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1、食管癌张春艳第1页，此课件共42页哦 食管癌是发生于食管粘膜上食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约皮的恶性肿瘤。全世界每年约3030万人死于食管癌。我国是食万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平均管癌的高发区之一，每年平均病死约病死约1515万人。万人。第2页，此课件共42页哦特点：常见的一种消化道恶性肿瘤。发病年龄多在40岁以上。5070岁年龄段最多见。占各部位癌死亡的第二位。发病率：男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 死亡率 16.70/10万人口（70年代统计）第3页，此课件共42页哦一一.流行病学流行病学Epidemiology第4页，此课件共4
2、2页哦1.食管癌高发区食管癌高发区国外国外国外国外:中亚一带中亚一带中亚一带中亚一带,非洲非洲非洲非洲,法国北部和中南美洲法国北部和中南美洲法国北部和中南美洲法国北部和中南美洲如：伊朗黑海地区：男：如：伊朗黑海地区：男：如：伊朗黑海地区：男：如：伊朗黑海地区：男：165.5/10165.5/10165.5/10165.5/10万万万万 女：女：女：女：195.3/10195.3/10195.3/10195.3/10万万万万国国国国内内内内:太太太太行行行行山山山山区区区区,秦秦秦秦岭岭岭岭地地地地区区区区,闽闽闽闽鄂鄂鄂鄂交交交交界界界界区区区区以以以以及及及及湖湖湖湖北北北北、山山山山东东东
3、东、江江江江苏苏苏苏、陕陕陕陕西西西西、内内内内蒙蒙蒙蒙、甘甘甘甘肃肃肃肃、新新新新疆疆疆疆等等等等。河河河河南南南南林林林林县县县县居居居居全全全全国之最国之最国之最国之最：发病率：发病率：发病率：发病率478.87/10478.87/10478.87/10478.87/10万万万万新新新新疆疆疆疆:塔塔塔塔城城城城、伊伊伊伊犁犁犁犁、阿阿阿阿勒勒勒勒泰泰泰泰等等等等地地地地发发发发病病病病率率率率较较较较高高高高 塔塔塔塔城城城城的的的的托托托托里里里里县县县县最最最最高高高高：发发发发病病病病率率率率90.75/1090.75/1090.75/1090.75/10万万万万 和和和和田田田
4、田于于于于田田田田县县县县发病率最低发病率最低发病率最低发病率最低：发病率：发病率：发病率：发病率2.07/102.07/102.07/102.07/10万万万万第5页，此课件共42页哦3.3.食管癌的病因食管癌的病因1 1 1 1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等亚硝胺等亚硝胺等亚硝胺等2).2).2).2).生物性病因：黄曲霉菌毒素等生物性病因：黄曲霉菌毒素等生物性病因：黄曲霉菌毒素等生物性病因：黄曲霉菌毒素等3 3 3 3）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等微量元素缺乏：钼、铁、锌等微量元素缺乏：钼、铁
5、、锌等微量元素缺乏：钼、铁、锌等4 4 4 4）.维生素类缺乏：维生素类缺乏：维生素类缺乏：维生素类缺乏：Vit AVit AVit AVit A、B B B B2 2 2 2、C C C C等等等等5).5).5).5).饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等6).6).6).6).遗传易感因素遗传易感因素遗传易感因素遗传易感因素第6页，此课件共42页哦二病二病二病二病 理理理理PathologyPathology第7页，此课件共42页哦1.1.食管的长度及分段食管的长度及分段食管的长度及分段食管的长度
6、及分段25cm25cm25cm25cm第8页，此课件共42页哦2.2.2.2.食管的生理狭窄食管的生理狭窄食管的生理狭窄食管的生理狭窄食管入口处食管入口处(1.4 cm)(1.4 cm)气管分叉处气管分叉处气管分叉处气管分叉处(1.5-1.7cm)(1.5-1.7cm)(1.5-1.7cm)(1.5-1.7cm)膈食管裂孔处膈食管裂孔处膈食管裂孔处膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)(1.6-1.9cm)(1.6-1.9cm)(1.6-1.9cm)第9页，此课件共42页哦3.3.食管分段食管分段（1 1）.解剖分段解剖分段 颈段（5cm）食管入口-胸骨切迹 胸段（18cm）胸骨切迹-膈裂孔处 上
