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1、关于常见慢性疾病的康复护理第1页，讲稿共98张，创作于星期六第一节第一节冠心病的康复冠心病的康复第2页，讲稿共98张，创作于星期六冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease），指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。一、概述一、概述第3页，讲稿共98张，创作于星期六冠心病好发于40岁以上，男性多于女性，脑力劳动者较多。目前我国年发病率为120/10万人口，年平均死亡率男性为90.1/10万，女性为53.9/10万。第4页，讲稿共98张，创作于星期六二、主要功能障碍及评估（
2、一）主要功能障碍冠心病患者的主要功能障碍是心脏功能障碍。继发性障碍包括：1心血管功能障碍2呼吸功能障碍第5页，讲稿共98张，创作于星期六3全身运动耐力减退4代谢功能障碍5行为障碍第6页，讲稿共98张，创作于星期六（二）评估1健康状态评估（1）评估患者的一般情况：包括姓名、性别、年龄、体重、职业、工作环境、家庭情况等。（2）是否有冠心病、心血管疾病及糖尿病家族史；是否有高血压、高血脂病史。（3）是否吸烟，包括吸烟的量及持续的时间。第7页，讲稿共98张，创作于星期六（4）评估心绞痛、心肌梗死的情况：如心绞痛的诱因、部位、性质、强度、持续时间、缓解方式、近期服用的药物。（5）评估以前治疗心绞痛的药物
3、的疗效和副作用。（6）运动状况。第8页，讲稿共98张，创作于星期六2心电运动试验 心电运动试验（ECGexercisetesting）是指通过逐步增加运动负荷，以心电图为主要检测手段，并通过试验前、中、后心电和症状以及体征的反应来判断心肺功能的试验方式。第9页，讲稿共98张，创作于星期六3超声心动图运动试验检查一般采用卧位踏车的方式，以保持在运动时超声探头可以稳定地固定在胸壁，减少检测干扰。较少采用坐位踏车或活动平板方式。第10页，讲稿共98张，创作于星期六4行为类型评估Friedman和Rosenman(1974)提出行为类型，其特征是（1）A类型：工作主动、有进取心和雄心，有强烈的时间紧迫
4、感(同一时间总是想做两件以上的事)，但是往往缺乏耐心、易激惹、情绪易波动。（2）B类型：平易近人、耐心、充分利用业余时间放松自己、不受时间驱使、无过度的竞争性。第11页，讲稿共98张，创作于星期六三、康复护理措施（一）临床分期期：指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复。期：指患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止。时间56周。期：指病情处于较长期稳定状态，包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病。康复程序一般为23个月，自我锻炼应该持续终生。有人将终生维持的锻练列为第期。第12页，讲稿共98张，创作于星期六（二）适应证期：患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率110次min，无心力衰竭
5、、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常。期：与I期相似，患者病情稳定，运动能力达到3代谢当量(METs)以上，家庭活动时无显著症状和体征。期：临床病情稳定者，第13页，讲稿共98张，创作于星期六(三)禁忌证凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合并新临床病症。(四)康复护理措施【、期康复】主要是通过适当活动，减少或消除绝对卧床休息所带来的不利影响。逐步恢复一般日常生活活动能力，包括上、下肢被动、主动运动，坐椅子，床边、室内步行，床上或床边个人卫生活动，轻度家务劳动、娱乐活动等。运动能力达到期康复为23METs、期康复为46METs。第14
