肠道感染细菌药.ppt

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1、关于肠道感染细菌药现在学习的是第1页，共50页2现在学习的是第2页，共50页3肠道肠道感染感染细菌细菌 通过通过粪粪口口途径进行传播的细菌途径进行传播的细菌主要包括主要包括肠杆菌科细菌（最重要）肠杆菌科细菌（最重要）弧菌属细菌弧菌属细菌幽门螺杆菌和弯曲菌属等幽门螺杆菌和弯曲菌属等现在学习的是第3页，共50页4 肠杆菌科肠杆菌科 是一大群生物学性状相似的是一大群生物学性状相似的革兰氏阴性革兰氏阴性短小杆菌，有的为致短小杆菌，有的为致病菌，病菌，多为肠道内正常菌群多为肠道内正常菌群，可引起医院感染。条件致病菌临床，可引起医院感染。条件致病菌临床可查到四十种以上。可查到四十种以上。现在学习的是第4页

2、，共50页包括包括埃希菌属埃希菌属志贺菌属志贺菌属沙门菌属沙门菌属变形杆菌属变形杆菌属克雷伯菌属克雷伯菌属摩根菌属摩根菌属枸橼酸菌属枸橼酸菌属肠杆菌属肠杆菌属沙雷菌属等沙雷菌属等致病菌致病菌肠道正常菌群肠道正常菌群机会致病菌机会致病菌医院感染医院感染现在学习的是第5页，共50页现在学习的是第6页，共50页现在学习的是第7页，共50页8肠杆菌科肠杆菌科共同特点共同特点n形态结构形态结构 n G小杆菌，钝圆杆菌，无芽孢，多数有鞭毛及菌毛，少小杆菌，钝圆杆菌，无芽孢，多数有鞭毛及菌毛，少数有荚膜。数有荚膜。n培养特性培养特性 n需氧或兼性厌氧需氧或兼性厌氧n营养要求不高，普通培养基可生长，菌落相似，

3、形成灰白色中营养要求不高，普通培养基可生长，菌落相似，形成灰白色中等大小等大小S型菌落。型菌落。n肠道选择培养基：肠道选择培养基：现在学习的是第8页，共50页SS培养基（沙门志贺培养基）培养基（沙门志贺培养基）乳糖、中性红指示剂、胆盐、煌绿等抑制剂乳糖、中性红指示剂、胆盐、煌绿等抑制剂选择抑选择抑制作用制作用大肠埃希菌大肠埃希菌 产酸产酸 桃红色乳糖发酵菌落桃红色乳糖发酵菌落伤寒沙门菌伤寒沙门菌 无色乳糖不发酵菌落无色乳糖不发酵菌落胆盐、煌绿：抑制大肠埃希菌及胆盐、煌绿：抑制大肠埃希菌及G+菌，提高肠道菌，提高肠道致病菌检出率致病菌检出率乳糖乳糖发酵发酵中性红中性红呈红色呈红色乳糖乳糖不发酵不

4、发酵现在学习的是第9页，共50页10n生化反应生化反应活跃，常用于鉴别肠道杆菌活跃，常用于鉴别肠道杆菌 乳糖发酵试验乳糖发酵试验 重要试验重要试验 初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌n肠道致病菌多数肠道致病菌多数不发酵不发酵乳糖（志贺菌，沙门菌等）乳糖（志贺菌，沙门菌等）n肠道非致病菌多数肠道非致病菌多数发酵发酵乳糖乳糖n抵抗力不强，抵抗力不强，60 30min 即可灭活即可灭活n易出现各种变异易出现各种变异n抗原结构复杂抗原结构复杂n菌体（菌体（O）抗原）抗原n鞭毛（鞭毛（H）抗原）抗原n表面（表面（K、Vi）抗原）抗原现在学习的是第10页，共50页12抗原构造

5、复杂抗原构造复杂鞭毛抗原（H）IgG菌体抗原（O）IgMK或Vi抗原现在学习的是第12页，共50页13第一节第一节 埃希菌属埃希菌属大肠杆菌大肠杆菌:E.coli(临床上最常见，最重要)埃希埃希菌属：菌属：Escherichia（6个种）现在学习的是第13页，共50页 重要正常菌群，代谢产物具有营养作用 机会致病菌，肠道外感染。致病性（少量血清型），胃肠炎。粪便污染的卫生学检测指标。现在学习的是第14页，共50页生物学性状生物学性状n形态染色形态染色 符合肠杆菌特点，多数周身符合肠杆菌特点，多数周身鞭毛，有菌毛，无芽孢。鞭毛，有菌毛，无芽孢。n培养特性培养特性 符合肠杆菌特点符合肠杆菌特点 S

