隔一层薄骨片，成为应力上的弱点。应力上的弱点。现在学习的是第3页，共33页2、肱骨下端参与肘
2、关节构造，有两个生理、肱骨下端参与肘关节构造，有两个生理角度：角度：a.与肱骨纵轴形成向前的前倾角：与肱骨纵轴形成向前的前倾角：30度度-50度。度。b.与前臂纵轴呈与前臂纵轴呈10度度-15度的携带角。骨折度的携带角。骨折移位可使此角改变而呈肘内翻或肘外翻畸移位可使此角改变而呈肘内翻或肘外翻畸形。形。现在学习的是第4页，共33页 3、肱骨下端周围有重要血管肱骨下端周围有重要血管神经通过：神经通过：前外侧：桡神经。前外侧：桡神经。前中部：正中神经、肱动脉。前中部：正中神经、肱动脉。内后方：尺神经。内后方：尺神经。肱骨髁上骨折时，易被刺伤或肱骨髁上骨折时，易被刺伤或受挤压而合并血管神经损伤受挤压
3、而合并血管神经损伤。现在学习的是第5页，共33页 肱骨髁上骨折 定义：定义：以肘部以肘部疼痛，肿胀明显疼痛，肿胀明显甚至有张力水泡，甚至有张力水泡，以肘部畸形，活以肘部畸形，活动障碍为主要表动障碍为主要表现，发生在肱骨现，发生在肱骨下端肱骨内、外下端肱骨内、外上髁上方上髁上方2cm以以内的骨折。内的骨折。现在学习的是第6页，共33页 病因与发病机制病因与发病机制肱骨髁上骨折多发生肱骨髁上骨折多发生10岁以下儿童，岁以下儿童，多因多因跌倒所致。跌倒所致。成年人成年人相对相对少见。少见。肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故。系间接暴力所致。通事故。系间
4、接暴力所致。根据暴力形式和受伤机理的不同，可将肱骨根据暴力形式和受伤机理的不同，可将肱骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型三髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种。种。其中以伸直型最多，屈曲型最少，粉碎型多其中以伸直型最多，屈曲型最少，粉碎型多发生于成年人，又称为髁间骨折。发生于成年人，又称为髁间骨折。现在学习的是第7页，共33页1、伸直型又称伸展型。又称伸展型。最多见，最多见，占占90以上。以上。骨折线由前下斜向后上骨折线由前下斜向后上方方。容易合并血管神经损伤。容易合并血管神经损伤。根据骨折端侧方移位情根据骨折端侧方移位情况，况，分尺偏型和桡偏型。分尺偏型和桡偏型。现在学习的是第8页，共3
5、3页 伸展型肱骨髁上骨折伸展型肱骨髁上骨折现在学习的是第9页，共33页伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折现在学习的是第10页，共33页小儿严重髁上骨折（伸直型）小儿严重髁上骨折（伸直型）现在学习的是第11页，共33页 伸展尺偏型伸展尺偏型外力自肱骨髁部的前外外力自肱骨髁部的前外侧，肱骨髁受力作用，侧，肱骨髁受力作用，使肱骨髁上骨折的远侧使肱骨髁上骨折的远侧端向尺侧和后侧移位。端向尺侧和后侧移位。内侧骨质可能部分被压内侧骨质可能部分被压缩，外侧骨膜有时尚完缩，外侧骨膜有时尚完整整。此类骨折的内移和内翻此类骨折的内移和内翻的倾向性大，骨折移位的倾向性大，骨折移
6、位时必须加以整复，以避时必须加以整复，以避免肘内翻畸形。免肘内翻畸形。现在学习的是第12页，共33页 伸展尺偏型肱骨髁上骨折伸展尺偏型肱骨髁上骨折现在学习的是第13页，共33页 右肱骨髁上骨折正位片和侧位片（尺偏型）右肱骨髁上骨折正位片和侧位片（尺偏型）现在学习的是第14页，共33页伸展桡偏型外力自肱骨髁部外力自肱骨髁部的前内侧，骨折的前内侧，骨折后，远侧骨折端后，远侧骨折端向桡侧和后侧移向桡侧和后侧移位；这种骨折不位；这种骨折不易发生肘内翻畸易发生肘内翻畸形形。现在学习的是第15页，共33页 伸展桡偏型肱骨髁上骨折伸展桡偏型肱骨髁上骨折现在学习的是第16页，共33页2、屈曲型多系肘关节屈曲位