7、胸段 胸骨切迹-主动脉弓上缘 中胸段 主动脉上缘-肺下静脉 下胸段 肺下静脉-膈裂孔 腹段（2cm）膈裂孔-贲门 第10页，此课件共42页哦（2 2）.临床分段临床分段 上段 食管入口-主动脉弓上缘 中段 主动脉弓上缘-肺下静脉 下段 肺下静脉-贲门第11页，此课件共42页哦4.4.4.4.好发部位及发病率好发部位及发病率好发部位及发病率好发部位及发病率第12页，此课件共42页哦鳞状上皮癌-95%腺癌 少见未分化小细胞癌偶见第13页，此课件共42页哦6.6.扩散和转移扩散和转移1 1 1 1）.直接扩散直接扩散直接扩散直接扩散2 2 2 2）.淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴转移(主要主要主要主要
8、)：食管旁淋巴结：食管旁淋巴结：食管旁淋巴结：食管旁淋巴结气管旁淋巴结气管旁淋巴结气管旁淋巴结气管旁淋巴结3 3 3 3）.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。骨骼、肾上腺等。骨骼、肾上腺等。骨骼、肾上腺等。锁骨上、颈部淋巴结锁骨上、颈部淋巴结锁骨上、颈部淋巴结锁骨上、颈部淋巴结第14页，此课件共42页哦贲门、食管淋巴结示意图贲门、食管淋巴结示意图贲门、食管淋巴结示意图贲门、食管淋巴结示意图颈部、锁骨上颈部、锁骨上 气管旁气管旁 隆突下隆突下 肺门肺门 肺
9、下韧带肺下韧带 主动脉旁主动脉旁 食管旁食管旁 贲门贲门 胃左血管旁胃左血管旁第15页，此课件共42页哦第16页，此课件共42页哦第17页，此课件共42页哦第18页，此课件共42页哦第19页，此课件共42页哦第20页，此课件共42页哦三三三三.临床表现临床表现临床表现临床表现Clinical ManifestationClinical ManifestationClinical ManifestationClinical Manifestation第21页，此课件共42页哦早期表现早期表现早期表现早期表现1.梗噎感梗噎感2.胸骨后烧灼感胸骨后烧灼感3.异物感异物感4.可无症状可无症状第22页，
10、此课件共42页哦进展期表现进展期表现进展期表现进展期表现1.1.进行性吞咽困难（典型症状）进行性吞咽困难（典型症状）2.2.呕吐呕吐3.3.胸背疼痛胸背疼痛4.4.体重下降体重下降第23页，此课件共42页哦晚期表现晚期表现晚期表现晚期表现1.1.1.1.侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血2.2.2.2.神经受累：声音嘶哑神经受累：声音嘶哑神经受累：声音嘶哑神经受累：声音嘶哑3.3.3.3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白恶病质：消瘦、贫血、低蛋白恶病质：消瘦、贫血、低蛋白恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.4.4.4.远处转移：锁骨上淋
11、巴结、肝脏远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏第24页，此课件共42页哦四四四四.诊断诊断诊断诊断DiagnosisDiagnosisDiagnosisDiagnosis第25页，此课件共42页哦1.1.病史病史 2.X2.X线食管钡餐检查线食管钡餐检查 3.3.内窥镜检查内窥镜检查 4.4.食管拉网检查食管拉网检查 5.CT5.CT检查检查 6.6.超声内镜检查超声内镜检查第26页，此课件共42页哦六六六六.治治治治 疗疗疗疗TreatmentTreatment第27页，此课件共42页哦手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 Operative th
12、erapyOperative therapy 放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗 RadiotherapyRadiotherapy 化学治疗化学治疗化学治疗化学治疗 ChemotherapyChemotherapy 其他其他其他其他 OthersOthers第28页，此课件共42页哦手术方法手术方法手术方法手术方法 Operative meansOperative means1.1.1.1.食管癌根治术食管癌根治术食管癌根治术食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管胃、空肠、结肠代食管胃、空肠、结肠代食管胃、空肠、结肠代食管)2.2.2.2.姑息术姑息术姑息术姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术转流术
