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1、关于药物与胰岛素第1页，讲稿共57张，创作于星期三糖尿病教育新概念起始7=起始携手7=一起达标7=达标目标选择胰岛素，选择胰岛素，重获健康的新起点重获健康的新起点与患者在一起，与患者在一起，携手改变糖尿病携手改变糖尿病通过升级、调整剂量、通过升级、调整剂量、优化治疗方案，实现达标优化治疗方案，实现达标第2页，讲稿共57张，创作于星期三健康新健康新 点改变患者糖尿病认知及点改变患者糖尿病认知及自我管理的系列教程自我管理的系列教程合理合理用药用药科学科学饮食饮食加强加强监测监测有效有效运动运动正规正规教育教育心理心理健康健康预防预防并发症并发症第3页，讲稿共57张，创作于星期三本次课程内容介绍本次
2、课程内容介绍降糖药物的分类和介绍降糖药物的分类和介绍中国中国2型糖尿病患者的药物治疗路径型糖尿病患者的药物治疗路径12正确认识胰岛素正确认识胰岛素胰岛素治疗的适用人群和方案胰岛素治疗的适用人群和方案胰岛素种类的介绍胰岛素种类的介绍345胰岛素治疗误区解析胰岛素治疗误区解析6第4页，讲稿共57张，创作于星期三降糖药物的分类降糖药物的分类降糖药物目前分为三大类：中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第5页，讲稿共57张，创作于星期三不同口服降糖药的作用机制有差别第6页，讲稿共57张，创作于星期三 磺脲类 格列奈类 DPP-4抑制剂1.以促进胰岛素
3、分泌为主以促进胰岛素分泌为主:双胍类 噻唑烷二酮类 -糖苷酶抑制剂2.通过其他机制降低血糖：通过其他机制降低血糖：口服降糖药根据作用效果不同的分类口服降糖药根据作用效果不同的分类中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第7页，讲稿共57张，创作于星期三磺脲类磺脲类属于胰岛素促分泌剂，刺激胰岛细胞分泌胰岛素作用机理：作用机理：可使糖化血红蛋白下降1.0-1.5%是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药降糖特点：降糖特点：格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮代表药：代表药：中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6
4、(7):447-498第8页，讲稿共57张，创作于星期三磺脲类磺脲类2型糖尿病患者，特别是针对老年患者和肝、肾功能不全者，使用不当可能导致低血糖发生可导致体重增加安全性：安全性：特别提醒：特别提醒：各种磺脲类药物在体内作用强度和时间不同，请各种磺脲类药物在体内作用强度和时间不同，请遵医嘱，不要自行选药遵医嘱，不要自行选药中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第9页，讲稿共57张，创作于星期三格列奈类格列奈类通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖作用机理：作用机理：可将糖化血红蛋白降低可将糖化血红蛋白降低0.5-1.5%吸收快、起效快、作用时
5、间短吸收快、起效快、作用时间短餐前即刻服用，可单独使用或与其它降糖药联合（磺脲类除外）餐前即刻服用，可单独使用或与其它降糖药联合（磺脲类除外）降糖特点：降糖特点：瑞格列奈、那格列奈和米格列奈瑞格列奈、那格列奈和米格列奈代表药：代表药：中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第10页，讲稿共57张，创作于星期三格列奈类格列奈类常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻可以在肾功能不全的患者中使用安全性：安全性：格列奈类是我国指南推荐的2型糖尿病的一线备选用药，其中瑞格列奈与二甲双胍合用具有协同作用。中国2型糖尿病防治指南
6、(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第11页，讲稿共57张，创作于星期三DPP-4DPP-4抑制剂抑制剂通过抑制通过抑制DPP-4而减少而减少GLP-1在体内的失活，使内源性在体内的失活，使内源性GLP-1水平升高。水平升高。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌作用机理：作用机理：降糖特点：降糖特点：西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀使糖化血红蛋白降低：使糖化血红蛋白降低：西格列汀：西格列汀：0.7-0.9%；沙格列