6、-S桃红色：乳糖发酵菌落桃红色：乳糖发酵菌落n生化反应生化反应 IMViC（+-）n抗原抗原O 抗原（抗原（O1-O173）H 抗原（抗原（H1-H56）K 抗原（抗原（K1-K100）血清型表示法：血清型表示法：O：K：H现在学习的是第15页，共50页16致病性致病性n致病物质致病物质 除内毒素、荚膜肠杆菌科共有的毒力因子外，除内毒素、荚膜肠杆菌科共有的毒力因子外，大肠埃希菌具有独特的毒力因子有：大肠埃希菌具有独特的毒力因子有：黏附素黏附素具有高度特异性具有高度特异性 吸附、定植、致病吸附、定植、致病现在学习的是第16页，共50页外毒素（由外毒素（由ETEC产生的肠毒素）产生的肠毒素）n（1

7、）不耐热肠毒素（）不耐热肠毒素（LT），），分分LT-I和和LT-两型两型 蛋白质对热不稳定，与霍乱肠毒素相似蛋白质对热不稳定，与霍乱肠毒素相似 A亚单位（亚单位（1个）个）毒素活性成分毒素活性成分机制机制 B亚单位（亚单位（5个）个）与肠上皮细胞受体（与肠上皮细胞受体（GM1神经神经 节苷脂）结合节苷脂）结合B单位与受体结合单位与受体结合导致导致A进入细胞内进入细胞内激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶ATP cAMP小肠液过度分泌小肠液过度分泌肠腔积液、腹泻肠腔积液、腹泻现在学习的是第17页，共50页18n（2）耐热肠毒素（）耐热肠毒素（ST），），分分STa、STb两型两型 为低分子多肽，对

8、热稳定为低分子多肽，对热稳定 机制为激活细胞鸟苷酸环化酶，使机制为激活细胞鸟苷酸环化酶，使cGMP导致腹泻导致腹泻 LT和和ST同时存在，致病性要强同时存在，致病性要强现在学习的是第18页，共50页19所致疾病：所致疾病：肠道外感染（内源性感染）肠道外感染（内源性感染）化脓性感染化脓性感染定位转移定位转移腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口感染、肺炎、腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口感染、肺炎、败血症等败血症等泌尿道感染泌尿道感染病原菌来自病人肠道（上行性）病原菌来自病人肠道（上行性）占泌尿道感染首位、女性多见（尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎占泌尿道感染首位、女性多见（尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等）等

9、）-尿路致病性大肠埃希菌尿路致病性大肠埃希菌现在学习的是第19页，共50页20肠道感染肠道感染胃肠炎（腹泻），（外源性感染）胃肠炎（腹泻），（外源性感染）肠产毒性大肠埃希菌（肠产毒性大肠埃希菌（ETEC）：）：婴幼儿、旅游者腹泻，与霍乱功能相似婴幼儿、旅游者腹泻，与霍乱功能相似肠侵袭性大肠埃希菌（肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）：）：成人腹泻，与菌痢相似成人腹泻，与菌痢相似肠致病性大肠埃希菌（肠致病性大肠埃希菌（EPEC）：）：婴儿腹泻（水样腹泻）婴儿腹泻（水样腹泻）肠出血性大肠埃希菌（肠出血性大肠埃希菌（EHEC，O157）：）：出血性结肠炎，出血性结肠炎，溶血性尿毒综合征（溶血性尿毒综合征（

10、HUS）肠集聚性大肠埃希菌肠集聚性大肠埃希菌（EAEC）：）：婴儿腹泻（持续性）婴儿腹泻（持续性）现在学习的是第20页，共50页菌株菌株作用部位作用部位疾病与症状疾病与症状致病机制致病机制ETEC小肠小肠旅旅行行者者腹腹泻泻；婴婴幼幼儿儿腹腹泻泻；水水样样便便，恶心，呕吐，腹痛，低热恶心，呕吐，腹痛，低热质质粒粒介介导导LT和和ST肠肠毒毒素素，大大量量分分泌泌液液体体和和电电解解质质；黏附素；黏附素EIEC大肠大肠水样便，继以少量血便，腹痛，发热水样便，继以少量血便，腹痛，发热质粒介导侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞质粒介导侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞EPEC小肠小肠婴婴儿儿腹腹泻泻；水水样样便便，