7、，多系肘关节屈曲位，肘后着地。较少见。肘后着地。较少见。暴力由后下方向前暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向髁上骨折后远端向前移位，骨折线常前移位，骨折线常为后下斜向前上方，为后下斜向前上方，与伸直型相反。与伸直型相反。很少发生血管、神很少发生血管、神经损伤。经损伤。也可分为尺偏型和也可分为尺偏型和桡偏型。桡偏型。现在学习的是第17页，共33页现在学习的是第18页，共33页3、粉碎型多见于成年人。多见于成年人。多属肱骨髁间骨折多属肱骨髁间骨折。常因肱骨下端受到压常因肱骨下端受到压缩性的暴力所致，尺缩性的暴力所致，尺骨半月切迹向肱骨下骨半月切迹向肱骨下端劈裂而分为
8、内、外端劈裂而分为内、外髁两骨片。髁两骨片。按骨折线形状可分按骨折线形状可分T型和型和Y型或粉碎型骨型或粉碎型骨折。折。现在学习的是第19页，共33页 肱骨髁上骨折粉碎型肱骨髁上骨折粉碎型现在学习的是第20页，共33页诊查要点有明显外伤史，多见于学龄前儿童。有明显外伤史，多见于学龄前儿童。骨折无移位者，肘部可有肿胀、疼痛，肱骨骨折无移位者，肘部可有肿胀、疼痛，肱骨髁上有压痛、纵轴叩击痛，功能活动障碍。髁上有压痛、纵轴叩击痛，功能活动障碍。骨折有骨折有移位者则肿胀严重，移位者则肿胀严重，甚至出现张力性甚至出现张力性水泡，肘部成靴型，但肘后肱骨内外髁和水泡，肘部成靴型，但肘后肱骨内外髁和尺骨鹰嘴三
9、点关系保持正常。尺骨鹰嘴三点关系保持正常。注意桡动脉的搏动、腕及手指的感觉、活动、注意桡动脉的搏动、腕及手指的感觉、活动、温度、颜色，以确定是否合并神经或血管温度、颜色，以确定是否合并神经或血管损伤。损伤。x检查检查 伸直型：骨折远端向后上方移位，骨折伸直型：骨折远端向后上方移位，骨折线多从前下方斜向后上方。线多从前下方斜向后上方。屈曲型：骨折远端向前上方移位，骨折屈曲型：骨折远端向前上方移位，骨折线多从后下方斜向前上方。线多从后下方斜向前上方。粉碎型：骨折两髁分离，骨折线呈粉碎型：骨折两髁分离，骨折线呈“T”型或型或“Y”型。型。现在学习的是第21页，共33页并发症Volkmann缺血性肌挛
10、缩：是肱骨髁上骨折缺血性肌挛缩：是肱骨髁上骨折常见而严重的合并症，其早期症状为剧烈常见而严重的合并症，其早期症状为剧烈疼痛，桡动脉搏动消失或减弱，末梢循环疼痛，桡动脉搏动消失或减弱，末梢循环不良，手部皮肤苍白发凉，被动伸直屈曲不良，手部皮肤苍白发凉，被动伸直屈曲手指时引起剧痛等，应立即将肘伸直，松手指时引起剧痛等，应立即将肘伸直，松解固定物及敷料，经短时间观察后血运无解固定物及敷料，经短时间观察后血运无改善者，应及时探查肱动脉，痉挛的动脉改善者，应及时探查肱动脉，痉挛的动脉可用温盐水湿敷可用温盐水湿敷,动脉用普鲁卡因封闭，确动脉用普鲁卡因封闭，确有血管损伤者，应行修补手术，前臂肿胀有血管损伤者
11、，应行修补手术，前臂肿胀加重，骨筋膜间室压力高者，应切开骨筋加重，骨筋膜间室压力高者，应切开骨筋膜室减压。膜室减压。现在学习的是第22页，共33页肘内翻：是常见的髁上骨折晚期畸形，发生肘内翻：是常见的髁上骨折晚期畸形，发生率达率达30%，对肘内翻发生的原因，有许多，对肘内翻发生的原因，有许多不同的解释：如骨折时肱骨内髁骺线发育不同的解释：如骨折时肱骨内髁骺线发育不均衡不均衡;骨折远折段旋转未矫正骨折远折段旋转未矫正;或在复位后或在复位后由于前臂的自然旋前位及与上臂形成一向由于前臂的自然旋前位及与上臂形成一向内侧的夹角，又导致旋转移位内侧的夹角，又导致旋转移位;尺偏型骨折尺偏型骨折未能矫正，因尺