7、汀：；沙格列汀：0.4-0.5%；维格列汀：；维格列汀：0.5%；利格列汀：；利格列汀：0.68%；阿格列汀：；阿格列汀：0.57-0.68%对体重的作用为中性对体重的作用为中性代表药：代表药：中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第12页，讲稿共57张，创作于星期三DPP-4抑制剂单独使用不增加低血糖发生的风险单独使用不增加低血糖发生的风险在肾功能不全的患者中使用西格列汀、沙格在肾功能不全的患者中使用西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和维格列汀时应注意遵医嘱列汀、阿格列汀和维格列汀时应注意遵医嘱减少药物剂量减少药物剂量安全性：安全性：中国2型糖尿
8、病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第13页，讲稿共57张，创作于星期三双胍类双胍类减少肝脏葡萄糖的输出减少肝脏葡萄糖的输出改善外周胰岛素抵抗改善外周胰岛素抵抗作用机理：作用机理：使糖化血红蛋白下降使糖化血红蛋白下降1.0-1.5%1.0-1.5%，可使体重下降，可使体重下降可减少肥胖可减少肥胖2 2型糖尿病患者心血管事件和死亡型糖尿病患者心血管事件和死亡是是2 2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，联合用药中的基本用药型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，联合用药中的基本用药降糖特点：降糖特点：盐酸二甲双胍代表药：代表药：中国2型糖尿病防治指南(2013年
9、版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第14页，讲稿共57张，创作于星期三二甲双胍二甲双胍单独使用不会导致低血糖与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性主要副作用：胃肠道反应，从小剂量开始逐渐加量是减少其不良反应的有效方法禁忌症：肝肾功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术安全性：安全性：中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第15页，讲稿共57张，创作于星期三噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖作用机理：作用机理：可使糖化血红蛋白下降
10、可使糖化血红蛋白下降1-1.5%降糖特点：降糖特点：罗格列酮和吡格列酮罗格列酮和吡格列酮代表药：代表药：中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第16页，讲稿共57张，创作于星期三噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类单独使用时不会导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛单独使用时不会导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可能增加发生低血糖的风险素分泌剂联合使用时可能增加发生低血糖的风险副作用：副作用：常见：体重增加及水肿常见：体重增加及水肿可增加骨折和心衰发生的风险可增加骨折和心衰发生的风险安全性：安全性：中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病
11、杂志.2014;6(7):447-498第17页，讲稿共57张，创作于星期三-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖作用机理：作用机理：降糖特点：降糖特点：阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇可使糖化血红蛋白降低可使糖化血红蛋白降低0.5%0.5%，并使体重下降，并使体重下降可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用代表药：代表药：中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第18页，讲稿共57张，
12、创作于星期三-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂常见不良反应为胃肠道反应。从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应常见不良反应为胃肠道反应。从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法的有效方法单独服用本类药物通常不会发生低血糖单独服用本类药物通常不会发生低血糖合用合用-糖苷酶抑制剂如果出现低血糖，治疗时需使用糖苷酶抑制剂如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜葡萄糖或蜂蜜，而，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差安全性：安全性：服用方法：推荐随第一口饭一同嚼服中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第19页，讲稿
