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1、关于肺功能检查及其在阻塞性气道疾病中的应用许飞1 1现在学习的是第1页，共47页2 2一、肺通气功能检查简介一、肺通气功能检查简介现在学习的是第2页，共47页3 3 肺通气肺通气静息通气量（静息通气量（VE），），用力肺活量用力肺活量（FVC）最大通气量（最大通气量（MVV）四四 肺容量肺容量肺活量（肺活量（VC）、）、FRC、大大 RV、TLC、类类 残气残气/肺总量（肺总量（RV/TLC）肺换气肺换气肺一氧化碳弥散量肺一氧化碳弥散量 (DLCO）、）、V/Q等等 呼吸动力功能测定呼吸动力功能测定气道阻力气道阻力 （Raw），呼吸肌力、），呼吸肌力、CL、P0.1等等 现在学习的是第3页，共
2、47页4 4肺通气功能检查肺容积 肺容积肺容积肺肺总总量量肺肺活活量量深深吸吸气气量量补补吸吸气气潮气潮气功功能能残残气气量量补补呼呼气气残残气气残残气气平静呼吸基线最大呼气基线500ml男性：1609 +492女性：1126 +338男性：2160女性：1400现在学习的是第4页，共47页5 5每分钟静息通气量通气量：胸廓扩张和收缩改变肺容量而产生通气，通气量：胸廓扩张和收缩改变肺容量而产生通气，测定单位时间内吸入或呼出的气量称为通气量。测定单位时间内吸入或呼出的气量称为通气量。每分钟静息通气量每分钟静息通气量(V(VE E)=VTf)=VTf V VE E10L/min10L/min提示通
3、气过度提示通气过度现在学习的是第5页，共47页6 6最大通气量最大通气量最大通气量(MVV):(MVV):是以最快呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度，是以最快呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分钟通气量。最大自主努力所能取得的每分钟通气量。MBCMBC能反映机体能反映机体的通气储备能力。正常值：的通气储备能力。正常值：70120L/min70120L/min，意义：，意义：阻塞性和限制性通气功能障碍均可使阻塞性和限制性通气功能障碍均可使MVVMVV降低。降低。通气储备功能的考核：常用于胸科术前病人肺功能通气储备功能的考核：常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力的鉴定。
4、状况的评价与职业病劳动能力的鉴定。通气储备量通气储备量%=(MBC%=(MBC V VE E)/MBC100%)/MBC100%正常应正常应95%95%；86%86%提示通气功能储备不佳；提示通气功能储备不佳；70%80%80%临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。与限制性通气功能障碍。现在学习的是第8页，共47页9 9流速流速容量容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV3.流速流速-容量曲线容量曲线受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容
5、积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形现在学习的是第9页，共47页1010流速流速容量容量 正常正常不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC 阻塞阻塞限制限制限制限制混合混合现在学习的是第10页，共47页1111小气道功能检查 小气道是指吸气状态下内径2mm的细支气管（相当于6级支气管分支以下），包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性阻塞性肺疾病的早期容易受累的部位。现在学习的是第11页，共47页1212闭合容积 平静呼气参气位时，肺下垂部小气道开始闭合时所能继续呼出的气体量。临床意义：CV/VC%=13%(30
6、岁)/20%(50岁)CC/TIL%45%吸烟者闭合容剂（cv）和闭合总量（CC）不正常率明显增加。小气道功能检查现在学习的是第12页，共47页1313小气道功能检查 最大呼气流量最大呼气流量-容积曲线容积曲线 临床意义：常用临床意义：常用VC50%VC50%和和VC25%VC25%时的呼气瞬时流量作时的呼气瞬时流量作为检测小气道阻塞的指标，凡两指标的实测值为检测小气道阻塞的指标，凡两指标的实测值/预计值小预计值小于于70%70%，且，且V50/V252.5V50/V25提示无效腔气量增加 V/Q12%12%可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率一可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率一般超过般超过2
7、0%.20%.最大呼气流速最大呼气流速(PEF)(PEF)昼夜波动率昼夜波动率:与每日清晨及下午（或黄与每日清晨及下午（或黄昏）测昏）测PEFPEF；连续测一周后计算：；连续测一周后计算：PEFPEF昼夜波动率昼夜波动率=100%=100%20%20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。用药后用药后FEV1.0FEV1.0用药前用药前FEV1.0FEV1.0 用药前用药前FEV1.0FEV1.0日内最高日内最高PEFPEF日内最低日内最低PEFPEF(日内最高日内最高PEF+PEF+日内最低日内最低PEF)PEF)现在学习的是第24页，共47