12、偏发生率高，故要求对尺未能矫正，因尺偏发生率高，故要求对尺偏型骨折应准确复位或矫枉过正，使之轻偏型骨折应准确复位或矫枉过正，使之轻度桡偏，在整复骨折复位后度桡偏，在整复骨折复位后1周，拍周，拍X线正线正位片，根据骨痂在骨折端内，外分布情况位片，根据骨痂在骨折端内，外分布情况预测肘内翻发生与否，若预知有肘内翻发预测肘内翻发生与否，若预知有肘内翻发生，在充分麻醉下手法轻揉折骨矫正于伸生，在充分麻醉下手法轻揉折骨矫正于伸直位固定，肘内翻畸形并不影响肘关节的直位固定，肘内翻畸形并不影响肘关节的伸屈活动，但影响外观及患者心理，畸形伸屈活动，但影响外观及患者心理，畸形超过超过20以上，伤后以上，伤后12年
13、畸形稳定则可行年畸形稳定则可行肱骨髁上外侧楔形截骨术矫正。肱骨髁上外侧楔形截骨术矫正。现在学习的是第23页，共33页现在学习的是第24页，共33页肘外翻：肘外翻很少发生，可见于肱骨外髁肘外翻：肘外翻很少发生，可见于肱骨外髁骨折复位不良病例，严重时引起尺神经炎，骨折复位不良病例，严重时引起尺神经炎，应及早行神经前移或截骨矫正术。应及早行神经前移或截骨矫正术。神经损伤：正中神经损伤较多见，桡神经及神经损伤：正中神经损伤较多见，桡神经及尺神经损伤少见，主要因局部压迫，牵扯尺神经损伤少见，主要因局部压迫，牵扯或挫伤，断裂者少见，随着骨折整复大多或挫伤，断裂者少见，随着骨折整复大多数于伤后数周内可自行恢
14、复，若伤后数于伤后数周内可自行恢复，若伤后8周仍周仍无恢复，可考虑手术探查并作适当处理。无恢复，可考虑手术探查并作适当处理。肘关节骨化性肌炎肘关节骨化性肌炎：在功能恢复期，强力：在功能恢复期，强力被动伸屈肘关节，可导致关节周围出现大被动伸屈肘关节，可导致关节周围出现大量骨化块，致使关节又肿胀，主动屈伸活量骨化块，致使关节又肿胀，主动屈伸活动逐渐减少，遇此种情况，应立即停止被动逐渐减少，遇此种情况，应立即停止被动牵拉关节，并应制动数周，以后再重新动牵拉关节，并应制动数周，以后再重新开始主动练习关节屈伸活动，在儿童很少开始主动练习关节屈伸活动，在儿童很少有手术切除增生骨性组织的必要。有手术切除增生
15、骨性组织的必要。现在学习的是第25页，共33页治疗（一）无移位骨折（一）无移位骨折屈肘屈肘90位，用颈腕带悬吊位，用颈腕带悬吊23周周（二）有移位骨折（二）有移位骨折 整复方法整复方法 先在牵引下矫正侧方移位和旋转移位先在牵引下矫正侧方移位和旋转移位 伸直型：助手在牵引下缓缓屈肘关节，术者用两拇指推远伸直型：助手在牵引下缓缓屈肘关节，术者用两拇指推远端向前，其余两手四指提拉近端向后。端向前，其余两手四指提拉近端向后。屈曲型：助手在牵引下缓缓伸肘关节，术者用两拇指推近端屈曲型：助手在牵引下缓缓伸肘关节，术者用两拇指推近端向前，其余两手四指提拉远端向后。向前，其余两手四指提拉远端向后。粉碎型：屈肘
16、粉碎型：屈肘4590进行尺骨鹰嘴牵引或皮肤牵引，再手法进行尺骨鹰嘴牵引或皮肤牵引，再手法复位。复位。现在学习的是第26页，共33页治疗固定方法固定方法 伸直型：屈肘伸直型：屈肘90110，固定，固定34周。周。屈曲型：先屈肘屈曲型：先屈肘4060，固定，固定3周；后逐渐改为屈肘周；后逐渐改为屈肘90，固定，固定23周。周。注意：夹板长度上达三角肌中部，下达肘关节。注意：夹板长度上达三角肌中部，下达肘关节。如有血运障碍，立即松解外固定。如有血运障碍，立即松解外固定。现在学习的是第27页，共33页治疗手术治疗手术治疗 适用于手法复位失败者；适用于手法复位失败者；开放性骨折；开放性骨折；骨折合并血管