13、共57张，创作于星期三GLP-1GLP-1受体激动剂受体激动剂通过激动通过激动GLP-1GLP-1受体而发挥降低血糖的作用受体而发挥降低血糖的作用以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的抑制食欲而减少进食量延缓胃排空，通过中枢性的抑制食欲而减少进食量作用机理：作用机理：利拉鲁肽和艾塞那肽利拉鲁肽和艾塞那肽代表药：代表药：中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第20页，讲稿共57张，创作于星期三GLP-1GLP-1受体激动剂受体激动剂单独
14、使用不明显增加低血糖发生风险单独使用不明显增加低血糖发生风险常见副作用为胃肠道症状（如恶心、呕吐等），主要见于初始治疗时，副作用随常见副作用为胃肠道症状（如恶心、呕吐等），主要见于初始治疗时，副作用随治疗时间延长逐渐减轻治疗时间延长逐渐减轻安全性：安全性：降糖特点：降糖特点：利拉鲁肽降低糖化血红蛋白的作用与格列美脲相似，体重下降利拉鲁肽降低糖化血红蛋白的作用与格列美脲相似，体重下降1.8-2.4kg，收缩，收缩压下降约压下降约3mmHg艾塞那肽使糖化血红蛋白下降艾塞那肽使糖化血红蛋白下降0.8%，体重下降，体重下降1.6-3.6kg可单独使用或与其他口服降糖药联合使用可单独使用或与其他口服降糖
15、药联合使用中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第21页，讲稿共57张，创作于星期三什么是胰岛素什么是胰岛素?是由胰岛是由胰岛细胞分泌的一种肽类激素细胞分泌的一种肽类激素是机体内唯一直接降低血糖的激素是机体内唯一直接降低血糖的激素同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成胰岛素就像“搬运工”，把血中的葡萄糖转运到身体的细胞内提供能量；没有它的帮忙，机体就不能完成新陈代谢，生命就无法维系第22页，讲稿共57张，创作于星期三补充外源性胰岛素，由动物胰腺提取而来，疗效稍差，易发过敏或胰岛素抵抗，价格便宜第第1代胰岛素代胰岛素（动物
16、胰岛素）（动物胰岛素）并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少 第第2代胰岛素代胰岛素（人胰岛素）（人胰岛素）胰岛素的分类及各类的特点胰岛素的分类及各类的特点 第第3代胰岛素代胰岛素（胰岛素类似物）（胰岛素类似物）通过对人胰岛素肽链进行修饰合成，作用时间更符合生理性胰岛素分泌，更好控制血糖，更安全，更方便根据来源和化学结构分类：郭晓蕙主编.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.天津科技出版社,2011,P26-27第23页，讲稿共57张，创作于星期三1 1型糖尿病发病时，且终生需胰岛素替代治疗型糖尿病发病时，且终生需胰岛素替代治疗2 2型糖尿病经过较大剂量多种口服降糖
17、药联合治疗后糖化血红蛋型糖尿病经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后糖化血红蛋白仍大于白仍大于7.0%7.0%时，就需考虑启动胰岛素治疗时，就需考虑启动胰岛素治疗对新近发病并与对新近发病并与1 1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者，应把胰岛素作型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者，应把胰岛素作为一线治疗药物为一线治疗药物在糖尿病病程中（包括新诊断的在糖尿病病程中（包括新诊断的2 2型糖尿病患者），出现无明显诱因的型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应尽早使用胰岛素治疗体重下降时，应尽早使用胰岛素治疗其他特殊情况的糖尿病患者，如初诊糖尿病患者高血糖、手其他特殊情况的糖尿病患者，如初诊糖尿病患者高
18、血糖、手术前后、感染、妊娠等术前后、感染、妊娠等何时应开始胰岛素治疗何时应开始胰岛素治疗中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第24页，讲稿共57张，创作于星期三包括中效人胰岛素或长效胰岛素类似物包括中效人胰岛素或长效胰岛素类似物不必停用胰岛素促分泌剂不必停用胰岛素促分泌剂根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，每根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，每3-53-5天调整一次，根据血糖的水平每次调整天调整一次，根据血糖的水平每次调整1-41-4个单位直至空腹血糖达标个单位直至空腹血糖达标如如3 3个月后空腹血糖控制理想但糖化血红蛋白不达标，应考虑调整胰岛素