8、页2525支气管舒张试验支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定气道阻塞可逆性测定)我国我国2002版版阳性：阳性：FEV1 改善率改善率15%且绝对值且绝对值200ml 我国我国2007版版 阳性：阳性：FEV1 改善率改善率12%且绝对值且绝对值 200ml 临床意义：临床意义：辅助诊断辅助诊断结果判断结果判断现在学习的是第25页，共47页2626支气管激发试验支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气管收缩程气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气管收缩程度，用以判定气道的反应
9、性。判断主要以使度，用以判定气道的反应性。判断主要以使FEVFEV1.01.0降低降低20%20%时所需的药物累积量时所需的药物累积量(PD(PD2020FEVFEV1.01.0)组胺组胺PDPD2020FEVFEV1.01.07.87.8molmol 气道反应性增高气道反应性增高乙酰甲胆碱乙酰甲胆碱PDPD2020FEVFEV1.01.012.812.8molmol支气管激发试验有助于非典型和隐性哮喘的诊断。支气管激发试验有助于非典型和隐性哮喘的诊断。现在学习的是第26页，共47页2727（二）（二）.慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(COPD)现在学习的是第27页，共47页28281 1、CO
10、PDCOPD的定义的定义现在学习的是第28页，共47页2929COPD定义（我国指南定义（我国指南2007）COPDCOPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病 。气流受限不完全可逆、呈进行性发展气流受限不完全可逆、呈进行性发展气流受限不完全可逆、呈进行性发展气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对吸烟烟雾与肺部对吸烟烟雾与肺部对吸烟烟雾与肺部对吸烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。等有害气体或有害颗粒的
11、异常炎症反应有关。等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPDCOPD主要累及肺部但也可以引起全身（或称肺外）主要累及肺部但也可以引起全身（或称肺外）主要累及肺部但也可以引起全身（或称肺外）主要累及肺部但也可以引起全身（或称肺外）的不良效应。的不良效应。的不良效应。的不良效应。现在学习的是第29页，共47页30302 2、COPDCOPD的特征的特征不完全可逆的气流受限不完全可逆的气流受限现在学习的是第30页，共47页3131症症 状状咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽咳痰咳痰咳痰咳痰呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难接触危险因素接触危险因素烟草烟草烟草烟草职业性职业性职业性职业性室内室内室内室内/室外污染室
12、外污染室外污染室外污染肺功能肺功能肺功能肺功能测定测定测定测定COPDCOPD的诊断的诊断的诊断的诊断 COPD没有肺功能没有肺功能就没有就没有COPD！现在学习的是第31页，共47页3232从部位角度从部位角度现在学习的是第32页，共47页3333COPDCOPD气流受限的病理生理基础气流受限的病理生理基础可逆可逆不可逆不可逆 气气气气流流流流受受受受限限限限 支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩 气道慢性炎症反应气道慢性炎症反应 气道高分泌气道高分泌 气道重塑气道重塑 肺泡壁的破坏肺泡壁的破坏现在学习的是第33页，共47页3434COPDCOPD常规肺功能改变常规肺功能改变常规肺功能改变常规肺
13、功能改变 FEV1/FVC FEV1/FVC 、FEV1 FEV1 FVC FVC 、VC VC FVCFVC IC IC、FRVFRV DLCO DLCO VD/VT VD/VT V/Q V/Q 失调失调失调失调 Qs/QtQs/Qt正常或正常或正常或正常或 用支气管舒张剂后用支气管舒张剂后FEV1/FVC70%FEV180%预计值预计值 可确定为不完全可逆性气流受限可确定为不完全可逆性气流受限COPDCOPD气流受限的确定气流受限的确定严严严严重程度重程度重程度重程度（20022002版）版）版）版）支气管支气管支气管支气管扩张剂扩张剂扩张剂扩张剂后后后后FEVFEV1 1/FVC/FVC
