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1、关于肿瘤病人的护理(3)现在学习的是第1页，共39页学习目标学习目标掌握肿瘤的病因、分类、分期熟悉肿瘤患者的临床表现、预防了解肿瘤患者围手术期及放化疗护理了解肿瘤患者的健康教育现在学习的是第2页，共39页现在学习的是第3页，共39页现在学习的是第4页，共39页概概 述述肿瘤（tumor）：是机体细胞在不同始动与促进因素长期作用下，产生过度增殖或异常分化所形成的新生物。现在学习的是第5页，共39页肿瘤病因现在学习的是第6页，共39页宫颈柱状上皮异位宫颈柱状上皮异位知识补充知识补充正常的生理现象正常宫颈的外观过去教科书上宫颈糜烂分度诊断，称之为轻度、中度和重度，认为范围的大小是炎症程度的轻重，面积
2、小于1/3是轻度，1/3-2/3是中度，超过2/3是重度。“宫颈糜烂”的真正机制，其实是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同现在学习的是第7页，共39页肿瘤病因现在学习的是第8页，共39页肿瘤命名与分类肿瘤命名与分类 良性肿瘤 瘤恶性肿瘤癌（上皮组织）肉瘤（间叶组织）母细胞瘤（胚胎组织）恶性淋巴瘤、瘤（精原细胞瘤）病（白血病、何杰金氏病）交界性/临界性肿瘤：形态上呈良性，常浸润性生长，可转移，易复发。生物学行为介于良性、恶性肿瘤之间。现在学习的是第9页，共39页良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤组织分化组织分化程度程度分化好，异型性小，与原有组织的形态相似分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别
3、大核分裂核分裂无或稀少，不见病理核分裂像多见，并可见病理核分裂像生长方式生长方式膨胀性生长，常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动浸润性生长，无包膜，一般与周围组织分界不清楚，通常不能推动生长速度生长速度缓慢较快继发改变继发改变很少性发生坏死、出血常发生出血、坏死、溃疡形成转移转移不转移常有转移复发复发手术后很少复发手术等治疗后较多复发对机体对机体影响影响较小，主要为局部压迫或阻塞作用。如发生在重要器官也可引起严重后果较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质现在学习的是第10页，共39页肿瘤细胞分化肿瘤细胞分化病理生理病理生理细胞分
4、化：高分化 级 恶性程度低 中分化 级 中度 低分化 级 恶性程度高现在学习的是第11页，共39页癌变的病理生理癌前期：增生明显，伴不典型增生（形态和结构出现一定程度的异型性）原位癌：指癌细胞已累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜而向下浸润生长者浸润癌：向周围组织浸润、发展。现在学习的是第12页，共39页恶性肿瘤病理生理转移：直接蔓延 淋巴转移 血行转移 种植性转移现在学习的是第13页，共39页恶性肿瘤恶性肿瘤肿肿瘤分期瘤分期 国际TNM分期法T原发肿瘤（tumor）T0-4N淋巴结（lymph node）N0-4M远处转移（metastasis）M0-1如 肺癌T2N2M0表示：癌变已侵犯淋巴结
5、，但无远处转移。现在学习的是第14页，共39页肿瘤临床表现肿瘤临床表现全身表现消瘦、乏力、低热；恶病质局部表现肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、转移症状 现在学习的是第15页，共39页恶性肿瘤恶性肿瘤辅辅助助检查检查实验室检查常规检查、血清学检查、免疫学检查、基因或基因产物检查影像学检查X线、超声波、各种造影、放射性核素、CT、MRI、PET现在学习的是第16页，共39页恶性肿瘤恶性肿瘤辅助检查辅助检查内镜检查病理学检查：最可靠临床细胞学检查、病理组织学检查现在学习的是第17页，共39页肿瘤处理原则肿瘤处理原则良性肿瘤：完整切除良性肿瘤：完整切除临界性肿瘤：彻底切除临界性肿瘤：彻底切除恶性肿瘤恶性
6、肿瘤期 手术治疗为主期 局部治疗为主，辅以全身化疗 期 手术前、后及术中放疗或化疗等期 全身治疗为主，辅以对症治疗现在学习的是第18页，共39页恶性肿瘤恶性肿瘤处理原则处理原则手术治疗预防性手术诊断性手术根治性手术减瘤手术 复发或转移灶的手术治疗其他治疗现在学习的是第19页，共39页恶性肿瘤恶性肿瘤处理原则处理原则化学治疗（chemotherapy）简称化疗，是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法，往往是中晚期肿瘤病人综合治疗中的重要手段 现在学习的是第20页，共39页化学治疗发现洋地黄的英国博物学家威廉姆.威瑟利（William Withering，1741-1799）说：小