19、治疗个月后空腹血糖控制理想但糖化血红蛋白不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案方案睡前注射，一天一次睡前注射，一天一次基础胰岛素方案基础胰岛素方案起始胰岛素治疗方案起始胰岛素治疗方案医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第25页，讲稿共57张，创作于星期三起始胰岛素剂量一般为起始胰岛素剂量一般为0.2/kgd0.2/kgd，晚餐前注射，晚餐前注射根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3-53-5天调整一次天调整一次根据血糖水平每次调整的剂量为根据血糖水平每次调整的剂量为1-
20、41-4单位，直到血糖达标单位，直到血糖达标起始胰岛素治疗方案起始胰岛素治疗方案每日一次预混胰岛素方案每日一次预混胰岛素方案医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498按按1:11:1的比例分配到早餐前和晚餐前的比例分配到早餐前和晚餐前根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每3-53-5天调整一天调整一次次根据血糖水平每次调整的剂量为根据血糖水平每次调整的剂量为1-41-4单位，直到血糖达标单位，直到血糖达标每日两次预混胰岛素方
21、案每日两次预混胰岛素方案第26页，讲稿共57张，创作于星期三三餐前注射短效胰岛素或速效胰岛素类似物，睡前注射中效胰岛素或长效三餐前注射短效胰岛素或速效胰岛素类似物，睡前注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物胰岛素类似物根据睡前和三餐前血糖水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每根据睡前和三餐前血糖水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3-3-5 5天调整一次天调整一次根据血糖水平每次调整的剂量为根据血糖水平每次调整的剂量为1-41-4单位，直到血糖达标单位，直到血糖达标餐时餐时+基础胰岛素方案基础胰岛素方案强化胰岛素治疗方案强化胰岛素治疗方案医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱中国2型糖尿病防治
22、指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第27页，讲稿共57张，创作于星期三根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整每每3-5天调整一次，直到血糖达标天调整一次，直到血糖达标兼顾空腹和餐后血糖兼顾空腹和餐后血糖注射次数少于餐时注射次数少于餐时+基础胰岛素方案，一种剂型，治疗更方便基础胰岛素方案，一种剂型，治疗更方便优势优势每日三次预混胰岛素类似物方案每日三次预混胰岛素类似物方案医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱强化胰岛素治疗方案强化胰岛素治疗方案中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(
23、7):447-498第28页，讲稿共57张，创作于星期三中国中国2 2型糖尿病患者的药物治疗路径型糖尿病患者的药物治疗路径中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498生生活活方方式式干干预预一线药物治疗一线药物治疗二线药物治疗二线药物治疗三线药物治疗三线药物治疗四线药物治疗四线药物治疗二甲双胍二甲双胍-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂/-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂/DPP-4抑制剂抑制剂/噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类基础胰岛素基础胰岛素/每日每日1-2次预混胰岛素次预混胰岛素胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂/-糖苷酶抑制