14、FEVFEV1 1占占占占预计值预计值预计值预计值百分比百分比百分比百分比轻度轻度轻度轻度 COPDCOPD70%70%8080中度中度中度中度 COPDCOPD70%70%50508080重度重度重度重度 COPDCOPD70%70%30305050极重极重极重极重70%70%3030现在学习的是第34页，共47页3535深吸气量深吸气量(IC)(IC)功能残气量功能残气量(FRC)(FRC)COPDCOPD肺功能改变（肺功能改变（2-22-2）现在学习的是第35页，共47页36363、COPD 严重程度分级严重程度分级 分级应包括：肺功能、分级应包括：肺功能、BMI 和呼吸困难和呼吸困难B
15、ODE:多因素分级系统多因素分级系统 BMI-反映营养状况的指标反映营养状况的指标 Obstruction-反映气流阻塞的指标反映气流阻塞的指标FEV1 Dyspnea-呼吸困难作为症状的指标呼吸困难作为症状的指标 Exercise-运动耐力运动耐力(6 min步行距离步行距离)分级应根据症状、肺功能、并发症等分级应根据症状、肺功能、并发症等 肺功能分级肺功能分级 其他指标：生活质量、急性加重次数其他指标：生活质量、急性加重次数现在学习的是第36页，共47页3737COPD 肺功能分级肺功能分级（支气管支气管扩张剂扩张剂后后）级别级别级别级别 特特特特FEV1/FVCFEV1/FVC 征征征征
16、FEVFEV1 1占占占占预计值预计值预计值预计值百分比（百分比（百分比（百分比（%）I I级级级级(轻轻轻轻度度度度)70%70%8080级级级级(中度中度中度中度)70%70%80 80 5050级级级级(重度重度重度重度)70%70%50 50 3030IV(IV(极重度极重度极重度极重度)70%70%3030或或或或 70%80现在学习的是第37页，共47页3838慢性支气管炎慢性支气管炎早期：正常早期：正常小气道阻塞小气道阻塞阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍现在学习的是第38页，共47页3939n n阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍n n残
17、气、残气残气、残气残气、残气残气、残气/肺总量百分比增加肺总量百分比增加肺总量百分比增加肺总量百分比增加 残气残气残气残气/肺总量百分比肺总量百分比肺总量百分比肺总量百分比 40%40%50%50%轻度轻度轻度轻度 50%50%60%60%中度中度中度中度 大于大于大于大于60%60%重度重度重度重度n n弥散功能降低弥散功能降低弥散功能降低弥散功能降低阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿现在学习的是第39页，共47页4040（三）（三）其他其他OAD肺功能改变肺功能改变l l支气管支气管支气管支气管扩张扩张扩张扩张l l闭闭闭闭塞性塞性塞性塞性细细细细支气管炎支气管炎支气管炎支气管炎l l弥漫性泛弥漫性
18、泛弥漫性泛弥漫性泛细细细细支气管炎支气管炎支气管炎支气管炎l l支气管内膜支气管内膜支气管内膜支气管内膜结结结结核核核核l l变态变态变态变态反反反反应应应应性支气管肺曲菌病性支气管肺曲菌病性支气管肺曲菌病性支气管肺曲菌病l l毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮）毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮）毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮）毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮）l l淋巴管肌瘤病等淋巴管肌瘤病等淋巴管肌瘤病等淋巴管肌瘤病等现在学习的是第40页，共47页4141中、小气道病变中、小气道病变中、小气道病变中、小气道病变上气道阻塞上气道阻塞上气道阻塞上气道阻塞 胸内型胸内型胸内型胸内型UAOUAO 胸外型胸
19、外型胸外型胸外型UAOUAO单侧主支气管阻塞单侧主支气管阻塞单侧主支气管阻塞单侧主支气管阻塞（四）（四）（四）（四）肺功能检查有助于了解气道狭窄的部位肺功能检查有助于了解气道狭窄的部位肺功能检查有助于了解气道狭窄的部位肺功能检查有助于了解气道狭窄的部位 现在学习的是第41页，共47页4242典型胸外型上气道可变性阻塞典型胸外型上气道可变性阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气见于单侧声带麻痹见于单侧声带麻痹现在学习的是第42页，共47页4343现在学习的是第43页，共47页4444典型胸内型上气道可变性阻塞典型胸内型上气道可变性阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气现在学习的是第44页，共47页4545典型固定型上气道阻塞典型固定型上气道阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气现在学习的是第45页，共47页4646单侧主支气管不完全性阻塞单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变典型双蝶型改变FlowVolume呼气呼气吸气吸气现在学习的是第46页，共47页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第47页，共47页