6、页，讲稿共98张，创作于星期六【期康复】巩固、期康复成果，控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。第15页，讲稿共98张，创作于星期六四、康复教育1向患者及家属介绍心脏结构、功能、冠状动脉病变，药物治疗的作用及运动的重要性；避免竞技性运动。运动中如发现心绞痛或其他症状，应停止运动及时就医。2向患者及家属介绍冠心病的危险因素，生活行为与冠心病的影响关系。第16页，讲稿共98张，创作于星期六3估测每天热量摄入，给予低脂、易消化饮食，合理安排营养，避免摄入酸、辣、刺激性食物；勿食或少食脂肪、胆固醇含量高的食物；戒烟酒，多吃水果蔬菜，避免饱餐，防止短时间心脏负荷过重。
7、定时监测空腹血脂水平如胆固醇、三酰甘油、低密度和高密度脂蛋白，以及近期降脂药物治疗情况。测定体重指数，防治高血压、糖尿病、高脂血症和肥胖。第17页，讲稿共98张，创作于星期六第二节第二节 慢性阻塞性肺慢性阻塞性肺 疾病的康复护理疾病的康复护理第18页，讲稿共98张，创作于星期六一、概述 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)简称慢阻肺。COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，慢性支气管炎和阻塞性肺气肿是导致COPD的最常见的疾病。第19页，讲稿共98张，创作于星期六 慢性支气管炎是指气管、支气管粘
8、膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。阻塞性肺气肿，简称肺气肿，是由于吸烟、感染、大气污染等因素的刺激，引起终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏。第20页，讲稿共98张，创作于星期六 COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高。在我国北部和中部地区的农村成年人调查中，COPD的患病率为3.17；COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之势。第21页，讲稿共98张，创作于星期六 二、主要功能障碍及评估（一）主要功能障碍1有效呼吸降低 患者呼
9、吸运动障碍，有效通气量降低，影响了气体交换功能；长期慢性炎症，呼吸道分泌物的引流不畅，加重了换气功能障碍，常导致缺氧和二氧化碳潴留。第22页，讲稿共98张，创作于星期六2病理式呼吸模式 肺通气功能明显障碍，影响了患者平静呼吸过程中膈肌的上下移动，减少了肺的通气量；患者为了弥补呼吸量的不足，加紧胸式呼吸，以增加频率来提高氧的摄入，即形成了病理式呼吸模式。第23页，讲稿共98张，创作于星期六 3呼吸肌无力 患者有效呼吸减少，呼吸困难及病理性呼吸模式的产生，活动量减少，4能耗增加和活动能力减退 气短、气促常使患者精神和颈背部乃至全身肌群的紧张，使机体体能消耗增加。第24页，讲稿共98张，创作于星期六
10、5心理障碍 机体供氧不足，造成乏力、气短、精神紧张，部分重度患者可出现喘息，影响休息和睡眠。使患者产生焦虑和压抑的心理症状，对呼吸困难有恐惧心理。有些患者伴有各种神经精神症状。第25页，讲稿共98张，创作于星期六 （二）评估 1健康状态评估（1）患者一般情况：包括姓名、性别、年龄、职业、工作环境、家庭情况等。（2）在COPD的各种致病因素中，吸烟是最重要的因素，应询问吸烟时间及吸烟量。（3）了解患者过去史，是否患有慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等。第26页，讲稿共98张，创作于星期六 2 肺功能测试 第一秒用力呼气容积（FEV1）百分比预计值。第一秒用力呼气容积占用力肺活量之比（FEV1/FVC）
11、。3COPD严重程度评估 对确诊为COPD的患者，可以根据其FEV1预计值下降的幅度作出严重程度的分级（表）第27页，讲稿共98张，创作于星期六 表表 COPD严重程度的评估严重程度的评估分级 分级标准I级：轻度 FEV1/FVC 70%FEV180%预计值级：中度 FEV1/FVC 70%50 FEV180%预计值级：重度 FEV1/FVC 70%30%FEV150%预计值级：极重度 FEV1/FVC 70%FEV130%预计值或 FEV17.07.0非空腹非空腹4.48.04.48.010.010.010.010.0GhbAGhbA1c1c%6.28.08.0血压血压mmHgmmHg130