11、恶恶心心，呕呕吐吐，发发热热质质粒粒介介导导A/E组组织织病病理理变变化化，伴伴上上皮皮细细胞胞绒绒毛毛结结构破坏，构破坏，导导致吸收受致吸收受损损和腹泻和腹泻EHEC大肠大肠水水样样便便，继继以以大大量量出出血血，剧剧烈烈腹腹痛痛，低低热热或或无无，可可并并发发溶溶血血性性尿尿毒毒综综合合征征（HUS）、血小板减少性紫癜、血小板减少性紫癜溶溶原原性性噬噬菌菌体体编编码码Stx-I或或Stx-II志志贺贺毒毒素素，中中断断蛋蛋白白质质合合成成;A/E损损伤伤，伴伴小小肠肠绒绒毛毛结结构破坏，构破坏，导导致吸收受致吸收受损损EAEC小肠小肠婴婴儿儿腹腹泻泻；持持续续性性水水样样便便，呕呕吐吐，脱

12、脱水，低热水，低热质质粒粒介介导导集集聚聚性性粘粘附附上上皮皮细细胞胞，伴伴绒绒毛毛变变短，单核细胞浸润和出血，液体吸收下降短，单核细胞浸润和出血，液体吸收下降引起胃肠炎的大肠埃希菌引起胃肠炎的大肠埃希菌 现在学习的是第21页，共50页22微生物学检查法微生物学检查法n临床标本的检查临床标本的检查（1）标本）标本 n肠外感染：采取中段尿、血液、脓液、脑脊液等。肠外感染：采取中段尿、血液、脓液、脑脊液等。n胃肠炎：主要取粪便。胃肠炎：主要取粪便。现在学习的是第22页，共50页23(2)分离培养与鉴定分离培养与鉴定n肠道外感染肠道外感染标本标本涂片、染色涂片、染色分离培养分离培养初步鉴定初步鉴定(

13、IMViC:+-)最后鉴定（一系列生化反应）最后鉴定（一系列生化反应）尿路感染时每尿路感染时每ml尿含菌尿含菌10万，有诊断价值万，有诊断价值n肠道内感染肠道内感染分离培养分离培养+生化反应生化反应+血清分型血清分型+毒素测定毒素测定+核酸检测等核酸检测等现在学习的是第23页，共50页24n卫生细菌学检查卫生细菌学检查 大肠菌群大肠菌群系指在系指在37度度24小时内发酵乳糖产小时内发酵乳糖产 酸产气的肠道杆菌，包括埃希菌属，枸橼酸杆酸产气的肠道杆菌，包括埃希菌属，枸橼酸杆 菌属，克雷伯菌属及肠杆菌属等菌属，克雷伯菌属及肠杆菌属等 卫生学标准：每卫生学标准：每100ml饮水中不得检出大饮水中不得

14、检出大肠菌群，每肠菌群，每1000ml水中大肠杆菌水中大肠杆菌3个。个。现在学习的是第24页，共50页25防治原则防治原则n 人工合成的疫苗可预防人工合成的疫苗可预防ETECETEC等感染。等感染。n 耐耐药药性性普普遍遍，抗抗生生素素治治疗疗应应在在药药敏敏试试验验的的指指导导下下进行，特别是进行，特别是细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎。n 尿尿道道插插管管和和膀膀胱胱镜镜检检查查等等严严格格无无菌菌操操作作，对对腹腹泻泻病病人人进行隔离治疗，减少医院感染进行隔离治疗，减少医院感染n 充充分分烹烹饪饪肉肉类类，牛牛奶奶等等食食品品，可可减减少少ETECETEC和和EHECEHEC感染的危险。感染的危