13、、胃造瘘术、腔内置管术转流术、胃造瘘术、腔内置管术转流术、胃造瘘术、腔内置管术)手术切除率手术切除率手术切除率手术切除率58%-92%58%-92%58%-92%58%-92%，死亡率，死亡率，死亡率，死亡率5%5%5%5%，并发症，并发症，并发症，并发症6.3%-20.5%6.3%-20.5%6.3%-20.5%6.3%-20.5%。手术后五年生存率手术后五年生存率手术后五年生存率手术后五年生存率18.1%18.1%18.1%18.1%40.8%40.8%40.8%40.8%，早期可达，早期可达，早期可达，早期可达90%90%90%90%五年生存率五年生存率五年生存率五年生存率8%-30%8
14、%-30%8%-30%8%-30%十年生存率十年生存率十年生存率十年生存率5.2%-24%5.2%-24%5.2%-24%5.2%-24%第29页，此课件共42页哦食管下段癌及贲门癌切除术食管下段癌及贲门癌切除术探查肿瘤的部位、大小；与前方有无浸润；纵隔内有无淋巴结的转移等用手指掏出食管下段，套以纱布条牵引第30页，此课件共42页哦于肝左叶和脾之间切开膈肌，切开时应妥善止血，同时避免损伤膈神经食管下段癌及贲门癌切除术食管下段癌及贲门癌切除术第31页，此课件共42页哦打开胃结肠韧带，逐一钳夹、切断、结扎胃网膜左动脉及胃短动脉游离胃小弯，分离出胃左动脉，钳夹后切断，近心端结扎并缝扎食管下段癌及贲门
15、癌切除术食管下段癌及贲门癌切除术第32页，此课件共42页哦距此排缝线1cm处，对应于食管的宽度切开胃壁浆肌层，缝扎粘膜下血管第2排行间断全层缝合。一般810针，针间距0.3cm，边距0.5cm食管下段癌及贲门癌切除术食管下段癌及贲门癌切除术第33页，此课件共42页哦粗丝线缝合膈肌，胃壁与膈肌切缘用细丝线间断缝合固定，针距1cm。应注意勿损伤或压迫胃壁血管弓冲洗胸腔，安置闭式引流管，放置抗生素，缝合切口食管下段癌及贲门癌切除术食管下段癌及贲门癌切除术第34页，此课件共42页哦经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术 探查肿瘤 切开纵隔胸膜探查食管周围绕
16、细软胶管牵引第35页，此课件共42页哦经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术胃吻合术切开膈肌、缝扎膈肌下血管第36页，此课件共42页哦经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术胃吻合术切开十二指肠降部外侧腹膜 钳间切断贲门 第37页，此课件共42页哦经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术吻合术断端缝合 断端作褥式缝合加内翻缝合第38页，此课件共42页哦经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术吻合术食管胃吻合、包埋缝缩术 切开胃底浆肌层，缝扎粘膜下
17、血管后壁外层褥式缝两端留线牵引准备食管胃吻合剪开胃底切口的粘膜第39页，此课件共42页哦经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术吻合术后壁内层全层间断缝合将胃管及十二指肠管送进胃内前壁内层全层间断缝合第40页，此课件共42页哦手术禁忌证：手术禁忌证：operative contraindicationoperative contraindication病变广泛，侵及邻近器官如气管、肺、纵隔）者造成病变广泛，侵及邻近器官如气管、肺、纵隔）者造成声音嘶哑或穿孔者；声音嘶哑或穿孔者；远处转移者；远处转移者；严重心、肺、肝功能不全者；严重心、肺、肝功能不全者；恶病质。恶病质。第41页，此课件共42页哦术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症 complication after operationcomplication after operation1.1.吻合口瘘：最严重并发症吻合口瘘：最严重并发症2.2.吻合口狭窄吻合口狭窄3.3.乳糜胸乳糜胸4.4.返流性食管炎返流性食管炎5.5.其其它它：胸胸内内出出血血、心心血血管管并并发发症症、肺肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等第42页，此课件共42页哦