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1、关于股骨颈空心螺钉关于股骨颈空心螺钉髓内固定治疗成人锁髓内固定治疗成人锁骨骨折骨骨折PPT现在学习的是第1页，共35页解剖解剖n n内宽外窄内宽外窄内宽外窄内宽外窄n nS S形弯曲，内侧前凸，外侧后凹，像音乐的符号形弯曲，内侧前凸，外侧后凹，像音乐的符号,symbol of musicclaviculan n中段是连接部位，薄弱，骨折最多中段是连接部位，薄弱，骨折最多现在学习的是第2页，共35页解剖概要 l l上肢与躯干的连接和支撑装上肢与躯干的连接和支撑装上肢与躯干的连接和支撑装上肢与躯干的连接和支撑装置置置置l l近端与胸骨柄形成胸锁关节近端与胸骨柄形成胸锁关节近端与胸骨柄形成胸锁关节近
2、端与胸骨柄形成胸锁关节l l远端与肩峰形成肩锁关节远端与肩峰形成肩锁关节远端与肩峰形成肩锁关节远端与肩峰形成肩锁关节l l外侧有喙锁韧带固定锁骨外侧有喙锁韧带固定锁骨现在学习的是第3页，共35页韧带韧带n n肩锁肩锁n n喙锁锥状喙锁锥状斜方斜方现在学习的是第4页，共35页锁骨功能锁骨功能suspensionstrutn n调节上肢运动，肩部悬挂结构的支柱，起重机的调节上肢运动，肩部悬挂结构的支柱，起重机的悬臂，上肢远离躯干，增加运动幅度悬臂，上肢远离躯干，增加运动幅度n n维持肩部外观，维持肩部外观，n n协调身体姿势协调身体姿势n n保护颈部到腋部的大血管神经保护颈部到腋部的大血管神经现在
3、学习的是第5页，共35页锁骨骨折 (fracture of the clavicle)现在学习的是第6页，共35页损伤机制vv常见的受伤机制是侧方摔倒，肩部着地，力常见的受伤机制是侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折传导至锁骨，发生斜形骨折vv直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但较少见性骨折，但较少见现在学习的是第7页，共35页Allman分类分类现在学习的是第8页，共35页锁骨外端骨折的锁骨外端骨折的Neer分类分类现在学习的是第9页，共35页锁骨远端骨折的移位锁骨远端骨折的移位现在学习的是第10页，共35页临床表现和诊断n n表浅皮下
4、，肿胀、瘀斑，肩部活动疼痛加重表浅皮下，肿胀、瘀斑，肩部活动疼痛加重n n健手托住肘部健手托住肘部n n头部偏向患侧头部偏向患侧n n扪及骨折端，骨擦感扪及骨折端，骨擦感n n正位、正位、4545斜位斜位斜位斜位 x x x x线片线片n n双手负重位拍片双手负重位拍片n n血管神经检查血管神经检查现在学习的是第11页，共35页治疗治疗n n保守治疗保守治疗n n青枝骨折及成人的无移位骨折青枝骨折及成人的无移位骨折青枝骨折及成人的无移位骨折青枝骨折及成人的无移位骨折 仅用三角巾悬吊患肢仅用三角巾悬吊患肢仅用三角巾悬吊患肢仅用三角巾悬吊患肢 3 36 6周即可开始活动周即可开始活动现在学习的是第
5、12页，共35页手术治疗手术治疗 切开复位内固定切开复位内固定切开复位内固定切开复位内固定Open reduction&internal fixation,ORIFOpen reduction&internal fixation,ORIFOpen reduction&internal fixation,ORIFOpen reduction&internal fixation,ORIF 指征指征1.1.1.1.有穿破皮肤危险的难复位性骨折有穿破皮肤危险的难复位性骨折有穿破皮肤危险的难复位性骨折有穿破皮肤危险的难复位性骨折 2.2.2.2.复位后再移位，影响外观复位后再移位，影响外观3.3.3.3