24、剂糖苷酶抑制剂/DPP-4抑抑制剂制剂/噻唑烷二酮噻唑烷二酮/GLP-1受体激动剂受体激动剂基础胰岛素基础胰岛素+餐时胰岛素餐时胰岛素/每日每日3次预混胰岛素类似物次预混胰岛素类似物基础胰岛素基础胰岛素/每日每日1-2次预混胰岛素类似物次预混胰岛素类似物如血糖控制不达标（如血糖控制不达标（A1C7.0%）则进入下一步治疗）则进入下一步治疗 主要治疗路径主要治疗路径 备选治疗路径备选治疗路径第29页，讲稿共57张，创作于星期三血糖控制在一些特殊群体、特殊情况下应注意个体化，如：血糖控制在一些特殊群体、特殊情况下应注意个体化，如：血糖控制目标需个体化血糖控制目标需个体化大多数成人大多数成人2型糖尿
25、病患者的血糖控制目标值型糖尿病患者的血糖控制目标值血糖血糖(mmol/L)空腹空腹4.4-7.0非空腹非空腹10糖化血红蛋白糖化血红蛋白HbA1c(%)7.0更严格的控制目标适合（如更严格的控制目标适合（如HbAHbA1c1c6.5%6.5%）：）：病程较短，预期寿命较长，病程较短，预期寿命较长，没有并发症，未合并心血管疾病且无低血糖或其他不良反应没有并发症，未合并心血管疾病且无低血糖或其他不良反应更宽松的控制目标适合（如更宽松的控制目标适合（如HbAHbA1c1c8.0%8.0%）：）：严重低血糖史，预期寿命严重低血糖史，预期寿命 较短，显著微血管或大血管并发症，或有严重的合并症，糖尿病病程
26、很长较短，显著微血管或大血管并发症，或有严重的合并症，糖尿病病程很长中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第30页，讲稿共57张，创作于星期三您对胰岛素治疗是否存在以下疑惑？您对胰岛素治疗是否存在以下疑惑？感觉好了就可以不治疗了吗？是不是能用口服药就不用胰岛素？打胰岛素很贵吧？打胰岛素会上瘾，我不用 胰岛素会上瘾吗？第31页，讲稿共57张，创作于星期三什么是胰岛素？什么是胰岛素？是由人体胰岛是由人体胰岛细胞分泌的一种肽类激素，具有以下重细胞分泌的一种肽类激素，具有以下重要作用：要作用：在体内直接降低血糖 作用最强的降糖药物促进蛋白质合成抑制蛋
27、白质分解促进脂肪合成与储存胰岛素第32页，讲稿共57张，创作于星期三为什么糖友需要补充胰岛素？为什么糖友需要补充胰岛素？2 2型糖尿病是一种进展性疾病，当疾病发展到一定阶段，仅即型糖尿病是一种进展性疾病，当疾病发展到一定阶段，仅即使用口服降糖药不足以把血糖控制在正常范围，造成高糖毒使用口服降糖药不足以把血糖控制在正常范围，造成高糖毒性，这时需要及时补充胰岛素，帮助身体平衡体内血糖，解性，这时需要及时补充胰岛素，帮助身体平衡体内血糖，解除糖毒性，改善病情及预防并发症的发生发展除糖毒性，改善病情及预防并发症的发生发展渴了,就要喝水饿了,就要吃饭身体缺乏胰岛素,就要补充胰岛素冷了,就要加衣第33页，
28、讲稿共57张，创作于星期三适时使用胰岛素有诸多益处：适时使用胰岛素有诸多益处：可显著改善高血糖所致的胰岛素抵抗和可显著改善高血糖所致的胰岛素抵抗和细胞功能下降细胞功能下降帮助血糖达标，减少糖尿病并发症发生风险帮助血糖达标，减少糖尿病并发症发生风险一般是肝肾功能有问题糖友的首选降糖药物一般是肝肾功能有问题糖友的首选降糖药物是治疗糖尿病急性并发症的首选降糖药物是治疗糖尿病急性并发症的首选降糖药物是手术期、感染或合并妊娠等特殊时期推荐的降糖药物是手术期、感染或合并妊娠等特殊时期推荐的降糖药物适时使用胰岛素益适时使用胰岛素益处多处多中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(
29、7):447-498第34页，讲稿共57张，创作于星期三胰岛素家族人丁兴旺胰岛素家族人丁兴旺胰岛素制剂的不断发展提供了更好的治疗选择胰岛素制剂的不断发展提供了更好的治疗选择第第1代胰岛素制剂代胰岛素制剂动物胰岛素动物胰岛素糖尿病治疗史的重要里程碑糖尿病治疗史的重要里程碑有一定降糖疗效但不稳定有一定降糖疗效但不稳定易伴发各种不良反应易伴发各种不良反应第第3代胰岛素制剂代胰岛素制剂胰岛素类似物胰岛素类似物模拟生理性胰岛素分泌模拟生理性胰岛素分泌紧邻餐前注射，更灵活、方便、紧邻餐前注射，更灵活、方便、安全安全减少低血糖发生风险减少低血糖发生风险第第2代胰岛素制剂代胰岛素制剂人胰岛素人胰岛素降糖疗效和
30、安全性均强于降糖疗效和安全性均强于1代代需餐前半小时注射需餐前半小时注射控制餐后血糖不理想控制餐后血糖不理想易发低血糖易发低血糖第35页，讲稿共57张，创作于星期三第第3 3代胰岛素制剂青出于蓝代胰岛素制剂青出于蓝第第3代胰岛素制剂青出于蓝：代胰岛素制剂青出于蓝：速效胰岛素类似物餐时注射，即吃即打，灵活方便速效胰岛素类似物餐时注射，即吃即打，灵活方便长效胰岛素类似物作用时间长，平稳无峰，每日注射一次长效胰岛素类似物作用时间长，平稳无峰，每日注射一次第第2代胰岛素制剂不足之处：代胰岛素制剂不足之处：餐前半小时注射，生活不方便餐前半小时注射，生活不方便作用有峰值，血糖波动大且作用时间不够长作用有峰