12、/80130/80130/80 160/95160/95160/95体重指数（体重指数（BMIBMI）kg/mkg/m2 2男男252527272727女女242426262626总胆固醇总胆固醇mmol/Lmmol/L4.51.11.11.10.91.10.90.90.9甘油三酯甘油三酯mmol/Lmmol/L1.51.52.22.22.22.2LDL-Cmmol/LLDL-Cmmol/L2.54.54.5第51页，讲稿共98张，创作于星期六三、康复治疗及护理三、康复治疗及护理1.治疗方案及康复目标治疗方案及康复目标方案：饮食疗法、运动疗法、药物疗法（糖尿病的教育、心理治疗和病情检测）康复目
13、标：缓解代谢紊乱所引起的各种病症，使血糖、血脂、体重降至或接近正常水平，尽可能避免各种并发症，或发生时及时发现和处理，改善糖尿病患者的生活质量。第52页，讲稿共98张，创作于星期六2.2.治疗及护理措施治疗及护理措施（1）饮食疗法控制每日总热量控制每日总热量v休息状态下：2530kcal/d/kg体重v轻体力劳动：3035kcal/d/kg体重v中度体力劳动：3540kcal/d/kg体重v重体力劳动：40kcal/d/kg体重第53页，讲稿共98张，创作于星期六饮食疗法三大营养的适当比例和摄入量：v 碳水化合物：占5565v 蛋白质：占总热量的1020v 脂 肪：占总热量的2025第54页，
14、讲稿共98张，创作于星期六饮食护理维生素与微量元素的适当补给高纤维素饮食第55页，讲稿共98张，创作于星期六（2）运动疗法作用机制v运动对胰岛素抵抗的作用v运动对胰岛素受体和受体后水平的作用v其他作用第56页，讲稿共98张，创作于星期六运动处方运动方式运动方式：因人而宜v适用于糖尿病患者的训练是低至中等强度的有氧运动，也称耐力运动（aerobicexerciseorenduranceexercise）v通常采用有较多肌群参加的持续性的周期性运动v如步行、慢跑、登楼、游泳、划船、有氧体操、球类等活动第57页，讲稿共98张，创作于星期六第58页，讲稿共98张，创作于星期六运动处方运动强度运动强度：
15、遵循个体化的差异v靶心率作为评定运动强度大小的指标v最大耗氧量（VO2max）的40左右开始 v逐渐进入中等强度运动（VO2max的5060）vBMI30或中、重度肥胖者 中等或更强（VO2max6080）的运动 第59页，讲稿共98张，创作于星期六运动处方运动的频率运动的频率v根据个体的耐受能力v一般以每次2030分钟为佳v每天一次或每周运动34次第60页，讲稿共98张，创作于星期六运动疗法适应证适应证v轻度和中度的2型糖尿病患者v肥胖的2型糖尿病病人为最佳适应证v1型糖尿病患者只有在病情稳定，血糖控制良好时，方能进行适当的运动第61页，讲稿共98张，创作于星期六运动疗法禁忌证禁忌证v急性并
16、发症如酮症v酮症酸中毒及高渗状态v空腹血糖15.0mmol/L或有严重的低血糖倾向v感染v心力衰竭或心律失常v严重糖尿病肾病v严重糖尿病视网膜病变v严重糖尿病足v新近发生的血栓第62页，讲稿共98张，创作于星期六运动疗法运动注意事项运动注意事项v对患者进行全面的检查热身活动和放松运动 适当减少口服降糖药或胰岛素的剂量胰岛素的注射部位应避开运动肌群，以免加快该部位的胰岛素吸收，诱发低血糖运动训练的时间应选择在餐后12小时运动中适当补充糖水或甜饮料第63页，讲稿共98张，创作于星期六糖尿病足的康复护理糖尿病足的高危因素糖尿病足的高危因素有溃疡或截肢史伴保护性感觉受损的周围神经病变非神经病变的足部生
17、物力学的改变包括足部压力增加的证据和骨骼变形周围血管病变（足背动脉搏动减弱或消失）严重的趾甲病变和足畸形振动感觉受损跟腱反射缺如不适当的鞋袜和缺乏教育 第64页，讲稿共98张，创作于星期六糖尿病足的康复护理减轻足部的压力减轻足部的压力使用治疗性鞋袜：柔软舒适鞋内避免有粗糙的接线和缝口鞋尖有足够的空间让足趾活动开放型运动鞋或特制的矫正鞋足前部损伤时“半鞋”（half-shoes）“足跟开放鞋”（heel-sandals）第65页，讲稿共98张，创作于星期六糖尿病足的康复护理减轻足部的压力减轻足部的压力全接触式支具或特殊的支具靴把足装入固定型全接触模型，该模型不能移动，可以减轻溃疡部分压力拐杖和轮