6、.合并神经、血管损伤合并神经、血管损伤合并神经、血管损伤合并神经、血管损伤4.4.4.4.开放性骨折开放性骨折5.5.5.5.陈旧骨折不愈合陈旧骨折不愈合陈旧骨折不愈合陈旧骨折不愈合6.6.6.6.锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂7.7.7.7.锁骨骨折合并肩胛颈骨折（浮肩损伤）锁骨骨折合并肩胛颈骨折（浮肩损伤）锁骨骨折合并肩胛颈骨折（浮肩损伤）锁骨骨折合并肩胛颈骨折（浮肩损伤）现在学习的是第13页，共35页切开复位切开复位n n过去通常选择克氏针、钢过去通常选择克氏针、钢板、或记忆合金固定。板、或记忆合金固定。现在学习的是第14页，共35页克氏针固定克氏针固定n
7、n优点：优点：费用低廉，简单易行费用低廉，简单易行n n缺点：缺点：因其固定的稳定性差，易松动、易刺穿因其固定的稳定性差，易松动、易刺穿皮肤甚至滑脱刺入肺部等而逐渐被淘汰，目前皮肤甚至滑脱刺入肺部等而逐渐被淘汰，目前仅少量用于儿童患者中。仅少量用于儿童患者中。现在学习的是第15页，共35页克氏针固定图片克氏针固定图片1现在学习的是第16页，共35页克氏针固定图片克氏针固定图片2现在学习的是第17页，共35页克氏针固定图片克氏针固定图片3现在学习的是第18页，共35页钢板固定钢板固定n n优点：操作简单，固定可靠，能够早期活动，优点：操作简单，固定可靠，能够早期活动，恢复关节功能。恢复关节功能。
8、n n缺点：缺点：n n骨折端剥离范围大，锁骨钢板固定易因金属疲劳发骨折端剥离范围大，锁骨钢板固定易因金属疲劳发骨折端剥离范围大，锁骨钢板固定易因金属疲劳发骨折端剥离范围大，锁骨钢板固定易因金属疲劳发生断裂；生断裂；生断裂；生断裂；n n取出内固定必须二次入院在臂丛麻醉下进行；取出内固定必须二次入院在臂丛麻醉下进行；取出内固定必须二次入院在臂丛麻醉下进行；取出内固定必须二次入院在臂丛麻醉下进行；n n费用高，患者负担重。费用高，患者负担重。现在学习的是第19页，共35页钢板固定钢板固定1现在学习的是第20页，共35页钢板固定钢板固定2现在学习的是第21页，共35页记忆合金固定记忆合金固定n n
9、优点：固定牢靠，能够早期活动。n n缺点：n n操作相对复杂，手术时间长；操作相对复杂，手术时间长；n n骨折端广泛剥离，破坏血运；骨折端广泛剥离，破坏血运；n n费用高昂，取出内固定物需二次住院治疗。费用高昂，取出内固定物需二次住院治疗。现在学习的是第22页，共35页记忆合金固定图片记忆合金固定图片现在学习的是第23页，共35页股骨颈空心螺钉髓内固定股骨颈空心螺钉髓内固定现在学习的是第24页，共35页生物力学分析生物力学分析n n锁骨呈“S”型，全长约15cm，其中锁骨中段直线长度约为12cm，锁骨形状不规则，矢状面直径小于冠状面直径，在矢状面直径男性平均为1.1 cm，女性平均为0.9cm
10、，空心螺钉在锁骨肩峰部出口处厚度为0.91.0cm，理论上锁骨有足够空间满足直径6.5mm（柄部直径4.5mm）、长度为85100mm的股骨颈空心螺钉的进入，并达到坚强有效的髓内固定。现在学习的是第25页，共35页示意图示意图现在学习的是第26页，共35页示意图示意图现在学习的是第27页，共35页手术过程手术过程现在学习的是第28页，共35页病例病例现在学习的是第29页，共35页讨论讨论n n股骨颈空心螺钉固定与传统固定比较股骨颈空心螺钉固定与传统固定比较n n股骨颈空心螺钉固定切口仅需暴露骨折端，损伤股骨颈空心螺钉固定切口仅需暴露骨折端，损伤及出血量较少。而钢板固定需要做钢板等长切口及出血量