15、险。现在学习的是第25页，共50页26第二节第二节 志贺菌（痢疾杆菌）志贺菌（痢疾杆菌）现在学习的是第26页，共50页27生物学性状生物学性状n形态染色形态染色n符合肠杆菌特征，有菌毛，无鞭毛，符合肠杆菌特征，有菌毛，无鞭毛，无动力是本菌与其它肠道致病菌无动力是本菌与其它肠道致病菌主要区别点主要区别点n培养特性培养特性n肠道鉴别培养基上的无色透明、乳糖不发酵菌落肠道鉴别培养基上的无色透明、乳糖不发酵菌落n生化反应生化反应n葡萄糖（葡萄糖（+）、乳糖（）、乳糖（-）（宋内志贺菌迟缓发酵乳糖）、）（宋内志贺菌迟缓发酵乳糖）、H2S-、尿素、尿素（-）、动力（）、动力（-）n抗原分类抗原分类根据根据

16、O抗原分抗原分4群，群，40余型余型nA群群痢疾志贺菌（痢疾志贺菌（10）nB群群福氏志贺菌（福氏志贺菌（13）nC群群鲍氏志贺菌（鲍氏志贺菌（18）nD群群宋氏志贺菌（宋氏志贺菌（1）n抵抗力抵抗力 比其它肠杆菌弱，尤其对酸敏感比其它肠杆菌弱，尤其对酸敏感现在学习的是第27页，共50页28现在学习的是第28页，共50页29致病性与免疫性致病性与免疫性n致病物质致病物质n侵袭力侵袭力 菌毛：黏附肠黏膜上皮细胞菌毛：黏附肠黏膜上皮细胞 型分泌系统型分泌系统穿透上皮细胞并扩散、传播穿透上皮细胞并扩散、传播n内毒素内毒素强烈内毒素，作用于局部并可吸附入血引起全强烈内毒素，作用于局部并可吸附入血引起全

17、 身症状身症状n外毒素外毒素A群（群（、型）产生志贺毒素（型）产生志贺毒素（Sts）有）有3种生种生 物活性物活性n（1）肠毒素：类似）肠毒素：类似ETEC毒素、霍乱肠毒素作用毒素、霍乱肠毒素作用水样泻水样泻n（2）细胞毒性：对人肝细胞、肠黏膜细胞有毒性，引起变性坏死）细胞毒性：对人肝细胞、肠黏膜细胞有毒性，引起变性坏死n（3）神经毒性：损伤动物神经系统（麻痹、死亡）神经毒性：损伤动物神经系统（麻痹、死亡）现在学习的是第29页，共50页细菌（菌毛）吸附肠黏膜上皮细胞细菌（菌毛）吸附肠黏膜上皮细胞穿入细胞并扩散周围及深入黏膜下层穿入细胞并扩散周围及深入黏膜下层释放内毒素、外毒素释放内毒素、外毒素

18、肠局部肠局部黏膜炎症黏膜炎症（变性、坏死、（变性、坏死、脱落）脱落）出血、坏死、出血、坏死、溃疡溃疡脓血便脓血便/黏液血黏液血便便刺激肠壁植刺激肠壁植物神经物神经肠蠕动肠蠕动肠肌痉挛肠肌痉挛腺体分泌腺体分泌水分吸收水分吸收腹痛、腹泻腹痛、腹泻刺激直肠肛刺激直肠肛门括约肌门括约肌里急后重里急后重便数增加便数增加吸收入血吸收入血发热、白细发热、白细胞胞高热、休克高热、休克中毒性脑病中毒性脑病DIC死亡死亡毒毒血血症症中中毒毒性性菌菌痢痢现在学习的是第30页，共50页31n所致疾病所致疾病细菌性痢疾细菌性痢疾n传染源：病人、带菌者传染源：病人、带菌者n传播途径：经口传播途径：经口n致病机制致病机制n

19、临床类型临床类型n急性菌痢急性菌痢n中毒性菌痢中毒性菌痢n慢性菌痢慢性菌痢n免疫力免疫力 不牢固，易再感染不牢固，易再感染现在学习的是第31页，共50页32微生物学检查与防治微生物学检查与防治（一）标本（一）标本 取取粪粪便便脓脓血血或或黏黏液液部部分分，避避免免与与尿尿混混合合；在在使使用用抗抗生生素素前前采采样样；标标本本应应新新鲜鲜；若若不不能能及及时时送送检检，宜宜将将标标本本保保存存于于3030甘甘油油缓缓冲冲盐盐水水或或专专门门送送检检的的培培养基内。中毒性痢疾者可取肛拭。养基内。中毒性痢疾者可取肛拭。（二）分离培养与鉴定（二）分离培养与鉴定（三）毒力试验（三）毒力试验（Seren