31、值，血糖波动大且作用时间不够长郭晓蕙主编.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.天津科技出版社,2011年,P29-30第36页，讲稿共57张，创作于星期三预混胰岛素兼顾空腹和餐后血糖控制预混胰岛素兼顾空腹和餐后血糖控制我餐前和餐后血糖都高，有什么简单的治疗方案吗？中国糖友在空腹血糖升高的同时多伴有餐后血糖升高1，预混胰岛素含短效和中效成分，兼顾空腹和餐后血糖控制1.Jia WP et al.Dibetologia 2007;50(2):286-92 预混胰岛素可以兼顾餐前和餐后高血糖的控制第37页，讲稿共57张，创作于星期三1型糖尿病发病时，且终生需胰岛素替代治疗型糖尿病发病时，且终生需胰岛
32、素替代治疗2型糖尿病经较大剂量多种口服降糖药联合治疗后糖化血红蛋白仍大于型糖尿病经较大剂量多种口服降糖药联合治疗后糖化血红蛋白仍大于7.0%时需考虑启动胰岛素治疗时需考虑启动胰岛素治疗新发病并与新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者，应把胰岛素作为一线型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者，应把胰岛素作为一线治疗药物治疗药物在糖尿病病程中（包括新诊断的在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因体重下降时，型糖尿病患者），出现无明显诱因体重下降时，应尽早使用应尽早使用其他特殊情况，如：其他特殊情况，如：新诊断糖尿病患者的高血糖（空腹血糖11.1mmol/L或糖化血红蛋白9%），
33、可采用短期胰岛素强化治疗手术前后、感染、妊娠等也应采用胰岛素治疗何时应开始胰岛素治疗何时应开始胰岛素治疗中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第38页，讲稿共57张，创作于星期三我国我国2 2型糖尿病胰岛素常规治疗路径型糖尿病胰岛素常规治疗路径中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱第39页，讲稿共57张，创作于星期三基础基础胰岛素睡前注射胰岛素睡前注射种类：中效胰岛素和长效胰岛素类似物种类：中效胰岛素和长效胰岛素类似物注射方案：睡前，一天注射方案：睡前，
34、一天1 1次次胰岛素剂量调整方法：胰岛素剂量调整方法：每每3-53-5天调整一次，每次调整天调整一次，每次调整1-41-4个单位，直到空腹血糖达标个单位，直到空腹血糖达标特别提示：特别提示：继续口服降糖药治疗继续口服降糖药治疗如如3 3个月后空腹血糖控制理想但糖化血红蛋白不达标，应考虑调整胰岛素方案个月后空腹血糖控制理想但糖化血红蛋白不达标，应考虑调整胰岛素方案空腹血糖调整睡前剂量起始胰岛素治疗方案起始胰岛素治疗方案中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱第40页，讲稿共57张，创作于星期三预混预混胰岛素每
35、日胰岛素每日1次注射次注射种类：预混胰岛素和预混胰岛素类似物种类：预混胰岛素和预混胰岛素类似物注射方案：晚餐前，一天注射方案：晚餐前，一天1次次胰岛素剂量调整方法：胰岛素剂量调整方法：每每3-53-5天调整一次，每次调整天调整一次，每次调整1-41-4个单位，直到空腹血糖达标个单位，直到空腹血糖达标特别提示：特别提示：当一天当一天1 1次的注射剂量达到次的注射剂量达到3030单位时，推荐将剂量等分到早餐前和晚餐前注射单位时，推荐将剂量等分到早餐前和晚餐前注射起始胰岛素治疗方案起始胰岛素治疗方案中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498药物说明书空
36、腹血糖晚餐前剂量调整医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱第41页，讲稿共57张，创作于星期三预混预混胰岛素每日胰岛素每日2次注射次注射种类：预混胰岛素和预混胰岛素类似物种类：预混胰岛素和预混胰岛素类似物注射方案：按注射方案：按1:11:1的比例分配到早、晚餐前，一天的比例分配到早、晚餐前，一天2 2次次胰岛素剂量调整方法：胰岛素剂量调整方法：每每3-53-5天调整一次，每次调整天调整一次，每次调整1-41-4个单位，直到血糖达标个单位，直到血糖达标起始胰岛素治疗方案起始胰岛素治疗方案中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498晚餐前血糖第二天早餐
37、前剂量调整空腹血糖晚餐前剂量调整医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱第42页，讲稿共57张，创作于星期三基础基础+餐时餐时胰岛素每日胰岛素每日1-3次注射次注射种类：中效胰岛素种类：中效胰岛素/长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物+短效胰岛素短效胰岛素/速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物注射方案：早、午、晚三餐前注射方案：早、午、晚三餐前1-31-3次注射次注射+睡前注射，一天睡前注射，一天2-42-4次次胰岛素剂量调整方法（以基础胰岛素剂量调整方法（以基础+三餐前胰岛素注射为例）：三餐前胰岛素注射为例）：空腹血糖调整睡前基础胰岛素用量，餐时胰岛素的调整原则是根据下餐前血糖调整空腹血糖调整睡前基础