17、损伤者；骨折合并血管损伤者；骨不连；骨不连；骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。截骨术矫正。现在学习的是第28页，共33页治疗药物治疗药物治疗 儿童儿童 早期：活血祛瘀早期：活血祛瘀三七、丹参三七、丹参 消肿止痛消肿止痛白茅根、川木通白茅根、川木通 成人：三期辨证论治成人：三期辨证论治 解除夹板固定后，可用中药熏洗，有舒筋活络，通利关节的解除夹板固定后，可用中药熏洗，有舒筋活络，通利关节的作用。作用。现在学习的是第29页，共33页治疗练功活动练功活动 固定期间多做握拳，腕关节屈伸等活动固定期间多做握拳，腕关节屈伸等活动 粉碎骨折于伤后一周
18、在固定牵引下屈伸肘关节粉碎骨折于伤后一周在固定牵引下屈伸肘关节 其它类型骨折在解除固定后进行锻炼其它类型骨折在解除固定后进行锻炼预后预后 伸直型骨折，早期换药、调整夹板松紧度或护送患者拍伸直型骨折，早期换药、调整夹板松紧度或护送患者拍x 线片都线片都不可使患肘伸直，避免再移位。不可使患肘伸直，避免再移位。屈曲型骨折，早期不可随意做屈肘运动。屈曲型骨折，早期不可随意做屈肘运动。骨折固定后，密切关注末梢循环。骨折固定后，密切关注末梢循环。现在学习的是第30页，共33页复位要点单纯性伸展型左肱骨髁上骨折，术者左手掌单纯性伸展型左肱骨髁上骨折，术者左手掌压于尺骨鹰嘴背侧，右手压于近测骨折端压于尺骨鹰嘴
19、背侧，右手压于近测骨折端上方的屈侧，双手互相对压。同时助手将上方的屈侧，双手互相对压。同时助手将肘关节屈曲即可复位。肘关节屈曲即可复位。左侧伸展尺偏型肱骨髁上骨折，术者应以左左侧伸展尺偏型肱骨髁上骨折，术者应以左手小鱼际抵于肱骨内髁处，右手大鱼际抵手小鱼际抵于肱骨内髁处，右手大鱼际抵于肱骨近侧骨折端上方桡侧，两手用力加于肱骨近侧骨折端上方桡侧，两手用力加压将远侧骨折端的尺侧移位完全整复，然压将远侧骨折端的尺侧移位完全整复，然后术者左手转为手掌托于鹰嘴背侧，右手后术者左手转为手掌托于鹰嘴背侧，右手转为手掌压于肱骨近侧骨折端上方屈侧，转为手掌压于肱骨近侧骨折端上方屈侧，两手对压整复，同时助手将肘关
20、节屈曲将两手对压整复，同时助手将肘关节屈曲将前后移位复位。前后移位复位。现在学习的是第31页，共33页复位要点左侧伸展桡偏型肱骨髁上骨折，术者以左手左侧伸展桡偏型肱骨髁上骨折，术者以左手大鱼际抵于肱骨外髁，右手小鱼际抵于近大鱼际抵于肱骨外髁，右手小鱼际抵于近侧骨折端上方内侧加压整复，但不宜整复侧骨折端上方内侧加压整复，但不宜整复过度，术者再将左手转为手掌托于鹰嘴背过度，术者再将左手转为手掌托于鹰嘴背侧，右手转为手掌压于肱骨近侧骨端上方侧，右手转为手掌压于肱骨近侧骨端上方屈侧，两手对压整复前后移位，同时将肘屈侧，两手对压整复前后移位，同时将肘关节屈曲即可复位。关节屈曲即可复位。左侧屈曲型肱骨髁上骨折，术者以上述手法左侧屈曲型肱骨髁上骨折，术者以上述手法复位侧方移位，然后以左手鱼际抵于骨折复位侧方移位，然后以左手鱼际抵于骨折远侧端（肘窝部），右手鱼际抵于近侧骨远侧端（肘窝部），右手鱼际抵于近侧骨折端的上方背侧，两手对挤加压并将肘关折端的上方背侧，两手对挤加压并将肘关节伸展大于节伸展大于90度。度。现在学习的是第32页，共33页04.04.2023感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第33页，共33页