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1、深静脉穿刺术后护理常规现在学习的是第1页，共28页定义利用利用穿刺穿刺的方法，将导管置入中心静脉内，以达到静脉滴注的目的。的方法，将导管置入中心静脉内，以达到静脉滴注的目的。现在学习的是第2页，共28页目的 深深静静脉脉穿穿刺刺常常用用于于脱脱水水、失失血血、血血容容量量不不足足、各各类类重重症症休休克克、心心力力衰衰 竭和低心排综合征、体外循环心内直视手术等竭和低心排综合征、体外循环心内直视手术等。现在学习的是第3页，共28页深静脉穿刺的常用部位1.1.锁骨下静脉锁骨下静脉 2.2.颈内静脉颈内静脉3.3.颈外静脉颈外静脉4.4.股静脉股静脉现在学习的是第4页，共28页穿刺途径目前多采用经皮
2、穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。现在学习的是第5页，共28页各部位的优缺点优点优点缺点缺点颈外静脉颈外静脉行径表浅，暴露充分位置较恒定，易于穿刺并发症出现少置入导管及固定较困难患者活动受限长期留置时更易感染颈内静脉颈内静脉心导管首选入路便于护理首选导入心导管误伤动脉后有窒息危险需用导引工具体位要求高，先选右侧锁骨下静脉锁骨下静脉可留置时间长，避免反复穿刺输入液体易稀释静脉不表浅但充盈、固定活动不受限、护理方便穿刺技术要求高穿刺时并发症发生率高股静脉股静脉安全，快捷，风险最小上述静脉不可选时选用旁血滤首选静脉回路距会阴部近，易感染躁动病人不宜选用现在学习的是第6页，共28页适应症1 1、监测监
3、测CVPCVP2 2、静脉输液、给药：用于快速输液、外周穿刺困难者静脉输液、给药：用于快速输液、外周穿刺困难者 3 3、静脉高营养疗法：静脉高营养是氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素、静脉高营养疗法：静脉高营养是氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素、葡萄糖等的混和物、是高渗液体，应避免走外周静脉。葡萄糖等的混和物、是高渗液体，应避免走外周静脉。4 4、抽取血液标本：有时病情需要反复抽取血液标本抽取血液标本：有时病情需要反复抽取血液标本 5 5、插入肺动脉导管及静脉放置起搏器插入肺动脉导管及静脉放置起搏器现在学习的是第7页，共28页禁忌症1.己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血症的迹象2.病人身体
4、条件不能承受插管操作者3.已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者4.既往在预定插管部位有放射治疗史5.既在预定插管部位有静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史现在学习的是第8页，共28页禁忌症6.局部组织因素：影响导管稳定性或通畅者（凝血障碍、免疫抑制者慎用）7.胸廓畸形或锁骨和肩胛畸形8.锁骨和肩胛带外伤，局部有感染9.横膈上升，纵隔移位等胸腔疾患10.明显肺气肿现在学习的是第9页，共28页禁忌症11.凝血机制障碍12.极度衰竭病人现在学习的是第10页，共28页并发症1 1、感感染染：深深静静脉脉穿穿刺刺或或护护理理的的过过程程中中，任任何何环环节节的的污污染染都都会会造造成成感感染染，甚甚至至
5、引引 起心内膜炎起心内膜炎 2 2、心心率率失失常常：穿穿刺刺过过程程中中，硬硬质质的的导导丝丝刺刺激激心心脏脏壁壁特特别别是是传传导导束束时时，易易引引起起心心 率失常率失常 3 3、出出血血和和血血肿肿：穿穿刺刺过过程程中中造造成成血血管管、心心脏脏出出血血，可可引引起起血血肿肿，表表浅浅的的容容易易发发 现，深部的则较难发现，临床应密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、心慌等现，深部的则较难发现，临床应密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、心慌等 现在学习的是第11页，共28页并发症4 4、气胸和血胸：穿刺过程中如伤及胸膜易发生气胸或血胸气胸和血胸：穿刺过程中如伤及胸膜易发生气胸或血胸 5 5、神神