11、较少。而钢板固定需要做钢板等长切口，骨膜剥离致钢板等长范围，术后切口常常感觉麻木。骨膜剥离致钢板等长范围，术后切口常常感觉麻木。骨膜剥离致钢板等长范围，术后切口常常感觉麻木。骨膜剥离致钢板等长范围，术后切口常常感觉麻木。而股骨颈空心螺钉固定切口小，剥离范围较小，对骨而股骨颈空心螺钉固定切口小，剥离范围较小，对骨而股骨颈空心螺钉固定切口小，剥离范围较小，对骨而股骨颈空心螺钉固定切口小，剥离范围较小，对骨折的血运破坏较少，能够缩短骨折愈合时间折的血运破坏较少，能够缩短骨折愈合时间折的血运破坏较少，能够缩短骨折愈合时间折的血运破坏较少，能够缩短骨折愈合时间。现在学习的是第30页，共35页讨论讨论n
12、n股骨颈空心螺钉固定与传统固定比较股骨颈空心螺钉固定与传统固定比较n n股骨颈空心螺钉固定牢靠，不易断裂，取出方便。股骨颈空心螺钉固定牢靠，不易断裂，取出方便。股骨颈空心螺钉固定牢靠，不易断裂，取出方便。股骨颈空心螺钉固定牢靠，不易断裂，取出方便。髓内固定相对于髓外固定管状骨有着明显的力学优髓内固定相对于髓外固定管状骨有着明显的力学优髓内固定相对于髓外固定管状骨有着明显的力学优髓内固定相对于髓外固定管状骨有着明显的力学优势。试验表明势。试验表明势。试验表明势。试验表明,直径直径直径直径3.53.54.5 mm空心螺钉固定的锁空心螺钉固定的锁骨即可达到正常锁骨弯曲强度及弯曲刚度。而笔者骨即可达到
13、正常锁骨弯曲强度及弯曲刚度。而笔者采用的股骨颈空心螺钉直径达到采用的股骨颈空心螺钉直径达到6.5 mm6.5 mm，正常活动，正常活动情况下，几乎无断裂的可能。情况下，几乎无断裂的可能。现在学习的是第31页，共35页讨论讨论n n股骨颈空心螺钉固定与传统固定比较股骨颈空心螺钉固定与传统固定比较n n目前股骨颈空心螺钉均为双头加压螺钉，尾部螺纹能完全拧入锁骨皮质，不宜拔出，且对皮肤无明显刺激。股骨颈空心螺钉固定费用低廉，取出简单。n n空心螺钉取出后不会遗留大量螺钉取出后的骨质缺损所造成的应力集中点，术后不易再骨折。现在学习的是第32页，共35页注意事项注意事项n n旋入螺钉前，需旋入螺钉前，需
14、旋入螺钉前，需旋入螺钉前，需攻丝攻丝攻丝攻丝。攻丝及旋入空心螺钉的过程中，全程需使攻丝及旋入空心螺钉的过程中，全程需使攻丝及旋入空心螺钉的过程中，全程需使攻丝及旋入空心螺钉的过程中，全程需使用复位钳维对抗扭力。用复位钳维对抗扭力。用复位钳维对抗扭力。用复位钳维对抗扭力。n n螺钉复位过程中，及时将碎骨片归位，并形成嵌顿，即可固定螺钉复位过程中，及时将碎骨片归位，并形成嵌顿，即可固定螺钉复位过程中，及时将碎骨片归位，并形成嵌顿，即可固定螺钉复位过程中，及时将碎骨片归位，并形成嵌顿，即可固定碎骨块，同时碎骨块能够保证锁骨的长度。碎骨块，同时碎骨块能够保证锁骨的长度。碎骨块，同时碎骨块能够保证锁骨的
15、长度。碎骨块，同时碎骨块能够保证锁骨的长度。n n术前需确认髓腔直径，确保能够选用髓内固定，对髓腔较小术前需确认髓腔直径，确保能够选用髓内固定，对髓腔较小术前需确认髓腔直径，确保能够选用髓内固定，对髓腔较小术前需确认髓腔直径，确保能够选用髓内固定，对髓腔较小的女性患者，可以采用的女性患者，可以采用的女性患者，可以采用的女性患者，可以采用6.0 mm6.0 mm空心螺钉空心螺钉空心螺钉空心螺钉。n n如锁骨近端遗留完整髓腔如锁骨近端遗留完整髓腔如锁骨近端遗留完整髓腔如锁骨近端遗留完整髓腔1 cm1 cm，不能形成有效固定，必须，不能形成有效固定，必须，不能形成有效固定，必须，不能形成有效固定，必须采用钢板固定。采用钢板固定。采用钢板固定。采用钢板固定。现在学习的是第33页，共35页不足之处不足之处n n对极外侧型及多段锁骨骨折不能采用，这种情况下我们分对极外侧型及多段锁骨骨折不能采用，这种情况下我们分对极外侧型及多段锁骨骨折不能采用，这种情况下我们分对极外侧型及多段锁骨骨折不能采用，这种情况下我们分别采用钩钢板及长锁定钢板。别采用钩钢板及长锁定钢板。别采用钩钢板及长锁定钢板。别采用钩钢板及长锁定钢板。现在学习的是第34页，共35页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第35页，共35页