18、椅的应用第66页，讲稿共98张，创作于星期六糖尿病足的康复护理运运动动治治疗疗v足部保护性感觉丧失的患者推荐的运动游泳、骑自行车、划船、坐式运动及手臂的锻炼v禁忌长时间行走、跑步和爬楼梯v患者可作患肢伸直抬高运动、踝关节的伸屈活动、足趾的背伸跖屈活动第67页，讲稿共98张，创作于星期六糖尿病足的康复护理局部治疗局部治疗用锐器清创和用酶或化学清创敷料包扎局部用药和皮肤移植等足深部感染时：需住院治疗，包括应用广谱抗生素、切开排脓甚至施行截肢术第68页，讲稿共98张，创作于星期六康复教育糖尿病是一种累及全身需要终身治疗的疾病糖尿病病人及其家属必须接受康复教育进行自我管理配合医护人员才能得到良好的治疗
19、效果第69页，讲稿共98张，创作于星期六康复教育教育目的教育目的v 使患者了解糖尿病基本知识v 认清慢性并发症的危害v 积极应用基本的饮食控制和运动治疗v 正确应用降糖药物v 血糖控制良好v 延缓和减轻糖尿病慢性并发症的发生和发展第70页，讲稿共98张，创作于星期六康复教育糖尿病足的高危患者的教育糖尿病足的高危患者的教育v 每天检查足和洗脚v 洗后要擦干，特别是脚趾间v 洗脚水温度应37v 避免赤足行走或赤足穿鞋 不应该用化学物质 或膏药来除去角化组织或胼胝；第71页，讲稿共98张，创作于星期六康复教育糖尿病足的高危患者的教育：糖尿病足的高危患者的教育：每天检查鞋的里面和换袜子如果视力不佳，不
20、要自己修剪趾甲要平直地修指甲对干燥的皮肤，应用护肤软膏，但避免用在脚趾之间定期让医务人员检查足一旦出现水疱，割破或疼痛，立即求治第72页，讲稿共98张，创作于星期六第四节第四节癌症的康癌症的康复护理复护理第73页，讲稿共98张，创作于星期六癌症（cancer）是目前严重危害人类生命和生存质量的难治性疾病,其特点是致残率高、病死率高。目前主要采用综合的治疗方法。癌症康复(cancerrehabilitation)是指调动医、患两个方面的积极性，并采取综合的治疗方法，调整患者心理状态，改善生理功能，提高生存率、延长生存期、改善生活质量,促进癌症患者最大限度的功能恢复。一、概述一、概述第74页，讲稿
21、共98张，创作于星期六癌症患者的康复，必须重视各种方法的综合运用和康复护理，使患者最大限度地回归社会。第75页，讲稿共98张，创作于星期六二、主要功能障碍及评估（一）主要功能障碍1疼痛疼痛是癌症患者最常见的症状，也是严重影响患者生活质量的主要因素。癌症疼痛(cancerpain)的原因包括：（1）癌症侵润所致的疼痛：占癌症疼痛的80。（2）抗癌治疗所致的疼痛：手术、放疗及化疗等抗癌治疗，可损伤神经等组织导致患者出现疼痛;手术后切口瘢痕的疼痛。第76页，讲稿共98张，创作于星期六（3）与癌症病变相关的疼痛：患者长期卧床造成的压疮、便秘、肌肉痉挛等都可能引起疼痛。（4）癌症患者因合并症及并发症而引
22、起的疼痛：如患者合并骨关节炎、痛风、糖尿病周围神经病变等引起的疼痛。第77页，讲稿共98张，创作于星期六2躯体功能障碍（1）癌症本身可引起功能障碍1）原发性损伤2）继发性损伤（2）癌症治疗所致的功能障碍1）手术损伤：如喉癌全喉切除术后丧失发声、言语交流能力；乳癌根治术后肩关节活动障碍与上肢淋巴性水肿；肺癌肺叶切除术后肺呼吸功能降低。第78页，讲稿共98张，创作于星期六2）放疗损伤：如骨髓造血功能抑制；鼻咽癌放疗后腮腺唾液分泌减少、颞颌关节活动功能障碍。3）化疗损伤：如骨髓造血功能抑制、多发性神经病变。3心理障碍癌症患者从疑诊时开始、到确诊后、治疗前后都可能出现震惊、恐惧、否认、淡漠、抑郁、焦虑
23、等心理问题。第79页，讲稿共98张，创作于星期六（二）评估疼痛评估的原则（1）相信患者的主诉：应鼓励患者详细地讲述疼痛的感受及与疼痛相关的病史，仔细倾听患者关于疼痛的主诉并进行评估。（2）全面评估疼痛：包括了解癌症及疼痛病史、性质、程度及对生活质量的影响，体检、相关的检查及镇痛的治疗史。（3）动态评估疼痛：评估疼痛的发作、治疗效果及转归。第80页，讲稿共98张，创作于星期六评估方法1.癌痛评定标准（1）视觉模拟法（VAS划线法）：纸或尺上划10cm长的直线，按mm划格，直线左端表示无痛，右端表示剧痛。（2）数字分级法（NRS）：该法在国际上较为通用。方法是用010代表不同程度的疼痛，0为无痛，