7、剂量的毒药可以成为治病救人的良药，大剂量的药物反倒可以成为害人性命的毒药。现在学习的是第21页，共39页化学治疗霍奇金淋巴瘤完全缓解率由接近 0%增长到 80%，60%的晚期霍奇金淋巴瘤患者能得到完全缓解，甚至不再复发。乳腺癌患者，化疗比起不化疗能平均降低三分之一的 10 年死亡率。转移性睾丸癌的治愈率由 10%升至 60%。现在学习的是第22页，共39页恶性肿瘤恶性肿瘤药物分类烷化剂：氮芥抗代谢类药物抗生素类生物碱类激素和抗激素类其他现在学习的是第23页，共39页恶性肿瘤恶性肿瘤处理原则处理原则化学治疗（chemotherapy）给药方式一般通过静脉、口服、肌内注射给药有些可通过肿瘤内注射、
8、腔内注射、动脉内注入或者局部灌注等途径提供介入治疗是近年来应用较多的一种特殊途径现在学习的是第24页，共39页化学治疗禁忌症：一般情况差，不能耐受重要器官严重功能障碍骨髓抑制现在学习的是第25页，共39页恶性肿瘤恶性肿瘤处理原则处理原则放射治疗（radiotherapy）简称放疗，是一种无选择性的损伤性治疗，即治疗过程对肿瘤和正常组织器官产生同样的破坏作用 现在学习的是第26页，共39页恶性肿瘤恶性肿瘤处理原则处理原则放射治疗（radiotherapy）肿瘤细胞对放射线的敏感性高度敏感：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤等中度敏感：基底细胞癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等低度敏感：胃肠道
9、腺瘤、软组织、骨肉瘤现在学习的是第27页，共39页恶性肿瘤恶性肿瘤处理原则处理原则生物治疗免疫治疗基因治疗：生物靶向治疗内分泌治疗 中医中药治疗 现在学习的是第28页，共39页恶性肿瘤恶性肿瘤预防预防一级预防：病因预防，降低发病率二级预防：早期发现、诊断、治疗，提高生存率，降低死亡率三级预防：诊断和治疗后的康复现在学习的是第29页，共39页外科肿瘤患者的护理现在学习的是第30页，共39页护理评估护理评估治疗前评估健康史身体状况经济和社会支持状况心理-社会状况外科肿瘤患者护理外科肿瘤患者护理现在学习的是第31页，共39页恶性肿瘤恶性肿瘤常见护理诊断常见护理诊断/问题问题焦虑与恐惧 与担忧疾病预后
10、和手术、放疗、化疗、在家庭和社会的地位以及经济状况改变有关营养失调 低于机体需要量 与肿瘤所致高分解代谢状态及摄入减少、吸收障碍、化疗、放疗所致味觉改变、食欲下降、进食困难、恶心呕吐等有关现在学习的是第32页，共39页恶性肿瘤恶性肿瘤常见护理诊断常见护理诊断/问题问题疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关潜在并发症 感染、出血、皮肤和黏膜受损、静脉炎、静脉栓塞及脏器功能障碍现在学习的是第33页，共39页护理措施护理措施心理护理心理护理否认期：否认期：不轻易揭穿防卫机制，逐步接受愤怒期愤怒期：提供发泄途径磋商期磋商期：加强健康教育抑郁期抑郁期：鼓励家人陪伴接受期接受期：不强迫与其交谈，
11、减少干扰，提供安静、舒适的环境，给予适当支持。外科肿瘤患者护理外科肿瘤患者护理现在学习的是第34页，共39页恶性肿瘤恶性肿瘤护理措施护理措施饮食和营养支持 镇痛护理 三阶梯止痛方案一级：解热消炎镇痛药二级：弱阿片类镇痛药三级：强阿片类镇痛药并发症预防和护理 现在学习的是第35页，共39页恶性肿瘤恶性肿瘤护理评估护理评估手术前后的护理放疗的护理防止皮肤、黏膜损伤 感染的预防 照射器官功能障碍的预防和护理 现在学习的是第36页，共39页恶性肿瘤恶性肿瘤护理评估护理评估化疗的护理化疗前评估化疗实施：防止静脉炎或药物外渗外渗的预防护理：现在学习的是第37页，共39页恶性肿瘤恶性肿瘤护理评估护理评估化疗的护理化疗后反应护理骨髓抑制：最严重胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等免疫功能降低：细菌或真菌感染预防栓塞性静脉炎肝、肾功能损害及神经系统毒性其他，如脱发、色素沉着、过敏反应等 自我防护现在学习的是第38页，共39页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第39页，共39页