6、经经和和淋淋巴巴管管损损伤伤：颈颈部部神神经经和和淋淋巴巴较较丰丰富富，如如伤伤及及神神经经可可出出现现局局部部感感觉觉异异 常，伤及淋巴系统则会出现乳糜胸常，伤及淋巴系统则会出现乳糜胸6 6、血血栓栓形形成成和和栓栓塞塞：静静脉脉导导管管在在体体内内属属于于异异物物，血血液液循循环环过过程程中中纤纤维维蛋蛋白白在在导导 管周围附着形成血栓，脱落后会造成栓塞管周围附着形成血栓，脱落后会造成栓塞 7 7、血血管管和和心心脏脏穿穿孔孔：硬硬质质导导丝丝会会造造成成血血管管、心心脏脏的的穿穿孔孔，特特别别是是血血管管、心心脏脏有有 原发病变者原发病变者8 8、气栓气栓 现在学习的是第12页，共28页
7、穿刺部位颈外静脉：在近锁颈外静脉：在近锁骨中点上缘与下颌骨中点上缘与下颌角联线的上角联线的上1 13 3处，处，颈外静脉外侧缘颈外静脉外侧缘（导管置入深度（导管置入深度一般为一般为1515至至18cm18cm）现在学习的是第13页，共28页穿刺部位颈颈内内静静脉脉：左左手手食食指指及及中中指指将将颈颈静静脉脉胸胸锁锁乳乳突突肌肌前前缘缘推推开开，在在胸胸锁锁乳乳突突肌肌三三角角肌肌顶顶点点上上15-20mm15-20mm刺刺人人皮皮肤肤为为进进针针点点，进针方向朝向同侧乳头（导管置入深度一般为进针方向朝向同侧乳头（导管置入深度一般为1515至至18cm)18cm)现在学习的是第14页，共28页
8、穿刺部位经经锁锁骨骨下下穿穿刺刺：胸胸骨骨上上凹凹及及肩肩峰峰连连线线，锁锁骨骨中中点点下下方方0.51cm0.51cm处处，向向喉喉结结方方向向与与皮皮肤肤呈呈354035400 0角角穿穿刺刺。(导管置入深度一般为导管置入深度一般为12-14cm)12-14cm)现在学习的是第15页，共28页穿刺部位股股静静脉脉：一一般般选选择择右右侧侧股股静静脉脉，在在腹腹股股沟沟韧韧带带下下方方2cm2cm，触触及及到到股股动动脉脉搏搏动动最最明明显显部部位位的的内内侧侧0.5cm0.5cm处处，作为穿刺点（导管置入深度一般为作为穿刺点（导管置入深度一般为1515至至18cm18cm）现在学习的是第1
9、6页，共28页暂停输液用肝素封管暂停输液用肝素封管 体位体位去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕常规消毒穿刺部位常规消毒穿刺部位开包、戴无菌手套、铺洞巾开包、戴无菌手套、铺洞巾备穿刺针及导管备穿刺针及导管局部浸润麻醉并试穿局部浸润麻醉并试穿撤洞巾、接备用液体撤洞巾、接备用液体缝针、固定缝针、固定无菌纱布包扎接口处无菌纱布包扎接口处注入肝素稀释液注入肝素稀释液穿刺推液，置导丝退穿刺针穿刺推液，置导丝退穿刺针扩张，置导管，退导丝操作要点现在学习的是第17页，共28页护理观察1 1、穿刺点有无出血、有无液体渗出或水肿，穿刺点部位、穿刺点有无出血、有无液体渗出或水肿，穿刺点部位有无红肿或血肿，有无红肿或血
10、肿，穿刺点周围有无疼痛或硬结穿刺点周围有无疼痛或硬结2 2、病人有无不适感，如头痛、胸闷、呼吸困难等、病人有无不适感，如头痛、胸闷、呼吸困难等3 3、体温有无变化（体温是中心静脉留置过程中监测感染的重要、体温有无变化（体温是中心静脉留置过程中监测感染的重要指征）指征）4 4、液体输入状况、液体输入状况5 5、导管有无脱出、导管有无脱出现在学习的是第18页，共28页术前准备遵医嘱穿刺前进行病人宣教。遵医嘱穿刺前进行病人宣教。病病人人或或家家属属签签署署置置管管同同意意书书，以以取取得得患患者者的的理理解解和和合合作作，协协助助患患者者按按穿穿刺刺要要求求正正确卧位。确卧位。现在学习的是第19页，
11、共28页术前准备准准备备用用物物：无无菌菌贴贴膜膜、清清创创包包、中中心心静静脉脉穿穿刺刺包包、10ml10ml注注射射器器、5ml5ml注注射射器器、肝肝素、生理盐水、输液器、肝素帽、无菌手套、利多卡因、碘伏、。素、生理盐水、输液器、肝素帽、无菌手套、利多卡因、碘伏、。现在学习的是第20页，共28页术中护理1 1、严严格格执执行行无无菌菌技技术术操操作作，穿穿刺刺部部位位用用碘碘伏伏消消毒毒，避避免免在在同同一一部部位位反反复复多多次次穿穿刺，以防医源性感染的发生。刺，以防医源性感染的发生。2 2、严严密密观观察察病病情情变变化化：术术中中尽尽量量给给予予关关心心、体体贴贴及及耐耐心心细细致
12、致地地解解释释、指指导导。对对个个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。3 3、置置管管成成功功后后见见回回血血，证证实实部部位位正正确确后后接接上上肝肝素素帽帽，方方可可按按输输液液皮皮条条输输液液，导导管管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为141418cm18cm。现在学习的是第21页，共28页护理观察导管定位：建议在连通输液系统之前，在床旁X线下对导管头部的位置进行定位穿刺点有无出血、有无液体渗出或水肿，穿刺点部位有无红肿或血肿病人有无不适感，如头痛、胸闷、呼吸困难等穿刺点周围