24、10为剧痛。让患者自己在标有010的标记直线上圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。（3）根据患者应用镇痛药的情况将癌症疼痛分为五级：第81页，讲稿共98张，创作于星期六级别应用镇痛药情况级别应用镇痛药情况0级不痛3级需口服与(或)肌肉注射麻醉剂l级需非麻醉性镇痛药4级需静脉注射麻醉剂2级需口服麻醉剂第82页，讲稿共98张，创作于星期六2躯体功能评估癌症侵犯的部位不同而影响其不同部位的功能，例如骨肉瘤导致骨关节破坏和疼痛，使患者的行走或肢体活动显著受限；脊髓肿瘤导致下肢瘫痪。第83页，讲稿共98张，创作于星期六癌症患者躯体功能评估的原则和方法与各器官损伤时一般功能评估相同。如肌力、肌张力、关节活动
25、度、平衡反应、协调能力、站立和步行能力(步态)等。3心理社会评估评估患者对患病的反应，采取的态度和认识程度，以及家庭和社会支持系统情况。第84页，讲稿共98张，创作于星期六癌症康复护理的内容：癌症确诊后及治疗后的一般护理及康复阶段的各种功能恢复的护理；化疗的毒副反应护理及放疗的皮肤保护护理；各种癌症的饮食护理及器官残损后的康复护理等。第85页，讲稿共98张，创作于星期六(一)心理康复心理康复的核心是使患者正确认识自己的疾病，理解疾病本身及治疗过程可能出现的各种不良反应，树立战胜疾病的信心，逐步适应疾病之后及治疗后的个人生活以及社会活动方面所出现的各种改变。第86页，讲稿共98张，创作于星期六（
26、二）癌症的物理治疗（三）癌症恢复期的康复癌症经治疗得到控制进入恢复期后,需进行恢复性康复治疗。1坚持定期复查病情2癌症治疗后残留功能障碍者需继续进行功能评定和康复治疗3进行小强度、短时间、多次重复的耐力运动和健身操、太极拳等第87页，讲稿共98张，创作于星期六4合理的均衡营养，改善全身情况。5癌症痊愈、全身情况良好，处于就业年龄、有一定劳动技能者可恢复原来工作或经职前培训改换其他工作，回归社会。(四)晚期癌症的康复晚期癌症患者的痛症未得到控制，病情继续进展恶化，需得到支持性康复和姑息性康复。第88页，讲稿共98张，创作于星期六1进行适当的癌症治疗。2加强支持性治疗。3长期卧床者需加强康复护理，
27、防止压疮发生。4防止肌肉萎缩、关节挛缩、下肢静脉血栓形成、肺炎等合并症的发生。5控制癌症疼痛，提高患者生存质量。6心理治疗，使患者得到安慰、关怀和支持；直至临终。第89页，讲稿共98张，创作于星期六(五)癌症治疗后功能障碍的康复1乳腺癌术后上肢水肿的康复及护理第90页，讲稿共98张，创作于星期六(1)保持功能位：可减轻肿胀感。(2)被动运动：术后12天即进行小幅度的肩关节被动运动。第91页，讲稿共98张，创作于星期六(3)主动运动：术后第1天即可进行术侧上肢的等长收缩和手指、腕的主动运动。(4)保护患肢第92页，讲稿共98张，创作于星期六（5）康复教育1）定期体格检查，发现乳房肿块及时诊治。2
28、）建立高维生素、高纤维素、低脂肪的饮食结构。3）术后尽早进行患侧上肢恢复锻炼，预防上肢水肿的发生。4）保护患侧上肢免受损伤。第93页，讲稿共98张，创作于星期六2喉癌根治术后的康复及护理(1)气管造口康复护理：1)康复环境保持环境整齐清洁、空气清新湿润，无烟尘；使用气管插管时定时清除插管内的分泌物，保持管内清洁通畅；拔除插管后，造口前方覆盖双层清洁湿纱布，保护造口。第94页，讲稿共98张，创作于星期六2)避免刺激性食物患者忌烟酒，不吃辛辣食物。(2)言语功能康复护理1)非言语交流术后初期可以用文字、图画、肢体语言等。2)食管言语喉切除患者最常用的言语康复是食管言语。第95页，讲稿共98张，创作于星期六(3)肩活动功能训练1)局部低中频电疗、按摩、主动运动、抗阻运动。2)必要时用吊带牵拉或进行矫形手术。(4)形体康复(5)康复教育1）避免说话过多，产生疲劳，可采用其他的交流方式，使喉得到休息。2）劳逸结合，避免刺激性食物，禁烟酒。第96页，讲稿共98张，创作于星期六3）禁止游泳，防止窒息。4）预防感冒等呼吸道疾病的发生。5）合理饮食，进食稠糊状食品，防止误咽。多吃新鲜水果蔬菜，预防便秘。第97页，讲稿共98张，创作于星期六2023/4/2感谢大家观看第98页，讲稿共98张，创作于星期六