20、y Sereny 试验）试验）（四）快速诊断法（四）快速诊断法 免免疫疫染染色色法法；免免疫疫荧荧光光菌菌球球法法；协协同同凝凝集集试试验验；胶乳凝集试验；分子生物学方法胶乳凝集试验；分子生物学方法 现在学习的是第32页，共50页33防治原则防治原则v非非特特异异性性预预防防：水水、食食物物和和牛牛奶奶的的卫卫生生学学监监测测，垃垃圾圾处处理理和和灭灭蝇蝇；隔隔离离病病人人和和消消毒毒排排泄泄物物；发发现现亚亚临临床床病病例例和和带带菌菌者者；抗抗生生素治疗感染个体。素治疗感染个体。v此菌很易出现此菌很易出现多重耐药菌株多重耐药菌株。v免免疫疫防防御御现现致致力力于于活活疫疫苗苗的的研研究究。

21、主主要要分分为为3 3类类，即即减减毒毒突突变变株株、用用不不同同载载体体菌菌构构建建的的杂杂交交株株以以及及营营养养缺缺陷陷减减毒毒株株。例例如如链链霉霉素素依依赖赖株株（streptomycin dependent strain,streptomycin dependent strain,SdSd）现在学习的是第33页，共50页34第三节第三节 沙门菌属沙门菌属 是肠杆菌科中最复杂的菌属，有是肠杆菌科中最复杂的菌属，有2000种以上血清种以上血清型型(肠道沙门菌肠道亚种肠道沙门菌肠道亚种)对人类有致病性对人类有致病性n肠热症肠热症伤寒沙门菌，甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、伤寒沙门菌，甲型副

22、伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌希氏沙门菌n食物中毒食物中毒鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌菌n败血症败血症猪霍乱沙门菌最常见猪霍乱沙门菌最常见现在学习的是第34页，共50页35生物学性状生物学性状n形态染色形态染色n符合肠杆菌特点，多为周毛菌，有菌毛，一符合肠杆菌特点，多为周毛菌，有菌毛，一般无荚膜，均无芽孢。般无荚膜，均无芽孢。伤寒杆菌的周身鞭毛伤寒杆菌的周身鞭毛现在学习的是第35页，共50页36n培养特性培养特性nEMB、SS上呈无色透明乳糖不发酵菌落上呈无色透明乳糖不发酵菌落麦康凯培养基上的伤寒杆菌菌落麦康凯培养基上的伤寒杆菌菌落现在学习的是

23、第36页，共50页37n生化反应生化反应n乳糖（乳糖（-），葡萄糖（），葡萄糖（+）/+，多数，多数H2S+，动力，动力+，尿素，尿素（-）n抗原结构抗原结构nO抗原抗原特异性低、稳定、分群（组）特异性低、稳定、分群（组）nH抗原抗原I相特异性高，相特异性高，II相特异性低，不稳定（分型）相特异性低，不稳定（分型）nVi抗原（毒力抗原）抗原（毒力抗原）不稳定，可阻止不稳定，可阻止“O”凝集反应凝集反应n抵抗力抵抗力 不强不强 65 1530min现在学习的是第37页，共50页38致病性与免疫性致病性与免疫性n致病物质致病物质n侵袭力侵袭力n菌毛菌毛吸附吸附n型分泌系统型分泌系统穿入细胞，扩散穿

24、入细胞，扩散nVi抗原抗原微荚膜（抗吞噬）微荚膜（抗吞噬）n内毒素内毒素n外毒素外毒素个别（鼠伤寒沙门菌）产生，与个别（鼠伤寒沙门菌）产生，与ETEC肠毒素相似肠毒素相似现在学习的是第38页，共50页n所致疾病：所致疾病：菌毛菌毛穿入淋巴液穿入淋巴液胸导管胸导管第二次菌血症第二次菌血症迟发型变态迟发型变态反应反应肠壁坏死、肠壁坏死、溃疡溃疡高热、肝脾肿大、玫瑰疹、白细高热、肝脾肿大、玫瑰疹、白细胞胞等全身中毒症状等全身中毒症状肝肝 脾脾 肾肾 淋巴结淋巴结 胆囊胆囊尿排菌尿排菌 粪便排菌粪便排菌发病期发病期（3-4W）潜伏期潜伏期2W肠热症肠热症伤寒沙门菌等经口伤寒沙门菌等经口吸附小肠黏膜细胞