13、有无疼痛或硬结体温有无变化（体温是中心静脉留置过程中监测感染的重要指征）液体输入状况导管有无脱出现在学习的是第22页，共28页术后护理固定与消毒固定与消毒 用用无无菌菌透透明明敷敷贴贴固固定定，可可有有效效防防止止导导管管移移位位，扭扭曲曲、受受压压及及脱脱出出，使使患患者者活活动动感感到到便便利利，同同时时要要避避免免因因患患者者翻翻身身或或不不自自主主动动作作导导致致管管道道接接头头脱脱落落。注注意意观观察察穿穿刺刺点点局局部部皮皮肤肤有有无无红红、肿肿、热热、痛痛、渗渗血血及及脓脓性性分分泌泌物物等等炎炎性性反反应应，穿穿刺刺点点定定时时消消毒毒，无无菌菌敷敷料料每每日日更更换换一一次次
14、，夏夏季季或或高高热热多多汗汗患患者者需需及及时时更更换换，若若被被污污染染立立即即更更换，同时用碘伏或换，同时用碘伏或7575酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。现在学习的是第23页，共28页术后护理冲管冲管 补液结束后用肝素盐水正压封管，下次在输液前将保留的肝素盐水抽出。补液结束后用肝素盐水正压封管，下次在输液前将保留的肝素盐水抽出。现在学习的是第24页，共28页术后护理预防气栓预防气栓 空空气气栓栓塞塞是是一一种种严严重重并并发发症症，可可以以立立即即引引起起死死亡亡，常常发发生生于于静静脉脉压压较较低低、输输液液时时液液体体输输完完或或导导管
15、管接接头头脱脱落落时时。因因此此，一一定定要要及及时时更更换换液液体体，并并仔仔细细检检查查输输液液系系统统的的各各个个连连接接点点，进进行行必必要要的的妥妥善善固固定定，使使其其不不漏漏气气、不不易易脱脱落落。在在更更换换输输液液皮皮条条时时应应先先关关闭闭深深静静脉脉留留置置管管，确确保保导导管管各各连连接接完完善善并并无无漏漏气气现现象象后后，再再打打开开导导管管的的阻断阀。阻断阀。现在学习的是第25页，共28页术后护理导管的护理导管的护理 对对静静脉脉输输液液皮皮条条，2424h h要要更更换换，观观察察液液体体滴滴注注是是否否通通畅畅，导导管管有有无无扭扭曲曲、受受压压，连连接接有有
16、无无漏漏液液现现象象，进进针针部部有有无无皮皮下下水水肿肿、疼疼痛痛。对对接接头头处处使使用用的的三三通通阀阀或或肝肝素素帽帽，发发现现松松动动或或脱脱落落，立立即即去去除除，严严格格消消毒毒后后更更换换新新的的三三通通阀阀或或肝肝素素帽帽。对对接接头头处处的的各各项项操操作作如如进进行行输输液液、给给药药及及输输液液泵泵衔衔接接操操作作时时，严严格格遵遵守守无无菌菌操操作作，防防止止医医源源性性感感染染发发生生。对对输输注注静静脉脉高高营营养养液液患患者者，输输液液过过程程中中，加加强强巡巡视视，输输注注完完毕毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。后，用生理盐水冲洗
17、管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。现在学习的是第26页，共28页术后护理监测中心静脉压监测中心静脉压 利利用用深深静静脉脉置置管管监监测测中中心心静静脉脉压压时时，特特别别加加强强患患者者及及家家属属的的心心理理护护理理，增增强强心心理理的的安安全全感感。较较长长时时间间监监测测CVPCVP时时，应应每每2424h h用用生生理理盐盐水水配配置置的的稀稀肝肝素素液液55mlml（3030u u）冲洗导管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率。）冲洗导管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率。现在学习的是第27页，共28页导管留置时间颈颈内内静静脉脉和和锁锁骨骨下下静静脉脉置置管管留留置置时时间间一一般般为为0.510.51个个月月。由由于于股股静静脉脉置置管管容容易易受受排排泄泄物物的的污污染染感感染染率率高高，所所以以股股静静脉脉置置管管留留置置时时间间不不宜宜过过长长，以以不不超超过过72h72h为为宜宜。导导管管留留置置时时间间的的长长短短与与护护理理质质量量密密切切相相关关。若若置置管管1 1个个月月后后，无无明明显显感感染染征征象象，要要做针眼处及管液的细菌培养，若有细菌产生立即拔出导管。做针眼处及管液的细菌培养，若有细菌产生立即拔出导管。现在学习的是第28页，共28页