38、胰岛素用量，餐时胰岛素的调整原则是根据下餐前血糖调整上一餐前胰岛素剂量，一般先调整最高的餐前血糖值，每上一餐前胰岛素剂量，一般先调整最高的餐前血糖值，每3-53-5天调整一次，每次调天调整一次，每次调整整1-41-4个单位，直到血糖达标个单位，直到血糖达标强化胰岛素治疗方案强化胰岛素治疗方案医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱晚餐前血糖午餐前剂量调整空腹血糖睡前剂量调整睡前血糖晚餐前剂量调整午餐前血糖早餐前剂量调整郭晓蕙主编.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.天津科技出版社,2011年,P32第43页，讲稿共57张，创作于星期三预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物每日每日3次注射次注射种类：
39、预混胰岛素类似物种类：预混胰岛素类似物注射方案：注射方案：早、午、晚三餐注射，一天早、午、晚三餐注射，一天3 3次次优势：优势：兼顾空腹和餐后血糖控制兼顾空腹和餐后血糖控制注射次数少于基础注射次数少于基础+3+3次餐时胰岛素方案，次餐时胰岛素方案，一种剂型，治疗更方便一种剂型，治疗更方便特别提示：特别提示：当每日当每日2 2次预混胰岛素注射血糖不达标时，次预混胰岛素注射血糖不达标时，可转换为每日可转换为每日3 3次预混胰岛素类似物注射次预混胰岛素类似物注射强化胰岛素治疗方案强化胰岛素治疗方案中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498药物说明书晚餐
40、前血糖第二天午餐前剂量调整空腹血糖晚餐前剂量调整午餐前血糖第二天早餐前剂量调整胰岛素剂量调整方法每3-5天调整一次，直到血糖达标医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱第44页，讲稿共57张，创作于星期三持续皮下胰岛素输注（持续皮下胰岛素输注（CSII）种类：短效胰岛素和速效胰岛素类似物种类：短效胰岛素和速效胰岛素类似物特点：需要胰岛素泵来实施特点：需要胰岛素泵来实施主要适用人群：主要适用人群：1型糖尿病患者型糖尿病患者计划受孕和已孕的糖尿病妇女或需要胰岛素治疗的妊娠糖尿病患者计划受孕和已孕的糖尿病妇女或需要胰岛素治疗的妊娠糖尿病患者需要胰岛素强化治疗的需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者型糖尿病
41、患者特别提示：特别提示：胰岛素剂量调整的原则是根据自我血糖或动态血糖监测结果进行动态调整，必须在专胰岛素剂量调整的原则是根据自我血糖或动态血糖监测结果进行动态调整，必须在专业医师指导下进行胰岛素剂量调节业医师指导下进行胰岛素剂量调节强化胰岛素治疗方案强化胰岛素治疗方案中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498中国胰岛素泵治疗指南(2010).中国医学前沿杂志.2011;3(4):78-86医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱第45页，讲稿共57张，创作于星期三我国我国2 2型糖尿病短期胰岛素强化治疗路径型糖尿病短期胰岛素强化治疗路径治疗时间：2
42、周至3个月中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱第46页，讲稿共57张，创作于星期三胰岛素治疗误区解析胰岛素治疗误区解析下面为大家解答胰岛素治疗的常见误区第47页，讲稿共57张，创作于星期三“使用胰岛素会上瘾？使用胰岛素会上瘾？”胰岛素是人体胰腺自身分泌的一种蛋白质，胰岛素是人体胰腺自身分泌的一种蛋白质，正常人身体内都有，没有成瘾性正常人身体内都有，没有成瘾性即使长期注射也是病情需要，不存在成瘾的即使长期注射也是病情需要，不存在成瘾的问题问题胰岛素就像“搬运工”，把血中的葡萄糖转运到身体的细胞内提供能量；
43、也是体内唯一一种可以直接降低血糖的物质没有它的帮忙，机体就不能完成新陈代谢，生命就无法维系不会！不会！第48页，讲稿共57张，创作于星期三“使用胰岛素表明我的病情到了晚期?”病情轻重应根据血糖控制水平判断，而不是用药种类胰岛素是良好的血糖控制工具之一，使用胰岛素并不意味着病情重，能不能在恰当的时候使用它才是对自己健康照顾最重要。有些特定的病情状况不适合继续使用口服降糖药物时需要胰岛素治疗，如妊娠、感染、围手术期等特殊情况时不是！不是！中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第49页，讲稿共57张，创作于星期三“能用口服药就不用胰岛素？能用口服药