25、上吸附小肠黏膜细胞上在肠壁、肠系膜淋巴组在肠壁、肠系膜淋巴组织中繁殖（致敏）织中繁殖（致敏）血流（血流（第一次菌血症第一次菌血症）肠出血、肠肠出血、肠穿孔穿孔发热，不适，全身疼发热，不适，全身疼痛等前驱症状痛等前驱症状现在学习的是第39页，共50页40n n临床过程临床过程n潜伏期潜伏期2Wn发病初期：发病初期：第第1W（第一次菌血症（第一次菌血症）、发热，不适，全身疼痛等前驱症状，）、发热，不适，全身疼痛等前驱症状，此此期血液（期血液（80%）、骨髓（）、骨髓（90%（+）有大量细菌）有大量细菌n发病极期：发病极期：第第2-4W，全身症状持续加重，出现高热、肝脾肿大、，全身症状持续加重，出现

26、高热、肝脾肿大、皮疹、白细胞皮疹、白细胞等全身中毒症状。此期血、骨髓中仍有菌，但粪便等全身中毒症状。此期血、骨髓中仍有菌，但粪便（60%）、尿（）、尿（20%）、皮疹液中可查到细菌，）、皮疹液中可查到细菌，由于由于型变态反应型变态反应并发症发生，并发症发生，血液抗体达到阳性标准血液抗体达到阳性标准肥达反应肥达反应n恢复期：恢复期：第四周末，体温下降，症状消失，恢复期带菌第四周末，体温下降，症状消失，恢复期带菌1年（粪便仍年（粪便仍阳性），血液抗体仍高阳性），血液抗体仍高肠热症肠热症现在学习的是第40页，共50页n胃肠炎（食物中毒）胃肠炎（食物中毒）潜伏期短，潜伏期短，6-24h，起病急，病程短

27、起病急，病程短2-4天，发热、天，发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻恶心、呕吐、腹痛、腹泻n败血症败血症 经口感染，经肠道入血，症状严重，有高热，寒战，厌食经口感染，经肠道入血，症状严重，有高热，寒战，厌食和贫血等。败血症症状明显而肠道症状不明显和贫血等。败血症症状明显而肠道症状不明显n带菌者带菌者 健康带菌者，恢复期带菌者健康带菌者，恢复期带菌者n免疫性免疫性 肠热症，病后免疫牢固，肠热症，病后免疫牢固，特异性细胞免疫是主特异性细胞免疫是主 要防御机制要防御机制，特异性体液免疫起辅助杀菌作用。，特异性体液免疫起辅助杀菌作用。胃肠炎的恢复与肠道局部生成胃肠炎的恢复与肠道局部生成sIgA有关。有关。现

28、在学习的是第41页，共50页42微生物学检查微生物学检查n分离培养与鉴定分离培养与鉴定n标本采取标本采取肠热症：第肠热症：第1W，血；第，血；第2W起，粪便；第起，粪便；第3W起，尿起，尿液；第液；第1-3W，骨髓液。，骨髓液。食物中毒：粪便、呕吐物、可疑食物食物中毒：粪便、呕吐物、可疑食物败血症：血液败血症：血液带菌者：粪便带菌者：粪便/十二指肠引流液（胆道）十二指肠引流液（胆道）n分离鉴定：分离鉴定：增菌（血、骨髓）增菌（血、骨髓）SS生化反应生化反应血清鉴定血清鉴定现在学习的是第42页，共50页43血清学诊断血清学诊断肥达试验（肥达试验（Widal test）n定义定义 用已知伤寒沙门菌

29、菌体用已知伤寒沙门菌菌体O O抗原和抗原和H H鞭毛抗原鞭毛抗原、副副副副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌菌菌菌H H H H鞭毛抗原鞭毛抗原鞭毛抗原鞭毛抗原的诊断菌液与的诊断菌液与的诊断菌液与的诊断菌液与受检血清受检血清受检血清受检血清做试管或微孔板做试管或微孔板定定定定量凝集试验量凝集试验量凝集试验量凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的测定受检血清中有无相应抗体及其效价的测定受检血清中有无相应抗体及其效价的测定受检血清中有无相应抗体及其