44、就不用胰岛素？”错误！是否需要胰岛素看病情需求错误！是否需要胰岛素看病情需求1型糖友需型糖友需终身胰岛素治疗终身胰岛素治疗与与1型糖友难鉴别的型糖友难鉴别的新发病的消瘦糖友新发病的消瘦糖友 胰岛素治疗的适用人群胰岛素治疗的适用人群2型糖友由于病情进展，出现口服降糖药失效或存在不能型糖友由于病情进展，出现口服降糖药失效或存在不能使用口服药的情况时，需使用胰岛素来控制高血糖，尤其使用口服药的情况时，需使用胰岛素来控制高血糖，尤其是病程较长时，胰岛素可能是最主要和必需的控糖措施是病程较长时，胰岛素可能是最主要和必需的控糖措施中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):
45、447-498第50页，讲稿共57张，创作于星期三“注射胰岛素比吃口服药贵？注射胰岛素比吃口服药贵？”实践证明胰岛素并不比口服药贵，有时还便宜多种口服药联合，每天治疗费用有时超过10元以第3代胰岛素-预混胰岛素类似物为例，一支300单位在80元左右，每天打30个单位，才8块钱不会！不会！目前，胰岛素已纳入全国医保报销目录，糖友支付很少费用就可以用第51页，讲稿共57张，创作于星期三“用了胰岛素就可以放开肚子大吃大喝？用了胰岛素就可以放开肚子大吃大喝？”胰岛素虽然是降糖能力最强的药物，但不意味着使用了胰岛素胰岛素虽然是降糖能力最强的药物，但不意味着使用了胰岛素就可以放开肚子大吃大喝就可以放开肚子
46、大吃大喝要想血糖控制好，科学的生活管理必不可少。日常饮食应尽要想血糖控制好，科学的生活管理必不可少。日常饮食应尽量做到控制总热量摄入，以维持理想体重；平衡膳食，使各量做到控制总热量摄入，以维持理想体重；平衡膳食，使各种营养物质摄入均衡；定时、定量、定餐并坚持少量多餐；种营养物质摄入均衡；定时、定量、定餐并坚持少量多餐；不可以盲目的大吃大喝不可以盲目的大吃大喝不可以！不可以！第52页，讲稿共57张，创作于星期三“可以随意更换胰岛素产品？可以随意更换胰岛素产品？”胰岛素是处方药，剂型的选择是医生根据您的病胰岛素是处方药，剂型的选择是医生根据您的病情和治疗方案而定，自行到零售药店更换品牌和情和治疗方
47、案而定，自行到零售药店更换品牌和剂型会对治疗产生不可预见的安全隐患，请一定剂型会对治疗产生不可预见的安全隐患，请一定遵照医嘱通过正规渠道购买胰岛素遵照医嘱通过正规渠道购买胰岛素不可以！不可以！第53页，讲稿共57张，创作于星期三“感觉好了就可以不治疗？感觉好了就可以不治疗？”糖尿病治疗的目标是控制血糖在正常范围内，去除高糖毒性，预防和延迟并发症糖尿病治疗的目标是控制血糖在正常范围内，去除高糖毒性，预防和延迟并发症当血糖逐渐缓慢升高，很多时候没什么坏感觉，但感觉好不一定血糖就控制得好当血糖逐渐缓慢升高，很多时候没什么坏感觉，但感觉好不一定血糖就控制得好血糖稳定后，是否停用或调整胰岛素，应在保证血
48、糖长期达标的前提下，良好饮食、运动配合的基础上，由医生根据您的情况进行调整不可以！不可以！2型糖尿病血糖控制目标型糖尿病血糖控制目标1项目目标值空 腹4.47.0mmol/L非空腹 10.0mmol/L 糖化血红蛋白(HbA1C)7.0%1.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第54页，讲稿共57张，创作于星期三坚持胰岛素治疗，健康生活带回家坚持胰岛素治疗，健康生活带回家坚持胰岛素治疗，保持血糖达标：坚持胰岛素治疗，保持血糖达标：有效阻止或延缓糖尿病并发症的发生与发展有效阻止或延缓糖尿病并发症的发生与发展改善糖友体力和精神状态，提高生活质量
49、改善糖友体力和精神状态，提高生活质量1.陈兴宝,等.2型糖尿病并发症对患者治疗费用的影响评估,中国糖尿病杂志,2003;11(4):238-241 调研显示，中国糖友大约调研显示，中国糖友大约80%的费用花在并发症的治疗上的费用花在并发症的治疗上1。很多糖友由于该使用胰岛素的时候没有使用，导致血糖控制不很多糖友由于该使用胰岛素的时候没有使用，导致血糖控制不佳，并发症提早发生或加重，导致整体治疗费用成倍增加佳，并发症提早发生或加重，导致整体治疗费用成倍增加第55页，讲稿共57张，创作于星期三课程小结课程小结关于正确用药请您记住三句话：关于正确用药请您记住三句话：降糖药物分为口服药、降糖药物分为口
50、服药、GLP-1GLP-1受体激动剂和胰岛素，生活方式受体激动剂和胰岛素，生活方式干预贯穿治疗始终干预贯穿治疗始终不同类口服降糖药作用机制有差别，不要擅自调整或改换药物不同类口服降糖药作用机制有差别，不要擅自调整或改换药物根据病情需要适时启动胰岛素治疗，正确用药可助您早达标、早获益根据病情需要适时启动胰岛素治疗，正确用药可助您早达标、早获益胰岛素治疗记住三句话：胰岛素治疗记住三句话：胰岛素是唯一直接降低血糖的物质胰岛素是唯一直接降低血糖的物质 随着病程进展体内胰岛素分泌减少，随着病程进展体内胰岛素分泌减少，2 2型糖友需及时补充胰岛素治疗型糖友需及时补充胰岛素治疗 定时定量进餐，规律运动，胰岛