30、效价的试验。试验。试验。试验。n方法：方法：试管凝集法（定量）试管凝集法（定量）伤寒沙门菌伤寒沙门菌O1O1：8080，H1H1：160160，副伤寒沙门菌，副伤寒沙门菌H1H1：8080才有意义才有意义动态观察：双份血清抗体四倍升高有诊断意义动态观察：双份血清抗体四倍升高有诊断意义现在学习的是第43页，共50页44 O抗体（抗体（IgM），），H抗体（抗体（IgG）nO、H抗体均升高，患伤寒的可能性大抗体均升高，患伤寒的可能性大nO、H抗体不升高，患伤寒的可能性小抗体不升高，患伤寒的可能性小n只有只有H升高，则可能是预防接种过或非特异性回忆反应，升高，则可能是预防接种过或非特异性回忆反应，n

31、只有只有O升高而升高而H不高，则可能是感染早期或其他沙门菌的不高，则可能是感染早期或其他沙门菌的交叉反应。交叉反应。临床意义临床意义现在学习的是第44页，共50页45防治原则防治原则v 做做好好水水源源和和食食品品的的卫卫生生管管理理，防防止止被被沙沙门门菌菌感感染染的的人人和和动动物物的的粪粪便便污污染染。感感染染动动物物的的肉肉类类、蛋蛋等等制制品品要要彻底烹饪。彻底烹饪。v 发发现现、确确诊诊和和治治疗疗带带菌菌者者。带带菌菌期期间间不不能能从从事事饮饮食行业的工作。食行业的工作。v 目目前前国国际际上上公公认认的的新新一一代代疫疫苗苗是是伤伤寒寒ViVi荚荚膜膜多多糖糖疫疫苗苗，我国也

32、以正式批准使用。我国也以正式批准使用。v 肠肠热热症症的的治治疗疗目目前前使使用用的的有有效效药药物物主主要要是是环环丙丙氟氟哌哌酸酸（CiprogloxacinCiprogloxacin）。现在学习的是第45页，共50页46第四节第四节 其他菌属其他菌属一、克雷伯菌属一、克雷伯菌属 二、变形杆菌属二、变形杆菌属三、肠杆菌属三、肠杆菌属四、沙雷菌属四、沙雷菌属五、枸橼酸杆菌属五、枸橼酸杆菌属六、摩根菌属六、摩根菌属现在学习的是第46页，共50页47n克雷伯菌属（克雷伯菌属（5个种）个种）n肺炎克氏菌（肺炎克氏菌（3个亚种）的肺炎亚种，俗称个亚种）的肺炎亚种，俗称肺炎杆菌，与人类感染有关肺炎杆菌

33、，与人类感染有关nG-球杆菌，无动力，有较厚的荚膜，多有菌球杆菌，无动力，有较厚的荚膜，多有菌毛毛n普通平板呈普通平板呈M型菌落（易拉成丝）型菌落（易拉成丝）n存在正常人体，目前为除大肠埃希菌以外最存在正常人体，目前为除大肠埃希菌以外最重要的条件致病菌。重要的条件致病菌。现在学习的是第47页，共50页n变形杆菌变形杆菌nG-杆菌，有多形性，周身鞭毛，运动活泼，杆菌，有多形性，周身鞭毛，运动活泼，在普通培养基上呈扩散性生长，称为迁徙生长现象在普通培养基上呈扩散性生长，称为迁徙生长现象变形杆菌的周身鞭毛变形杆菌的周身鞭毛迁徙生长迁徙生长现在学习的是第48页，共50页n迅速分解尿素，尿素（迅速分解尿

34、素，尿素（+）为本菌特征，乳糖（）为本菌特征，乳糖（-）n外斐试验（外斐试验（Weil-Felix）：）：本菌某些特殊菌株如本菌某些特殊菌株如X19、X2、XK 的的O抗原与某些立克次氏体抗原与某些立克次氏体有共同抗原成分，临床上应用有共同抗原成分，临床上应用OX19、OX2、OXK 代替立克次氏体代替立克次氏体抗原与斑疹伤寒或恙虫病患者血清做凝集试验，以辅助诊断立克次体抗原与斑疹伤寒或恙虫病患者血清做凝集试验，以辅助诊断立克次体病病n为条件致病菌为条件致病菌n原发感染原发感染食物中毒食物中毒n继发感染继发感染尿路感染（仅次于大肠埃希菌）、创伤、腹膜炎、败尿路感染（仅次于大肠埃希菌）、创伤、腹膜炎、败血症等血症等现在学习的是第49页，共50页2023/4/4感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第50页，共50页